Laboratorij in instrumentalne raziskave na uroloških boleznih

metode slikovne raziskav v uroloških bolezni

Slikovne tehnike se pogosto uporabljajo za ocenjevanje bolnikov z nevroloških in uroloških motenj.

Plain radiografija brez kontrasta

Rentgensko trebušne votline brez uporabe kontrastnih sredstev je skoraj neuporabna pri diagnosticiranju nevroloških in uroloških bolezni. Taka neobčutljiva radiografija, je sposoben zaznati samo 50-60% ledvičnih kamnov (kalcijev oksalat kamni in redko Staghorn kamni), detekcijo kamnitih podobnih poapnitev tudi nespecifično.

Radiografija s pomočjo kontrasta

Slike, dobljene po prejemu kontrastnih sredstev vodotopnih omogočajo vizualizacijo ledvic in sistemom ledvičnega meha. Sedaj je obširno uporablja neionske pripravke isoosmolar (iohexol, lopamidol) - imajo manj stranskih učinkov kot starejši pripravke hiperosmolarna, kljub temu pa predstavlja tveganja za akutne poškodbe ledvic (nefropatije rentgenske žarke).

Ko je slika posneta po urografijom w / w, perkutano antegrade ali retrogradno ali cystoscopic retrogradna uvod rentgenske žarke priprave. Glavni kontraindikacije Vsi bolniki so alergični na joda in dejavnikov tveganja za rentgenskega kontrastnega nefropatije.

VVU (m / urografijom ali pyelography). IVU močno izpodriva hitro uvedbo večrezinski CT in MRI s kontrastnimi sredstvi in ​​brez njih. Pri izvajanju kompresijski VVU trebušne votline in trebušne povečanje tlaka lahko izboljša vizualizacijo ledvičnega pelvisa in uretra proksimalnem (če ustvarjanje), sečevodov in distalnim (po odstranitvi). Dodatne rentgenske slike glede na časovno 12 in 24 ur po dajanju kontrastnega sredstva je lahko prikazan za odkrivanje oviranje ali postrenal hidronefroz.

Perkutana antegrade urografijom. V perkutano antegrade urografijom je rentgenske žarke zdravilo dajemo skozi obstoječi drenažo nephrostomy ali, redkeje, ledvičnega meha po perkutani predrtju pod radiološki nadzor. V nekaterih primerih se lahko uporabi ureterostomy preluknjati črevesne rezervoar.

Antegrade urografijom se uporablja v naslednjih primerih:

• Kadar ni mogoče izvesti retrogradno urografijom (npr zaradi oviranja ravni mehurja tumorja).
• Ko je treba opravljene velike ledvične kamne, nad katerimi zahtevajo perkutano priročnik.
• Ko suma prehodnega raka celic zgornjega urinarnega trakta.
• Pri bolnikih, ki ne prenašajo splošno anestezijo ali sedacije želeno stopnjo retrogradno urografijom.

Zapleti povezana s punkcijo in vgradnjo drenažnega v urogenitalnega trakta in vključujejo krvavitve, sepsa poškodovali sosednje iz lukenj microhematuria, bolečine in urina ekstravazacijo.

naraščajoče urografijom. V retrogradno urografijom rentgenske žarke priprave za upravo neposredno v sečevodov in ledvic kanalizacijskega sistema, ki se uporablja in Cistoskopija sečnice kateterizacijo. To zahteva sedacijo ali splošno anestezijo. Tehnika se uporablja, ko je potreben CT ali MRI (npr določiti natančno lokacijo in naravo obstrukcije), vendar je njihova učinkovitost neučinkovita.

Prav tako se lahko uporablja za podrobno preučevanje sistema sečevod anatomijo pyelocaliceal (npr pri diagnozi ureterovaginal vaginalne fistul), in urinske puzyrya.Tem vsaj hiperekstenzijo in povratni tok tekočine lahko popačijo obrisi skodelice in nejasna podrobnih značilnostih njihovega anatomiji. Nevarnost okužbe je večja kot pri drugih vrstah urografijom. Akutna nastanek edema in sluzničnih sečnice strikturami iatrogene zapleti so redki.

cystourethrography. Ko je tsistrouretrografii rentgenske žarke droge injicira neposredno v sečevod in mehurja. Ta tehnika omogoča podrobnejše informacije kot druge vizualizacije raziskav pri diagnozi.

Odvajanjem cystourethrography potekala med uriniranjem in se uporablja za diagnosticiranje zadnja uretre ventilov. je potrebna posebna priprava bolnika. Relativne kontraindikacije vključujejo obsežno sečnice strikturo.

angiografijo. Konvencionalna angiografija uporabi vaskularnih katetrov splošno izpodriva noninvasive tehnike vaskularna slikanja (npr magnetna resonanca angiografija, CT angiografija, ultrazvok, radionuklid skeniranje). Preostale indikacije vključujejo opredelitev renina v krvi v ledvičnih žil in med bolniki z zožitvijo ledvične arterije, angioplastiki in opornice. Arteriography se redko uporablja za diagnozo in zdravljenje ledvične krvavitve in operacijo-spredaj varčujejo na ledvicah. Digitalni odštevanje angiografijo se ne uporablja več, če je na voljo bystroseriynoy večdimenzionalno ali spiralno CT.

ultrazvočni pregled

Doppler ultrazvok se običajno uporablja za vizualizacijo ledvične arterije, ledvice, mehur, in tako naprej. D. Raziskave so varna, vendar ne zagotavlja informacije o delovanju ledvic in ledvic slike je težko dobiti pri debelih bolnikih. Prav tako ne obstaja način za izboljšanje razlikovanje med vrstami tkiv in kakovost slike je odvisna od izdelave študij zdravnika. Kadar je mogoče ultrazvok za določitev količine urina po uriniranju (Preostalo volumna urina). Doppler ultrazvok pri bolnikih z bolečino v jajcu pomaga razlikovati torzijo iz drugih vzrokov, ki jih ocenjuje na modih pretok krvi.

CT

CT lahko zagotovi popolno sliko sečil in okoliške objekte. V večini primerov se uporabljajo konvencionalne ali spiralno tomografijo z ali brez dajanja v / kontrastnih sredstev. Uporaba kontrastnih sredstev v kateri koli način podoben postopek IVU, vendar lahko zagotovi dodatne informacije. Native večrezinski CT je metoda slikanja izbira za sečnih kamnov. Prav tako se je bolje izogibati uporabe kontrastnih sredstev pri CT diagnozo poškodbe ledvic in drugih bolezni, ki lahko vključujejo akutne krvavitve (lahko videti svetlo bela in ga je mogoče zamenjati s kontrastnim sredstvom) in ekstravazacijo urina. CT angiografija je manj invazivna alternativa konvencionalnim angiografijo.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI je varnejši od CT za bolnike, pri katerih obstaja tveganje za nefropatija rentgenske žarke in ne izpostavljajte bolnikov ionizirajočim sevanjem. Aplikacije vključujejo vse naslednje:

• Diferencialna diagnoza ledvičnih cist, zapletov krvavitve in okužbe.
• Določanje obsega tumorske invazije v steni mehurja.
• Visoko kakovostni vizualizacija medeničnega dna in spolnih organov z medenici ali endorectal tuljave.

Magnetno resonanco angiografijo se uporablja za izboljšanje vizualizacijo žil skoraj popolnoma nadomesti tradicionalne angiografijo pri diagnozi stenozo ledvične arterije in ledvic trombozo ven pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic. Vendar ledvično okvaro ostaja nevaren stranski učinek uporabe kontrastnih sredstev na osnovi gadolinija. MRI vizualizira slabo znotrajledvičnega kaltsifikaty.t.k. slednje vsebuje malo proste protone. MRI uvesti intravensko limfotropni superparamagnetnih nanodelcev (npr železov monokristallin oksid) je sposoben identificirati limfnih metastaz pri raku prostate, vendar ni splošno na voljo.

radionuklid skeniranje

Kortikalna radiofarmacevtski imajo afiniteto na epitelne celice proksimalnih tubulih (na primer, tehnecij-99m-dimerkaptoyantarnaya kislina [^99mTc-DMYAK) se uporablja za vizualizacijo ledvičnega parenhima. Izloča označevalci, da se hitro filtriramo in izloča v urin (npr jodo-125-iotalmat, tehnecij-99m-dietilentriamin pentauksusnaya kislina (DTPA), tehnecij-99m-merkaptoatsetil-triglycerol-3 (MAGZ) za GFR in sestavni ledvic vrednotenje tokom. radioizotop skeniranje lahko uporabimo za oceno ledvične funkcije, če je zahtevek vnugrivennnyh kontrastna sredstva nezaželena. radioizotopom skeniranje zagotavlja tudi dodatne informacije v primerjavi z IVU ali skanirova prečnega prereza IEM kot sledi:

• Embolija v segmentnih vejah ledvičnih arterij.
• Parenhimalnih ledvičnih brazgotin zaradi vesicoureteral refluksa.
• Funkcionalna pomen stenozo ledvične arterije.
• delovanje ledvic od živega darovalca pred presaditvijo.

Tehnecij-99m-pertehnetat se lahko uporablja za vizualizacijo pretok krvi testisov in diferencialno diagnozo torzije s epididimitis pri bolnikih z akutno bolečino v testisa, čeprav Dopplerjev ultrazvočni pogosteje uporabiti, ker je hitrejša. Za radionuklide skandiranje ne potrebujejo posebne priprave, vendar pa je treba bolnike vprašal o svojem znanem alergije na radiofarmak.

Urološki manipulacija

Nekateri manipulacije se uporabljajo samo za diagnozo, in nekaj za zdravljenje.

kateterizacija mehurja

Mehur kateterizacijo se uporablja za naslednje namene:

• Pridobitev vzorec urina za testiranje.
• Merjenje preostalega volumna urina.
• zamudo resolucij inkontinence ali urinske inkontinence.
• Dostava rentgenske žarke ali zdravila direktno v mehur.
• Mehur namakanje.

Kateterizacijo se lahko izvede skozi sečnico ali suprapubic dostop.

katetri. Katetri razlikujejo čeljusti (debeline), konfiguracija rep, število vrtljajev, velikost balona, ​​vrste materiala in dolžine.

Calibre opisano v francoskih enot (F), znan tudi kot enota Charriere (CH). Vsaka enota je enak 0,33 mm, tako, 14Ch kateter ima premer 4,6 mm. Velikosti segajo 14-24 za odrasle in Ch 8 do Ch 12 za otroke. Manjše katetri so običajno zadostuje, da se zagotovi tok urina v odsotnosti predhodno obstoječih bolezni in so primerni za uporabo v uretre zožitve.

Konice večini katetrov ravna konfiguracijo (npr katetra konico svistkoobrazny Robinson) in se uporablja za enkratno kateterizacijo. Foley katetri so ravne in vrh napihljivega balona, ​​s katerim so same potekala v mehurju. Druge Samodrżalno katetri lahko izboljšamo z vrsto zaporko gob (Petstsera katetra) in chetyrehkryloy zaporko glive (Malekot katetra) - se uporabljajo v suprapubic kateterizacijo ali nephrostomy. Ukrivljene katetri, ki so lahko valji za zaskočenje, ki so upognjeni konec za olajšanje prehoda skozi zožitve in obstruktivnih odsekov (npr sečnico prostate).

Poteze so vsi katetri, ki se uporabljajo za stalno odvajanje urina. Veliko katetri imajo prehode za napihovanje balona, ​​namakanje ali tako potezo (npr, 3-way Foley kateter).

Valji za Samodrżalno katetrov imajo različne količine, 2,5 do 5 ml na valjev, namenjenih za uporabo pri otrocih in 10 do 30 ml v uporabljenih cilindrov pri odraslih. Veliki baloni in katetri se običajno uporabljajo za zdravljenje krvavitve.

Stylets so prilagodljive kovinske vodniki so vstavljeni v lumen katetra, da prenaša togost in olajša s pomočjo zožitve in obstruktivnih odsekov.

kateter materiala je odvisna od namena njihove uporabe. Plastike, lateksa ali PVC-katetri so namenjene samo za enkratno uporabo. Lateks, silikon, hidrogela, ali polimer (zmanjšanje bakterijske okužbe) katetri so namenjeni za stalno uporabo.

sečnice kateterizacijo. Uretralni kateter lahko upravlja kateri koli zdravnik in včasih bolnik. priprava bolnika trebuetsya- tako da, če se sečnice kateterizacijo pot ni kontraindicirana, kanilo mehurja skozi sečnico. Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje:

• Sečnice striktura.
• Trenutni UTI.
• Rekonstruktivne kirurgije na sečnice ali mehurja operacijo.
• sečnice poškodbe.

Po pazljivi obdelavo zunanji odprtja antibakterijsko raztopine sečnice pod strogim sterilni katetra namazati s sterilno gelom in nežno potekala v sečnico v mehur. Da bi pomagali zmanjšati nelagodje v moški sečnica lidokain gel je mogoče uvesti pred kateter.

Zapleti kateterizacija mehurja vključujejo vse naslednje:

• Travma sečnice ali mehurja krvavitve ali mikroskopskih hematurija (pogosto).
• Sečil Okužba
• Lažne poteze.
• Brazgotinjenje in oblikovanje striktura.
• Mehur perforacija. Suprapubic kateterizacijo.

Suprapubic kateterizacijo s perkutano cystostomy izvaja urologu ali drugega izkušenega zdravnika. je potrebno Predhodna priprava pacienta. Pogosti znaki vključujejo potrebo po dolgoročni drenažo mehurja in nezmožnost katetra skozi sečnico ali kontraindikacij za uporabo katetra, če je potrebno kateterizacijo.

Kontraindikacije vključujejo:

• Neuspeh za zaznavanje položaja mehurja je klinično ali ultrazvočno metodo.
• Izprazni mehur.
• Osumljenci adhezije.

Po lokalni anesteziji v trebušno steno suprapubic mehurja se izvede med spinalno igla- morebitno uporabo ultrazvočnim vodenjem. Potem je kateter namesti skozi posebno trokar ali niz, ki predstavlja vboda igle. Zgodovina operacijo v spodnjem delu trebuha je kontraindikacija za slepega človeka, ki ima iglo. Zapleti vključujejo okužbe sečil, črevesne poškodbe, krvavitve.

Cistoskopija

Cistoskopija je uvedba togega ali optični instrument v mehur.

Indikacije vključujejo naslednje:

• Pomoč pri diagnozi urološke patologije.
• Zdravljenje uretre zožitve.
• Dostop do mehurja za radiološko slikanje sečevodov ali namestitev JJ-žilne opornice.

Glavni kontraindikacija je aktivna UTIs.

Cistoskopija se običajno izvaja ambulantno uporabi lokalni anestetik, ali, če je to potrebno, sedacija ali splošno anestezijo. Zapleti so okužbe sečil, krvavitve, poškodbe na sečnice in mehurja.

biopsija

Biopsija zahteva usposobljenega strokovnjaka (nefrologov, urolog ali intervencijsko radiologa).

Ledvične biopsije. Indikacije za diagnostično biopsijo vključujejo idiopatsko nefritični ali nefrotskega sindroma ali akutno ledvično disfunkcijo. Biopsija v nekaterih primerih, ki se uporabljajo za ocenjevanje odziva na zdravljenje. Relativne kontraindikacije vključujejo hemoragični diateza in brez nadomestitve hipertenzijo. Morda boste morali zmerno preoperativno sedacije z benzodiazepini. Zapleti so redki, vendar lahko vključujejo ledvic krvavitve, ki se zahteva transfuzijo krvi, radiološko ali kirurško intervencijo.

Biopsija mehurja. Biopsija mehurja je prikazan za diagnosticiranje nekaterih bolezni in v nekaterih primerih za oceno odziva na zdravljenje. Kontraindikacije vključujejo hemoragični diateza in akutno tuberkulozne cistitis. Predoperativno antibiotik zahteva samo v primeru aktivnega IMP. Instrument biopsijo je vstavljen v mehur skozi cistoskop, lahko uporabite toge ali fleksibilne instrumente. Postavite sesirjeno biopsijo za preprečevanje krvavitev. Da bi pospešili celjenje in drenažni strdkov pustite drenažni kateter.

biopsija prostate. Biopsija predstalnoy žleza se običajno izvaja za diagnozo raka na prostati. Kontraindikacije vključujejo hemoragični diateza, akutni prostatitis in Imp. Priprava pacienta vključuje odpravo aspirina en teden pred biopsijo, predoperativnega antibiotik sesalnega (navadno fluorokinolonov) in čiščenje klistir. V stranskem položaju, se položaj določi s palpacijo prostate, ali, bolj prednostno, ultrazvočni senzor. Proizvajajo anestezijo ležijo na tkivu prostate (ali presredka danke) in potem se navije vzmet biopsijo igle vstavljene v tkivu prostate in tkiva 12 običajno pripravljene kolone.

Zapleti vključujejo naslednje:

• Urosepsis.
• Krvavitev.
• Zastajanja urina.
• Hematurija.
• Haematospermia (pogosto do 3-6 mesecev. Po biopsija).

sečnice sondiranje

Sondiranje sečnice je narejen za zdravljenje naslednje pogoje:

• Sečnice zožitve.
• sindrom sečnice (pri nujnih urinske inkontinence).
• Meatostenoz.

Kontraindikacije vključujejo neobdelano okužbo, hemoragični diateza, dolge striktur in hude brazgotine sečnice. V primeru zožitve potekala tanko nitki podoben prevodnik, nato bougie zaporedno večje premer pritrjena na distalnem koncu nitki podoben prevodnik in ga zadržal do tok urina, ne bo zadostovala. Običajno se postopek izvede v nekaj sejah.