Slepiča: simptomi, znaki, zdravljenje, diagnoza

Diagnoza temelji na kliničnih proyavleniyah- potrditi pogosto izvaja CT ali ultrazvok.

V ZDA, akutna slepiča - najpogostejši vzrok akutne bolečine v trebuhu, v katerih je potrebno kirurško zdravljenje. V incidenco populacije slepiča kot 5%. Najpogosteje je to videti pri mladostnikih in v tretjem desetletju življenja, vendar pa je mogoče zaznati pri katerikoli starosti.

Drugi procesi bolezni, ki se lahko pojavijo v prilogi - karcinoidni rak, sluznice adenomom, diverticula. Dodatek lahko vpliva tudi s Crohnovo boleznijo in ulceroznim Pancole.

Vzroki slepiča

Domneva se, da je osnova za razvoj slepiča oviranje svojih lumnov, običajno hiperplastični limfatičnega tkiva, v nekaterih primerih - fekalitom, tuja telesa in celo parazitov. Oviranje povzroči raztezanje, bakterijske razrast, ishemija, vnetje. Brez zdravljenja, razvoj nekroze, gangreno, perforacija. Ko je pokrov izsekavanje žleza razvija appendicular absces.

Slepiča (vnetje prilogi slepo črevo) je pogostejša pri otrocih in mladostnikih, 50% vseh spada v starosti do 20 let-vendar slepiča lahko prvič sestane in starejših.

Začetki bolezni so najpomembnejši: kršitve oporozhnyaemosti dodatek in bakterijske infekcije (zaradi obstrukcije s tujim telesom, fekalnih kamni, kot tudi določili anomalij) - samostojno okužbo črevesja (E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, anaerobne bakterije, Proteus) - uvedba postopka glistov- whipworm, PODANČICA, ki prispevajo k bakterijske okužbe. Manj proces vpliva specifične infekcije, tuberkuloza, aktinomikoza razmnoževalnega na sosednje komore. Streptokoki in druge bakterije lahko vstopijo v bogato in limfni izraščanja tkiva iz oddaljenih žarišč (tonzilitis, itd), in po krvi.

Obdukcija odlikuje:

1.  akutna slepiča katarralny prenatrpanosti in sluznice infiltracijo levkocitov in vnetni odziv limfnega foliklov in Submukozno tkiva;
2. kronično recidivno slepiča tvorjen s brazgotine, popačenje in imperforate procesu;
3. supuratvni slepiča z occasional absces, nekroze, perforacijo in množične razvoj gangrenizatsiya požarne akutne periappendicitis.

Simptomi in znaki slepiča

Klasični simptomi akutne slepiča vključujejo bolečino, povezave slabost, bruhanje, anoreksija. Ostale prednosti - povečanje bolečine s pasivno razširitvijo v pravo kolčnega sklepa, ki jo spremljajo raztezanje mišična skupina iliopsoas mišice, kot tudi bolečine, pasivno vrtenja bokov ukrivljena navznoter (zaporno znakovnih) povzročil. Pogosto zaznamovali vročina, nizkimi stopnjami.

Na žalost, so klasični simptomi pojavijo s frekvenco < 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать- при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления- в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

bolečina slepiča začne nenadoma, in prav iliakalna regija, sprva pogosto podlozhechkoy (zaradi refleksno krč je varuh) ali v popku. Bolečina se lahko razširi na presredek, testis požara nositi količnih (appendalgia-colica appendicularis) delnega zapiranja in nevihtno postopku peristaltiko, spominjajo jeter ali ledvic kolike. Bolečina je lahko manjša, tudi z razvojem gangrene, še posebej pri otrocih. Slabost, bruhanje pojavi v zgodnjem obdobju bolezni, vendar običajno za večino del je uporny- zaprtje, čeprav polip zamudo plina, vendar slepiča pri otrocih, se lahko začne drisko. Fever brez začetnega vročina, zmerno, skupaj z rahlo nevtrofilcev levkocitozo. V hudih, celo gangrena procesnih in splošnih peritonitis lahko temperatura ostane unraised ko pravijo druge hude učinke (slabost, tahikardija) napredovanja procesa. Splošno stanje je resno, oseba, ki običajno blednoe- položaj v postelji na hrbtu s pol-ukrivljen desni nogi (draženje m. Psoas), čeprav lahko nekateri bolniki ostanejo dalj časa na nogah.

Napihnjenost, še posebej na desni strani: povečana občutljivost kože v prsni segmentu X-XII. Globoko konstanten tlak z enim prstom v procesu območja sedež je boleče, včasih zelo močan. Bolečina na hitro umika s prstom (Shchetkina B.tyumberga simptomov) govori za udeležbo v postopku potrebušnice. Tam je ponavadi mišična obramba različnimi stopnjami temper spodnjem kvadrantu. Bolečina .luchshe včasih odkrijejo med študijo preko danke. s krepitvijo obolevnosti označen s tem dodatku pri položaju pacienta na levi strani (znak Sitkovskiy) ali s pritiskom na levi ali hoja petega črevesa (plini potiskanje).
Če se lahko proces nahaja za rastoče debelega črevesa posnemajo slepiča lezije žolčnika z ostrim napetosti boka. Lahko je cistična medenice in efuzijskih simptome pri vožnji navzdol ali ustrezna lokacija otrostka- bolečina se lahko levičar, še posebej na lokacijo izkopavanje knjige bližje srednji pisati.

Poleg lokalne bolečine, pogosto v postopku ne kot sondo skozi trebušno steno in skozi rektuma in vagino pri ženskah vnetna oteklina (infiltracije), prvotno brez jasnih meja, nato pa omejeni z navedbo periappendikulyarnogo abscesov postavitev.

Za oblike in zapletov slepiča

Plitva proces vnetje se lahko konča kmalu okrevanje. Vendar pa je napačno zmanjšanje pritožb vedno ne preprečuje napredovanje procesa. Razmnoževanje infiltrirajo proti mehurja v medenico, jeter ali ledvic ustrezno spremeniti sliko bolezni.

Pernappendikulyarny razjeda rešuje v peritonealni votlini, povzroča hitro perforirano ulkusa peritonitu- če se zlomi v procesu, črevesa, sečnega mehurja, vagini, lahko pride postopoma razvija zdravilo ali subdiaphragmatic absces paranephritis, holangitisa in jeter absces, pyemia z zlatenico. Potem lahko akutna ali ponavljajočo slepiča prekine postopek brazgotinjenje, adhezije za peritonej, pogosto obravnavajo kot kronično slepiča.

Appendicism kot kronično vnetje le redko opazimo, da je zlasti nezasedenih ne dodatek kontrast radiographing ni ekvivalentno maso z diagnozo kroničnega vnetja.

diagnosticiranje slepiča

• Klinična ocena.
• Če je potrebno - v trebuhu CT.
• Ultrazvok - CT alternativa.

V prisotnosti klasične manifestacij diatonična na podlagi kliničnih podatkov. In takšnih primerov, zamude pri operaciji zaradi uporabe tehnik samo povečuje tveganje za perforacije in nadaljnjih zapletov. V netipičnih ali dvomljivi oblikah takoj zateči k tehnik. CT s kontrastom ima zadostno natančnost pri diagnosticiranju slepiča. Ultrazvok pri odmeri stiskanja legkovypolnimo in ne prevzema nobene sevanja nagruzki- v nekaterih primerih pa je njegova uporaba omejena zaradi prisotnosti plinov v črevesju, da je tudi manj informativen pri ugotavljanju vzrokov za bolečine neappendikulyarnyh. Diagnozo slepiča je ugodno klinično. Selektivna uporaba sevanja in primernih diagnostičnih tehnik pomaga zmanjšati pogostost nepotrebnih laparotomijo.

Laparoskopija se izvaja za diagnostične namene, kot tudi medicinske vmeshatelstva- je še posebej dragocena intervencija za bolečino neznanega izvora v spodnjem delu trebuha pri ženskah. Tipične laboratorija -leykotsitoz značilnost pa je ta številka lahko bistveno varirovat- ne more izključiti prisotnosti slepiča z običajnim številom belih krvnih celic.

napoved slepiča

obeti resno, tudi če je vidljivost manj stroga, saj lahko nenadoma pride perforacijo.

Video: Kako prepoznati simptome slepiča

Brez kirurškega posega in uvedbo antibiotikov (v skladu s pripombami na oddaljenih območjih in pripomb iz prejšnjih let), pogostost smrti > 50%.

Ko kirurgija v zgodnjih fazah smrtnosti < 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Video: slepiča. Simptomi in zdravljenje

zdravljenje slepiča

• Kirurška odstranitev dodatka.
• Intravenozne tekočine in antibiotiki.

Zdravljenje akutne slepiča vključuje odprto ali laparoskopsko appendektomiyu-, ker je zamuda povečuje pogostost smrti se šteje kot sprejemljiv 15% th frekvenčnem nepotrebnega apendektomija. Kot pravilo, je mogoče odstraniti tudi perforirano prilogo. V nekaterih primerih lokacija dodatka je težko določiti. Kontraindikacija za apendektomija - vnetna bolezen, ki prizadene na slepo črevo. Vendar, v prisotnosti in odsotnosti terminala ileitis cekalna spremembe dodatek je treba odstraniti.

Apendektomija prehiteva dajanje antibiotikov. Predpiše cefalosporini tretje generacije. Slepiča perforacija brez nadaljnje dajanje antibiotikov ni prikazana. Ko je perforacija dajanja dodatku antibiotikov nadaljevalo, dokler temperatura vsebine in normalizacije levkocitov ali za določen čas seveda izvede v skladu s preference kirurga. Na nezmožnosti kirurških antibiotikov bistveno izboljša preživetje, čeprav ne dosegajo zdravilo. Če se ugotovi velika vnetne infiltracije vključuje dodatek, prednostno lastni resekcija skupno prostornino tvorba prekrivni ileostomijo. V naprednih primerih, ko bo dokončan nastanek perikolicheskogo absces, se izvaja prek transkutane dostop drenažnega katetra pod ultrazvokom ali odprto (po zapoznelo opravljajo appendectomies).

osnove

• Ko je treba klasične oblike raje laparotomijo, brez zatekanja k dodatnih tehnik.
• V primeru nezadostne informacije, je treba podatke o vsebini zateči k postopku za upodabljanje s pomočjo CT ali - zlasti otroci - ultrazvok.
• Preden je treba kirurško zdravljenje imenovan cefalosporine tretje generacije, in če je bila perforacija dodatka, da nadaljuje njegovo uvedbo po operaciji.