Akutne poškodbe ledvic

Vzroki za akutne poškodbe ledvic

Z razvojem CPE rezultata: padca sistemskega krvnega tlaka ( »šok ledvice" - travme, kardiogeni šok, toksični šok in druge znižanje Vzroki krvnega tlaka), vaskularne obstrukcije (embolijo, tromboza v sistemski vaskulitis, res skleroderma ledvic), tvorbe ledvičnih glomerulov v glomerulonefritis intersticijski nefritis, "strupeno ledvic", akutna obstrukcija sečil.

patogeneza. To igra vlogo v daljšem ishemije ledvic parenhimu, kar ima za posledico anoksijskih, atrofični in celo nekrotskih sprememb v cevkah. Ko sindrom zdrobimo označena dostava velike količine proteina, ki vodi do prvega distrofijo, nato pa smrt cevastega epitelnih. Ko so tubuli predelave zmanjševati postopoma, in s tem anurija poliurija zgodi, ko kršena procesov reabsorpcijo vode in elektrolitov, za posledico motnje vode elektrolitov.

Simptomi in znaki akutne poškodbe ledvic

Obstajajo štiri obdobja OPP: oligoanuria, poliurija, izhod za izterjavo urin in popolno okrevanje. V zvezi z acidozo, včasih je hrupno dihanje kussmaulevskoe. Pogosto se poveča krvni tlak, se lahko razvije pljučnica.

V drugem obdobju se pojavi diurezo in postopoma povečala na 5,2 l / dan in včasih več. Zaradi tveganja za nepravilnosti elektrolitov je treba dnevno spremljati raven elektrolitov v krvi in ​​nenehno ugotoviti stanje kislinsko-bazično. To obdobje traja tudi 1-2 tedne, nato pa normalno izločanje urina in je okrevanje. Vsi klinični simptomi OPP izgine, vendar lahko ostanejo znakov osnovne bolezni, proti katerim razvite OPP. Obdobje okrevanja je označena regeneracijo ledvičnih tubulih. To traja od 6 do 12 mesecev, tako da po odpustu iz bolnišnice, je treba opazovati najmanj eno leto.

Diagnoza akutne poškodbe ledvic

Merila GAPP:

• zvišanje kreatinina v krvi 0,3 mg / dl (več kot 26,4 mmol / l) pri 48 h;
• zmanjšanje izločanja urina manj kot 0,5 ml / kg na uro 6 ur.

Za diagnozo prerenal koraku Nak preučiti vsebino biomarkerjev: NGAL, IL-8, nag, MMP sod.

obeti. V različnih vzrokov smrtnosti Nak od 85-95% pri odpovedi več organov, 15-20% s porodniške NAK. Značilno je, da je napoved je pozitiven, če anurijo manj kot 7 dni. Če anuria za več kot 14 dni, napoved dobrega rezultata je vprašljiva. V ugodnih primerih OPP pojavlja ciklično in se konča z rekuperacijo.

Zdravljenje akutne poškodbe ledvic

Bolniki morajo biti na Nak profila nevroloških ali enoti za intenzivno nego, ki ima aparat "umetno ledvico". Je pokazala, ležanje v postelji, miza № 7. Priporočamo dnevno pitne režim do 500 ml tekočine. Za preprečevanje hiperhidraciji je treba pretehtati bolnika na dan in voditi evidenco pijan in dodeljenih tekočine. V mnogih primerih, šok pravočasno odpravo hipotenzijo in dehidracija preprečuje razvoj OPP. Slani pod nadzorom centralnega venskega tlaka. Da bi odpravili hipotenzija stroje prednizolon intravensko 100-200 mg in 10% raztopino manitola v odmerku 125-250 ml. Votlega mehurja. Ko izločanje seča manj kot 40 ml / h začne Lasix intravensko v odmerku 500-800 mg / dan. Po prihodu diurezo 40 ml / h, ki vodijo Lasix ustavil. Z razvojem prevelike količine tekočine in hiperkaliemije kaže na povezavo z napravo "umetno ledvic". dajati 10% raztopino kalcijevega glukonata v kritičnem hiperkaliemije 10 mL vsakih 5 minut do oznake 100 ml. Hkrati je potrebno prilagoditi intravenozno odcejanje dajanje v višini 5% glukoze s hitro delujočega insulina (6 ie na 500 ml glukoze). Če je nezmožnost uvedbe alkalne rešitev zaradi hiperhidraciji popravka acidozo izvedli s hemodializo. Hemodializa je glavna obravnava Nak. Povezovanje z napravo "umetno ledvic" se izvaja s pomočjo dvosmerno katetra vstavljene v dostopen veno. Postopek Hemodializa izvaja vsak dan ali vsak drugi dan za 2-4 ur, dokler razvoj poliurija obdobja.

Za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov uporablja antibiotike. Z imenovanjem mora upoštevati morebitne nefrotoksičnosti nekaterih skupin zdravil. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje NAK penicilinom skupino. V obstrukcije urinarnega trakta, lahko akutna odpoved ledvic varno rešiti zaradi predčasnega uroloških ali kirurško zdravljenje mogoče preprečiti kadrovski cystostomy ali nephrostomy.