Tuberkuloznih vnetje možganskih ovojnic, centralni živčni škoda sistem

Simptomi in znaki

Pri 60-70% bolnikov okuženih z virusom HIV tuberkulozne meningoencefalitis začne nenadoma, z razvojem akutne motnje zavesti, glede na vrsto delirija, in Grozničav vročino. V tretji primerov, začetek meningoencefalitisu kaže trajne spremembe v vedenju: apatija, neustrezen odziv, dezorientacijo v prostoru in v času, deloma osebno, kršitev spretnosti za samopomoč, znake agresije in izrazit upad kognitivnih sposobnosti. Hkrati dovolj dolgo brez možganskih ovojnic simptomov.

Z napredovanjem slike klinične bolezni dopolnjujejo osrednje klinične manifestacije in poškodbe II, III, IV, VI, VII možganskega živca je redka. Pogosto neuspeh točka motnje piramidaste steblo (kolcanje, spontani nistagmus - horizontalni in / ali navpični), pareza povezana s poškodbami snovi možganov, ki je vedno vključen v proces plovila. Vaskulitis posledica je lahko razvoj ishemične možganske kapi z klinične manifestacije, odvisno od prizadetega območja.

Postopek prehoda tuberkulozne hrbtenjače (cefalospinalne oblika) vodi do bruto hrbteničnih obolenj. So pogosto zelo močna obkroži koreninskega bolečine.

Približno 20% bolnikov z tuberkulozne meningoencefalitisu z obstoječo kognitivno okvaro in odsotnosti mening simptomov pride do sprememb v cerebrospinalni tekočini, ki potrjuje vnetje možganskih ovojnic.

diagnostika

Načrt Raziskava bolnik nujno vključiti študijo o Fundus, liker, rentgenskimi žarki lobanje in prsnih organov. Zaželeno je, da uporabite tehnik nevrološkega slikanja za oceno narave in obsega lezij snovi in ​​možganskih ventriklov.

Pri izvedbi je lumbalno punkcijo označen s uhajanja cerebrospinalne tekočine pod visokim pritiskom. Tekoče ksantohromnaya, motna, postane debela, intenzivno rumene spinalni blok.

Laboratorijske značilnosti CSF pri bolnikih s HIV infekcija tuberkuloza meningoencefalitisa so enaki kot pri tistih s HIV-negativni status: pleocytosis (običajno 20-200 celic / l), povečana vsebnost beljakovin (od 30,0 do 0.6-6.0 g / l pri razvoju meningomielita in iztočnem traktu blok hrbtenjačni tekočini), vsebnost reducirajočih sladkorjev. Odlična bolnikih z HIV-negativnih kazalcev status: cytogram - v mešanici nevtrofilnih-limfocitne namesto limfocitnih pleotsitoz- pogostejše zaznavanje MBT (mikroskopijo do 25%, med setve do 40%, s PCR in 70%).

Etiološki diagnozi lezij osrednjega živčnega sistema pri bolnikih, okuženih s HIV, ki so imunokompromitirani, so zelo kompleksna. Razlikujejo tuberkulozne meningoencefalitis izhaja iz dogodkov v meningizma ozadju izražena tuberkulozo zastrupitev (označen z meningealno sindromom in brez spremembe v cerebrospinalni tekočini) - citomegalovirusa entsefalita- cerebralna limfom toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus in druge glivične meningitov- sekundarni gnojni meningitov- neyrosifilisa- encefalitis HIV in nekatere druge redkejše bolezni.

Merila Pomen podpira tuberkulozne CNS - urad ali odkrivanje DNA v uradu CSF. Relativno pathognomonic postopka tuberkuloze za znižanje vsebnosti glukoze v CSF, ki pa je lahko in kriptokokni meningitisa.

zdravljenje

Posebne antibiotiki glede na izbran način, v prvih dveh mesecih, prednostno s parenteralno dajanje zdravil.

Strogo ležanje v postelji vsaj 2 meseca.

Glukokortikoidno droge s protivnetnimi in antiedematous namen (prednizona, deksametazon, hidrokortizon).

Dehidracija terapija (furosemid, acetazolamid, hidroklorotiazid, manitol).

Terapijo razstrupljanja, namenjen odpravljanju in preprečevanju nalezljivih-toksičnega šoka.

Angiotropnaya terapija (dipiridamol, pentoksifilin, natrijev heparin).

Na namen ART se je treba izogniti za stabilizacijo nevrološki status. Možno je, da razmisli o imenovanju ART.

Tuberkulozne meningoencefalitis pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je maligni in je vztrajno napreduje. Visoka stopnja umrljivosti (do 70-90%).