Igle punkcija

punkcijo igla namenjen za injiciranje ali izpisek tekočine iz lumen organov ali votline, in tudi za angiografskih študij.

Zahteve za vboda igle:

1. povečano strukturno trdnostjo.
2. zmožnost zagotoviti posnetek igle v položaju "pisanje pero".
3. Možnost čiščenja igelni svetilnosti med manipulacijo preko trna.

Oblikovanje funkcije prebodov igle:

1. lumnu vbodom igle ima velik premer 2 do 6 mm. Dolžina v območju od 40 do 150 mm.
2. Igla ima veliko debelino stene.
3. kanili (Hall) je ogromen za udobje fiksacije roko.
4. konica igle in konec trna, ki ima enako vložitve kota in tvorijo sestavni struktura olajša premagovanje debelino tkiva.
5. kanilo (dvorana) je lahko opremljen s tripotnim ventilom za tekočine redistribucijo toka.
6. Nekateri igla modeli imajo ustavi, da se prepreči iatrogeno poškodbe globoko ležečih struktur.

Ker so omejevalniki razširitvene uporablja za iglo:

- v obliki kroglic;
- v obliki stopnji;
- v obliki podložke;
- v obliki tulca, ki se premika s silo vzdolž igle.

7. razširitev kanile Olivoobraznoe omogoča povezavo z elastičnim cevi.
8. Sposobnost lokast krivinski olajšuje preluknjanje telo igle z topografskih anatomskih značilnosti (npr igla upogibnim povratni ključnico omogoča punkcijo subklaviji veno).
9. bližini konice igle lahko dodatni stranski odprtini za hitro razpršilnega razmnoževalnega injectate (npr aortography).
10. V nekaterih primerih je lahko glavni kanila dopolni s pomožnim (sl. 44).

Uporaba vbodom igle je običajno v kombinaciji z uvedbo vodnika in katetrom.

Zahteve za vodnika:

- thromboresistance;
- mehanska trdnost;
- fleksibilnost;
- elastičnost;
- odpornost proti lomu.

Premer žice (0,5-0,8 mm) mora biti v skladu z notranjim premerom igle. Za uporabljamo venske kateterizacije glavni vodniki, izdelane iz naslednjih materialov:

- poliester;
- polietilen;
- polipropilen;
- Teflon.

Dolžina dirigent sme presegati dolžine katetra ne manj kot 100 mm.

Zahteve za katetrov:

1. dolžina katetra, uvedenega v centralno veno ne sme biti manjša od 300 mm.
2. periferno veno vstaviti katetre sprejemljivo dolžino 200 mm.

OPOZORILO! Poskus, da uporabite kratek kateter nevarno njegovo "izginotje" v lumen plovila.

Dodeli naslednjo izvedbah perkutano kateter z iglo:

1. Uvedba katetra skozi lumen igle.

Zunanji premer katetra in notranji premer igle mora biti sorazmerna.

2. Uvedba katetra preko vodilne žice.

koraki manipulacije:

- perkutano punkcijo vene;
- uvedba iglo skozi veno v lumen vodnika;


Sl. 44. Različne modele vbodom igle (za: MEDICON Instruments, 1986 [7]):
in - direktno punkcijo igle na enem kanyuley- b - zakrivljenimi punkcijo igla (Landau) s pomožno kanilo.


- izvlečenje igle;
- Izvedba katetra preko vodilne žice v svetlino vene.

3. Uvedba katetra na iglo. Po uvedbi kateter z iglo, iglo odstranimo in ostane kateter v lumnu.

4. Uvedba balonskega katetra skozi lumen kanile že vnesena.

koraki manipulacije:

- uvedba kanile na iglo v veno;
- izvlečenje igle;
- uvajanje kanilo skozi lumen katetra vene z balonom (ali skozi stransko odvajanje čelno stran kanile).

Kanile lahko nato umakne ali v celoti levo na ravni podkožne maščobe.

Igle za transfuzijo krvi

Igla za transfuzijo krvi (Dufour) ima naslednje lastnosti:

1. Kratka cev (40 mm), saj je vstavitev igle na splošno uporablja površinskih ven anteriorno kubitalni regijo.
2. Velik notranji premer (približno 2 mm) zaradi visoke viskoznosti krvi in ​​prisotnost nastalih elementov.
3. Majhen konec vrednost ostrenje kota (20-30 °), da ne pride do poškodbe zadnje stene posode.
4. Z zaporednim združenje masivni paviljon (kanilo) ovalne in kvadratne oblike v strukturi pritrdilnih za bivanje v roki in spajanje cevi (sl. 45).

Da bi preprečili zdrs iz prstov na straneh kanilo ima globok prečni rez.

funkcije za punkcijo vene

punkcijo vene (Vena - Dunaj + punctio - punkcijo) - perkutani vnos v lumnu vene igle za vzorčenje krvi ali infuzijo zdravil, krvi, krvni nadomestki in drugih rentgenske žarke snovi.


Sl. 45. Igla za transfuzijsko Dufour (po Krendal P. E. J. F. Medicinska Kabatov trgovske 1974 [1]).


Za venipunkcije pogosto uporablja površinskih ven roke, podlakti, komolca, žile zadnjo nogo. Pogosto punktirujut v. cephalica ali v. bazilika: ti žile imajo relativno veliko površino-diametr- relativno malo premakne.

Za dolgotrajno infuzijo terapija uporablja kateterizacijo prebadanja glavne žile (subklaviji, femoralno, eksterno jugularno, Interno jugularno).

Izvajanje venipunkcije je treba opraviti v naslednjih korakih.

1. Izbor infuzijske igle:

- za počasno infuzijo tekočine z nizko gostoto (fiziološko raztopino ali glukozo) uporabimo tanko iglo;
- za uvedbo viskoznih tekočin (krvi, poliglyukina, beljakovinski hidrolizati) s pomočjo velike igle premera.

2. Preverjanje prehodnosti igle in njegove konice, ki se ne sme zarezo.

3. lokalno anestezijo kožnega vbodom območja v 0,25% raztopini novokain uporabljajo gosto iglo.

4. tourniquet na uda, ki je tik mestu vboda, ščepec le površinske venskih žil. Hkrati arterijskega krvnega pretoka je treba ohraniti, in zapolnjevanje povečanja ožilja.

5. Določitev žile zaradi raztezanja kože na straneh vene pod mestu vboda.

Venepunkcije poteka v treh korakih.

1. Kot 15-30 ° igle preluknja kožo.
2. Proizvod spredaj predre steno žil.
3. konec igle rahlo napredovala v svetlino vene:

- med venipunkture iglo z brizgo za spremljanje pravilnega položaja igle mora potegnemo bat "v" brizgo;
- pretok krvi skozi iglo kaže pravilen položaj igle v veno in po preverjanju pravilnosti opravlja venipunkture igle je povezan s sistemom za intravenozno infuzijo.

Punkcijo vene je treba opraviti ob upoštevanju syntopy sosednjih organov.

Možni zapleti med venipunkcije:

1. prebadanje dveh sten veno, da se tvori hematom.
2. Poročilo arterijska punkcija.
3. Poškodbe naslednji osnovni živec.

venesection

venesection (Vena - Dunaj + ODDELEK - disekcija, dissekcija) - odpiranje žilo, da jo uvede v igle, kanile ali kateter za infundiranje terapijo ali diagnostične študije.

Venesection velja:

- kadar spadenie saphenous žile zaradi giiovolemii;
- z majhno žile premera, značilne oblike mrežastim individualne variabilnosti.

Običajno delujejo venesection na zadnjem stoka anteriorno kubitalni območje (obratno. Cephalica et bazilika), v anteromedial stegnenice (v. Saphena magna).

Venesection je treba opraviti z naslednjimi koraki:

1. Opredelitev cava projekcijskega vrstice:

- Slaba vene za vizualizacijo izražanja svojih obrisov položenih pas.

2. lokalna infiltracija anestezija površinskih tkivih v območju venesection.

venesection korake:

1. Nosilna na ven rezom projekcijskega linije in podkožne maščobe dolgi 2-3 cm.

2. Razporeditev venah podkožne maščobe več kot 1,5-2 cm ožlebljen vzdolžno premikanje sonde.

3. Če povzamemo preko Deschamps ligaturo iglo ali ukrivljenim hemostat dveh svile ali katguta ligaturo tanke.

