Problemi računovodstva ploda in novorojenčka s prirojenimi motnjami.

Video: Novorojenčki z boleznijo srca so evakuirali iz Krim v Sankt Peterburgu

Natančne evidence patologije identificirane Med študije preverjanja, To je pomemben del dela ultrazvukovoydiagaostiki zdravnika. Očitno je, da objektivno oceniti učinkovitost-nostehografiimozhnotolkovtom ko lahko nepristransko primerjavo podatkov, pridobljenih iz prenil-tal obdobju, s študijami rezultati Obdukcija ali polno MI podatkov novorojenčka presejalnega orodja. Vsakodnevna praksa nenehno dokazuje, da je trenutno stanje daleč od idealne.

Prvič, da je še vedno Enotna klasifikacija BIS v naši državi manjka. Mednarodna klasifikacija malformacije, ki ga WHO Mednarodne klasifikacije bolezni in vzrokov, povezanih z zdravjem razvrščanjem CDF na voljo v različnih priročnikih v ultrazvočni diagnostiki, kot tudi računovodski sistem deformacij pri dojenčkih sprejela precej razlikujejo med seboj. Očitno je, da v takih okoliščinah za primerjavo uspešnosti različnih zdravstvenih institucij, vključenih v prenatalne diagnoze BIS in, posledično, da se oceni točnost ultrazvočno diagnostiko, je skoraj nemogoče.

Drugič, uradno obstajajo v ruski Registriraj BIS pri dojenčkih vključuje zelo omejeno in nesistematično seznam kliničnih subjektov. Hkrati pa vsebuje napake nedvoumno opredeljene v prenatalno obdobje (npr anencefalija) in razvojnih nepravilnosti niso na voljo ultrazvok (npr mikrotija). Druga protislovje je napačno, da se je število vrst na CDF, ki jih je mogoče diagnosticirati z ultrazvočno presejanje, veliko širši, kot je urejena seznama. Zato, da se oceni učinkovitost ultrazvoka presejalni uporabo tega registra je nemogoče.

Video: Metode korekcijo prirojenih heiloshize in neba

Tretjič, znesek obvezne Novorojenčki Screening z BIS To ni določen, tako da se je število bolezni pred rojstvom diagnosticirajo, da ne more potrditi, po porodu. To ne vpliva samo na učinkovitost izvedbe varnostnega pregleda, ampak tudi zmanjšuje kakovost neonatalne oskrbe.

Presenetljiva primer je cistično adenomatozna deformiranost razvoj pljuč, ki je dovolj enostavno se diagnosticirali v prenatalno obdobje. Po rojstvu, bolezni imajo lahko različne stopnje kliničnih simptomov iz njihove popolne odsotnosti s postopnim razvojem obstojnih pljučnih simptomov. Ko je pregled X-ray pljuča novorojenčka prehnite- talnsh diagnosticirano cistično adenomatozna vice potrditev nemogoče. Prisotnost lezije v pljučnem tkivu lahko izkaže le magnetno resonanco ali računalniško tomografijo, ki ob odsotnosti kliničnih simptomov pri novorojenčku se običajno ne izvaja, kljub priporočilom prenatolo-gov. V teh primerih je prenatalna diagnoza odstrani in občutljivosti echographic pregled, oziroma se zmanjša.

se razpravlja vprašanje trajanja opazovanja novorojenčkov za identifikacijo BIS. Pila vodilni italijanski prenatologa G. Pilu, je govoril o "težave ultrazvočno diagnostiko prirojenih malformacij ploda na I. mednarodnem kongresu o medicini plodu (v Atenah, junij 2002), pogostost prirojenih nepravilnosti pri novorojenčku ne presega 1,5-2,0%. V 2 letih, je ta delež enak 2.5-3.0%, kot je začel manifestirati pomanjkljivosti majhnih oblik (npr ventrikularne defektov). S 14 BIS frekvenčno doseže 13%, kot je razvil celotno klinično sliko monogenskih bolezni itd fermentopathia

Po našem mnenju, ko ocenjevanju učinkovitosti ultrazvočnega pregleda, je priporočljivo, da se omeji obdobje opazovanja otrok eno leto, v katerem je mogoče dokazati prisotnost ali odsotnost prirojenih okvar ali drugih hudih oblik BIS, od katerih diagnoza je potencialno mogoče v prenatalno obdobje.

Četrtič, Obdukcija študije sadja z BIS je trenutno v mnogih regijah ne izvaja sploh, ali se izvajajo v celoti volumen. Do leta 2000 v Rusiji je bil samo en dokument (sklep RF Ministrstvo za zdravje številko 318 z dne 04/12/92), ki ureja ravnanje z obdukcije LBW sadja teži od 500 do 1000 Kljub temu, da je novi red № 457 dolžan mortem avtopsije storitev sadje v vseh primerih RAZPRAVA-tal za odkrivanje BIS in prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov, ne glede na težo, še vedno niso bile opravljene ustrezne študije. Upoštevajte, da nekatere sonographic ugotovitve zahteva posebno pripravo materiala in uporabi nekaterih odsekih tehnik razseka. Najprej, to zadeva, odkrite med sonographic študija možganov zarodka sprememb. možganske strukture med najprej opraviti avtolize, tako pri pripravi materiala nepravilnih potrdi ali ovreči sklenitvi ultrazvočno medicinsko diagnostiko in, posledično, da se dokončno opredeli prisotnost določenih sprememb v zarodek ni mogoča.

