Pregled starejših ljudeh bolnikov

Ta skupina je značilno precejšnje kazalniki heterogenosti telesno zdravje, duševno stanje, funkcionalnost, vključno z osebami z različnimi zakonski stan, finančno varnost, različnih stanovanjskih problemov in socialnih stikov.

Ne smemo pozabiti, da je pogosto živijo na starost star poročen od neporočenih žensk in vdov, medtem ko je skoraj eden od dveh izmed njih - sami nadaljevali do 15-20% starejših dela, in 25-30% so lahko dolgotrajne oskrbe samo za sebe - ampak približno 5-10% zapuščeni ali trpijo zaradi neustrezne oskrbe.

Najpomembnejši in najpogostejši simptom kirurških bolezni je simptom bolečine, ki ima svoje značilnosti, starejše in starejših.

Pritožbe bolečine so poročali pri 25-50% ljudi, ki živijo v domu starejših in 80% nege stanovalcev domov.

V najhujših primerih mora zdravnik pozoren na različne vidike vedenja bolnika.

Če je cilj zdravljenja je za zdravljenje mladih pacientov, lahko starejši računajo le na izboljšanje kakovosti življenja. Veliko pogosteje kot v drugih starostnih skupinah, v starosti pa so bolniki neozdravljive fazi bolezni.

Upoštevajte, da se pri starejših ljudeh lahko retuširana tipični simptomi bolezni (na primer, lahko akutni trebuhu sindrom pojavi brez bolečin), in tako pridejo do izraza nespecifičnimi znaki bolezni (žeje in suhih ust v peritonitis). Mnogi simptomi (zaprtje, izcedek iz danke, bledica), lahko bolnik občutek nepomembno za zdravnika, povezane z njegovo starostjo, in jih ne poroča zdravniku.

Za je starejša skupina označen z množico lezij organov in sistemov, pri različnih boleznih, naneseno na drug drugega, vsak težko oceniti (npr anurija v končni fazi akutnega divertikulitisa CRF). Multimorbid vmesniki za polypharmacy - starejši dnevno traja v povprečju delovanja 5-6 različnih drog, in strmo narašča pri visokih odmerkih je verjetnost stranskih učinkov. Upoštevajte, da skoraj vsak bolnik lahko varno zmanjšati število predpisanih zdravil.

Fall, skupaj s tveganjem za zlome, ki so pogoste v gerontološke praksi. So jih okvaro vida, ravnotežja, koordinacije, izguba moči lahko povzroča, vendar se pogosto pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo pomirjevala, pomirjevala, uspavala. Na koncu, 2/3 vseh smrti pri bolnikih, starejših od 85 let, so povezani s poškodbami, zlomov in njihovih posledic.

S tem je dejal, kirurg je pogosto zelo težko izločiti en velik klinični problem, kot je tako imenovano "primarni kirurški bolezen" običajno neločljivo povezan z drugimi boleznimi.

Upoštevati je treba, da je veliko znakov staranja spominjajo hude splošne bolezni in druge znake starosti (še posebej izrazito in hitro napreduje) povzroči razumljiv strah bolnikov in njihovih svojcev, pa tudi povzroči nenavadno, da bi razpravljali simptome s svojim zdravnikom. Zato je treba kirurg zavedati najpogostejših kliničnih ugotovitev pri teh bolnikih.

Splošni pregled. Na splošno raziskavi je treba črtati ortostatskih učinke ocenjevalne frekvenco pulza in vrednot BP bolnika v ležečem položaju in sedel. Če občutite vrtoglavico ali nelagodje za prsnico takoj dal bolnika in za merjenje telesne temperature. Ne pozabite, da stari ljudje pogosto trpijo zaradi hipotiroidizem in temperatura normalno za njih - pod 36 ° C, kar pomeni, da je tudi huda sistemska reakcija na vnetja ne spremlja zmerno povišano temperaturo. Moramo za izračun presežka oziroma primanjkljaja telesne teže.

pregled kože

Za starejše je značilna atrofija kože, lasnih mešičkov in žlez znojnic, zato koža postane suha in nagubana, ogled gore zmanjševal. zmanjšan dotok krvi v kožo, tako da celo majhne praske ozdraviti za dolgo časa. V starosti, obstajajo različne pigmentnih madežev: senilne pegami - več enakomerno ravne pigmentne lise na rjavo-rjave do črne na dorsum v roke, podlakti in litsa- senilne keratoze - postavljeno pike ali rumenkasto rjave barve na obrazu, vratu, trupa in senilna rukah- vijolična - temno rdeče krvavitve na hrbtni strani dlani in podlahti (ekstravazacija izgubljenih elastične lastnosti kapilar). Seboroični hiperplazija obraza in nosu (premer rumenkaste udarci do 3 mm v centru jamo) je treba razlikovati od karcinoma bazalnih celic.

Hair posivi, postanejo krhke, pade na glavo, udov, aksilarno in sramnih področjih. Izguba podkožnega maščevja ustvari predpogoje za hiter razvoj podhladitve in preležanine nekroze ne samo kožo, ampak tudi globoko ležijo mišice. Verjetnost razvoja preležanin doseže 15-25% v primeru omejitve mobilnosti in potrebo, da ostanejo v postelji vsaj 7-10 dni. V 25% starejših bolnikov z preležanin razvoj osteomielitis in sepsis- nobenega tlaka povoj, osnovna katetri ali kanalizacijo povzročijo njihov razvoj gnojnim ran in fistule.

Imunskega odziva in ustvarja pogoje za razvoj glivičnih poškodb kože in nohtov. Sledi ran, opeklin in drugih poškodb, lahko kažejo ne le na domačem škodi, ampak tudi o slabi oskrbi ali fizično zlorabo.

Kostno-mišična spremembe

Zmanjšana mišične mase in s tem moč je še posebej izrazita v distalnih okončin. Senilne osteoporoze izzove veliko tveganje kostnih zlomov hrbtenice, kolka, polmer. Starost kifoza z zmanjšanjem rasti - skupnem stanju. Kršitev vezi in kit elastičnosti vodi v okorelost sklepov. Kršenje hrustanca strukturo, količine sinovialne tekočine in njeno sestavo povzroča različno lokalizacijo osteoartitu, kaže mobilnosti kršenja in bolečine v sklepih.

Zdravnik oceni bolnika vodi glavnik, zobno ščetko, jedilnico Dodatki- ali je mogoče postaviti na svoje čevlje, odezhdu- sedeti, hoditi, jesti, uporabite stranišče.

oči

Izginotje orbitalne maščobnega tkiva povzroča enophthalmos, raztezanje zgornje veke - da ptoze, nižji - k razvoju ekstro- ali entropije. Blokirani odtrganje vod se kaže solzenje. Odlaganje holesterola v roženici vodi do mlečno bel obroč na svojem obodu - Arcus senilis, zmanjšujejo proizvodnjo odtrganje tekočine in veznice sluz - s "sindroma suhega očesa" (do nastanka razjed roženice). lezije leč imajo različne manifestacije: od presbiopije se jasno vidni s prostim očesne mrene oči. Mrežnice lezije (krvavitve, degeneracija makule) rezultat postopnega slepoto (prizadene približno 10% starostnikov).

Ušesa, nos, grlo

Pri starejših je označen s počasnim progresivno gluhost otoskleroze o ozadju, ki omejuje svoje socialne stike, kot tudi vrtoglavice, zaradi degeneracije vestibularnega aparata.

Video: Zdravniški pregled v ASMRmiyu / ACFID / vlogo igra igro Sprostitveni pred spanjem

Stari ljudje lahko postopno upadanje ostrino okusa in vonja v ozadju atrofičnega rinitisa in glositis. Zmanjšanje proizvodnje sluzi v votlini grla in žrela nagnjenost k okužbam. Izguba elastičnosti glasilk in grla lahko privede do spremembe v tonu glasu.

Ovrednotenje pacientov formulo zob. Izguba zob zaradi kariesa in parodontalne bo privedlo do malocclusion, v hujših primerih - kršitev žvečenju in požiranju, in zato lahko pojasni (izraženo kot hujšanje) Bolezni prehranskega stanja. Te težave so še večje, v ozadju pa kserostomija (suha usta zaradi atrofijo žlez slinavk).

Pozorno, preglejte ustnic, jezika in mandlje - njihovi tumorji so neločljivo povezana v starosti.

mlečne žleze

Ker se ženske starostno žlezno tkivo nadomesti z maščobo, izgubi elastičnost mehkih tkiv, ki povzroča spremembe v obliki dojke (saggy prsi), skozi predstavo kožo z bolj jasno dilatacionih kanale. Moški so pogosteje od drugih starostnih obdobjih, se pojavi ginekomastija.

Rak dojke je najbolj pogosto opaziti v skupini starejših od 85 let. Na pregledu, bodite pozorni na krvave odpustu iz bradavice, razjede na koži, deformacijskih umiku območij in enot v tkivu prostate. Palpate prsi v starejši lažje kot pri mlajših bolnikih. Zato se pogosto nastanek majhnosti.

dihala

Intersticijska fibroza, atrofija interalveolar septa, emfizem skupno vodi do zmanjšane sposobnosti pljuč in izmenjavo Transmembranski plina. Degeneracija čašo epitelij in žleze z tracheobronchial drevesa zmanjšuje odpornost proti okužbam dihal. prsnega koša kyphoscoliosis krši tudi ERF. Starostna zatiranje refleksom kašlja, oslabljena žvečenje in požiranje poveča tveganje za aspiracijsko pljučnico.

Video: Metode preiskave bolnikov - CSU - 2010

obtočila

Za starejše je značilna izguba elastičnosti aorta steno, ki lahko privede do nastanka anevrizem (lok, prsne in trebušne ali njen oddelek). Degeneracija mitralne in trikuspidalne regurgitacije ventila konča videz in tako karakteristiko hrupa nad njimi hotelu avskultacijo (50-60% bolnikov). Izraženo skleroze vodi do razvoja stenoze (običajno aorte). Degeneracija srčne sistema prevodni kaže znake atrioventrikularni blok ali aritmije.

Sistolični krvni tlak poveča počasi, v nasprotju s diastoličnega povečanja ki običajno preneha po 60 letih. Zato, kot pravilo, se bo zdravnik srečal s sistolično hipertenzijo. Posledice koronarne ateroskleroze so različni: od svetlih simptomov napadov angine in UI - do izbrisanih, nespecifične (šibkost, utrujenost, meteosensitivity). Ne smemo pozabiti, da je 40% starejših, se lahko pojavijo težave z dihanjem, omedlevica, psihoze, bolečine v trebuhu.

Treba je preučiti nihanja perifernih arterij spodnjih okončin, je treba opozoriti, da se odsotnost teh impulzov nista vedno povezani z razvojem prekinitvami klavdikacije.

Video: Generalni pregled bolnika (Izobraževanje)

prebavni trakt

Preglejte trebuh, izvedena palpacija in tolkala. Jasno, če se ne poveča z urinom ali žolčnika, ni tumorjev v projekciji debelega črevesa in želodca. spodnje perilo onesnaževanja kaže Neumjeren. Znaki urinske odkrili pri 15-30% bolnikov, starejših od 65 let. Prouči področja telesa, ki so morda ni videl svetlobe, vode in mila (kjer iz dimeljske in femoralne kile). Vodenje rektalni pregled, bodite pozorni na sledove krvi na rokavico, o stanju prostate.

Video: Splošni pregled

Atrofični procesi v sluznico želodca in črevesja privede do oslabljene procese izločanja, gibljivost in absorpcijo. Približno 80% oseb, starejših od 80 let, so žolčnika kamnov in z njimi povezane bolezni žolčnika, jeter in trebušne slinavke.

Starejši pooperativne brazgotine na trebuhu poziv možen vzrok simptomov visoke ileus (zarastline) in določiti zgodovino veliki kamni žolčnika - cistično na fistulo in, po možnosti, žolčnih kamnov ileus.

Sečil

Zunanji in notranji spolni organi se postopoma zmanjšuje velikost. Vsak drugi bolnik starejši od 75 let zmanjša pretok krvi skozi ledvice in glomerularno filtracijo, 80% bolnikov, starejših od 80 let ima benigne hipertrofije prostate. Kronična okužba pri starejših je pogosto najdemo v urogenitalnega trakta: od 30 do 50% vseh primerov bakteriemija.

endokrini sistem

V zvezi z zmanjšanjem starosti otoških naprav pojavita diabetesa tipa boleznijo 2.. Hipotiroidizem se kaže v 10% starejših ljudi, in ugotovila, ščitnice vozlički v vsakem drugem bolniku. Starost prerazporeditev aktivne izločanje hipofiznih hormonov lahko prikazujejo simptome akromegalije.

živčni sistem

možganska atrofija, zmanjšano prekrvavitev možganov pri starejših ljudeh, v smislu zmanjšane spomin in inteligenco, čeprav druge funkcije (govor, pozornost, koncentracija) v ne sme bistveno trpi za dolgo časa. Simptomi senilne demence je diagnosticiran pri 5-10% bolnikov, starejših od 65 let-potem vsakih 5 let, te številke povečati za 2-krat. Ateroskleroza arterij v možganih povzroča tranzitorna ishemična ataka, do razvoja možganskega infarkta. Najpogostejši vzroki senilne demence so posledice kapi in Alzheimerjeve bolezni.

Za nekatere starejše značilna po izginotju gag refleks, simetrična zmanjšanje (do izginotja) z ahilove tetive refleksa. Po drugi strani, običajno se pojavijo primitivne prej izgubljenih reflekse - Rilo in ustni samodejnost (palmovega brado).

Tako je delež bolnikov, starejših od 65 let, upravlja kliniko v načrtovani tako, povečal z 15-20% na 35-45% v zadnjih 20 letih. Sodobna anestezija nega omogoča, da deluje s to skupino bolnikov brez znatnega povečanja incidence pooperativnih zapletov. Tudi stopnja raka IV bi si morali prizadevati za izvajanje citoreduktivno operacijo, ki temelji na izboljšanju kakovosti življenja bolnikov. Vendar pa je treba opozoriti, da je razvoj vsaj enega pooperativni zaplet ostrim (5-10-krat) poveča tveganje za smrt. Zato je pomembno, da ne zamudite nobene podrobnosti pri ocenjevanju starejših ljudeh bolnikov, tudi na prvi seji.