4. Vezalni distalni ligature in njeno napetost, da se določi vene.

5. Izvajanje venesection poudariti skalpelom ali vaskularnih škarje.

Naslednji postopki se lahko uporabijo za lažje vstavljanje katetra v lumnu vene:

- vazodilatacija uporabo vzrejo vse hemostat;
- razširitev lumnu vene s tanko kljuko.

Igla ali kateter v lumen žile je določena z zategovanjem proksimalni ligature nad njimi.

Venesection je treba opraviti ob upoštevanju syntopy:

- naključno arteriosektsiya lahko povzroči hudo krvavitev;
- yatrogeinoe nahaja v bližini živcev vodi do občutljivih ali gibalnih motenj.

Needle punkcija in katetrizacija subklaviji vene

Lastnosti iglo punkcijo veni subklaviji: minimalno dolžino 70 mm.

Nepremičnine subklaviji kateter: 200 mm, minimalna dolžina katetra.

Pred uvedbo rešitve je potrebno biti popolnoma prepričani, da je kateter v lumen žile. Po potegom bata retrogradno kri mora prosto teče v brizgalko z raztopino novokain, pritrjen na kateter.

Lumen katetra, potrebnega za pokrivanje vdihavanje zraka, da bi se izognili embolii.Pokazaniya: potreba po dolgotrajnem zdravljenju infuzije.

Izvajanje te manipulacije je olajšano z naslednjimi topografskih anatomskih značilnosti:

1. subklaviji Dunaj ima precej velika (zlasti pri izliva Interno jugularno veno).
2. Dunaj je čvrsto pritrjena na okoliško tkivo in zato ne pade dol.
3. subklaviji Dunaj ima razmeroma plitvo mesto.
4. jasne koščene znamenitosti se lahko uporabljajo za opravljanje punkcijo.

Supraklavikularnih površina dna punkcijo:

- medialno - zadnji rob sternokleidomastoidno mišice;
- stransko - črta, potegnjena vzdolž meje notranjega in srednji tretjini dolžine ključnice;
- višina cone - 1,5-2 cm od zgornjega roba ključnico.

Točka punkcija igla pri uporabi te cone je 0,5-0,8 cm nad ključnico. Ko je preboda igla usmerjena pod kotom 40-45 ° glede na ključnico. Smer gibanja igle ustreza simetrali kota med ključnico in sternoclavicular-sospevidnoy mišico.

Subklaviji punkcija območje ima naslednje meje:

- medialno - vertikalna črta, stal do 2-3 cm navzven od sternoclavicular skupno;
- stransko - vertikalna črta, 1-2 cm zanimivo srednja tretjina ključnico.

Zabojnik se lahko izvajajo v okviru tega območja treh točkah:

- Ko odsek preboda igle zunanjega območja 2 cm navzven in navzdol od notranje meje, srednja tretjina ključnico. Igla je usmerjen proti površini telesa, ter kotu kljućnico 30". Splošna smer igle - na vrhu sternoclavicular spoja.
- v srednjem delu točke cone vboda igle nahaja 1 cm pod ključnico. Kot naklona igel na površini telesa - 20 °, s ključnico - 50 °.
- Če je punkcijo v medialni coni vboda igle nahaja 0,4 cm pod ključnico, naklonskim kotom na površino telesa - 20 ° do kljućnico - 60-65 °. gibanje igle ustreza smeri, ki je nasprotna ključnico.

Odpornost na območje s gibanje igle:

1. kože.
2. costoclavicular kup.

Preboja kateter in zunanjo vratno veno

Lastnosti iglo prebosti: minimalno dolžino 40 mm.

Lastnosti katetra: Minimalna dolžina 200 mm.

Indikacije: potreba po aktivni terapiji infuzije.

Bolnik: spine- ob koncu glave tabele se zniža na 20-25 ° - glava obrnil na nasprotno stran manipulacije.

Punkcija delujejo v območju dobre vidljivosti vene.

Da bi odpravili uporabo ventile ali rotacije kateter vodnika.

