Pomanjkanje rastnega hormona hipofize pri odraslih, manjša rast rastni hormon

Vzroki za pomanjkanje rastnega hormona hipofize pri odraslih

Opredelila dve skupini vzrokov izločanja rastnega pomanjkanja hormona pri odraslih:

• izločanje rastnega pomanjkanja hormona v otroštvu;
• izločanje posttravmatskega primanjkljaj, razvil v odrasli dobi.

Opisujejo tudi psevdodefitsit STG ko je njegova koncentracija v krvi zniža pod naslednjimi pogoji.

Reverzibilna in stanje očitna:

• vadba v hladnem prostoru;
• stanje po porodu;
• debelost;
• hipertiroidizem;
• hiperkortizolizma;
• Addisonove bolezni;
• srčno popuščanje;
• kritična klinično stanje.

Zmanjšana raven IGF-1 o ozadju povečanega izločanja rastnega hormona, je pokazala pri stimuliranju testih, zaradi perifernega odpornost proti rastnega hormona.

Simptomi in znaki pomanjkanja rastnega hormona hipofize pri odraslih

Zmanjšano izločanje rastnega hormona pri odraslih s posebnimi simptomi niso očitni, čeprav so nekatere smernice oddajajo tako imenovanega sindroma pomanjkanja rastnega hormona pri odraslih.

biokemija krvi

Označen z naslednjimi spremembami.

Video: Rastni hormon, gen rast

• Povečana vsebnost markerjev vnetja, zlasti C-reaktivnega proteina.
• Dislipidemija.
• Hiperinsulinemije.

instrumentalna preiskava

Spodaj so rezultati instrumentalne preiskave.

• Povečana maščobe in pusto telesne mase zmanjšanje.
• Zmanjšanje velikosti levega prekata, zadnje stene, interventricular debelino septum in premer levega ventrikla. Zmanjšana kontraktilnost srca (iztisni delež) v.
• V študiji kostne mineralne gostote aksialnega skeleta je mogoče identificirati osteopenije in / ali osteoporoze.
• MRI - odvisno od razlogov giposomatotropinemii se lahko zazna spremembe v hipofize.

Hormonsko pregled in diagnostični testi

Raziskava namenjen za diagnosticiranje hipo- izločanje rastnega hormona, je priporočljivo, da se izvede pri bolnikih z določenimi lezij na hipotalamus-hipofiza regiji, zlasti v ozadju opredeljenem organske patologije, zlasti velikih hipofiznih tumorjev hipofize poškodbe, hude poškodbe glave, izvedene prej možganov obsevanje ali hipotalamus-hipofiza regija, med diagnozo otroštvu GH pomanjkanjem.

Pri bolnikih s hudim organske lezije verjetno, da razvijejo hipofizno izločanje pomanjkanjem rastnega hormona povečuje identifikacijo sočasnim znižanjem izločanje drugih hormonov hipofize:

• v 40% primerov v odsotnosti sočasno hyposecretion,
• 60% - s hipo-izločanje drugega hormona,
• v 80% primerov s hipo-izločanje dveh hormonov
• -100% primerov s tremi ali več hipo-izločanje hipofiznih hormonov.

Specifikacije osnovnih testov

• Študija serumu bazalni nivo izločanja GH GH zaradi impulz in, kot rezultat, je visoka variabilnost stopenj rasti v serumu hormona, in malo informacij ne uporabljajo za diagnostiko giposomatotropinemii odrasle.
• Preiskovanje IGF-1 za zanesljivo diagnozo hyposecretion rastnega hormona, kot je raven IGF-1 v krvi znatno bolj stabilen kot rastnega hormona, in korelaciji tudi z izločanja rastnega hormona. Vendar pa IGF-1 ravni posredno odraža raven rastnega hormona, zato normalne vrednosti IRF-1, ni nujno, da kaže na normalno raven rastnega hormona, in obratno. To je zaradi tega, da se v nekaterih primerih (glej. Spodaj) priporoča izvajanje posebnih testi neposredno blaženje ali stimulacije izločanja rastnega hormona, ki jasno kažejo na kršitev izločanja GH.

Pri bolnikih z organskimi lezij na nivoju hipofize IGF-1 v serumu je običajno nižja od starostne standardov, ki potrjuje diagnozo pomanjkanja rastnega hormona. V kombinaciji z zmanjšanjem IGF-1 izločanje dveh ali več hipofiznih hormonov diagnosticiranje patološkega hipo-izločanja rastnega hormona lahko šteje praktično dokazano. Vendar, če se raziskava namenjen upravičuje potrebo po zamenjavi zdravljenja z rastnim hormonom, tudi v primeru kombiniranega zmanjšanje izločanja hipofiznih hormonov zaželeno, da izvede stimulira izločanje testa rastnega hormona, zlasti v izoliramo in zmanjšanje RF-1.

Ob odkritju osamljen zmanjša koncentracija IGF-1, je treba paziti na možnost nespecifične da se omeji pod pogoji, kot so kaheksija, bolezni jeter, sladkorno boleznijo ali dekompenzirana sem ipotireoz.

Vendar pa je normalno raven IGF-1 ne izključuje prednjega litega giposomatotropinemii-dia. Zato je v takih primerih in pod subnormalni vsebine IGF-1 se prednostno izvaja teste na stimulacijo izločanja rastnega hormona. Vendar, če bolnik pokazala zmanjšanje izločanja dveh ali treh drugih tropic hormonov hipofize, ki jo lahko naredimo a priori diagnostično sklep o rastnega hormona pomanjkanjem in brez testa stimulacije, ker je v nasprotju s funkcij izločanje hipofize rastnega hormona običajno pade prvi. V primeru znakov organskih lezij hipofize stimulira samo en preskus, ko pa zniža nivoje GH brez znakov hipofize lezija ali lezij ozadju njegove običajne vsebnosti rastnega hormona, ki spodbuja priporočamo lastni dva testa.

spodbujanje testov

Test Insulin tolerance

Služi kot zlati standard, Njegovo ravnanje je zelo tvegano pri odraslih, še posebej v ozadju srčno-žilnih obolenj in pri starejših bolnikih. Glede na hipoglikemijo lahko poslabša simptome žilnih zapletov in celo morebitno smrt. Debelost ali hitro sprejetje velike količine hrane lahko bistveno zmanjša izločanje rastnega hormona v testu.

razlaga. Posebno pozornost je treba nameniti načinu študija rastnega hormona. Zadnji IRMA in immunofluorometrichesky metode so bolj občutljive in specifične in dobimo rezultat je 30-40% nižja od običajne metode radioimunsko. Za stimulacijo GH ravni glukoze v krvi izločanje treba zmanjšanje vrednosti več kot 50%. Zmerne simptome hipoglikemije (potenje, živčnost ali tahikardija) - pričakovani znaki, ki ne zahtevajo odstranitev in prenehanje testa.

Pri odraslih, GH izločanje vrha ni večje od 3 ng / mL, se obravnava kot zanesljiv pokazatelj nezadostnega izločanja rastnega hormona. maksimalne vrednosti so nedavno predlagala STG v 3-7 ng / ml štejejo delni GH-insuficience.

Kombinirani preskus s rastni hormon sproščajočega hormona in arginin

Kombinacija preskus s rastni hormon sproščajočega hormona (GH-RH) in arginin v primerjavi s preverjanjem tolerance insulina je varna in očitno stimulacijo sproščanja rastnega hormona.

razlaga. Tako kot pri drugih testih GH stimulacijskih stimulirano izločanje vrh je v veliki meri odvisna od telesne teže, vendar pa je še posebej pomembna pri tem testu. V zvezi s tem se predlaga mejne vrednosti GH vrh odvisno od telesne teže:

• če je indeks telesne mase <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• če 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• debelost (indeks telesne mase >30) spodnja meja normalne 4,2 ng / ml.

Vendar se v vsakem primeru, kadar hormona organska poškodba rasti hipofize <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Druge predlagane stimulacijski preskusi z argininom (brez STG-WG), klonidin, levodope ali kombinacijo arginina + levodope ni dovolj zanesljiva tako glede specifičnosti in občutljivosti.

arginin preizkus

Ker STH-RH neposredno stimulira izločanje rastnega hormona, ki ga hipofize, lahko kombinirani test dobiti rezultate lozhnonormalnye kadar rastni hormon je vzrok pacient pomanjkanjem rastnega hormona hyposecretion-WG. Če sumite, da ta sindrom priporočajo opravljanje testov z arginin brez STG-WP z nižjimi normalnih vrednosti kot v kombiniranem testu. Arginin preskus je opisan v poglavju "hipopituitarizmom".

Arginin preskus se opravi s skrbjo za jetra in ledvice.

Interpretacija testa arginina. Pri odraslih je GH vrh pri manj kot 3 ng / ml diagnosticiran pomanjkanjem huda rastnega hormona, rastni hormon vrha in pri 3 do 5 ng / ml rezultata preskusa, vprašljiva. Samo v 65-75% zdravih ljudi v testu prejeli normalno stimulacijo, čeprav so rezultati pri ženskah pred menopavzo bolj zanesljivo kot pri moških. Tako kot v drugih testih, je izločanje rastnega hormona zmanjša debelosti in hipotiroidizmom.

Preizkus z glukagona

Preskus z glukagonom je opisano v poglavju "hipopituitarizmom" in se uporablja za preučevanje izločanje rastnega hormona.

razlaga. GH maksimalno vrednost 3 ng / mL ali višja ima visoko stopnjo občutljivostjo in specifičnostjo za izključitev GH-pomanjkljivosti pri odraslih.

Patogeneza simptomov in znakov

STG je lipoliza iz maščobnega tkiva, in njen primanjkljaj nabrano maščobo, še posebej v trebuhu.

Pokazalo se je eksperimentalno, da IGF-1 poveča preživetje mišičnih celic po ishemiji, delno zaradi stimulacije glukoznega prometa. IGF-1 je prav tako roprotektivnym-akcija. Glede na nizke ravni IGF-1 povečano tveganje za kardiovaskularno bolezen, karotidna stene odebelitve in razvoju endotelijske disfunkcije. Nizka vsebnost IGF-1 in povečuje tveganje za razvoj odpornosti na inzulin.

V številnih študijah kardiovaskularnih profila pri bolnikih s pomanjkanjem rastnega hormona, ki so bile ugotovljene naslednje spremembe:

• Hiter nastanek aterosklerotičnih plakov;
• zgosti srednjo vaskularno tulec;
• zmanjšana tvorba dušikovega oksida;
• nenormalno profil lipidov;
• povišane ravni označevalcev vnetja;
• insulinska rezistenca.

Pri bolnikih s pomanjkanjem rastnega hormona, abdominalne aorte ateromov, karotide in stegenske arterije so pogostejši kot v populaciji. Izkazalo se je, da GH vpliva na tvorbo dušikovega oksida v endotelijskih celicah. V tem dušikovega oksida - ne le močan vazodilatator, ampak tudi zaviralec oksidacijo lipoproteinov z nizko gostoto.

Vendar pa v številnih znanstvenih člankov je poudaril, da je zaščitni učinek GH glede na bolezni srca in ožilja, ne špekulativna kot strogo dokazano. To ni presenetljivo, glede na najnovejše raziskave o dolgoživosti - pri miših gensko obvladovala off izločanja rastnega hormona, je bila pričakovana življenjska doba bistveno višja kot pri miših z normalnim izločanja rastnega hormona. V zvezi s tem je hipoteza, da je potreba po rastnega hormona izčrpana dosegla najvišjo rast živali, in se nadaljuje po tem je izločanje rastnega hormona škodljiva za telo in zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo.

Ugotovljeno je bilo število bolnikov s fibromialgijo zmanjšano vsebnostjo IGF-1 in zmanjšanje vrh stimulirano izločanje rastnega hormona. Imenovanje rastnega hormona pri teh bolnikih zmanjša resnost simptomov, vendar do sedaj, je ta metoda zdravljenja ne uporablja v klinični praksi, in je potrebnih več raziskav.

Glede na rast hormonsko nadomestno terapijo, ki je obnovljena pomanjkanje fizične moči.

Pri bolnikih s pomanjkanjem rastnega hormona, je pokazala zmanjšano mineralno kostno gostoto. In stopnja osteopenija sorazmerno odvisna od starosti bolnika, in stopnjo pomanjkanja rastnega hormona. Osteopenija tako razvije zaradi zmanjšane mineralizacijo kosti. Frekvenčni poveča loma po 2-5 krat v primerjavi s prebivalstvom. Imenovanje nadomestnega zdravljenja obnavlja mineralno kostno gostoto, čeprav je, kot vemo, STH stimulira tako sintezo in resorpcijo kosti. V zvezi s tem, je priporočljivo, da nadaljuje z rastnim hormonom nadomestno zdravljenje pri mladostnikih, da se prepreči izgubo njihovega kostnega tkiva, ki se povečuje v višini do 20-25 let.

somatotropic hipofize hormonsko zdravljenje pomanjkljivost pri odraslih

Niso vse študije pokazale, da je prednost zmestitelnoy zdravljenja rastnega hormona pri odraslih. Razmislite argumente "za" in "proti" nadomestila GH-pomanjkljivosti pri odraslih.

Argumenti proti zdravljenje pomanjkanja rastnega hormona pri odraslih

Varnost. Trenutno prepričljivih dokazov o nevarnostih zdravljenja z rastnim hormonom še ni prejel. Vendar, z dolgoročno neprekinjeno zdravljenje rastnega hormona obstaja potencialna nevarnost sprožanja razvoj sladkorna bolezen, tumorska ponovitve hipotalamus-hipofiza področja in raka. Medtem ko je priznano, da nadomestna terapija z rastnim hormonom zmanjšuje dejavnike tveganja za sosudisnyh bolezni srca in ožilja, vendar še ne izkazuje zmanjšanja kardiovaskularne umrljivosti, ki takšno zdravljenje.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• zadrževanje tekočine;
• parestezije;
• okorelost;
• periferni edem;
• artralgija;
• mialgija;
• sindrom karpalnega kanala (razvit v 2% primerov);
• Benigna intrakranialna hipertenzija (redko pojavi pri odraslih);
• ginekomastija Med zdravljenjem z velikimi odmerki rastnega hormona.

Vendar pa so stranske reakcije zmanjša po zmanjšanju odmerka rastnega hormona.

Rastni hormon in tvorbe tumorja. Potencialni zdravljenje rastnega hormona lahko povzroči ponovni pojav tumorja ali nastanek novega, čeprav še vedno ni prejela potrditev za to.

Možnosti tranzicijske subklinično hipotiroidizem ali gipokor-titsizma v očitni obliki. GH nadomestno zdravljenje lahko zmanjša raven prostega T₄ (CT₄), Verjetno zaradi dejstva, da poveča transformacijskega T v perifernih tkivih₄ pri T₃. Zmanjšanje koncentracije T₄ v ozadju rasti hormonsko nadomestno zdravljenje odraža prehod latentne centralni hipotiroidizem jasno. ugotovljeno, da je rast hormonsko nadomestno zdravljenje povzroči znižanje kortizola v krvnem serumu, kar kaže na prehod latentne centralnega hypocorticoidism v očitni obliki. Gipokortitsizm ne kaže v razmerah pomanjkanja rastnega hormona, saj v tem primeru povečane pretvorbe kortizona v kortizol. Iz tega sledi, da je treba v okviru rast hormonsko nadomestno terapijo redno preverjajo vsebino FT4 in kortizola.

Staranje in rastni hormon. V zadnjih letih so številne študije pokazale, da je nizka raven GH bistveno poveča življenjska doba eksperimenalnyh živali na (podgane), kljub dejstvu, da je imel te živali debelosti. Čeprav ljudje ne prejme te podatke, je mogoče, da lahko nizke ravni rastnega hormona spodbuja dolgoživost človeka, saj pri eksprimentalnomu dolgoživosti hipotezo študije, ki je biološki učinek GH celoti realizirani z doseganjem največje rasti živali, poleg tega pa tudi nizko izločanje ima na živalski organizem samo negativen učinek.

Argumenti za zdravljenje pomanjkanja rastnega hormona pri odraslih

V podporo lahko STG namen voditi take argumente.

• Rast hormonsko nadomestno zdravljenje spremljajo izboljšave očitne iz sestave telesa (povečane mišične mase in zmanjšano vsebnostjo maščob, zlasti trebušne maščobne mase), povečano toleranco vadbe, izboljšanja kvalitete okostja ter kakovosti življenja.
• Izboljšana funkcionalna srčno zmogljivost s povečanjem miokardni mase.
• Zmanjšanje vsebnosti celokupnega holesterola, lipoproteinov majhne gostote, apolipoproteina-B100, kot tudi C-reaktivnega proteina, zmanjša aktivnost proinflamatornih citokinov.
• Poveča vaskularna elastičnost, zmanjšano debelino srednjega lupine in plovila regresijo holesterola plake.
• Širijo perifernih žilah in poveča sintezo močne vazodilatatorne dejavnike - dušikov oksid (II).
• Sistolični in diastolični krvni tlak zmanjšal zmerno, vendar bolj izrazit pri bolnikih z visokim krvnim tlakom.

Rast Shema hormonsko nadomestno zdravljenje

• Začetni odmerek pri bolnikih, 30-60 let, je 300 mg / dan. Dnevni odmerek je treba povečati mesečno 100- 200 mcg tako dolgo, da so cilji doseženi, vendar brez stranskih učinkov, in IGF-1 ravni bi bila v razponu ne starostne norme.
• Med odmerek je treba titrirati spremljati bolnikovo stanje vsak mesec ali vsaj 1-krat v 2 mesecih.
• Potem ko je dosegel optimalni vzdrževalni odmerek za bolnika spremljajo njegovo zdravje vsakih 3-6 mesecev:
• raven IGF-1;
• koncentracija T₄ in TSH;
• kortizola;
• tkiva mineralne kostne gostote (označeno);

Nejasno je še vedno optimalno trajanje zdravljenja. Vsaj, če se v teku leta jasnih znakov izboljšanja tam, zdravljenje rastnega hormona lahko ustavi.