GuruHealthInfo.com

Hipertenzivna srčna bolezen in nosečnost

Video: hipertenzivna srčna bolezen in nosečnost

Hipertenzija je eden od glavnih vzrokov za kardiovaskularne umrljivosti in razširjenosti njenega prebivalstva, glede na trenutne kriterije, je približno 50%. Nevarnost nosi nosečnosti z visokim krvnim tlakom bolezni je določena s kombiniranim tveganje preeklampsije. Posledice te zaplete lahko kršitve možganskega pretoka, pljučni edem, odstop mrežnice, kronična in akutna odpoved ledvic.
Kot posledica kršitve utero-placente pretoka krvi v luči vaskularne spazma lahko razvijejo hipoksije ploda, podhranjenost fetusa, splava, prezgodnjega ločitev običajno nahaja posteljice. Preeklampsija otežuje hipertenzije pri 20-90% primerov, kajti kot kombiniran preeklampsija označen s tem tudi večje povečanje krvnega tlaka, neodzivna izvedena antihipertenzivnih zdravil in zmerno edeme in proteinuric sindrom.
Obstajata dve vrsti med visokim krvnim tlakom in bolezni na podlagi nosečnosti: nekateri bolniki normorkinetic po vrsti obtoku, drugi določeni - hypokinetic. Sredinski hemodinamika v tem stanju je značilno zmanjšanje minutnega volumna, povečanje celotnega perifernega upora. Te spremembe so posledica povečanja aktivnosti presornih snovi v nosečnic esencialno hipertenzijo: povečana vsebnost renina, angiotenzin II, prostaglandina F2A kri (IM Mellin, 1992).
Za oceno tveganja za podaljševanje gestacijo ozadju esencialne hipertenzije je treba v zgodnjih fazah nosečnosti za določitev resnosti hipertenzije. Če želite to narediti, uporabite klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije (1999):
Tabela 1
Razvrstitev hipertenzije po ravni krvnega tlaka (WHO - ISH, 1999) 

kategorija

Sistolični (mm Hg. V.)

Diastolični (mm Hg. V.)

optimalna

<120

<80

Normalni krvni tlak

<130

<85

Povečana normalni krvni tlak

130-139

85-89

hipertenzija:

meja

140-149

90-94



1. stopnje (blage)

140-159

90-99

Stopnje 2 (zmerna)

160-179

100-109

Tretja stopnja (hudo)

>180

>110

sistolični hipertenziji

>140

<90

meja

140-149

<90
Tvegam skupine: nosečnost dovoljeno za hipertenzijo I stopnje - blage hipertenzije, če opazimo v zgodnjih fazah hipotenzivni učinek nosečnosti.
rizična skupina II: nosečnost pri ženskah običajno dovoljene z I in II stopnje hipertenzije, antihipertenzivni učinek v odsotnosti nosečnosti sem trimestre- med nosečnostjo potrebujejo stalen nadzor in specialistično zdravljenje.

Video: hipertenzija - hipertenzija, nosečnost povzroča

rizična skupina III: nosečnost je absolutno kontraindicirana v zmerno in hudo hipertenzijo, maligni seveda hipertenzije.
Poleg tega kaže, splav napredovanje poškodb organov v fazi III bolezni, ponavljajočih hipertenzivnih kriz med nosečnostjo, huda preeklampsija, hipoksija fetalna ali huda hipotrofija plodu.
Nosečnice s hipertenzijo, mora biti usposobljen zdravljenje v prvi vrsti - popravek hipertenzija ob upoštevanju patogenetske značilnosti hipertenzije pri nosečnicah (uporaba virov, zmanjšanje skupnega perifernega upora, in ne vpliva na srčno izhod). Upošteva morebitni negativni učinek antihipertenzivnih zdravil v maternici-placente pretok krvi in ​​sadje na maternice dejavnosti. Zdravljenje je treba razlikovati glede na vrsto hemodinamskih.
Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, Ti so naslednji:

&beta - blokatorji zmanjša periferni vaskularni upor, zmanjšati simpatična inervacijo, zmanjša stopnjo renina pri 60%. Glede na njihovo sposobnost, da tudi v času nosečnosti je treba njihovo uporabo omejena na ženske z hypokinetic hemodinamskih zmanjšanje minutnega volumna srca za 15-20%. Poleg tega lahko propranolol povzroči nevarnost za splav. Za zdravljenje hipertenzije v nosečnosti, se lahko uporabijo tudi &alfa - blokatorji (MINIPRESS, prozazin).
kalcijevih antagonistov vazodilyatiruyuschim učinkujejo na perifernih arterij, zmanjšanje skupnega perifernega upora in sistolični krvni tlak zniža miokardni po kisiku.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze imajo hipotenzivni učinek, zmanjšanje koncentracije angiotenzina II, aldosterona povečano natriurezo, povečanje vsebnosti bradikinina in prostaglandinov, čemur sledi sprostitev vaskularne gladke mišice. Vendar pa se lahko ta zdravila, ki spodbujajo uspešnosti se uporablja samo po porodu, ker se med nosečnostjo zaradi morebitne poškodbe ali smrt ploda. Nosečnost je kontraindikacija za še en nov skupina antihipertenzivnih zdravil - antagonisti angiotenzina II z zelo majhnim tveganjem neželenih učinkov. To je zaželeno uporabljati med nosečnostjo reserpine, ki povzroča tako imenovano reserpic simptomov plod.
Najbolj varne antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo med nosečnostjo, se štejejo dopegit (Metildopa) klonidin apressin. 
Previdno predpisal diuretike med nosečnostjo - samo v odsotnosti hipovolemijo. Diuretikov zanke - furosemid, Uregei, burineks - imajo močan in kratek čas, diuretik učinek in se uporablja v nujnih primerih.
Ker kortikalnih prednostno arifon diuretikov, natriuretičnega učinka in zagotavlja kliče periferno vazodilatacijo brez sprememb minutnega volumna in srčni utrip.
Zadržujejo kalij diuretiki zmanjša tlak z zmanjšanjem volumna plazme in ekstracelularni tekočini je mogoče zmanjšati tudi srčni učinek.
Diferenciran pristop k imenovanju antihipertenzivnega zdravljenja ponujene AP Zilber in EM Shifman.
Za hitro znižujejo krvni tlak ali lajšanje hipertenzivno krizo velja:
  • Intravensko dajanje dibasol (2-8 ml 1% raztopine), 10-20 ml 25% magnezijevega sulfata, aminofilin (10 ml 2,4% raztopine);
  • intravenozno ali intramuskularno dajanje klonidin (0,5-1 ml 0,01% -na raztopina), ganglioblokatorov - pentamine 1 ml 5% frakcionirne raztopine;
  • dobro in hitro podjezična prijava uveljavlja prašek pripravimo iz tablet: klonidin (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
  • s sedativnim namenom sibazon uvedenega (10 mg), droperidol (4,2 ml 0,25% raztopine), klorpromazin (do 1 ml 2,5% raztopine frakcionirne);
  • pri zelo visok krvni tlak, ne popravi z njimi, prehod na intravensko kapalno perlinganita, naniprussa izoketa ali (po možnosti brez uporabe 1% alkoholne raztopine glicerol razredčimo z 200 ml fiziološke raztopine). Uvedba teh pripravkov poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, ki se začne z najnižjo stopnjo (5-10 kapljic na minuto), postopoma povečuje hitrost, da se doseže optimalno krvni tlak. 
Poleg antihipertenzivnih zdravil v kompleksni terapiji hipertenzije morajo vključevati zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (reopoligljukin, zvončki). terapija heparin pri hipertenziji izvaja v omejeni (samo ADsist., ne več kot 180 mm Hg. V.) Glede na možnost krvavitve. Za zatiranje sintezo tromboksana namenskih aspirina v majhnih odmerkih.
Opozoriti je treba, da morajo biti v preeklampsija običajno odkrijejo hipovolemija, pomanjkljivost Skp povzročila povečanje kapilarne permeabilnosti in izhod za tekočino v intersticiju. Ravno nasprotno, lahko visok krvni tlak je pogosto spremlja normalne ali povišane ravni intravaskularno tekočine. Zato je treba vprašanje popravka TUL se razlikuje pristop: v primeru hipovolemijo, je potrdila nizko CVP imenovan plazmozameschayuschie rastvory- na visoki CVP in zmanjšano izločanje urina je utemeljeno diuretiki.
Dostava na rok pri bolnikih z esencialno hipertenzijo opraviti vaginalno na I in II fazah bolezni in možnost dobrega popravka krvnega tlaka. Priporočljivo je, da opravlja delo v pogojih največje lajšanje bolečin je optimalna - z uporabo epiduralne anestezije.
Indikacije za trebušne dostavo na čas nosečnosti pri teh bolnikih so: III fazi hipertenzija, hipertenzija nekorregiruemaya (tudi v fazi bolezni I), huda preeklampsija, hipoksija intrauterini ploda ustreza porodnega položaja.
SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev
Klic v sili in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologije in farmakoterapija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný