Bolečina v prsnem košu: zakaj je bolečina v prsnem košu, vzroki, simptomi, zdravljenje, simptomi

Mnogi bolniki se zavedajo, da je to mogoče znak smrtno nevarnih razmerah, in poiščejo pomoč, ko je minimalni simptomov. Drugi pacienti, vključno če imajo resne bolezni, zmanjšanje ali prezreti videz bolečine. Zaznavanje bolečine se zelo razlikuje od posameznika do posameznika. Za vsak opis bolečine v prsih se nikoli ne sme zanemariti, ne da bi vedel vzrok.

Patofiziologija bolečine v prsih

Srce, pljuča, požiralnik in velika plovila so vir dovodnih inervacije z istim avtonomno ganglijih. Boleče dražljaje, ki se pojavljajo v teh organov, na splošno dojema kot "bolečine v prsih ', temveč zaradi dejstva, da vlakna aferentna živci prehajajo v ganglijih dorzalnega debela, bolečina, katerih vir so organi prsnega koša, je mogoče zaznati na vseh področjih med popkom in linije ušes vključno zgornjih okončin.

Boleče dražljaje, ki so povezani s organov prsih, lahko povzroči tlak, ureznine, s spahovanje napenjanje, prebavne motnje, gori, bolečih ali zbadajoča bolečine, včasih pa - kot akutne "igle" bolečina. Ko so pritožbe visceralne narava, številni bolniki zanikajo, da bi imeli bolečine, pravijo, da je samo "nelagodje.

Vzroki za bolečine v prsih, zakaj pride do bolečine?

bolezni srca in ožilja

GI

pljučna bolezen

drugi vzroki

Inšpekcijski nadzor v primeru bolečine v prsih

zgodovina

Anamneza bolezni mora odražati lokacijo, trajanje in naravo bolečine. Bolniki morajo vprašati o dogodkih, ki bi lahko povzročili bolečino (npr napetosti ali prekomerne obremenitve na mišice prsnega koša), kot tudi prisotnost morebitnih povzročilce in dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju bolečine. Posebno pozornost je treba nameniti pojavu bolečine v ozadju fizičnem naporu ali v mirovanju, njen odnos z dihanjem ali kašelj, prisotnost požiranju motenj zaradi obrokov, določbe v telesu, ki vodijo do pojava ali izginotje bolečine (npr vodoravnem položaju, nagnite naprej). To je potrebno za odkrivanje prisotnosti podobnih epizod v zgodovini, in oceni, ali so okoliščine podobne njihov pojav. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti pridruženih simptomov, vključno zadihanost, palpitacije, sinkopo, potenje, slabost ali bruhanje, kašelj, povišana telesna temperatura in mrzlica.

Vrednotenje simptomov je treba usmeriti k iskanju možnih vzrokov, vključno prisotnost bolečine in otekanje nog in posledično razvoju pljučne embolije, kot tudi slabost, slabost, izguba teže (raka).

Anamneza drugih bolezni, je treba določiti znane vzroke, predvsem na prisotnost bolezni srca ali želodčno-črevesnih bolezni, kot tudi vsak pregled ali poseg.

Treba je paziti na uporabo zdravil, ki lahko povzroči krč koronarnih arterij (npr kokakin, triptani, zaviralci fosfodiesteraze), ali gastrointestinalne bolezni (predvsem alkohol, NSAID).

Za družinsko anamnezo so isti podatki o razpoložljivosti infrastrukture (še posebej v mladosti) in hiperlipidemijo.

Zdravniški pregled

Ovrednotiti glavne parametre vitalnih funkcij, ki se izračuna indeks telesne mase (ITM).

Ocenjeni videz (npr bledica, potenje, cianozo, anksioznost).

Proizvedena pregled vratu za identifikacijo vratnih ven prisotnost gepatoyugulyarnogo refluks določanje venski obliko impulza vala. Ocenjuje utrip karotidnih arterij na palpacijo vratu izvedemo da prepoznajo limfadenopatija ali bolezni ščitnice. Nastopajo avskultacija karotidne arterije za odkrivanje hrup.

Nastopajo avskultacija in tolkala pljuč, da se oceni simetrija respiratornega zvokov značilnosti zastajanja (suho, mokro ali sopenje), tesnilni pljučnega tkiva (bronhofoniya), plevralni trenja rub ali plevralni izliv.

Preizkus srca vključuje oceno intenzivnosti in času pojava prvega (SI) in drugi (S2) srčne zvokov, povezava drugega tona sestavnih pljučno dihanje 2nalichie dodatnih tonov in klikov mitralne ventil hrupa perikardnega trenja, hrup in ritmov v galop. Pri ugotavljanju hrupa je treba oceniti čas njihovega pojavljanja, trajanje, smola, oblike, intenzivnosti, kot tudi njihovo dinamiko o ozadju sprememb položaja telesa, izometrične vaje in manever po valsalvi. Pri prepoznavanju galop narediti diferencialne diagnoze med četrtim srca ton (S4). ki se pogosto ugotovljene v prisotnosti diastoličnega disfunkcije ali miokardno ishemijo, srce in tretji ton (S3), ki je pokazatelj sistolično disfunkcijo.

Rebro kletka je treba pregledati, da prepoznajo kožnih lezij, ki so posledica travme ali herpes zoster infekcije in imajo palpacijo določiti (funkcijo prisotnosti zraka v podkožje) crepitations in napetosti mišic. To bi morali opraviti v trebuhu palpacijo za odkrivanje napetosti dele, povečanje notranjih organov, prisotnost tumorjev.

Ko gledamo iz spodnjih okončin, je treba ugotoviti, utrip v arterijah, znakov perfuzije, prisotnost edema, krčne žile in znaki globoke venske tromboze (npr, edem, rdečica, napetost).

Simptomi, ki zahtevajo posebno pozornost

Številni signali kažejo na resne vzroke za bolečine v prsih:

• Spremembe življenjskih funkcij (tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzijo).
• Znaki hipoperfuzije (npr, zmedenost, med Pečurka Pepeljast koža, potenje).
• Oteženo dihanje.
• Asimetrija dihanje sliši ali impulz.
• Pojav novega srca šumenje.
• Paradoksna impulza več kot 10 mm Hg

Razlaga opaženih sprememb

Simptomi in znaki bolezni prsni votlini se lahko zelo razlikujejo, pa ni vedno lahko ločiti resne težave z manj pomembna. Medtem ko se znaki, ki zahtevajo posebno pozornost, kaže na veliko verjetnost resne patologije, in za številne bolezni je značilna prisotnost "klasičnih" manifestacije velikega števila bolnikov s hudo patologijo odsotnosti teh klasičnih simptomov in znakov. Na primer, pacienti z miokardno ishemijo pritožujejo samo dispepsijo ali neznaten, da imajo zelo tesen prsni steni palpacijo.

Trajanje bolečine lahko pomaga pri ugotavljanju resnosti bolezni. Dolgotrajna bolečina (to je za nekaj tednov ali mesecev) ni zaradi smrtno nevarnih bolezni. Bolečina je običajno povezana z motnjami, mišično-skeletnega sistema, čeprav bi bilo tudi razmisliti o bolezni gastrointestinalnega trakta ali raka patologije, zlasti pri starejših bolnikih. Prav tako je kratek (manj kot 5 sekund) z epizodo akutno, ponavljajoče se bolečine je redko posledica hude patologije. Resna bolezen običajno kaže z bolečino, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, čeprav se ti epizode lahko ponavlja (npr morda nestabilna angina bolečina se kaže v več napadih).

Starost bolnika lahko pomaga pri oceni bolečine v prsih.

Videz in zmanjšanje simptomov lahko pomaga tudi pri ocenjevanju bolečine. Čeprav je bolečina, angine povzroča, se lahko pojavijo kjerkoli med popkovna črto in črto ušes (in pogosto ne v prsih), v tipičnih primerih, da je ves čas povezan z fizičnega ali čustvenega stresa, kar pomeni, bolnik ne more en dan opisati angine pri vzpenjanju po stopnicah, in drugi dan - pri plezanju tri lete. Angina ponoči je znak akutnim koronarnim sindromom ali koronarne krči.

Povečana bolečina ni ozadja dihanje, gibanje ali palpacija v prsnem košu je lahko posledica različnih vzrokov, kot resne in manj pomembne. Ta funkcija ni specifičen za opravljanje prsni stenki- približno 15% bolnikov z MI napetosti s palpacijo prsnega koša določena.

Nitroglicerin lahko zmanjša bolečino po miokardialni ishemiji, in prisotnost gladkega mišičja spazma drugih organov (npr bolezni požiralnika ali žolčevodov) - tako, glicerol učinek ne sme uporabljati za diagnozo.

Povezani simptomi lahko tudi pomaga ugotoviti vzroke bolečine. Povišana telesna temperatura ni posebnost, ampak v kombinaciji s kašljanjem nakazuje bolezen pljuč. Bolniki z Raynaudovim sindromom ali migrene lahko zaznamo koronarnih arterij krč.

Prisotnost ali odsotnost dejavnikov tveganja za koronarno bolezen srca (na primer, hipertenzija, hiperholesterolemija, kajenje, debelost, diabetes, družinska anamneza), kažejo na verjetnost prisotnosti koronarne bolezni pri bolniku, vendar ne pomagajo ugotoviti vzrok za določeno epizodo akutne bolečine v prsih. Bolniki s temi dejavniki tveganja se lahko še en razlog za bolečine v prsih, in pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom se lahko pojavijo brez dejavnikov tveganja. Vendar prisotnost bolnika z bolečino v prsnem košu, potrjeno diagnozo bolezni koronarnih arterij poveča verjetnost tem bolečine vzrokov (še posebej, če pacient opisuje simptome kot "moj običajni angina" ali "Kako naj med srčnim napadom"). Če ima bolnik periferno arterijsko bolezen tudi poveča verjetnost angine kot vzrok bolečine.

raziskava

Pri odraslih bolnikih z akutno bolečino v prsih, je treba najprej odpraviti bolezen, ki predstavljajo neposredno nevarnost za življenje. Večina bolnikov je treba takoj izvesti impulzov oksimetrom, EKG in prsih rentgenske žarke. Če je mogoče razvoj pljučne embolije, ki je določitev D-dimera. To je zelo pomembno, da hitro ugotoviti, ker če se jih potrebujejo, da bi odločitev o izrednih invazivno posega (če obstaja).

Ugotovljene pri opravljanju teh testov spremembe lahko potrditev diagnoze (npr, miokardni infarkt, pnevmotoraks, pljučnica). Druga odstopanja od norme lahko sum bolezni ali vsaj dokazati, da je treba nadaljevati izpita (na primer spreminjanje obris aorte omogoča sum prisotnosti njegovega seciranje). Torej, če so rezultati ankete normalno, nato diagnoza separacije torakalne aorte, natezna pnevmotoraksu ali požiralnika rupture ni verjetno. Vendar upoštevajte, da lahko v akutni koronarni sindrom EKG ostati normalen v nekaj urah in se včasih ne zdijo spremembe, in ko PE oksigenacija lahko tudi normalno. V zvezi s tem lahko zahteva tudi druge metode za inšpekcijski pregled, odločitev o izvajanju katere je narejena na osnovi podatkov anamnezo in pregledati.

Ker ena sama definicija miokardni škode markerjev ne izključuje srčne vzroke, če zlasti klinične slike, morajo bolniki opravljati več merjenje troponina in ovrednotiti EKG vsaj vsakih 6 h. Nekateri strokovnjaki za opravljanje teh testov v kombinaciji z EKG z obremenitvijo ali slikanje opravili preizkus vadbe. terapija z zdravili je treba začeti po ponovljeni odvzemi vzorcev krvi za določanje troponin, če ni kontraindicirana. Nitroglicerina ali peroralno dajanje tekočih oblikah antacid ne bo zanesljivo razlikovanje ishemijo srčne mišice z gastroezofagealno refluksno bolezen ali gastritisa. Obe zdravili lahko povzroči znižanje resnosti simptomov v obeh bolezni. Raven troponina bodo v vseh oblikah akutnega koronarnega sindroma in tudi drugih bolezni, ki vodijo do miokardnega poškodbe povečana (npr miokarditis, perikarditis, dissekcije, skupaj z vključevanjem koronarnih arterij, pljučna embolija, srčno popuščanje, hudo sepso). Povečana CK je lahko posledica poškodbe vsakem mišičnem tkivu, vendar CPK MB frakcija je specifičen za poškodbe miokarda. V tem primeru, troponina je zdaj standardno dvojno podajo diagnozo poškodbe srčne mišice. ST spremembe segmenta na EKG so lahko nespecifične ali v zvezi s prejšnjimi bolezni, zato je pomembno, da naredimo primerjavo s prejšnjimi posnetkov EKG.

Verjetnost razvoja pljučno embolijo, zaradi velikega števila dejavnikov, ki se lahko uporabljajo v algoritmu, ki določa pristop do diagnostičnih testov.

Pri bolnikih s kronično bolečino v prisotnosti prsih bolezni predstavlja neposredno ogrožajo življenje, je malo verjetno. Večina strokovnjakov najprej opraviti prsih rentgenske žarke in druge teste, ki se izvajajo na podlagi simptomov in znakov.

Zdravljenje bolečine v prsih

Izvedena posebna terapija pokazala bolezni. Če etiologija še vedno ni jasno, so bolniki običajno v bolnišnico na opazovanje in bolj temeljito pregleda. Simptomatsko zdravljenje se izvaja z uporabo paracetamol ali opiatov odčitki za določitev natančne diagnoze.

Posebno bolezni pri starejših

Verjetnost resnih in smrtno nevarnih bolezni narašča s starostjo. Večina starejših bolnikov opomore počasneje kot pri mlajših bolnikih, vendar z zgodnjo diagnozo in pravilnim zdravljenjem je mogoče doseči visoke stopnje preživetja. Odmerki zdravil so običajno nižja stopnja titracije odmerkov manj. Pogosto Prisotnost komorbiditete (npr oslabljeno delovanje ledvic) otežijo diagnozo in zdravljenje.