Miokardnega infarkta, zdravljenje, simptomi, vzroki

Pri hipertenzivnih zaradi vazospazma nastopi prenehanje dotoka krvi v srčno mišico.

Glede na prizadetem območju srčne mišice in izolirano majhno goriščno macrofocal (poškodbe razširi na celotno debelino srčne mišice) infarktov. Najbolj nevarne so macrofocal miokardnega infarkta prednje stene. Manj travmatične posledice miokarda zadnjih ali stranskih sten, zlasti melkoochagovogo. Po infarkta brazgotino na srčne mišice ne odpravi, in ostane za vse življenje.

Značilno je, kapi razvila v ozadju teh bolezni kot zaplet:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• koronarne srčne bolezni.

Treba je opozoriti, da je, v nasprotju z angino pektoris, miokardni infarkt v srce mišičnega tkiva je podvržen nepopravljive spremembe, ki jih popolni ustavitvi dotoka krvi v mestu tkiva. Ko je srčna bolečina napad prsih izrazitejša, da ne preide v stanje mirovanja, nitroglicerina.

Povečane napadi angina, povečati njihovo trajanje, kakor tudi njihov videz tudi v mirovanju točk povečati verjetnost srčnega infarkta.

Vzroki za miokardni infarkt

Miokardni infarkt, je najbolj verjetno, da se pojavijo na podlagi ateroskleroze koronarnih arterij zaradi nastajanja trombotične zapore velikih arterijskih debel, zakaj je ta bolezen, in je navedeno v oddelku aterosklerotične bolezni srca.

Manj pogosto, približno 1/10 primerov, miokardni infarkt, embolija povzroči koronarno plovila z endokarditisom, revmatična koronarit- lezija koronarnih arterij tromboangiitis obliteransa na nodoznega periarteritisa, syphilitic zoženje ust koronarnih žil. Vendar pa je v bistvu patogeneza miokardni infarkt in koronaroskleroza so najpomembnejši funkcionalne nevrogene dejavniki, ki dokazujejo primeri, kjer koronarni plovila so smrti zaradi miokardnega infarkta nespremenjena pri obdukciji, in vzrok za srčni napad dolgo priznana težka vazospazem.

Zlasti pomembno vlogo pri nastanku miokardnega infarkta, kot tudi blažje oblike angine, motnje kortikalne aktivnosti. Klinika je znano primere nenadne smrti po živčni šok, ki se pogosto štejejo predčasno smrt zaradi odpovedi srca, pač pa temelji na dejstvu leži težka človeško koronarno cirkulacijo srca, ko je obdukcija pokazala, akutno zaporo enega ali drugega izmed koronarnih arterij srca in miokardnega srčne mišice kot tak je pogosto še ni čas, da sprejme obliko.

Po drugi strani pa, akutna zamašitev koronarnega pretoka krvi s spremembo intraarterijsko spremembo debla tlaka v moči in mehansko integriteto seboj žilne stene, kakor tudi iz navedenih listin miomalyatichesky lezije v srčno mišico, so kurišča vzbujanje vaskularnih področjih miokardni receptorja, ki primarno in določi s nervnoreflektornyh odnosi hude simptome na del celotnega kardiovaskularnega sistema (razvoj propada in srčnega popuščanja), krvni obtok in trofizmu pljuč (s pogosto Razvoj m pljučni edem), centralni živčni sistem, itd. d.

Tako, miokardni infarkt, kot tudi ateroskleroza na splošno, je treba priznati tipično kortiko-trebušna bolezen, ki pa je pritegnila največ pozornosti in najbolj študiral približno organsko stopnje postopka in napačne poudarja le lokalne narave bolezni, poškodbi koronarnih arterij in srčne mišice.

Miokardni infarkt nasprotju z lahkoto klinično označen s podaljšanimi angine napadom težke bolečine, akutne odpovedi srca in kasnejše reaktivne pojavov zaradi resorpcije miomalyaticheskogo odseka, in številnih drugih zapletov.

Med miokardni infarkt in angina lahko enostavno zamisliti vmesnih oblik, kot je, morda, in hujši primeri preprostega angine, ki jih drobne krvavitve spremlja v mišicah srca ali necrobiotic sprememb v mišici, ki lahko temeljita prehodne premike elektrokadiogrammy pri teh bolnikih.

Nenehno napreduje celo popolne zapustevanie aterosklerotične koronarnih arterij se lahko pojavijo brez ločenih napadih angine pektoris ali srčne astme, vsekakor pa lahko privede tudi do končnega srčnega infarkta, kar potrjuje vodilno vlogo pri razvoju miokardni infarkt funkcionalne neurogenim faktorjem.

Miokardni infarkt, koronarno na terenu (bo šel) razvija predvsem pri moških, starih od 40-60, večinoma stari 50-60 let, vendar je včasih 35-40 let, izjemoma in le 1/10 vseh primerih bolj molodyh- so ženske, večinoma s povišanim krvnim tlakom.

Sick pogosteje oseba sploh nagnjeni k ateroskleroze in presnovne bolezni, visok krvni pritisk, debelost, sladkorna bolezen in sedeči.

Miokardni infarkt se običajno pojavi v mirovanju, včasih tudi ponoči med spanjem, ko je zaradi okvare v komunikacijskem kortikalnih korteksa, krepitev vagalnim ton in popolno telo počitek, pretok krvi v koronarne arterije je vse slabše in da lahko razvijejo miokardni tromboz- se lahko pojavijo tudi po neprijetnih čustev , težka čustva, tako pridružil krč koronarnih arterij. Dodatne sproži priložnosti lahko: padec krvnega tlaka, znatno upočasnitev pretoka krvi, povečano strjevanje krvi pri pooperativni propada po gripo in drugimi okužbami, itd, in najnovejše podatke, kot je krvavenje v aterosklerotičnih plakov koronarnih arterijah med močnim telesnim naporom ali uporabljati .. travma prsih. V takih primerih je popolna blokada arterije pred napovedujejo nenavaden pojav (bolečina).

Lokalizacija izoliramo spredaj in zadaj srčni infarkt.

Sprednji miokarda (ali Antero-Apical konica srca z lezijo in sosednjih delov prekatoma) pojavi pri okluziji spuščajoče veje leve koronarne arterije, je presenetljivo posebej pogosto.

Video: miokardni infarkt: vzroki, simptomi in zdravljenje

Miokardni zadaj (ali posteriorni-bazalni) pojavi z okluzijo desne koronarne arterije z lezija ventrikularna zadnje stene in pretin sprejemnega sistema prevodno ali zlepi strešica vejo leve koronarne arterije.

Pravica prekata, tudi s pravo koronarne zapore arterije običajno trpi manj, kot tanko steno, je bolje, priloženim s srcem, kot tudi vrnitev pretok krvi iz vene tebezievyh teče neposredno v votlino prekatov. Koronarne arterije so funkcionalno konec, saj obstoječi anastomoz ne preprečuje odmiranje off iz obtoka uchastka- anastomozah s čas se močno poveča, in se ponovno vzpostavi pretok krvi. Kamin mehčanje (miomalyatsii) steptan (konsolidirano) za 6-8 nedel- nadaljevanju je bolj potegnil skupaj brazgotino. V akutni fazi razširjene nekroze lahko povzroči raztrganje srca, vendar bolj razširjena nekroza vodi v razvoj kronične srčne anevrizme na mestu brazgotine postane tanjša. Mikroskopski pregled vam omogoča, da na recept, ampak prisotnost miokardnega miolize, mobilni infiltracijo, fibroblastov.

Pogosto sveže infarktov odkriti skupaj z brazgotinami od starih infarkti ali oboje, obstaja več srčnih napadov.

Simptomi in znaki srčnega infarkta

Klinična slika srčnega napada prvič opisanem podrobno VP Obraztsov in Strazhesko (1910). Sestoji predvsem iz številnih vodilnih funkcij, ki se lahko razvrstijo na naslednji način:

• težka dolgo boleče stanje napad anginosus, ni predmet delovanje vazodilatatorjev;
• pojave akutne odpovedi srca, pogosto s prevlado v prvih urah ali dneh vaskularni kolaps (padec arterijske in venske tlaka, thready pulz, pepelnosery cianozo), sledijo bolezni srca (širitev srca, dir ritma, srčne astme, pljučni edem, povečal venski tlaka, včasih pada pulz tlak, kongestivno jeter, atrijska fibrilacija). Se lahko pojavijo in nenadna smrt, očitno, pogosto z ventrikularno fibrilacijo ali hudo žilne propad;
• Reaktivna splošne in lokalne pojave, ki se razvijejo v naslednjih dneh: povišana telesna temperatura, levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov, perikarditis, ki jih VM Kernig prvi opisal leta 1904 (perikarditis epistenocardica) kot posledica širjenja mehčanje vir za osrčnika in parietalnih nonbacterial trombozo endokarditis na miokardni mesto, kot možen vir nevarne embolije v krvnih žilah notranjih organov, udov in drugih.

Za bolj redki zapleti tudi refleksno krč periferne arterijske stene zaostanek nastanka hrupa kot prirojeno interventricular septalno napake, ventrikularna stena pretrganje (ponavadi akutni srčni anevrizme) z akutno letalno tamponada srca in sod.

Nekateri simptomi miokardnega infarkta zaslužijo podrobnejši opis.

Glavna manifestacija akutnega miokardnega infarkta je nenadna in zelo huda bolečina v prsih. Prav tako je miokardni infarkt včasih prikazana pekoč občutek v ozadju prsnico, ki je lahko zamenjamo za zgage ali prebavne motnje simptoma. V primeru hude zatiralno bolečine v prsih, ne daje globoko vdihnite in traja 20 minut ali več, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zato je najbolje, da pokličete "rešilca."

Nekaj ​​dni pred srčnim napadom, bolniki pogosto čutijo utrujenost, slabost, mravljinčenje v prsih, razpoloženja poslabšanja. Vendar pa ti simptomi običajno niso pozorni, čas, ko se lahko sprejme ukrepe za preprečevanje nastanka srčne kapi izgubi.

Ko pride srčni napad, lahko bolniki čutijo nekoliko drugačna. Nekateri začutil nenadno ostro bolečino v retrosternalna območju in veliko teže na prsih, drugi - "trganje" bolečine v prsih, gori, gori "ogenj" v prsih. V nekaterih primerih, bolečina se začne v roko ali ramo, nato pa čeljusti in v območju srca.

Poleg ostre in nenadne bolečine, je miokardni infarkt spremlja anksioznost, anksioznost, živčni vznemirjenost, hudo oslabelost, znojenje in bledica kože.

To so klasični simptomi miokardnem infarktu. Vendar pa je v nekaterih primerih, ne sme obravnavati kot različne manifestacije, ki, seveda, otežuje diagnozo. Včasih miokardni infarkt razvija brez spremlja hudo bolečino in splošno resno stanje. Zlasti se lahko bolečina se počutil samo pri hoji, kot je značilno za angino. Opozoriti je treba, da je poslabšanje angine, povzroči, da bolnik, naj poiščejo zdravniško pomoč, prispeva k pravočasnemu odkrivanju PIS - omogoča čas, da sprejme ustrezne preventivne ukrepe.

bolečina pogosto lokalizirana v srednji in spodnji tretjini prsnice (v nasprotju z navadno angino pektoris), pogosto hkrati ali celo predvsem v nadželodčnem regiji, z nenavadno sevalni okoli trebuha, pa tudi v vratu, udih, in tako naprej. d. bolečina in občutek teže v srcu ima uro (stanje anginosus), ki sega v sili pooblastila, zakaj bolniki uporabljajo ji opisati najbolj izraznih primerjave ( "kot da bi na prsih stoji konja z vsemi štirimi kopita in je 100-kilogramov teže" po besedah ​​enega pacienta). Vendar pa se s skrbno beleženje pacientovih občutkov, lahko nastavite ponavljajoče poslabšanje in lajšanje bolečin. Bolečina je ne pulzirajočo značaja. V nasprotju s preprostim bolnikih z angino niso omejene na kraj pa so nemirni, premetavala v postelji. Nitroglicerina ne lajša bolečine, in le veliki odmerki morfija ali pantopon dajejo tolažbo.

strni. Pogosto je zdravnik ugotovi, da bolnik leži nizko v postelji, namočeno v potu, z žalostnimi očmi, se pritožujejo, razen bolečine, slabost in rvotu- not razlito pepelnosery cianoza, Pulse majhne, ​​pogoste, vratne žile propadel. Še Vzorci in Strazhesko podrobno opisane v akutne zapore koronarnih arterijah srca, skupaj s pojavi iz srca (presystolic galop ritem in drugi.), Take znake vaskularne insuficience kot thready impulz, skoraj prazne žile, ko jih odpre, hladno cianotični kože (status algidus cyanoticus). Krvni tlak pade na 90-70 mm Hg in spodnjem. Vse to je posledica, nervnoreflektornogo (bolečina) in hormonalni (od okvare živila srčne mišice) učinke na žilno centru ali na perifernih žilah: možganov rvota- iz anemije možganov, in tako naprej ..

Pogosto v ospredje po 2-4 dneh služi akutna srčna pretežno levega prekata, neuspeh: bolnik vzame prisilno stanje, ki je sedel v postelji, naslonil na blazino ali na stolu, noge binglja in njegove roke na stolu orožja, in ujeti zrak med napadi težkega dihanja ki traja ure in ure (status astmatičnega) - pljuča napihnjene auscultated piskanje obilje.

Pulz je lahko zadovoljivo polnjenja v primerjavi s stanjem vaskularnega kolapsa. Pogosto pa je pritisk, predvsem sistolični, se zmanjša in prej gipertonii- pulz pospešiti, lahko pride do ventrikularne prezgodnjih utripov, ki ni bil tam pred, -priznak nevarno ventrikularno fibrilacijo (ventrikularna fibrilacija je pogosto neposredni vzrok smrti v poskusu z vezavo potomca veje leve koronarne arterije pri psih). Set srce rasshireshyu težko zaradi previsokih legkih- tonov je lahko izredno gluhi- avskultacija lahko trdimo, galop, in po dvodnevnem perikardnega trenja na (s sprednjimi infarkt), ki ima veliko diagnostično vrednost.

Redkeje se pojavi in ​​desno srčno popuščanje nezadostne prekrvavitve in desno prekata ali v hkratni prisotnosti emfizema, pljučnice, in tako naprej. Etc.- opazili otekanje žil v vratu, jetrih in povečanje občutljivosti konstantno ostre bolečine v nadželodčnem regiji z raztezanjem kapsulo jeter (tako imenovano stanje gastralgicus).

Mogoče opazovati in takšni redki fizični simptomi so nenadne srčne šumenje nastala ob polčasu peregorodki- urin včasih najde glikozurio (kot posledica hiperglikemije), zaradi, očitno, večjih nihanj v živčnem tonu sistema (to glikozurija imajo lahko diagnostično vrednost).

Po enem dnevu je temperatura naraste na 38-38,5 °, redko višje. Zvišana telesna temperatura ali temperatura ostane na teden, vendar pa se lahko vrne s ponavljajočimi tromboze. Že kmalu ugotovila, levkocitoza, do 10 000-12 000, celo do 20 000 in več, po 2-H dneva je močna, dobro odraža dinamiko procesa pospešeno ESR.

Glede prihodnjih naravnih tokov spremeniti Dejanja v koronarni in še posebej v umirajočega srčne mišice, elektrokardiogram je najboljši način za preverjanje in objektivnega pregleda v ambulanti med miokardnim infarktom. Od prvih urah, včasih šele po nekaj dneh se je prekata kompleks elektrokardiogramu dramatično spremeni. R kolena zob navzdol prehaja v začetku spusta v ločno izbočenem navzgor intervalu S-T, ki se konča deformirano, pogosto dvufaznym plus ali minus zob T. Hkrati običajno označeno globoko zob Q, v naslednjih 2-3 tednih, T val postane aslant obrnjeno navzdol, V-oblike, zvit, tako imenovani koronarnih zob. Se vrne v prvotno stanje le zelo počasi, odvisno od velikosti srčni napad, ali je nekako spremenilo let.

V kliničnih oblikah, rezultate miokardni infarkt

Napovedujejo pojavi niso potrebne in včasih tako majhna, da smo komaj bolnikov. Pri polovici bolnikov je navedeno v preteklosti, enostavno ambulantno angine.

instant smrt nastopi v najbolj resnih, fulminantni primerih. Nekaj ​​bolnikov je umrlo v prvem dnevu akutnega srčnega popuščanja s simptomi prekatno fibrilacijo ali v prihodnjih dneh zaradi naraščanja propad, pljučni edem, ali iz resničnega srčnega popuščanja (običajno na 2. teden). Pogosto hkrati razvije pljučni infarkt na podlagi stagnaciji v majhnem krogu, včasih zaradi embolije desnega srca. Smrt se lahko pojavi kot pljučnica, še posebej pri bolnikih, ki so bili operirani v trebušno votlino diabetično komo, ki je omogočila nastanek koronarne in t. D.

Vse v akutnem obdobju prvih 6 tednov (najbolj v prvih dveh tednih) z odprtim srčnega infarkta umrl pred 20% bolnikov. Prej, ko priznajo le velike srčni napad, samo v primeru, zagotovo šteje usodna. Ponavljajoče miokardni infarkt, seveda prognostični težje. Te se lahko pojavijo, ko je že velika sprememba srčne mišice brez tipične bolečine, ki se kaže predvsem močno podaljšano napad srčne astme, vendar z bolj ali manj značilne za spremembo elektrokardiografske sprememb. Ko se miokardni infarkt lahko opazimo in ponovi prej napade običajno angino. Včasih so ti napadi paradoksalno izgine, očitno zaradi na Odmiranje elementa za zaznavanje v območju nekroze.

Prišlo Po brazgotinjenje miomalyaticheskogo stran prognoza se določi, da ne omenjamo mogoče, vendar redko razpok anevrizme srca, miokardnega stanja na splošno, in stopnjo aterosklerotičnih koronaroskleroza Cardiosclerosis. Napoved bistveno poslabša v prisotnosti obremenitvijo ali dispneja po srčnih napadih astme, pogosti napadi stenokardicheskie napreduje gibanja na nizke ali celo v mirovanju, Cheyne-Stokes dihanjem, Pulsus Alter-Nans, intraventrikularno blokade. V odsotnosti srca hudem porazu ti znaki za pričakovano življenjsko dobo bolnikov z miokardnim infarktom, lahko dosežete stari 10-20 let, in so sposobni vrniti na produktivno delo, včasih celo povezano z nizko fizični stres. Pravilno zdravljenje poteka v akutni fazi, in znatno izboljšanje v nadaljevanju načina napoved.

Poleg ateroskleroze, hipertenzije, angine pektoris, miokardnega infarkta s dejavnikov tveganja vključujejo:

• dolgotrajno in hudo Fizični napor;
• čustveni stres;
• stres;
• slabih navad (kajenje, alkohol);
• diabetesa;
• koronarna srčna bolezen;
• redno prenajedanje in prekomerno telesno težo;
• protin;
• bolezni povezane z metaboličnimi motnjami;
• genetska predispozicija.

Očitno je, da niso vsi dejavniki tveganja za srčni napad pod nadzorom ljudi. To se nanaša predvsem na genetsko predispozicijo, značilnosti starosti, pa tudi prisotnost bolezni, ki prispevajo k razvoju srčnega infarkta. Vendar pa lahko zmanjša tveganje za srčni napad, se zmanjša manifestacije negativnih dejavnikov.

Če želite to narediti, morate zdravo življenje, je smiselno prilagoditi vaje. Prav tako morate občasno opraviti zdravniški pregled, ki ga zdravnik brez čakanja za nastanek anksioznih simptomov, in če so te na voljo - več se takoj posvetujte s svojim zdravnikom, ne zanašajo na to, da se bo vse samo po sebi poteka. Ne moreš sodelovati v sebe - včasih ni manj nevaren kot popolno neupoštevanje pojavu simptomov.

obeti boljša pri mlajših bolnikih in, seveda, majhnost infarkta. Poslabša prognozo otežuje bolezni, srčnih napadov in ponovite prej omenjene simptome in znake hude srčne bolezni. Pogostim, včasih zapozneli posledice miokardnega infarkta lahko ločitev trombus v parietalnih jet endokarditisa (lokalizira oziroma miomalyaticheskomu odsek) z vstopom em-v eni smeri ali v drugi smeri, kot arterije noge z razvojem gangreno, ali cerebralne arterije čemur hemiplegije in podobno. d. Fallen krvni tlak v prihodnjih tednih nazaj v prejšnjih številkah, včasih pa še več mesecev in let nizke.

Kronično srčno anevrizma na podlagi miokardnega infarkta označene z bistveno večji levega prekata z lokaliziranim izbočenem obrisom enaka ali višja od vrha srca, včasih fluoroscopically detektiramo le na poševnih položajev. Ko floroskopija ali rentgenokimogramme regija anevrizma ne morejo razlikovati zaradi odsotnosti pulzacij, in bolj pogosto paradoksalno popačena valovanje, saj s tankimi stenami anevrizmične vrečo raztegnjena med ostalim prekata krčenja. izredno gluh označen s naprednih srčnih tonov izboljšane, vendar ne upor (dobitek za tlačno prst) Apical impulz. Elektrokardiografske znaki infarkta so še posebej pogosto intraventrikularno blokada kombinaciji z globokim zob Q₁ in zvit zob T₁ Nizkonapetostni kompleks QRS. Te spremembe v elektrokardiogramu odločno ostane v prisotnosti bistveno večji levega prekata srca kažejo anevrizmo, in v odsotnosti lokalnega izbočenja stene prekata na rentgensko sliko.

Diagnozo miokardnega infarkta

Ne smemo pozabiti, o pogostnosti miokardnega infarkta, zlasti pri moških po 40 let in pod določenimi pogoji, navedenimi zgoraj. V vsakem primeru akutne odpovedi srca, pljučni edem, in tako naprej. E. V pacienta starejše od povprečne starosti bi morala razmišljati o srčni napad, še posebej, če je tipična bolečina napad, ki je vodilni v celotni klinični sliki. V celoti ostaja v veljavi določba še ni določen Kernig, in sicer, da so težke ure napadov angine pektoris trombotična (ali embolične) povzroča procesov, ki se pojavljajo v koronarnih arterijah srca, in navedba Obraztsova in Strazhesko da stanje anginosus z izrazitim akutne srčne slabosti, ki označuje varnost tromboza koronarnih arterijah srca.

So zelo pomembne sveže elektrokardiografske spremembe, zato je pomembno, da se vse bolj zatekajo k tako spremljanje in redno odstranite elektrokardiograma pri bolnikih z angino pektoris in normalno z atipičnimi srčnih pritožb. Diagnozo miokardnega infarkta je včasih možno potrditi in rentgenokimograficheski z odsotnostjo zob v območju miomalyatsii jet perikarditis.

Miokardni infarkt, je pogosto zamenjamo za druge bolezni. Torej, diagnostsiruyut: preprosta angina v primeru izbrisanih bolečih napadov, podcenjevanja povečanje temperature, pospešek ESR, pojav srčnega popuščanja, elektrokardiografskih Changes- hrane zastrupitve, če je slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu lokalizacija, še posebej, če je bolnik, kot se pogosto zgodi, da je kaže, da je pojedel pred katero koli sumljivo dish- temeljito anamnezo, razvoj bolečine napada, anamneza kažejo odsotnost driske odloči diagnoz perforirano želodčno razjedo ali dvenadtsatipers tnoj rak in druge oblike akutnega abdomna, zlasti na obsevanje bolečine pri nadželodčnem regiji. Z napačne diagnoze perforiran razjeda povzroči nenaden pojav bolezni, kolaps s bruhanje, mišične obrambe, levkocitoza. Pogosto pacient proizvaja laparotomijo in še to samo dir prisotnosti ali perikardnega trenja in t. D. prepricane nedvomno prisotnosti miokardnega infarkta. Starejši starost bolnikov, ni bilo nobenih znakov anamnezi peptičnega, obsevanje bolečine v sredini prsnice in drugih znakov in predvsem nujno proizvaja elektrokardiografije ugotovijo diagnozo in ohranjajo zdravnike iz kirurgije.

Pogosto diagnosticiran kot hudo srčno popuščanje, tj. E., pravilno ocenjevanje klinično sliko, ne da povezati z bistvom proces, ki zahteva zelo skrbno vodenje bolnika, ali se diagnosticirali s hudo napada srčne astme, še posebej v tihem fit, nedouchityvaya da astma je posledica koronarna tromboza. Astmo enakovredne napadi bolečine se lahko pojavijo z miokardnim ponovni infarkt. Z istočasnim infarkta in akutni pljučni edem Predlagamo tudi primarne pljučne bolezni, diagnosticiranje, npr netipično pljučno vnetje in tako naprej.

Zaradi prisotnosti zadihanosti, piskanje slišali pogosto več spodrsljajev s tem da v teh primerih, diagnozo astme.

Miokardnega infarkta je včasih napačno diagnosticirajo z različnimi boleznimi, ki nimajo srčni napad na kakršen koli način. Ti vključujejo akutne bolečine, ki izhajajo iz epileptične napade, ki spremljajo herpes zoster, tabid kriz, spontani pnevmotoraks, akutni perikarditis, akutno pljučnico, jeter kolike, in tako naprej. D.

Pnevmotoraks, ko je bolečina lokalizirana v bradavico, ne irradiiruya vratu ali roko, in ugotoviti, enostransko slabitev dihanje na prizadeti strani, premik mediastinuma organov. Sprva, lahko pride do težav vaskularnega kolapsa. Zaradi premikanja srca med pnevmotoraksu lahko razlikuje elektrokardiogram bližini spremembe v srčnem infarktu.

V akutni perikarditis in pljučnica, plevritis je včasih podobno obsevanje bolečine v trebuhu (v trebuhu sindrom), in perikarditis opazili spremembe elektrokardiograma, nekoliko spominja zaradi srčnega napada, vendar pa druge funkcije omogočajo priznavanje teh bolezni.

Če se žolčni kamni posebej so kolike napadi pogosto spremlja refleksno angine pektoris, ki je označen z Botkin, sam trpijo zaradi te boleznyu- pri teh bolnikih z motnjami v presnovi holesterola morda razvoju ateroskleroze in koronarne, in on sam trpel Botkin tipično srčni napad in umrl zaradi njenih učinkov. Znatne težave za priznanje je masivna pljučna embolija in anevrizma aorte.

Za pljučno embolijo je glavna veja značilna tudi nenadne prihajajo bolečine v prsih in pojavov v propad. Vendar pa je bolečina verjetno lokaliziran v pazduhi, kot grudi- cianoze in pomanjkanja zraka, zasoplost boleče izrazil še bolj ostro. lahko pojavijo podobne spremembe elektrokardiografske, morda kot posledica refleksno krč koronarnih arterij, ki vodijo do miokardnega nekroze tudi.

Ko secira anevrizmo ima tudi bolečine v prsnem košu, ki so pogosto zelo brutalno, s prsnega koša lokalizacije, skupaj z zlomom pojavov, nato pa celo izguba zavesti, nizka vročina, levkocitoza. Vendar pa je bolečina kaže, da oddaja ne le v želodcu, ampak tudi v hrbet. pojavijo novi simptomi, ko sodeluje v procesu žilne poškodbe med aorty- na vključitvijo ledvičnih žil, hematurija in anuria, mezenterialne, akutna kirurška trebuh, žil spodnjih okončin, bolečino in šibkost v nogah, otrplost, krči pri hoji, na slabitev pulz valov, mezhrebernyh- znaki poškodbi hrbtenjače. Elektrokardiogram ostaja nespremenjen. Preživeli začetni napad, lahko nastavite X-ray značilne spremembe v aorto.

Preboj aortno anevrizmične sac v osrćnika lahko tudi podobno sliko akutnega kardiovaskularno insuficienco z bolečino.

Preprečevanju miokardnega infarkta

Preprečevanje miokardnega infarkta v isto splošno preprečevanje koronaroskleroza (kot najpogostejši vzrok srčnega infarkta) in navadno angino, saj v bistvu vsak angina grozi srčni napad. Pri izvajanju preventivnih ukrepov bi morala temeljiti na izvoru neurogenim miokardnega infarkta, odpravljanje različnih žepov draženje, ki lahko krši refleksno koronarno cirkulacijo srca, zmanjšuje občutljivost aparata receptorja nezadovoljen in vzdrževanju normalnega skorje ureditev avtonomnih procesov. Velikega pomena je široko preventivno fizično usposabljanje, duševna kultura dela, higieno živil in splošni režim. Od posebne dogodke, ki jih lahko določi uporabo heparina ali pijavke po poškodbah prsnega koša, ali v začetku hude bolečine napad, da se prepreči napredovanje koronarne.

Bloodletting, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, je treba narediti previdno, ob upoštevanju možne strjevanje povečanje krvi, še posebej, ker koronaroskleroza-skoraj konstantno pojava hude hipertenzije Sklerotičan. Strm padec krvnega tlaka pri bolnikih z aterosklerozo v pooperativnem obdobju po večjih krvavitev, s hipoglikemičnega propada predisposes koronarna, ki jih je treba šteti za pravočasno sprejetje ukrepov za boj proti propad, kot tudi za preprečevanje ta zaplet.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Glede na to, da je ustrezno upravljanje bolnika velik vpliv na izid akutnega obdobja, mora zdravnik poznati osnovne terapevtske dejavnosti in jih več imeti zaradi suma miokardni infarkt ali dokler diagnoza ne bo zavrnjena.

Prvo pravilo je, da bolniku največje počitek. Bolnik ni treba prepeljati v bolnišnico, če napad zgodilo Domov- prepoveduje tudi najmanjše gibanje v postelji, zagotavljajo konstantno dnevno in nočno nego. Vendar pa je v nekaterih primerih (ko je prišlo do srčnega napada na ulici, na delovnem mestu, in tako naprej. D.) Pacient ima, naj nemudoma prepeljati v bolnišnico, ki zagotavlja maksimalno mir (na nosilih v avtu na dobri cesti, proizvodnjo higienizacije in tako naprej. D.).

Bolečina, ki je najbolj boleče simptome in vir bolečine propada, zahteva takojšnjo odstranitev. Injicira pod kožo ali morfin 0,02 pantopon, in v najbolj resnih primerih intravensko uporabljenih dobro morfin (0,01) z papaverin (0,03) - papaverin uporablja za odpravo refleksno krč sosednjo niso prizadete arterije anatomsko in omejitve tem velikost nekrotičnemu poudarkom, kot tudi, kot sredstvo, ki je najbolj zanesljivo opozorilo prekata utripanja.

S pridom je uporaba atropina odpravili vagalne reakcije in običajno izboljša toleranco morfin. Vazodilatatorji z bolj trdovratno delovanja (eyfillin, diuretin, teobromin), ki temelji tudi na dejstvu, da so spodbudili nastanek zavarovanj. Običajno priporočamo sistematično potek glukozo intravensko na askorbinsko kislino.

Če vaskularni kolaps uporaba kofein, ki zagotavlja, poleg širi koronarne in možganskih žil, pozitivno vplivati ​​na vaso (dota) motorna središčema podaljšana hrbtenjača in kafre.

Pri hudi oslabelosti slabo centru, ki je gluha barv, oster tahikardije, dir ritma, srčne astme, in še posebej na začetku pljučni edem dobro uporablja morfin, strophanthin ali T-ra Strophanthi žil, banke, gorčica ometi, vdihavanje kisika. Digitalis je kontraindicirana, ker koronaroskleroza povzroča večjo bolečino.

Če je ventrikularna tahikardija dodeli 20% MgS04 raztopino (15 ml intravensko) - če ni veljaven, potem kinidin navznoter, da takoj prekine kot možni plašč tahikardijo. Pri imenovanju strophanthus spodbujanje ventrikla fibrilacijo, je priporočljivo, da se hkrati injicirati papaverin in kofein.

Zaradi tveganja za nenadno smrt iz ventrikularno fibrilacijo nekateri priporočajo v vsakem primeru miokardnega infarkta kinidin profilaktično uporabo, zmanjšuje razdražljivost obolele srčne mišice.

Nedavno predpisati sistemsko zdravljenje svežega miokardnega infarkta pomeni nasprotna krvni strdek (bishydroxycoumarin, heparin, pijavke), z namenom, da prepreči nadaljnji razvoj ali ponovnega pojava tromboze koronarnih arterij, kot tudi zidana trombov srčne votline ali venske tromboze. Zdravljenje bishydroxycoumarin in heparina treba opraviti zelo skrbno, pod nadzorom vsebnosti protrombina v krvi.

Po minovanii prvih dneh bolniki upoštevati strog režim za 6-8 tednov, odvisno od velikosti infarkta- morajo tudi imeti Kernig nazaj leta 1892, "da je v pogojih popolne počitka toliko časa, kot je potrebno, da imajo čas brazgotina del mehčanje srčne mišice. "

Smrt se lahko pojavi v tem obdobju med telesnim naporom. Prehrana mora črevesne čiščenje pride brez fizičnega stresa bolnika.

Po postopku, miokardnega infer magnituda do neke mere je možno s splošno stanje pacienta, obseg obtočil insuficience, temperature, hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, elektrokardiograma dinamike. Obroki naj ne bo prevelika in ne povzroča napenjanje visoke stalnega prepone. Zaželena, še posebej v prekomerne telesne teže bolnika, subkaloriyny način z uvedbo okoli 1000, celo 800 kalorij na dan-narobe je še slabša prehrane bolnikov. Izrazito zmanjšanje kalorij zagotovo zmanjšuje presnovo tkiva in posledično obremenitev srca.

S tako strogi počitek lahko potrebna sredstva za ureditev črevesno aktivnost -reven, snežna nevihta, mineralno olje, kot tudi proti napenjanje (aktivno oglje, kamilice in druga zelišča efironosnye) - hrana mora vsebovati zadostno žlindro (jabolka, slive in grobe vlakna). Kajenje je vsekakor prepovedano.

Po manj hudo srcu napade težko prepričati bolnikov v skladu s strogimi počitek v postelji, čeprav je nujno potrebno v celotnem obdobju brazgotine. Eden naj ne, seveda, da se pripravi na prognozo bolnikov in pretemne barve, tako da ne ustvarjajo negativno iatrogenii.

Z 6-8 tednov minovanii popolno bolniku počitek v odsotnosti kontraindikacij postopoma več kot 2-3 tednov pri sobni mode- jo premika prvi dobi v posteljo, nato pa dvigne na mizo, in tako naprej. D. V tem obdobju je ugoden vpliv pravilno izvedena (odmerjati previdno) terapevtsko telesna kultura je potem bolnik začne hoditi in se postopoma začne delovati.