Študija delovanja ščitnice

Pri določanju TSH nekateri laboratoriji uporabljajo premalo občutljivih metod in / ali navesti neobičajne omejitve referensnye za ta parameter.

Identifikacija vse znane (vključeno v cenik laboratoriju) parametri, povezani s ščitnice: skupno in prosti T3 in T4, TSH, TG protitelesa proti TPO in Tg, v rhTSH.

Ta praksa ni samo po nepotrebnem povečuje stroške raziskovanja, ampak vodi tudi do overdiagnosis različnih bolezni, zlasti kronične avtoimunske tiroiditis.

V študiji laboratorijskih parametrov stanja ščitnice bi morala temeljiti na naslednjih dejstev:

• Obstajajo zdravi nosilci AT za TPO (glede na različne študije, 10-26% žensk in 3-9% moških), tako preventivno definicija tega kazalnika je neprimerno. Glavni položaj, ko zares pomembno to analizo - ugotoviti naravo difuzno širitve ščitnice z normalno raven hormonov (najpogostejši vzroki - Bolezni Jod pomanjkanja ali avtoimunska vnetna procesa, čeprav drugih bolezni). Ta številka vključuje program obveznega pregleda v nosečnosti.
• trigliceridov vlogo samo ob pogledu z raka ščitnice bolnika po popolni odstranitvi tkiva ščitnice (tiroidektomija, RIT). V tem primeru, TG, ne-nič, kaže na prisotnost preostalega tkiva ščitnice, nadaljnjo rast tumorja. Pri bolnikih z nepoškodovano ali popolnoma odstranjena, ščitnica normalne ali povišane ravni TG nima diagnostične vrednosti. Izjema je sum umetne narave hipertiroidizma (sprejemnem tiroksina ali aditivov, ki vsebujejo tiroksin). Če se raven Gravesova bolezen in tiroiditis zdravila Thyrogen ponavadi povišana, da je nizka, ko je umetno tirotoksikoza.
• .. v, da bi TG določi pri bolnikih z ostankom daljinsko ščitnice, T- izkrivlja njihove prisotnosti rezultate določitev TG (znižuje njegovo raven), kakor tudi njihovo nenadno videz ali povečan titer - možen znak tumorja ponovitve. Iz istega razloga (morebitno izkrivljanje dejanske ravni tiroglobulina pri visoki titer AT do TG) v, da TG je treba določiti skupaj z ravnjo TG, in sum umetnega hipertiroidizma.
• Določitev ravni celotnega T4 ali T3, skupaj z ustreznim brezplačno hormona frakcije nima smisla in samo povečuje stroške pregleda. Vsebina proste frakcije teh hormonov daje najbolj zanesljive podatke o presežnih / pomanjkanja ustrezne ravni hormona in celotne frakcije v tej situaciji nima posebnega pomena.
• Manjša stopnja odstopanja od prostega T4 ali T3 od norme z normalnim TSH. Če ne govorimo o bolnikih tireostatikami ali ščitničnih hormonov (ko je raven T4 in T3 spreminja hitreje kot TSH, ki je značilna "inercije" za 6-8 tedne.) V večini primerov, te spremembe niso pomembne in so ti evtirotične sindrom patologija. Zmanjšana raven T4 in T3 v normalnem TSH je mogoče v sekundarni hipotiroidizmom, vendar ta pogoj je redko najdemo casuistically, in pri bolnikih brez drugih bolezni hipofize je verjetnost praktično nič.

Zato je konvencionalna vrednotenje funkcija protokol ščitnice (bolnik ne zdravljenjem tireostatikami ali ščitnični hormoni), sestoji iz določanje začetnega sam tTG. Povečanje (morda na subklinične ali izrecnega hipotiroidizem), je treba raziskati raven prostega T4 (prosti T3, brez kakršne koli dodatne informacije), in ob zmanjšani TTG (z navedbo subklinične ali eksplicitno hipertiroidizem) - določiti razpoložljivost T4 in T3 (v redkih primerih, izolirani ali prednostna povečan prosti T3 - "T3 toksikoze").

V diagnozi Graves 'bolezni in prognozo učinkovitosti njenega zdravljenja igra pomembno vlogo pri ravni spodbud AT rhTSH. Vendar pa je v večini laboratorijev izvede nespecifično analiza: opredeljen kot stimulacijo pri (ki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi Gravesova bolezen) in blokiranje (katerih stopnja poveča in tiroiditis). V letu 1999 je bilo zelo posebni preskusi generacije II (Preskus sistema TRAK človeka). Prednostno je uporaba omogoča določanje AT. Treba je pojasniti, v laboratoriju, kateri način je uporablja.

Vsebnost joda v različnih tkivih telesa in njeno izločanje je zelo spremenljiva. Njihove možne velike razlike z občasno uporabo hrane, bogate z jodom (morske sadeže). Zato je opredelitev dnevnega joda izločanja v urinu se uporablja za izdelavo "pomanjkanje joda" z diagnozo, ni bolnik, in regija. Epidemiološke študije so raziskovali dnevno izločanje v urinu (urina jod) joda v veliki skupini bolnikov in njihovih kazalci so v povprečju (ali bolj natančno izračunali mediano urina jod).

Funkcija obščitnicah in druge kršitve presnove kalcija in fosforja

Problemi določanja natančnosti laboratorijskih serumskega kalcija

Da bi to analizo je dovolj natančen, da je potrebno upoštevati številne pogoje, ki so slabo opravljene v večini zdravstvenih ustanovah:

• Vodenje vzorec krvi (pred centrifugiranjem) ni več kot 15 min, bolj dolgoročno skladiščenje - le v ledu.
• Zbiranje in prevoz krvi v anaerobnih pogojih (v vakuumski cevi, prednostno s popolno polnjenje).
• Izbor serumu Po centrifugiranju brizgo samo (in ne lije iz tube v cev) in najkasneje eno uro po centrifugiranju.
• Antikoagulantov je dovoljena le uporaba heparina.
• Pri razlagi rezultatov je treba upoštevati stopnjo albumina (popolno kalcija) in ionizacije do - pH (pomembno v kritičnih pogojih: akutna alkalnost podcenjuje ionizirani nivo kalcija, akutna acidoza - precenjuje). Hypoalbuminemia podcenjuje laboratorijskih rezultatov celotne meritve kalcija, in če ne bo ustrezne spremembe lahko lažno sliko hipokalcemije s kronično odpovedjo ledvic in drugih pogojih z nizko plazemske albumine. Formule za izračun prilagojenim pH albumin in kalcija ravni lahko najdemo v literaturi.
• Rezultat Določanje precenjen ko gemolize- kalcijev paracetamol, alkohol, hidralazin in podcenjevati - s hiperbilirubinemijo, zastrupitev oksalat, heparin in citrata transfuzijo. Nadalje je stopnja povečanja kalcijevega je propafenon tiazidi, litijeve pripravki, zmanjšanje androgenov - pod vplivom antikonvulzivi, danazol, foskarnet, furosemid (začetek zdravljenja).

Glede na te dejavnike II Djedovi, s sod. (2005) priporočajo množino (3-4 krat na teden, na prazen želodec) določitev nivoja kalcija. To bi se morali izogibati daljšemu vpenjalno žilo (da se izognemo venskega zastoja, hemoconcentration in giperalbuminemii).

Težave pri določanju ravni paratiroidnega hormona

Video: Zdravje

PTH (in drugih peptidni hormoni, kot je ACTH) je nestabilen in razgrajuje hitro po odvzemom krvi. Zato je za zanesljivo določitev stopnje, naj:

• izvede vzorčenje venske krvi v ohlajeno epruveto, ki vsebuje EDTA in takoj čaka na led;
• dali vzorec krvi v laboratorij za izvajanje v 15 minutah po pripravi (ustrezno izvede vzorčenje krvi neposredno v laboratoriju).

Prav tako je pomembno, da se odpraviti dejavnike, ki lahko vplivajo na koncentracijo hormona v krvi. Za to moramo izvesti vzorčenje krvi zjutraj, dan preden je zaželeno, da se izključijo alkohola, telesno uprazhneniya- ne manj kot 1 teden. bi bilo treba črtati prejemali tiazidni diuretiki (ki lahko zmanjšajo raven PTH tako, da poveča raven kalcija). Povečanje vrednosti PTH in po možnosti med jemanjem antikonvulzivi, glukokortikoidi, izoniazid, litijeve pripravke, fosfati, rifampicin, biotina- Reduktor - pod vplivom cimetidin, propranolol, pindolol.

Funkcija aparature otočkov trebušne slinavke

Ponovna uporaba določitev nivoja insulina in C-peptida

Te številke so zelo različne, zato izolirali njihova definicija ni priporočljivo.

• Zmanjšanje vsebnosti imunoreaktivnih insulinu (IRI) in C-peptid ni znak sladkorne bolezni ali njenega tveganja (to je definicija glukoze na tešče ali OGTT).
• Povišane vrednosti teh kazalnikov je sama po sebi ne šteje za dvojno podajo z inzulinsko rezistenco. V ta namen je treba za izračun indeksa odpornost proti insulinu (Homa, itd ..), čeprav je točnost teh podatkov je nizka.

Samo tako malo vrednost v vsakdanji klinični praksi, opredelitev teh kazalnikov skupaj z OGTT.

Določevanje ravni IRI in C-peptida je prikazano v relativno redkih primerih:

• izračun indeksov insulinske rezistence;
• pri sladkorni bolezni (diagnosticirali na osnovi zvišane ravni glukoze), vendar ni jasne vrste kliničnih podatkov LED;
• pri diagnosticiranju inzulinomom (ocenjena razmerje C-peptidom in glukoze).

Ocena delovanja nadledvične žleze

Določitev bazalni nivo kortizola v suma hiper- ali gipokortitsizm

raven kortizola v krvi je zelo variabelen, vendar za ugotavljanje teh pogojev velja sestavni izločanje indikator - vsebnost prostega kortizola v dnevnem urinu.

Neupoštevanje pravila analize za suma primarni hiperaldosteronizem

Dokaz tega pogoja temelji na določitvi visoko in nizko aldosterona - renina. Ker lahko ti parametri spreminjajo z različnimi oblikami hipertenzije, ampak tudi pod vplivom drog, vertikalni položaj telesa in drugi., Je potrebno strogo Raziskava skladnosti protokol za pridobitev zanesljive rezultate. Po sedanjih priporočilih, ki je najbolj zanesljiv pokazatelj šteje aldosteronreninovoe razmerja, diagnostična natančnost je višja od ravni renina in aldosterona. Pri ugotavljanju tega kazalnika pogoji vzorčenja krvi manj stroge zahteve (ni treba, da položaj bolnika, ki leži). Kljub temu pa obstaja več pravil, ki jih je treba upoštevati (odpoved portion zdravila za 2-4 tednov. Za študij zamrznjeno plazmo vzorec takoj po skici krvi, vendar ne v led prevozi et al.). Ta pravila so določena v literaturi.

Ponovna Nivo signifikance sinteze vmesnih 17-hidroksiprogesteron glukokortikoidi

Ta problem se pojavi, ko diagnoza nadledvične geneze androgenizma (VDKN), zlasti pri ženskah v rodni dobi.

V zvezi s tem, v prisotnosti značilnih znakov zunaj klasičnih oblik specifično VDKN kaže prisotnost bolezni lahko le v vrednosti 17 PDP nad 20 nmol / l.

Pri načrtovanju nosečnosti se izvaja tudi genetske teste za izključitev zakonec heterozigotnosti CYP21 genske mutacije.

Raziskava praksa ginekolog, endokrinolog in načrtovanje nosečnosti

Opredelitev velikega števila kazalnikov

Video: Hipertiroidizem (povečano delovanje ščitnice)

Pogosta napaka - opredelitev velikega števila kazalcev (običajno vsega, opravlja laboratorij, vključno IRI, C-peptid, vse indikatorjev "ščitnico", krvnega kortizola in drugi).

Za določitev velikega števila hormonskih parametrov običajno imajo dovolj razlogov. Omejitve uporabe teh laboratorijskih parametrov, opisanih zgoraj.

Napačna izbira datuma analize pri bolnikih z nepoškodovanim menstrualnim ciklom

Znano je, da je raven hormonov, ki uravnavajo delovanje ženski reproduktivni sistem opravi redne spremembe med menstrualnim ciklom, tako da se referenčne vrednosti so določene laboratorije za določeno obdobje. Toda pravila vzorčenja krvi izbire datum zelo težko in pogosto ne upoštevajo.

• Stopnja 17-PDP-ja je določena izključno na 3-4 dan.
• LH, FSH - na 5-7th dan. Na splošno je glavni pomen je povečanje ravni teh hormonov za več kot 25 IU / L pri potrditvi zmanjšano rezervo jajčnikov in menopavzi perehoda- majhna odstopanja od norme njihove ravni ali spremembo njihovih razmerjih so danes zelo pomembni v diagnostiki.
• Estrogen, testosterona - 5-7 dni.
• Prolaktina: ciklične spremembe, ki pa niso pomembne, zato je določitev njene ravni lahko opravi kateri koli dan v ciklu.
• Progesteron: oceniti lutealni funkcijo svoji ravni, je treba določiti 8-10 dni po ovulaciji (lutealni vrha dejavnost). Štetje čas od začetka menstrualnega cikla za določitev te točke, je zelo težko, zato je potrebno določiti datum ovulacije (z opremo za analizo urina, po ultrazvoku ali "temperature" metode).

Ponovna uporaba za določanje prostega del testosterona

Prostega testosterona v večji meri kot splošno raven tega hormona, ki odražajo njegov vpliv na androgene odzivno tkivo. Vendar pa obstajajo na današnjem kompletov na trgu za določanje proste frakcije testosterona je zelo nenatančna. Zato je treba določiti raven celotnega testosterona se veže na globulin in spolnega hormona zavezujoč, in nato izračuna raven prostega testosterona v posebnem nomogramu.

Neuspeh, da račun za normalne spremembe v ravni hormonov za analize med nosečnostjo

Običajno med nosečnostjo je povečanje stopnje progesterona, prolaktin, kortizol, estrogena in drugih steroidnih hormonov in njihovih predhodnih sestavin (na primer 17-OHP) in humanega horionskega gonadotropina in laktogena placente. Referenčne vrednosti teh parametrov glede na gestacijsko starost je mogoče oceniti s posebnimi mizami.

TTG - I trimesečju znižanje (postane v tem obdobju je nižja kot normalno pri približno 20% žensk), zaradi delovanja stimulativni ščitnice v horionskega gonadotropina- trimesečju II in III tega hormona ravni približuje referenčni vrednosti niso breje. Zato, presejalne teste za funkcijo ščitnice trimesečju 1 (ki je potekala v 8-12 tednih nosečnosti) sprejela zgornjo mejo normalne vrednosti za TSH 2,5 mIU / L. Zgornjo mejo normalnega za trimesečju II in III je 3 mIU / L.

Skupaj T4 in koncentracijo T3 med nosečnostjo je popačena (zaradi sprememb v sestavi beljakovin plazme), tako da je nivo teh hormonov pri nosečnici je treba presojati samo z vsebino svoje proste frakcije.