Povečanje zadnji žrela zdravljenje velopharyngeal insuficienca

Zamisel o povečanju zadnja žrela steno z namenom izboljšati delovanje velopharyngeal ventila ostaja v središču pozornosti za več razlogov:

(1) večina stalnih velopharyngeal razpokah premakniti na zadnji steni glotki-

(2) v mnogih bolnikih z IFG velum ali mehkega neba imajo relativno dobre podvizhnost-

(3) giponazalnosti nizko tveganje in nazalno obstruktsii- in

(4) Postopki so relativno enostavno v izvedbi.

Veliko si jih s konceptom enostavnega imenovanja naprej nazaj žrela stenskih razpokah za popravek. Vendar pa je v praksi veliko načinov za povečanje žrela steno posterior niso izpolnili pričakovanj. Trenutno eden najboljših tehnik za povečanje posterior steno žrela je faringoplastika mišice zapiralke, saj veliko tkiva izboklino postavljen na zadnji strani vratu. Vendar pa ta del se osredotoča na tehnike, ki povečujejo zadnjo steno.

Različne vsaditev in injiciranje materiali so bili uporabljeni za povečanje zadnjo steno. Rabljeni tkiva vsadki, kot hrustanca in fascie. Najbolj razširjen injiciranje material, ki se uporablja za zdravljenje rob IFG, v zadnjem desetletju je teflon. Smith in McCabe injicirali teflon na zadnji steni žrela, ki tvori prečni greben.

Slabosti uporabe teflona so:

(1) pomanjkanje dovoljenja za nadzor Food and Drug Administration (ZDA) za tako uporabo in

(2) dejstvo, da v notranjosti lahko migracija žrelo pojavijo zaradi rasti vratu, ali celo druge dele telesa. V enem primeru je bil malomaren vnos v karotidne arterije.

Nedvomno, pred vsemi operacijami na grlu, je pomembno, da se palpacijo žrela stene zadnjo zaznati velikih plovil. Casuistic uprava Teflon prednost je, da lahko na izpodrivanja teflona in manjšo izboklino stene velopharyngeal mišice zapiralke zadnji postopno prilagajanje in opravlja svojo funkcijo podobno izboljšanje zapiralke stanje z zmanjšanjem zapiralo. Vendar, če se to ne zgodi, Teflon se bodo preselili v položaju pod ravnino zaprtja palatinalni zavese, ki vodi do ponovnega pojava simptomov gipernazalnosti, ki prav tako redko omenjena.

V zvezi s teoretičnim prednost povečanje zadnje stene, ponovno zanimanje za uporabo zadnje stene tkiva ustvariti izboklino ali polico ob zadnji steni. mešani rezultati so bili pridobljeni z uporabo tega postopka. Witt sod. smo poročali o izkušnjah pri zdravljenju 14 bolnikov, in ugotovila, da je bil postopek neučinkovit. Po drugi strani pa, Gray et al. opisana tudi 14 bolnikov, ki so imeli po podobnem postopku je bila opravljena. Zmanjšanje gipernazalnosti po zaznavno ocene ali nazometrii opazili pri 12 od 13 določenih bolnikih. Samo ena operacija bolnik za namen revizije je bilo izvedeno.

Čeprav ni statistično značilna, po tej raziskavi tehniko zdi, da je bolj učinkovita pri mladih bolnikih, bolnikih z IFG in po adenoidectomy nonsyndromic bolnikov. Če primerjamo te podatke sporočil Witt et al., Zdi se, da bolniki Gray je imel malo ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Povečanje posterior steno žrela je indicirano pri bolnikih, ki imajo zelo majhen srednji interval, ko se zapiranje velopharyngeal lahko opravljajo le prinaša naprej od zadnje stene. Včasih se pacient lahko nastane zaprtje dovolj tesen velopharyngeal, pri čemer tlak povzroči odtekanje zraka skozi odprtino velopharyngeal. To stanje je bil imenovan problem "tangento zapiranje" kot stik žrela stene, vendar ni dosegla zadostnega zapiranje. V teh okoliščinah, majhno povečanje v posteriorni steni žrela, je dovolj, da se zagotovi dovolj tesno zapiranje. V tistih primerih, ko se zahteva bistveno povečanje zadnje stene, najboljša alternativa je ponavadi faringoplastika mišice zapiralke. Povečanje zadnjo steno je najbolj učinkovita pri majhnih centralnega ali perifernega območju intervalih od 1 do zaprtja tangentna 2 mm ali težave.

Metode za povečanje zadnjo steno z uporabo pryazhkovidnogo ali prepognjen žrela loputo je dokaj preprost. Žrela loputa leži na zgornji bazo in nato zložen na ravni, ki ustreza največjemu mobilnosti žrela steno velopharyngeal odprtine. Farinksa loputa leži na zgornji baze, da prespinal ovojnico, tako da mišica konstriktor je znotraj presadka. Širina lopute je določen z nastavitvijo širine reže biti napolnjena malo večja s tem loputo. Loputa zmanjšuje po podema- zato običajno zahteva širši poklopi od pričakovanega (sl. 1).

Najprej so stranski zarezi, se prenese skozi mišice constrictor, posteriorno belega fascije. Na tej točki se lahko uporabljajo pravokotne dvigalo za dviganje preostale mišice fascie. Loputa ločimo od dna približno na isti višini s spodnjimi polovih tonzile. Loputa je vzdignila nekoliko nad želenim povečanja koncentracije. Ko je loputa dvigne nad raven povišanja, je ključavnica loputa nameščena natančno. Nato se lahko loputa se določi s šivi nanj ali na zadnji steni žrela, tako da se pregib nameščen vertikalno prosto. Ponavadi tri ali štiri prekrivanje šiv čez spodnji rob lopute, da ga držite v pravilnem položaju, nato pa eno ali dve šivi prekrivata na straneh lopute zložena za moč in za zapiranje vseh mrtvi prostor med dve plasti lopute.

Negativni vidiki tega postopka so:

(1) variabilnost atrofija loputa in

(2) pomanjkanje zaprtju velikih zadnjih vrzeli.

Tudi z ustanovitvijo veliki pryazhkovidnogo velikih zakrilc zložena zavihki niso zelo funkcionalna, saj je večina gredico ponavadi niha (premikanje gor ali dol), odvisno od zračnega tlaka na vokalno skladbo. Iz tega razloga, lahko majhne razlike od 1-2 mm v velikosti je uspešno zaprta, vendar je za doseganje stabilne zapiranja velike razpoke nemogoče, saj je velika zložiti loputa nestabilen na vertikalni osi.

Tako zdravljenje IFG zahteva skrbno inšpekcijski strokovno ekipo, sestavljeno iz kirurg in obdelavo govora zdravljenje motenj izkušnje govora. Zahteva individualen pristop do vsakega pacienta. Kirurško zdravljenje zahteva preoperativno oceno velopharyngeal kompleksa državno pomočjo nazoskopii, videorentgenoskopii ali obeh tehnik. Prepričani smo, da je izbira vrste kirurškega posega je odvisna od modela zaprtja velopharyngeal, stopnjo zaprtja in prisotnosti drugih bolezni. Primer skupnega podatkovnega nazofaringoskopii in izbranih kirurških posegov je prikazan na sl. 2.

Sl. 2. Vrste polnjenja, ki se lahko pričakuje pri uporabi podatke iz kirurške tehnike. Osenčene površine predstavljajo dele velopharyngeal območja, ostaja odprto po kirurški lecheniya- bele lise kažejo, da je okluzivnu tkiva med operacijo. Opozoriti je treba, da je v vseh teh primerih je raznovidnosti- kirurškega zdravljenja lahko pride do večje ali manjše stopnje obstrukcije, kot je prikazano. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray in Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficienca

Zdieľať na sociálnych sieťach: