Plastični faringoplastika nebo in pri zdravljenju velopharyngeal insuficience

Bolniki z očitnim volčje žrelo obnovi njene integritete ponavadi poteka pred starostjo 1 leta, ki v večini primerov preprečuje nastanek NGN - stopnja uspešnosti je v povprečju 80%. Omeniti je treba, da se obravnava plastični neba IFG lahko izvede in starejši otroci. Indikacije za to so:

(1) submucous volčje žrelo in

(2) že prenašali uraniscoplasty ne spremlja intravelyarnoy Palatalan plastičnih zaves.

Zdravljenje izbire v teh primerih, je metoda dvojnih trikotnih zavihkov mehkega Furlow ustih. Pri izvajanju tega postopka v različnih bolnišnicah se je seznanila z visoko frekvenco uspešne rezultate kot ob koncu primarnega razcepljenim nebom in pri zdravljenju Submukozno razcepljeno.

Princip Kirurška funkcija izboljšanje velopharyngeal ventil se manjša velopharyngeal luknje in v bistvu pri vzpostavitvi nazofaringealnega delne zožitve. Ključna beseda je delna, ker je treba ohraniti zadostno zraka nosno dihanje in spanja. Posebne metode so bile razvite v osrednjem delu območja je zapiranje velopharyngeal ali bočnega dela neboglotki. Hynes je prvi opisal delovanje pečatenje stranskega dela neba žrela.

Glavni cilj metode avtorja je, da ustvarite dinamične mišice zapiralke. Po znanstveniki, uporaba rastočem stranska zavihka na zgornjih nogami, da se tvori nevro-mišična loputo sposoben znižanja. Po približno dveh desetletjih Orticochea poročali s pomočjo stranske zavihke na podlagi obravnave IFG. Avtor uporabili zadnja tonzilarnega stebre so donatorskih presadkov, pa tudi ustvariti območje prejemniku z dvigom majhno nižjo žrela loputo. Deset let kasneje, Jackson spremenil tehniko Orticochea.

Ta zadnji razpoložljivi različici faringoplastiki, ki je postala zelo priljubljena. Zadnje tonzilarnega stebri še vedno uporabljajo kot cepljenke donatork, je prišita po nazofarinksa. Vendar, žrela loputo na dnu noge še ni določena. Namesto tega je prečni rez v nazofarinksa tik nad in majhno loputo na stegno se lahko, če je potrebno ustvariti. so bili razviti Poznejše spremembe te tehnike. Večina od njih je njihov cilj doseči ustrezno nastanitev vrh lopute in zapiranja območij, ogroženih tkiva.

V številnih študijah je uporaba zapiralke faringoplastiki privedla do zmanjšanja resnosti IFG. Leta 1984 Riskiet sod. poročali gipernazalnosti popravek 78% bolnikov. Izvedena v letu 1992, bolj poglobljeno možnosti učenja faringoplastiki sfinkter je pokazala podobno incidenco uspešnih rezultatov, kljub spremembi kirurške tehnike v času študija.

Porabljeno Witt sod. Cilj študija je pokazala izboljšanje nosne resonance pri 79% bolnikov. V tej študiji, z namenom mišice zapiralke faringoplastika gipernazalnosti popravek je bil izveden pri vseh bolnikih, ne glede na model zaprtja velopharyngeal, v nasprotju z drugimi metodami, v kateri je bila izbira bolnikov, ki se izvajajo. Študija tudi ustrezno potencialni problemi so bili opisani, ki izhajajo iz uporabe različnih vrst velopharyngeal okluzivno kirurškem posegu. Raziskovalci so ugotovili, da so opazili 30% bolnikov po operaciji giponazalnost. Sloan sod. v primerjavi faringoplastiku spremenjena s postopkom dajanja Hynes žrela zavihke na vrhu in na dnu razlogov, in prišel do zaključka, da je mišica zapiralka faringoplastika najboljše zdravljenje za IFG.

Možnost uporabe zapiralke faringoplastiki šteje, ko nazoendoskopiya kaže na prisotnost velopharyngeal insuficience, povezane z dobrim velum mobilnosti, vendar z malo ali nič mobilnosti stranskih stenah. Faringoplastika sfinkter se lahko tudi za bolnike z oslabljenim mobilnosti koli žrelne stene, vključno Palatin zaveso. Ti pacienti imajo relativno Adinamična mišice zapiralke, in so splošno velopharyngeal luknja opisan kot črno luknjo, zaradi odsotnosti refleksije svetlobe iz sfinktra med nazoendoskopicheskogo raziskovanja.