Punktiranje in Interno jugularno veno kateterizacijo

Postopek za punkcijo v srednjem področju:

- punkcijo točka je določena v medialni robni grudinoklyuchichno-mastoida mišice na ravni hrustanca ščitnice.
- igla v smeri navzdol pod kotom 40-45 ° glede na sternokleidomastoidni mišici, in pod kotom 10 ° na čelno ravnino.
- Globina vstavljanje igle - 20-40 mm.

Postopek za punkcijo v bočnem pasu:

- določanje vboda točko na stranskem robu grudinoklyuchichno-mastoida mišic tik nad zunanjo jugularne venske zanke.



- Needle smeri - vratno zarezo prsnice.
- igla nameščena pod kotom 10 ° glede na prednji ravnino.
- Globina vstavljanje igle - 50-70 mm.

Zaporedje za punkcijo v osrednjem območju:

- Določimo mesto vboda na konici trikotnika, ki ga tvorijo noge sterno-mastoida mišično-klyuchichio in ključnico.
- Kot vstavitev igle v smeri navzdol - 30-40 °.
- Globina vstavljanje igle - 10-30 mm.

Značilnosti punkcijo plevralne votline

Oblikovanje ima iglo prebode plevralni votlini:

- dolžina 60-90 mm;
- notranji premer - 2-3 mm.

Indikacije: potreba po odstranitvi iz plevralni votlini gnoj, zrak, kri, limfa, serozni tekočino pri pione v plinskih sevalcih, pnevmatični, hemo- in chylothorax.

Položaj bolnika: sedel z ovinka prtljažnik terminskih in roko na strani punkcijo postavljeno in dal na golovu- v ležečem položaju ali pa na strani (pri kritično bolnih).

Preliminarni rezultati z rentgenskim topografije opredeliti vsebino plevralni votlini (tekoči ali zrak). Za izsesavanjem zraka iz plevralni votlini punkcijo bolje izvedli v drugem medrebrni prostor po srednjem clavicular linije.

Prosti tekočina iz plevralni votlini na splošno odstranimo s predrtjem šestega ali sedmega medrebrni prostorov vzdolž posteriornega aksilarno črte ali ramo.

Optimalna lokacija za punkcijo: na enem robu pod nivojem tekočine določi radiološko ali tolkala.

Mehka tkiva medrebrna prostor pred tanko iglo infiltrirajo 0,25% raztopino novokain. Izpolnite novokain sistem za punkcijo. Ta sistem je praviloma sestavljena iz kratkega upogljiv (15-20 cm) za hemoperfuzije cev opremljena z dvema kanile (one - za priključitev na iglo, drugo - za povezavo z brizgalko). Elastična cev med iglo in brizgo, ki so potrebni, da se prepreči zraka zaužitja v plevralni votlini med izklopom brizge. Tube ščepec objemko. Da bi preprečili poškodbe medrebrni nevrovaskularni snopa pri predrtju iglo izvedemo v bližini zgornjega roba reber. Palcem in kazalcem leve roke površine tkanine je rahlo premaknjen na stranico (da se prepreči neposreden rane kanal po predrtju) in fiksna v kraju predrtja. Desni občutek za zgornjim robom ali sredi rebra medrebrni prostor in počasi, punkcija prsni koš do globine 3-4 cm.

Dno rebro razteza medrebrni nevrovaskularni snop (začetne črke imena elementa v smeri navzdol, da tvorijo kratico VAN (Dunaj, arterijsko živcev).

Igla mora biti "v bližini zgornjega roba rebra" zelo boleče izognili rob je sekanje.

Na stiku z iglo v plevralni votlini se ocenjuje z značilno občutek "pada skozi", kar pomeni, nenaden padec nasprotnega iglo. V plevralni votlini so dopustni le translatorno gibanje igle. Če želite poslati iglo na strani, ki je najprej potegnil do prsnega koša, nato pa potiska v pravo smer. Igla se ne sme odstraniti iz plevralni votlini brez dobrega razloga, saj dodatno prebode parietalnih prepona je zelo boleče. Če je punkcija tekočine ne pridobi, druga punkcija je na drugem mestu. Eksudat treba odstraniti počasi in frakcionirno (prednostno 10-15 ml volumen brizga) za preprečevanje collaptoid stanje. Morda je počasi odstranili 1,5 l tekočine iz plevralni votlini. V primeru blokade skozenj igle izpustiti 1-2 ml raztopine novokain.


Sl. 46. ​​Variante položaju punkcijo igle plevralni votlini (v: Struchkov VI gnojen kirurgijo, 1967 [6]):
in - igle v tkivu legkogo- b - ekssudata- igle nad nivojem - pravilen položaj igly- g - konec igle v usedlinah fibrina- d - Konec igle nižja od membrane.


Napake in zapleti pri punkcijo v plevralni votlini:

1. ran medrebrne plovila so možne pri izbiri napačno točko vboda igle.

2. poškodbe pljuč, trebušne prepone in drugi organi se pojavijo med neprevidnega premakniti iglo.

3. kollaptoidnye stanje lahko razvije na hitro odstranjevanje izcedek.

4. Phlegmon prsih stena kot posledica okužbe mehkega tkiva zahteva dajanje antibiotikov v kanalu rane konec manipulacije.

5. refleksnih srčni zastoj in zraka embolija simptomi so lahko posledica hude translacijsko gibanje igle.

6. Poškodbe osrčnika in velikih žil.

7. Razvoj podkožni emfizem po odstranitvi igle iz plevralni votlini bolnikov z pnevmotoraks.

Da bi preprečili razvoj celulitis stenskega prsih mehka tkiva ponovno punkcijo je mogoče storiti šele po zamenjavi igle (sl. 46).

Značilnosti punkcija sklepov

Značilnosti igle punkcijo sklepov:

- dlina40-70 mm;
- notranji premer 3-4 mm.

Artropunktsiyu uporablja za diagnostične namene za preučevanje dobljeno tekočo ali neposredno pregled sklepnega površin in vezi (artroskopija).

Preboja terapevtski cilj je, da se odstranijo skupno izliv in uvedemo v skupno votlino drog, odstranitev majhnih teles, spremenjenih hrustančnih odsekov (z uporabo metode Endovideohirurgichesky) za pridobitev biopsije materiala.

Ko je punkcija sklepov, potrebnih za uskladitev z določenimi pogoji.


Sl. 47. Značilnosti položaju igle s punkcijo različnih spojev (po: stroki VI Kontaminirana operacijo 1967 [6]):
in - ramen komolec sustava- uporablja v sustava- - koleno sustava- g - kolka.


1. Noge je treba določiti v določenem položaju:

- preboda od ramenskega sklepa je podan roko in telo;
- punkcijo koleno naslonjalo treba ukrivljen na komolec pod kotom 115-135 °;
- punkcijo hip noge ravne in rahlo delo sedmih;
- ko je koleno punkcija sklepov noge upognete kolena pod kotom 15-20 °.

2. Točka punkcija igla je določena s koščenimi znamenitosti.

3. Smer gibanja igle mora ujemati z ravnino rege.

4. globina potopitve opredeljujejo občutka za igle "dip" preluknjati skupno kapsulo (sl. 47).

arthrocentesis lahko sestavni del artroskopija, tj možnost neposrednega pregleda skupne votline skozi optiko v artroskop ali analizo slike na monitorju. Znatno zmanjšanje travma operacijo na zgiba omogoča nanašanje Endovideohirurgichesky metodo. Vpis v skupni miniaturni TV kamero vam omogoča spremljanje operativnih dejavnosti na daljavo Manipulator

Lastnosti mehurja punkcijo

Za uporabo vboda igle 150-200 mm dolge z premer lumna 1 mm. Na olivopodobnuyu kanilo igle predhodno čaka na sterilno elastično cev s sponko za prilagajanje preusmerjanja hitrosti.

Indikacije za punkcijo:

- nezmožnost kateterizacijo;
- sečnice poškodbe;
- da je treba pridobiti urina za klinične in biološke raziskave.

Bolnik: na hrbtu z dvignjenimi medenice.

Punkcija sprednji steni mehurja je treba izvajati vnebryushipno. V ta namen se igla potekal pod prečno vezikalne krat.

Pred manipulacije, se prepričajte, da preveri ustrezno polnjenje z urinom mehurja, ki opredeljuje (možno tolkala) stalnega višino dnu mehurja nad sramno zrasti.

Igla je vertikalno injiciramo v vzdolžne osi 20-30 mm nad sramno zrasti.

Dosledno luknjanje naslednje sloje:

- koža in podkožno maščobno tkivo iz površinske fascia;
- bela črta trebuha;
- predpuzyrnuyu vlaken in sprednjo steno mehurja.

Po praznjenju mehurja je igla odstrani.

Ko kapilarna igelni svetlina preko punkcijo v mehur odteka urin polietilenski kateter uveden okoli premera 1 mm. Leaving kateter v mehurju lumnu, je igla odstrani.

trokar epitsistostomiya

Za to manipulacijo Trocars, ki se uporabljajo v dveh oblikah:

- Trocars, s pomočjo cevi, ki se dovajajo v lumen drenažne cevi naslednjo punkcijo v sprednjem delu mehurja stene in cevi odstranimo;
- Trocars z drenažno cevko, osnovna preko zbadanjem stiletto-trna. Po odstranitvi stileta, konec trn cev ostane v lumnu mehurja.

Indikacije: akutna in kronična zastajanja urina brez potrebe po spremembi lumen sečnega mehurja.

Stileta vstavljanja trokar mesto se nahaja na vzdolžne osi 20-30 mm nad sramno zrasti.

Naslednje manipulacije je treba opraviti pred punkcija:

- infiltracije tkivo v sprednjo trebušno steno 0,25% raztopine novokain;
- skalpelom prestregla kožo na mestu vboda za 10-15 mm.

Po punkcijo v sprednjem delu mehurja stene cevi trokarja (1. izvedbenem) ali trna, stileta (2. različica) odstranimo.

Praznjenje cevi je pritrjena na kožo.

Značilnosti lumbalno punkcijo

indikacije:

- Študija tlak, barva, sestava in preglednost pri upravljanju spinalne zhidkosti- podiautinnoe prostor kontrastnih medijev in opravlja pnevmonentsefalografii;
- za terapevtske namene za dajanje subarahnoidno prostor UČINKOVINE zdravil za začasno zmanjšujejo tlaka spinalne ekstrakta določeno količino CSF, krvi in ​​njegovih potomcev po možganski operaciji;
- z namenom anestetika.

Stanje bolnika:

- na strani strmo upognjeno kolena in kolka sklepih nog (stegna pritisne proti trebuhu), ki je na brado na prsih;
- sedel s hrbtom obokan nazaj, položil komolce na bokih.

Točka punkcijo

Najvarnejši kraj za punkcijo so razlike med III in IV, IV in V in ledvenih vretenc.

Za določitev točnega točko vboda opravi ravne črte, ki povezuje najvišje točke črevničnega grebena (linea cristarum). Ta linija prečka hrbtenico na nivoju reže med IV in V ledvenih vretenc. Na tej ravni je vrh kazalcem je razlika med spinalne procesov vretenc.

Za uporabo dolžino punkcijo igle 9-12 cm in debelino stene 0,5-1,0 mm. Lumen igle mora biti zaprta z stileta pokrovčkom za stileta, ki je primeren za nemoten prehod v iglo. Za lažje konec je tkivo punkcija trna ima poševnino podoben ostrenje iglo.

Oster Konec igle poševno prirezana pod kotom 45 °. Preboda cona pred izdelavo mehkih tkiv anestezija 0,5% raztopino novokain.

Pri izvajanju vboda igle nujno potrebno, da prenese določeno smer:

1. Igla mora biti strogo v sagitalni ravnini.

2. Z vidika števila punkcija vodilnega iglo navzgor v skladu z dogovorom o imbricate od spinalne procesov.

Konec igle, preden doseže Subarahnoidalna prostor mora zaporedoma opraviti naslednje plasti:

- debelo kožo;
- rahla podkožne maščobe;
- močna interspinous vez in rumeno;
- ohlapno epiduralne maščobno tkivo;
- elastični dura mater;
- tanka subarahnoidno.

V trenutku punkcijo z dura mater je ustvaril svojevrstno senzacija "napako" (včasih počutil značilno krč). Po tem, da se v subarahnoidno prostor, ki ga potrebujete, da se premaknete naprej na 1-2 mm in odstranite stileta. Videz tekočina kapljic kaže pravilnost manipulacije.