Očitno je, da je ocena Učinkovitost ultrazvočnega pregleda, kot je učinkovitost celotnega prenatalno diagnostiko kot celote ni mogoče brez povezovanja patologije storitev na tem področju medicine. Pila N. SEBIRE (I mednarodni kongres o fetalne medicine, Atene, junij 2002), ki je analiziral izkušnje patologije storitev, Združeno kraljestvo, mogoče 95% od vzrokov za perinatalno umrljivost se iz ali ki jih potrdijo ustrezne študije prereza, pa 35% diagnoz z s pomočjo ultrazvoka, ni mogoče dokazati (ventriculomegaly, pyelectasia začetne oblike neimunih zarodka hidrops itd). Pri 5-10% primerov med Obdukcija študije pokazale CDF, ki niso ultrazvok. Na splošno patologi zagotovi dodatne informacije za ugotovitev ultrazvok anomalije notranjih organov ploda v 41-50% primerov.

Tako je formulacija Pred rojstvom ultrazvok diagnoza - to je samo vrh ledene gore. Najtežji del dela, potrditev diagnoze in interpretacijo podatkov. Najenostavnejši primer je diagnoza in preverjanje ventriculomegaly. V prenatalni obdobju, pojem pomeni ventriculomegaly izolirana razširitev posteriorne rogove stranskih prekatov. Po obstoječih normativnih vrednosti tega parametra, širina več kot 10 mm v katerikoli fazi nosečnosti je presežek norme. Na prvi pogled, v katerem ventriculomegaly prenatalni diagnozi ni težko. Problem je v tem, da nobena od priročnika ni jasno ločitev med ventriculomegaly in hidrocefalusa. Kljub temu, da nekateri avtorji menijo, da je ta meja 15 mm, je težko odgovoriti na vprašanje, kako ga je mogoče uvrstiti širitev stranskega prekata za 13-14 mm v 20 tednih nosečnosti, pod pogojem, da je zdravnik ultrazvok diagnoza ne navaja (ali pa ne vidi ?) spremembe v možganov ali hrbtenjače struktur, vključno v drugih delih sistema prekata? Tako je v fazi ultrazvočni presejalni nepopolne klasifikaciji povzroča težave v računovodski sistem morebitnih nepravilnosti ugotovljene pred rojstvom.

V primeru prekinitve nosečnosti zaradi zdravstvenih razlogov, zlasti v kombinaciji z drugimi ventriculomegaly bruto anatomskih možganskih motenj, obdukcije potrditev te diagnoze, kot je navedeno zgoraj, je lahko težavno in statistični podatki, oziroma so izkrivljeni. Poleg tega so, patologi, zdravniki in neonatologi prenatalna ultrazvok diagnoza ne uporabljajo enotna merila pri ocenjevanju struktur, zlasti možganov, tako da je klinična diagnoza pogosto govorijo različne jezike. Zato je zadnja instanca -patologoanatomicheskoe diagnostične študije - v nekaj sluchayahprenatalnogo raziskave impotenten.

Ko podaljševanje nosečnosti predporodno diagnozo ventriculomegaly potrdili tudi v vseh primerih. Prvič, lahko ta sprememba prehodni in izginejo v trimesečju III nosečnosti, ali pa, nasprotno, povzročila hudo deformirana (npr sindrom Arnold - Chiari) v kasnejših fazah nosečnosti. Ko shranite ventriculomegaly v III trimesečju kljub priporočilom zdravnikov ultrazvočno diagnostiko opazovanja na kraju stnatalnomu, mnogi novorojenčki ne pridejo v roke nevrologi in preučiti. Poleg tega je velik del ventriculomegaly, odkrita po rojstvu, je posledica prezgodnjega ali travmatične rojstvu ali se razvije kot posledica drugih vzrokov in ni neposredno povezana s prenatalno obdobje.

Tako je, v tem trenutku, v mnogih primerih, Ultrazvočne diagnostične zdravniki, vodenje tako presejanja in selektivno študije, jim je bila odvzeta možnost, da preveri in primerjavo prenatalni diagnozi pred rojstvom sonographic ugotovitve pri rojstvu manifestacij BIS. Kljub svoji navidezni preprostosti, problem ocenjevanju učinkovitosti ultrazvočnega pregleda še ni bil rešen. Konsolidacija zdravnikov različnih specialitet, nekako delajo prenatalno diagnostiko, bi morala postopoma voditi k razvoju skupnih meril za ocenjevanje uspešnosti različnih delov izvidov storitev. Do takrat, dokler se to ne zgodi, zdravniki, ki izvajajo presejalne teste, bi si morali prizadevati za zvesto uporabo ultrazvočne metode za preiskavo ploda v vseh primerih, da bi zmanjšali subjektivnost ultrazvok in zmanjšali število tako lažno negativnih in lažno pozitivnih diagnoz BIS.