Z zadnjo žrela loputo pri zdravljenju velopharyngeal insuficience

Operacija je zasnovan tako, da je zapiranje srednjih odprtine velopharyngeal, imenovano žrela postopek loputo. Pri tem postopku loputa tkiva vezana na nogi nad ali pod posteriorni žrelne stene in zašite neba. Že vrsto let je bil opisal uspešno uporabo žrela lopute v zgornjem in spodnjem baz. Lokacija sredinske črte deli odprtje velopharyngeal v dveh manjših stranskih odprtin. Če želite odpreti luknje med dihanjem in zapiranje pa mora stranske stene žrela govora biti mobilni. Mobilnost zadnje stene in palatinalni zaveso ima relativno nizko vrednost, kadar to tehniko.

V zadnjem desetletju pred operacijo nazofaringoskopiya prispeva k boljšemu predoperativno načrtovanje. Več pozornosti je bila osredotočena na desni navpični dogovora zakrilc. Ena od točk kritizirali Uporaba žrela lopute na spodnjem dnu je pritrditev loputo v spodnjem delu, ki se pojavi, ko brazgotino kontraktura povzroči nadaljnje premikanje lopute od optimalnega položaja. Iz tega razloga, v Združenih državah Amerike večinoma uporabljajo žrela loputo na zgornji bazo.

Izkazalo se je, da lahko uporaba žrela zakrilc učinkovito zmanjšanje gipernazalnost. Morris et al. Skupno 65 bolnikov, več kot polovica od njih je doživel kirurško zdravljenje pred več kot 10 leti. V je 83% funkcije pacientov velopharyngeal normalen 66% primerov je pokazala normalno ali skoraj normalno produkcijo govora. Osem od 65 bolnikov smo izvedli kirurške različic loputo. En pacient stran znižanje potrebno velikost otverstiy- ostalih sedem izvedemo demontažo lopute ali povečanje stranske odprtine. Poleg tega Hirschberg opisali niz 500 primerov uporabe žrela lopute, če je 90% opazovanega zmanjšanja gipernazalnosti in 74% - izboljšanje govora.

Avtorja tudi poudaril, da so bili najboljši rezultati dobljeni z ozirom na govor v primeru, kjer je širina zavihka ustrezno prilega relativno gibanje stranskih žrela stene. Izbor pečatenje loputa širina preostale območju reže, ki je določena z maksimalno gibanje v medialni smeri stranskih stenah žrela, se imenuje "vgradnjo žrela loputo". V praksi dosego stalne, natančne velikosti milimetrskimi stranske luknje verjetno nerealno zaradi prisotnosti številnih brazgotina deformacijskih sil. Razlike v brazgotina kontraktur v različnih bolnikih privede do določenih zapletov, ki so opisana z uporabo žrela loputami.

V okviru številnih dolgotrajnih študijah so prednosti in slabosti te tehnike dobro raziskano. Kot zaplet pretok žrela lopute opisano apnejo v spanju. Sleep apnea je pogostejša v zgodnjem pooperativnem obdobju, in v 3 mesecih obstruktivne motnje spanja, je treba v veliki meri odpravljene. Pri dolgotrajnem spremljanju Morris et al. Rezultati študije o uporabi žrela lopute prejetih elektrokardiogram (EKG), 33 65 pacientov.

Izbrano za spremljanje EKG, bolniki z obtožbo težave s spanjem ali smrčanje. Nihče od bolnikov ni kazal znakov hipertrofije desnega prekata, ki je lahko patološka reakcija na obstruktivne apneje med spanjem. Raziskovalci so zaključili, da je kljub prisotnosti simptomov obstrukcijo nosne dihalne poti redko dovolj huda, da povzroči patoloških sprememb. Po uporabi tehnike žrela loputo v odsotnosti nočnega spanja apnea obstrukcije dihalnih poti med spanjem lahko opazimo, kar vodi v prebujanje ponoči in dnevne zaspanosti. Dolgoročne posledice teh kršitev do bolnika pa ni znano.

Indikacije za uporabo žrela lopute tehnike je prisotnost razmeroma dobri mobilnosti stranske stene, vendar pa prisotnost vrzeli center. Ta vrsta intervencije se lahko priporoča za bolnike z modelom sagitalno zaprtja.

Postopek se izvede z uporabo gag Dingman in vbrizg 1% lidokaina in adrenalin 1: 200.000 v grlu in neba. Pristop žrela loputa na nebo se lahko proizvedejo z dveh različnih metodah. Prvo, imenovano tehniko "ribja usta", vključuje tvorbo ventil mehkega neba (ločuje nosno votlino iz tkiva), da ustvari žep, v katerem je nameščena in nato zašite žrela loputo. Žep je običajno postavljen neposredno nad in pred robu mehkega neba do nosne strani. Trenutno je na voljo informacije o rezultatih uporabe te tehnologije, so dvoumni. Druga metoda, ki obsega volčje žrelo, je dobro opisana in Hogan Crolowckett sod. Oba Avtorji opisujejo tehniko popravljanje stranske odprtine.

Širina lopute določimo po nazoendoskopii ali videorentgenoskopii. Loputa na zgornji bazo dvigne nekoliko nad nastavljeno vrednost, ki ustreza največji pretok medialni stranskih žrela sten. Ko se brazgotina kontraktura loputa ponavadi pride do nekaj milimetrov. Za pritrjevanje loputo tehniko uporabljamo "ribja usta" ali volčje žrelo tehnike. Pred šivanjem loputo so majhne Endotrahealno cevi damo v dve luknji za lažje dihanje v pooperativnem obdobju in ureditev bočnega velikosti luknje.

V pooperativnem obdobju, je treba spremljati zaradi možnosti pojava obstruktivne apneje med spanjem po odstranitvi malih Endotrahealno cevi bolnika. Cevi se lahko ostanejo na svojem mestu na prvo noč, in bolnik ne sme biti odpuščen iz bolnišnice do popolne odprave hude obstruktivne apneje med spanjem. Bolnike je treba opozoriti, da se v primeru, da se resnost obstrukcije, naj se vrne v bolnišnico na opazovanje in ponovni pregled.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray in Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficienca

Zdieľať na sociálnych sieťach: