Splenomegalija, zdravljenje, simptomi, vzroki

Za to boleznijo, obstaja veliko vzrokov in možnih načinov za njihovo razvrščanje.

Klinični znaki, podatki o bolezni in laboratorijski omogočajo pogosto prepozna osnovne oblike splenomegalija.

Tumor abdominis, ki se nahaja v glavnem v zgornjem levem kvadrantu, je priznano kot razširjeni vranici, ne pa po drugi vsako telo:

1. karakteristični sprednji del z rezalno - Margo crenatus, incisurae lienales;
2. lokacija na površini, lahka dostopnost za otipavanje prek velike razdalje, velja pomembno otopelost navzgor proti prsni kletke- med inflacijo kolona vranice zraka ne potiska v trebušno steno;
3. pogosta prisotnost istočasno večje jeter, bezgavke in spremembe krvi (levkopenija, anemija);
4. Hitro in jasno zmanjšanje vranici po subkutani injekciji adrenalina.

Imejte v mislih, da lahko velikost vranice razlikujejo in glede na bolnikovo psihično stanje, prebava faza spremenjenih endokrinih učinkov (zmanjšana vranico med nosečnostjo) - končno ima močne sunke v vranica zmanjšuje njegovo velikost. Vsi ti podatki nervnoreflektornom spreminjanje velikosti vranice so bili vzpostavljeni že Botkin in so zelo znanstvenega in praktičnega pomena.
Biki izkazal vpliv različnih zunanjih dražljajev na vranici Da pogojena refleksov.

Mere razširjene vranico v kliniki je odvisna predvsem od njene dlinniku - od zgornjega roba blunting aksilarno vrstice anteriorno na spodnjem vranice pola s palpacijo določi (neproschupyvaemoy vranici na svoji spodnji mejni definirano tolkala). Tolkala enostavno lahko razlikuje glede na sprednjem robu vranice otopelosti. zadnja meja vranica tolkala nejasno določeni (vzorcev).

Radiografsko ne prepoznamo vranico, njene konture, postavitev, povečanje kontrasta s pihanjem zraka ali kolona z pneumoperitoneum težje, kot tudi uvajanje Thorotrast kri kot študiji na jetrih. Za razlikovanje razširjene levi ledvici v primeru dvoma, da Cistoskopija, pielografiyu, pnevmoren. Pregled urina v normalnih pogojih in po palpacijo tumorja, če je tumor pripada ledvice, lahko zdi, da izzove hematurija.

Še posebej so naslednje bolezni pogosto spremlja Splenomegalija.

Vzroki Splenomegalija

diagnostika

zgodovina. Večina obstoječih simptomi so posledica osnovne bolezni. Kljub temu pa lahko splenomegalija sama po sebi povzroči zgodnje občutek nasičenosti s hrano, zaradi vse večjega pritiska na želodec vranica. Hude bolečine so lahko znak srčnega napada vranice.

Zdravniški pregled. Občutljivost palpacijo in tolkala pri ugotavljanju povečane velikosti vranice (v skladu s podatki ultrazvokom) je 60-70% in 60-80% v tem zaporedju. Ali lahko tanke ljudje vranica se pretipati v 3% primerov.

lahko pojavijo dodatni simptomi: hrup vranica torno parietalni peritonej, kar kaže na prisotnost infarkt vranice, vranice in nadželodčnem lastnost hrupa kongestivnega splenomegalijo.

diagnostika. Ko je lahko vprašljiva podatki klinični pregled zahtevajo instrumentalni potrditev Splenomegalija. V tem primeru, metoda izbire je ultrazvok v zvezi z njihovo točnost in nizke stroške. CT in MRI omogočajo bolj natančno vizualizacijo vranico. Precision razlikuje scintigrafije, ki omogoča identifikacijo prisotnosti dodatnih elementov vranice, vendar je ta metoda je drago in težko izvesti.

Posebni razlogi, splenomegalija, ki je ocenjen na kliničnega pregleda koraku, je treba podpreti z ustreznimi diagnostičnimi metodami (glej. V posameznih delih vodnika). Če je ocenjena vzrok je odsoten, v prvi vrsti za odpravo latentno okužbo, kot je zgodnje zdravljenje vpliva na izid nalezljivih bolezni v večji meri kot na rezultatih drugih bolezni, povezanih z Splenomegalija. V širših geografskih območjih okužbe ali prisotnost simptomov bolezni v pregledu bolnika je treba opraviti zelo skrbno. Če klinični znaki bolezni (razen simptomov, ki so direktno povezani z Splenomegalija) in dejavniki tveganja za okužbo nista na voljo, priporočila za spektru raziskav so sporna.

Posebne spremembe v testih periferni krvi lahko navede osnovne bolezni (majhnih limfocitov v kronično limfocitno levkemijo, velike zrnati limfocitov za T-celični granulirani limfocitno hiperplazije (THL) ali T celično leykoze- levkocitozo s prevlado nezrelih oblik z drugimi levkemij). Povečana količina eozinfilov in bazofilci, eritrocitov, ki vsebujejo jedro ali imajo obliko »uvršča padec" prikazujeta mieloproliferativne bolezni. Tsitopenichesky sindrom je znak hipersplenizmom. Spherocytosis opazili hipersplenizmom ali dedno spherocytosis. Jetrna ciroza s kongestivnim Splenomegalija, obstaja več nenormalnosti testov jetrne funkcije. Izolirani zvišanje serumske alkalne fosfataze infiltracijo značilnostjo jeter tkiva z mieloproliferativna, limfoproliferativne bolezni in miliarnega tuberkulozo.

Difuzna hypergammaglobulinemia kaže na prisotnost kronične okužbe (kot so malarija, kalaazar, bruceloza, tuberkuloza), cirozo s kongestivnim Splenomegalija, sarkoidoza, ali bolezni vezivnega tkiva. Rast serumske sečne kisline značilnih limfoproliferativne ali mieloproliferativne motnje. Dvigniti raven levkocitov alkalne fosfataze je opaziti v mieloproliferativne motnje.

V primeru, da je anketa na voljo nobene druge nepravilnosti, razen Splenomegalija, je ponovno izpit opravili v razponu od 6 do 12 mesecev.

Vrste Splenomegalija

Kronična mieloična levkemija - oblika, zlahka prepoznaven po hkratno povečanje jeter in bezgavke, kosti in obolevnosti, ki ga elementov krvnih preiskav, tudi brez mikroskopom. Pri veliko število levkocitov v mešanici z 5 delih destilirane laka vode postane in ostane motna gošča iz velikega števila vitro leykotsitov- Supernatant citratnega krvi daje kremasto jasno plast levkocitov.

Tromboflebiticheskaya splenomegalija (Splenomegalia splenothrombo-tica) - najpogostejša oblika, dolgo časa, včasih desetletja v izolaciji pritekajo (osamljenih) iz splenomegalija pri odsotnosti drugih simptomov bolezni. Kasneje se je pridružil bledica, slabost, občasno povišano telesno temperaturo z bolečino v vranici, levkocitoza, krvavo bruhanju od krčne žile v požiralniku in želodcu (kroženje zavarovanje poteka preko Vasa brevia želodcu), ascites.

Ascites lahko nosijo ponavljajo, se pojavlja predvsem po požiralnika krvavitve povzroča tudi zmanjšanje vranico. Anatomsko vranica zazna znatno hiperemijo ( "kongestivno splenomegalija"), včasih delni fibrozne degeneracije.

etiologija tromboflebiticheskoy splenomegalija - travmo trebuhu in specifična hroniosepticheskie skupnih okužb (sifilis, malarija in s posledicami), akutna in kronična flebitis neznane etiologije, tumorske lezije in vnetnih naravne sosednje organe - trebušne slinavke, ledvic, - vodi do tromboze sosednjih venskih debel.

Zdravljenje. Splošno način higiensko sparing redno postelja počitek, antibiotiki. V obdobju akutne - pijavke oskrbe in zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi. V začetku obdobja mišk. Za bolj zanesljivo vorotnovennoy znižanje krvnega tlaka (še posebej v primeru bolj razširjene tromboze sistema vene portal) ponujajo šivanje vranice vene v levi ledvic ali uporabiti drugo vrsto anastomozah med portalom in slabše vena cava.

Splenomegalic ciroza atrofični ali hipertrofična tipa zlahka diagnosticirana s prisotnostjo spremenjeni jeter, zavarovanja obtoku, ascites ali zlatenica pozitivnih magenta-sublimat vzorcev in drugih preiskav delovanja jeter, in tako naprej. d.

Zgodnje faze splenomegalic ciroza lahko predstavljajo le slike vranice anemijo in levkopenijo v prisotnosti fibroze (fibroadenomas), vranico, in jeter ne trpi vsak pomemben.

Splenektomija v tem obdobju lahko nekoliko izboljša kri in splošno stanje bolnikov. Tako imenovani Banti sindrom je patofiziološki shema razvoj ciroze jeter zaradi primarnih lezij vranice, ki izhajajo predvsem vranice anemijo in levkopenijo ublažiti na tej stopnji glede na mišk. Ne smemo pozabiti, da je praktično Banti sindrom skoraj vedno ima cirozo jeter, če ogledanih okužb, kot so malarija, lišmanioza, bruceloze, syphilitic ali septičnega Splenomegalija, tako diagnozo sindroma ali bolezni, Banti ne bi smeli dati.

hemolitična zlatenica enostavno prepozna prisotnost dolgotrajne blage zlatenica, po nekaj skupnih značilnosti in značilnimi spremembami v krvi.

megakaryoblastoma loteva limfadenopatija, vročina, srbenje in tako naprej. v. (cm. spodaj).

Kronična limfocitna levkemija, erythremia, Vorlgofa bolezen, slabokrvnostjo in drugih krvnih bolezni, ki nastopijo s povečano vranico, so označene z ustreznim skupnim hematoloških in atributov.

Pogosto splenomegalija povzročajo okužbe s podaljšanim seveda, kot so: malarija, bruceloze, lišmanioza, subakutnim bakterijski endokarditis, meningokoknim sepse, sifilis, od akutnih okužb, recidivno vročina, leptospiroza, itd ...

Infarkt vranice, običajno že pri akutnih okužbah (subakutni bakterijski endokarditis), levkemije, tromboflebiticheskoy splenomegalija in t. d prej povečala., značilna nenadna ostra bolečina v vranici, septičnega vročina, mrzlica, in povečanje razvoju perisplenita bolečine bolečine selezenki- traja dolgo, auscultated peritonej trenja. Vzrok srčnega napada je embolije iz srca in drugih organov (vranica frekvenca lokalizacija embolijo je na drugem mestu po ledvice) ali lokalnega tromboze.

Rupture vranice pri akutnem malarije, povratne mrzlice, travma trebuhu daje sliko akutne bolečine, kolaps, notranje krvavitve z akumulacijo krvi v trebuhu in prednostno kirurška interes za nujno splenektomijo.

Ne smemo pozabiti tudi povečanje vranice v Muscat (srca), jetrne ciroze, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amiloidoze splošno, ko je izoliran vranica tuberkuloze, hidatidoza cista vranica in številne druge redke bolezni vranice.

Ti vključujejo sistemsko lipoidozy: Gaucherjeve bolezni, ko je vranica povečuje, poleg jeter zaradi odlaganja cerebroside v značilnih velikih celic s izriniti jedra na robu, lahko najdemo v točkasti bolezni mozga- kosti je kronična dolgoročna tok, ki se začne v otroštvu, nadaljuje z anemijo, rjave pigmentacije kože, rumenkasto infiltratov konyunktive- bolezni Niemann-Picchi, ki zadevajo otroke in hitro privede do smrti s simptomi hepatosplenomegalija, anemija, levkocitoza, rjave pigmentacije kozo bolezen Hund-a-Christian-Shyuller kot otroška bolezen z xanthelasmatosis kožo in kosti, kar vodi v krožnih napak lobanje, bokov, medenice, hrbtenice, z ekzoftalmom, pritlikavost, diabetes insipidus.

splenomegalija zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni. Sama po sebi, povečana vranica ne zahteva nobenega zdravljenja, razen v primeru hude hipersplenizmom.