Ker ko se sfinkter faringoplastiki lateralne žrela stene zamaknjena v medialni smeri in lopute so prišiti po zadnji steni, strani in odprtine pomik velopharyngeal prekrivajo. Stopnja zakrivanja mogoče spremeniti s spreminjanjem debeline lopute, stopnja kontaktnega pritiska med seboj ali napetosti, s katerimi so prišiti zavihki in vlečno lopute jezik. Privlačen vidik te metode je možnost spreminjanja mišice zapiralke, upoštevajoč posamezne značilnosti IFG. Sedanja revizija mišice zapiralke faringoplastika običajno daje dobre rezultate, če je to potrebno.

priprava bolnika vključuje preučevanje kirurga nazoendoskopii video in podatkovno fluoroskopijo, če so bile opravljene te študije. Kjer je mogoče, je treba kirurško Komplet vsebuje zapis nazoendoskopicheskogo raziskavo na ogled med operacijo. Potreba Odvzem krajnika ali adenoidectomy treba tudi vnaprej določene po nazoendoskopii. Če se bo umestitev in pozicioniranje izvaja skozi mišice zapiralke adenoidnuju blazino je treba opraviti adenoidectomy. Performing mišice zapiralke faringoplastiki pomočjo nosnih polipov lahko povečajo zahtevnost operacije. Raje za opravljanje adenoidectomy za približno 8 tednov pred zapiralke faringoplastiki. Odvzem krajnika se lahko opravi pred ali med faringoplastiki. V času delovanja je treba Odvzem krajnika biti previdni, da ne poškodujete posteriorne tonzilarnega stebre in zmanjšati brazgotinjenje velopharyngeal mišice. Izogibajte se težko uporabo elektrokavterizacijo.

Po peroralni intubacijo uporabo endotrahealni tubus da dobimo ustrezne posteriorne izpostavljenost tonzilarnega stebre stroje Dingman usta GAG ali Davis. Dostop do nazofarinksa je ustvarjena s pomočjo Reed navijalo. Ko dvignete mehko raven brbončice za pravilno navpično zapiralke faringoplastiki s primerjavo anatomskih mejnike, določene določen, ko videoflyuoroskopii ali nazoendoskopii, z referenčnimi točkami neposredno vidne ali otipljive med operacijo.

Po identifikaciji želeno lokacijo njem vazokonstrikcijskega zdravilo dajemo na primer 1% lidokain s novokain v razmerju 1: 200000. Majhna količina zdravila se daje na podoben način kot v zadnjih tonzilarnega stebrov za izboljšanje hemostazo. Za izvedbo rez vzdolž drugi površino zadnje lopatice uporabimo tonzilarnega število steber 15. Zadnji tonzilarnega steber ločimo navzdol tik nad spodnjo polu tonzile. Dvigniti velopharyngeal mišice, ki se uporabljajo številne rezila 15 in stransko površino nižjih pravokotne ščetke škarjami.

Zadnji del, ki se nahaja blizu strani povezave in zadnji žrela steno, ki je potekala do ravni, namenjene navpično dogovoru preko žrela. Potem velopharyngeal lopute dvignejo blizu tej ravni. Sprednji del ne sega navzgor, tako kot zadnji. Značilno je, da prednji del velopharyngeal mišice praviloma ne sega prav do višine zgornjega droga mandeljnov, kot rezultat takega akcijskega rekonstruiranih odprtine velopharyngeal lahko precej ozek (sl. 1). To bi lahko privedlo tudi do motenj pri oskrbi s krvjo na loputo.

Ker sprednjem delu kolone in se razteza navzgor do trsta, rekonstruiran luknja postane ožja. Če je namen kirurga začne voditi velopharyngeal luknjo odprto hkrati ustvarjajo znaten strani polnjenja, in zadnje dele nazofarinksa, lahko sprednji rez se opravi na zadnji površini tonzilarnega stebrov, in nadalje do hrbet in zgornji (nos) površine mehkega neba / grlu . To omogoča dolžino reza za dvig palato-žrela loputo zgoraj, ne da bi nujno zmanjšati velopharyngeal odprtine.

Pri dvigovanju mišične rez v dveh velopharyngeal je narejen skozi nosno-žrelne ravni na načrtovani lokaciji mišice zapiralke. To običajno zahteva umik neba s pomočjo reed navijala. Velopharyngeal lopute prišiti prečno čez nazofarinksa. Ti zavihki so lahko tudi zamrežen "začetka do konca" ali prepognjeni in pritrjeni na nosno-žrelne sluznice loputo Vicryl niti 4-0. Značilno je dovolj šivanje zadnji del kolone s spodnjim robom nazofaringealnega sluznico. V primeru zelo ozkem sfinkter takoj po operaciji lahko model obstruktivne dihanja. V tem primeru, skozi mišice zapiralke potekala mehko nos cev in da ostane tam do naslednjega jutra.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray in Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficienca

Zdieľať na sociálnych sieťach: