Laboratorijske preiskave za zdravljenje hipertenzije

• označuje stopnjo povečanja krvnega tlaka in stopnje stabilnosti;
• določanje, ali sekundarne hipertenzije (simptomatsko) proti drugih bolezni različnih organov, kot tudi ugotavljanje posebnih oblik hipertenzije;
• Značilnost splošne ravni kardiovaskularnega sistema;
• prepoznajo povezanih dejavnikov tveganja, ki lahko vplivajo na učinkovitost prognoze in zdravljenja;
• določanje Rizična skupina, na katero pacient pripada;
• detektiranje prisotnosti ali odsotnosti poškodbe ciljnih organov, in oceno resnosti motenj.

Diagnoza hipertenzije lahko razdelimo v štiri faze:

• ponovljenih meritev in / ali spremljanje cirkadiani krvnega tlaka;
• anamneza, da je pridobivanje informacij o simptomih bolezni, pogoje svojega nastanka, spremljajočih bolezni, in tako naprej, itd..;
• fizični pregled;
• laboratorijske in instrumentalne metode raziskav, ki v zameno, izvedena v dveh stopnjah (na prvi stopnji - enostavnejši, drugi shage- - bolj zapleteno).

Raziskave potekajo, od preproste in prehod na bolj zapleten. Na začetku študije so obvezne za vse bolnike. Če podatki omogočajo, da se izključi verjetnost sekundarne narave hipertenzijo in da je sklep o nevarnosti obveščeni, na katerega se lahko glede na bolnika, presejalne teste za to treba izpolniti, in zdravnik bo predpisal ustrezno zdravljenje.
Če sumite, sekundarne narave hipertenzije, prisotnost nepravilnosti v tarčnih organov, odpoved vzorec dejavnikov tveganja, in tako naprej. N. Lahko zahtevajo več poglobljenih študij. Da bi ugotovili stopnjo poškodbe organov se izvajajo dodatne raziskave srca in možganov. To je potrebno ne samo za ugotavljanje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja, temveč tudi analizirati učinkovitost in varnost terapije.

Torej, najprej je zdravnik med pogovorom z bolnikom je treba zbrati informacije čim bolj na naslednja vprašanja:

• Kako dolgo so opazili povečan krvni tlak, kakšne so kazalniki (najpogostejši, najvišje), prisotnost hipertenzivnih kriz;
• ali obstajajo bližnji sorodniki pacienta in bolezni ledvic, ali v pacientovi ledvic in urinarnega sistema so bili (ali so);
• ali pacient jemlje nobenih zdravil, še posebej analgetike, pripravki, ki vsebujejo kokain, eritropoetin, ciklosporinov;
• ali obstajajo bolnikov nenadne glavobol, razbijanje srca, tesnoba, potenje (kombinacija teh simptomov lahko simptomi feokromocitom);
• ali obstajajo redni bolnik občutek mišične šibkosti, mraz v okončinah (parestezija), epileptični napadi (aldosteronizem).

Med pogovorom z bolnikom zdravnik ugotovi, kateri od dejavnikov tveganja so pomembne za človeka - genetske predispozicije za visok krvni pritisk, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, ali če ima bolnik srčno-žilni sistem, dislipidemija, diabetes, prisotnost škodljivih navad (kajenje ), debelost, in še posebej njen hrane. Zdravnik mora vprašati tudi vprašanja o stopnji telesne dejavnosti in psiho-čustvenih značilnosti bolnika.
Znaki kršitev možganov lahko simptomi, kot so glavobol, vrtoglavica, težave z vidom, tranzitorna ishemična ataka, motnje zaznavanja, ki jih čutov in gibalnih motenj. Palpitacije, bolečine v prsih in zadihanost dokazov o kršitvah srca. Znakov nepravilnosti pri ledvic so povečana žeja, poliurija (pretirano uriniranje), nokturije (preferencialna uriniranje ponoči), hematurija (prisotnost krvi v urinu). Mraz v udih in vmesnim klavdikacije pravijo o poškodbi perifernih arterij.
Poleg navedenega, mora zdravnik pozoren na predhodno zdravljenje hipertenzije. Če je bolezen potekala, kako so bili uporabljeni učinkovita in varna zdravila, kakšna je stopnja tolerance za bolnikovo telo.
Druga točka, ki mora zdravnik upoštevati - to je vpliv na povišanje krvnega tlaka okoljskih dejavnikov, predvsem od razmer v družini in potrpežljivega dela.

Video: Kako za zdravljenje bolečine v hrbtu - pravi kiropraktik kliniki multidisciplinarnih Medlyuks

Fizično (zunanja, objektivna). Heart Study uporabo stetoskopa pomaga odkriti spremembe v srčnem tkivu, povezane, kot tudi prisotnost bolezni srca. Znaki nastajajočih bolezni, so prisotnost šum na srcu, barve spremembe (dobiček ali izguba), pojav atipičnih zvokov. Poleg tega so v koraku bolnik fizični pregled opravi merjenje rasti in izračunati masni indeks njenega telesa.
V takem pregledu naslednjih simptomov je mogoče zaznati z navedbo sekundarne hipertenzije: simptome Cushingove bolezni, kože nevrofibromatozo, ki je lahko odraz feokromocitom, povečane velikosti ledvic določena na otip, hrup nad območju abdominalne aorte, zožitev ledvičnih arterij.

Kot rezultat, raziskava fonendoskopicheskogo proizvajajo avskultacija prsih, kot tudi oslabitve ali zakasnitev impulza odkrivanja na femoralno arterijo in znižanje krvnega tlaka v femoralno arterijo nekaterih bolezni aorto (aortno koarktacija, nespecifična aortoarteriit) lahko določimo. Pri poslušanju prsih lahko pokažejo motnje srčnega ritma in pospešen srčni apikalno impulz.

Video: Hipertenzija: kaj je koristno vedeti, če tablete ne pomagajo

Naslednji korak je dejanska raziskava laboratorijske teste.

Vsi bolniki z smeli hipertenzijo:

• Znamka splošno analizo urina in krvi;
• gredo raziskave o vsebnosti glukoze v ravneh krvne plazme holesterola in krvnega seruma, tri;
• gliceridi, kreatinina, sečne kisline, kalija;
• narediti elektrokardiogram;
• opravi pregled fundusa.

Glede na pričevanja tudi spodbuja opraviti ehokardiografijo za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hipertrofija (tj dvig) levega prekata, kot tudi določitev krčenja sposobnost srca.
Nadaljnje raziskave se lahko izvede na celokupnega holesterola, holesterola z visoko gostoto, trigliceridov, serumskega kalcija, fosfata in sečne kisline, kot tudi v prsih rentgenskimi žarki in drugo.
Včasih je bolnik izvaja poglobljeno pregled vključno z oceno pretoka cerebralne krvi, srca, ledvic, določanje koncentracije v krvi aldosterona, kortikosteroidi, trebušno aortography, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco možganov in nadledvične žleze.
Dodatne in poglobljene študije so običajno potrebni v tistih primerih, kjer je stanje različnih organov pomembna pri imenovanju zdravljenja, pa tudi kot pomemben dejavnik tveganja.

} {Modul direkt4

Preizkus ciljnih organov v hipertenzijo - pomemben del diagnozo, saj omogoča, da prepoznajo tveganje za kardiovaskularne in druge bolezni, za spremljanje dinamike bolnikov, omogoča analizo učinkovitosti in varnosti uporabljene terapije.

Elektrokardiogram (EKG) - anketna metoda, ki omogoča, da pridobijo informacije o spremembah v električni potencial srca v daljšem časovnem obdobju. Ta diagnostična metoda lahko zazna različne srčne aritmije, kot tudi povečano stene levega prekata, skupnimi v hipertenzijo.

ehokardiografija, ali srčna ultrazvok, omogoča odkrivanje napak v strukturi srca, njegove stene debeline variacije in značilnosti stanje srčnih zaklopk. Podatki, pridobljeni v raziskavi kažejo na prisotnost ali odsotnost hipertrofija levega prekata srca. Za več informacij o debelini sten in velikosti srčnih prekatov pomagala razjasniti tveganja in da se osredotoči na specifične vidike zdravljenja. Ehokardiografija pomaga, da bi dobili idejo o diastolični funkciji in kontraktilnost miokarda.

Doppler je ultrazvočni diagnostična metoda, pri čemer je stanje pretoka krvi določimo v arterijske in venske plovil. Ko je hipertenzija prednostno izvedemo študijo karotidni in cerebralnih arterijah. Prednost ultrazvoka je njihova varnost in odsotnost kakršnih koli zapletov.

ultrazvočni pregled Lahko se uporablja, naj preuči stanje krvnih žil, npr ZDA cephalad Brachium arterije za določitev debeline sten posode in prisotnost aterosklerotičnih plakov.
Z koronarne angiografije zazna prisotnost aterosklerotičnega plaka na stene koronarnih arterij, aortne koarktacija (prirojeno aortne restrikcijskih fragmentov) in m. P.
Da bi odkrili ledvični bolezni in dobimo bolj natančne podatke o funkcionalnem stanju ledvic izvedemo stopnjo raziskav kreatinina v serumu in izločanje albumina v urinu, in določi koncentracijo v krvi sečne kisline, kot arterijske hipertenzije povečala bi lahko nastopili s hudo nefroangioskleroz hiperurikemijo.
Začetni znaki odpovedi ledvic se zmanjšajo očistkom kreatinina 60-70 ml / min in zmanjšanje serumskega kreatinina do 133 mmol / l pri moških in 124 mmol / L pri ženskah.

Računalnik ali magnetno resonanco možganov slikanje To se uporablja za oceno stanja v možganih, kot tudi po možganski kapi, in vam omogoča, da bi dobili informacije o razpoložljivosti, značilnosti in lokalizacijo patoloških sprememb.

Diagnoza sekundarnih oblik hipertenzije

Hipertenzija je pogosto sekundarni manifestacija drugih bolezni, da je treba nujno upoštevati pri dodeljevanju zdravljenja bolnika. Zato je pomembno, da se ugotovi vzrok za visok krvni tlak. Če želite to narediti, in gosti različnih laboratorijskih testov, ki poleg dejavnikov hipertenzije, lahko daje podrobno sliko stopnjo resnosti bolezni, njenega napredovanja, in dinamiko bolnikove občutljivosti na zdravljenje z mamili.

Video: Analiza Diabetes - kaj testi so obravnavane s sladkorno boleznijo, glikiranega hemoglobina, in še več ..

Obstaja več vzrokov sekundarne hipertenzije.

1. Najpogostejši vzroki sekundarne hipertenzije so patološke spremembe ledvic. Za ugotavljanje motenj ledvic opravili ultrazvok ledvic, ki omogoča pridobitev podatkov o velikosti in oblike organov. Ultrazvok lahko diagnozo policističnih ledvic tumor in da napovedi o možnih spremembah ledvične statusa. Obstoj take metode kot ultrazvokom, prispeva k zmanjšanju uporabe intravensko urografijom z uvedbo kontrastnega sredstva, ki je sposoben, da ima toksični učinek na ledvice.
Prav tako so patološke spremembe v ledvicah diagnosticirajo med urina. Navedba kršitev v ledvicah je proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu. Tudi za določitev statusa ledvic analiziranih dejavniki, kot so relativne gostote urina in koncentracijo kreatinina v serumu.
Če je prisotnost patoloških sprememb v ledvicah določen za nadaljnjo podrobno sliko več mogoče poglobljene študije izvaja bolezni: kvantitativne in posebnih metod preiskave urina, radioloških tehnik, kot tudi računalnik ali magnetno resonanco ledvic. V številnih branjih se lahko izvede ledvic biopsijo. Ta metoda raziskave je kirurški postopek za izrezu organov mikroskopskih fragmentov tkiva za nadaljnjo raziskavo.

2. Drugi najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije je poškodba ledvičnih arterij. Rezultat mono- ali dvostransko ledvične arterije stenotično lezija je renovaskularne ali renovaskularna, hipertenzija.
Najpogosteje je vzrok za renovaskularno hipertenzijo, zlasti pri starejših bolnikih je ateroskleroza ledvičnih arterij. Ocenjuje se 75% sorte hipertenzije. Med bolniki, mlajši vzrok renovaskularno hipertenzijo skledo stoji fibromyshechnaya displazije - približno 25% primerov.
Opozoriti je treba, da je približno 40% bolnikov s stenozo ledvične arterije šumenju sistoličnega slišal preko abdominalne aorte in je postopno poslabšanje delovanja ledvic.
Bistveno pri diagnosticiranju renovaskularna hipertenzijo so velikosti podatki asimetrija, oblike in delovanja ledvic. Te informacije je na voljo z ultrazvokom.
Ena od značilnosti renovaskularno hipertenzijo je razlika v velikosti ledvic, je več kot 1,5 cm. Taka značilnost najti le v 60-70% bolnikov s renovaskularno hipertenzijo. Uporaba postopka Dopplerjevega-grafični omogoča študij diagnosticirati ledvic zožitev arterij, prednostno se nahaja na ustju vsebnika.
Simptomi zožitev ledvičnih arterij so ugotovljene in radioizotopom metode. Druga metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje ledvic zoženje arterijo trebuhu aortography. Vendar pa ta metoda je precej zapleteno, zahteva uvajanje katetrov v ledvično veno, čemur sledi dajanje renina za radiološko rentgensko slikanje.
Opozoriti je treba med visoko učinkovitih metod renovaskularna hipertenzija tudi magnetno resonanco angiografijo in spiralno računalniško tomografijo.

3. arterijsko hipertenzijo lahko posledica feokromocitom - redke bolezni, pri čemer je tumor tvorjen iz nadledvične sredice chromaffin tkiva. feokromocitoma Diagnoza je narejena s pregledom urina, v katerem odkrita visoko raven kateholaminov in njihovih presnovkov. Če ti parametri na meji ravni ali v normalnem območju, vendar opazovani manifestacije značilno feokromocitoma, bolnišnično študija izvede z uporabo posebne diagnostične teste (s farmakološko adrenoliticheskoe MI pomočjo provokativno farmakoloških).
Za potrditev diagnoze feokromocitom, mora določiti lokalizacije tumorja. Značilno je, da ti tumorji imajo velikost 1-1,5 cm in detektiramo z ultrazvočno nadledvično žlezo in para-aortno regije ali računalniške tomografije.

4. Hipertenzija je mogoče razviti tudi v ozadju primarni aldosteronizem (hiperaldosteronizem, Conn sindrom) - povečanim izločanjem (output) nadledvične hormon aldosteron. V večini primerov je prekomerno izločanje aldosterona spremlja hipokaliemijo - nizke koncentracije kalija v krvni plazmi. Zato, da bi ugotovili aldosteronizem izvedel študije kalija v krvni plazmi. Opozoriti je treba, da so elektrokardiogram odčitki navesti tudi o prisotnosti ali odsotnosti hipokaliemijo.
Za informacije o funkcionalnem stanju nadledvične žleze, delaš koncentracijo raziskovalnega aldosterona in delovanja renina v plazmi.
Ko adenom (aldosteroma) in adrenalna hiperplazija opazili majhno aktivnost renina in visoke koncentracije aldosterona v krvni plazmi. Dodatno testiranje se izvaja posebno diagnozo in aldosteroma nadledvične hiperplazija, saj zahteva drugačno obravnavo teh motenj: z aldosteroma kirurško zdravljenje, in na nadledvične hiperplazijo zdravniške metode zdravljenja. Za diagnosticiranje teh bolezni z uporabo testa z štiri ure hoje, kot tudi druge teste vadbo, pri kateri vzbudila in inhibira aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, in prav tako opraviti preskus ven z deksametazonom, razkriva redko obliko sekundarne hipertenzije, ki se razvija v ozadju deksametazonzavisimogo hiperaldosteronizem.
Tudi raziskati spremembe v nadledvične žleze uporabo računalnika ali magnetno resonanco tomografijo.

5. Ker so vzroki za sekundarno hipertenzijo so lahko bolezen in Cushing - endokrinega motnje, označene z debelostjo, "lunoobraznym" oseba virilism (nastop ženske moških sekundarnih spolnih značilnosti - sprememba značilnosti ustave in poglobitev glasu, videz brki, brado in m. p.), visok krvni tlak. Vse te patološke spremembe so povezane s povečano proizvodnjo hormonov gluko-kortikoidi.
Cushingov bolezen diagnosticirali temelji na vizualnem opazovanju videz bolnika. Poleg tega je raziskava narejena iz izločanja (Izpostavljeno). Funkcionalni testi narejeni z deksametazonom, kortikotropin, in drugi.

6. Včasih lahko vzrok hipertenzije lahko prirojena zožitev aorte, običajno v območju ožine in loka - koarktacija aorte. V takih primerih je zelo pomembno je razlika v krvnem tlaku v okončini za diagnosticiranje bolezni (povečan - v zgornjem, normalen ali nizek - na dnu). V arterijah spodnjih okončin je opaziti slabitev srčne frekvence, je sistolični šum slišal v prsih. Kot uporabljamo angiografijo (rentgensko) in magnetno resonanco kot posebno študijo za potrditev diagnoze.

7. Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko visok krvni tlak pojavijo kot sekundarni manifestacije pri bolnikih, ki prejemajo več zdravil: nesteroidnih in steroidnih protivnetnih zdravil, hormonskih kontraceptivov, simpatomimetiki, pripravki, ki vsebujejo pripravke kokain, eritropoetin, ciklosporinov, Licorice. V primeru odpovedi teh zdravil se krvni tlak zniža.

8. V nekaterih primerih je vzrok hipertenzije so nekatere genetske motnje dednih: Patologija amilorid občutljivega epitelija natrijevih kanalov, sindrom navideznega mineralokortikoidov redundance aktivnost in sindrom glukokortikoidni odvisne supresijo hiperaldosteronizem. Takšni primeri so redki.