Ko je punkcija mora upoštevati naslednja pravila:

- vdrtino treba storiti popolnoma neboleč.
- Gibanje igle mora biti gladka (na ostrem koncu gibanja iglo lahko odlomijo).
- Če je preboda igla razpadla, je treba takoj odstraniti, izkoriščanjem konec klešč ali hemostat. Če je potrebno uporabo hitrega dostopa za pridobivanje konec igle.
- Thin prečka v subarahnoidno prostor lahko prekrivajo iglo lumen, ovira pretok tekočine. Ponavadi, ko vklopite iglo okoli osi ovire je uničena, in poteka od alkoholnih pijač se nadaljuje.
- Pojav ob vstopu v subarahnoidno prostor ostra bolečina streljanje širi v nogo, kaže, draženje hrbtenico "konjev rep". Da bi odpravili to zaplet mora takoj odstraniti iglo. - Če se napaka sprejeti novo punkcijo v bližnjem intervalu mezhostnom.

Še posebej v trebuhu punkcija

indikacije:

- odstranitev ascitne tekočine;
- uporabo tehnik "groping katetra";

- potreba po laparoskopijo;
- uporaba Endovideohirurgichesky način kirurškega posega.

Za izvedbo v trebuhu operacijah epdovideohirurgicheskih oddaljeni manipulatorji in optike, ki se uporabljajo Trocars posebna oblika.

oblikovne značilnosti:

- Trpežen valjasto trokar ohišje ima zunanji premer 6-7 mm in notranji premer 5-6 mm.
- dolžina cevi je 150-200 mm.
- Za boljši vmesnik z ročajem valja je majhen podaljšek.
- Delovanje stileta ima tri-stransko piramide obliko z oster robovi.


Sl. 49. splošni kirurški trokar (v: MEDICON Instruments, 1986 [7]):
a - splošni Videz- b - posamezni elementi trokar.


Pod svetle žarke svetlobe robu tudi oster stileta sijaj. Bankinah posneti stileta mat. Dobro nabrušen stilet lahko enostavno luknjanje kartona 2 mm debele.

- Ročaj stileta je hruškaste oblike, enostavno popraviti v vaši dlani. V nekaterih primerih je ročaj sploščen (oblika kitare).
- Ročaj ima stileta z navojnim priključkom.

Stilet je treba vnesti v valj z nekaj truda. Če zaprete lumen prstom valja v času pridobivanja stileta normalno porazdeljene lastnost bombaža (Sl. 49).

Stanje bolnika:

- Pri odstranjevanju tekoče astsiticheekoy - sedi na operatsionnomstole;
- laparoskopija ali način uporabe "groping katetra" - leži.

Spletna stran punkcijo se določi s srednjo črto na sredini med popkom in sramno zrasti.

Predhodno anterolateralni tkiva stena punkcijo cona infiltrirajo 0,25% raztopino novokain.

Na mestu je skalpelom punkcija proizvodnjo profila rez dolgi 10-15 mm.

Trokarja je določen v njegovi desni roki, gosto pokriva ročaj z roko. Prsti leve roke je treba določiti kozhuv mestu vboda. Izvršitelji trokar pravokotno na trebušno steno, želodec proizvaja punkcijo.

Odpornost zona:

- linea alba;
- intraperitonealno fascia.

Merilo pravilno izvajati manipulacije, medtem ko ascitesa je poteka po odstranitvi stilet.

Da bi preprečili propad viutribryushnogo pritiska padec občasno zapreti lumen trokarja stileta. Prav tako boste morali dati povoj na trebušno steno s plastjo ali brisačo. Ko je treba kri iz manipulacije z trokar prekiniti. Videz znakov notranjih krvavitev zaradi trebušnih plovila na morebitno škodo yatrogeipogo je znak za laparotomijo, ki označuje izvor krvavitve in se ne ustavi.

Punkcija trebuha v nekaterih primerih povzroči diagnostične namene. Če valj skozi trokar iz trebušne votline vstopi v kri, izločkom, ali črevesnih vsebin, šteje lahko določi diagnoza.

Uporaben postopek "groping katetra" valja skozi trokar v votlino trebuh uvedemo neko algoritem PVC kateter 3-6 mm v premeru in 500 mm v dolžino.

Preko cilindra trokarja laparoskopa lahko uvedemo.

GMSemenov
Sodobni kirurški instrumenti