Kateterizacijo

Vratno veno kateterizacijo

Interno jugularno Dunaj prehaja zaspanosti vagina zadnjo in bočno vratno arterijo medtem mediapnee sternokleidomastoidni mišice na vrhu vratu ali med dvema glav v osrednjem delu. Opisuje tri glavne dostop kateterizacijo notranjega vratne vene: mediapnee sternokleidomastoidni mišici med dvema glave ali stranska z navedenimi mišice. Izbira metode je odvisna od izkušenj zdravnika in posebnih bolnišnicah.

• Določitev lokacije karotidne arterije na ravni ščitnice hryascha- Interno jugularno Dunaj razteza neposredno stransko in vzporedno z njo.
• Na prste ene roke postavi v utripu karotidne arterije, samo lateralno temeljito infiltrirati kožo z lokalno anestezijo, tako da se igla ne zadane v žilo.
• V idealnem primeru veno prvič razkriva modro ali zeleno iglo. Slednje se izvaja pri 45 ° na kožo nežno srkanje bat in vodenje nastavek iz iste strani, stransko od prostora utripanja.
• Če ne morete najti žilo, je igla odstrani počasi, srkanje brizgo sam (včasih nehote kopati skozi veno). Potem usmerjena bolj medialno in poskusite znova.
• Po določitvi položaja žil igle vnesenega sprememb, plovilo vstavili z injekcijsko iglo in vodil je opravil vodilo žice.

Priporočila in napak

• Venske krvi je temne barve, arterijski krvi je svetlo rdeča in utripajoča!
• Ko je po odkritju veno določen brizgo z vodnikom igle, ne moreš pustiti na mestu valovanje, ker je mehko tkivo, pogosto nekoliko premakne s prsti, da se olajša dostop do vene- če spustite roko ponovne pridobitve žile zapleteno.
• Dirigent mora zlahka skozi iglo v žilo. Ko gre za dostop do levega vratne vene treba premagati
  več ostrih zavojev. Če vodilni kabel teče nepravilno, prosite pomočnika vleči pacientovo roko pod kotom 90 ° na postelji, ali celo nad glavo, da bi dosegli pravilno prehod vodnika.
• Če je bolnik intubacije in prejemajo podporo dihanja, je včasih težko približati konec vzglavje. V tem primeru, je lažje izkoristiti sprednji pristop, ki ga je mogoče storiti s strani postelje (na levi strani postelje za tiste s prevladujočim desno roko, leva roka je odločen, pulziranja in desno - kanilo vene).
• Notranje vratno veno kateterizacijo lahko enostavno dolgo kateter Abbocattf.
• Pri uporabi AbbocatH kateter med kateterizacijo vene plastično cevko in uvajalnega iglo, da je pospeševanje nekaj milimetrov (približno 1 mm po poševno odrezan konico igle), zgornji konec cevi prešla v veno. Držite iglo še vedno, je ta cev prenese v veno.
• Za potrditev mesto katetra se izvaja v prsih slikanje.

Subklaviji venska kateterizacija

Aksilarno Dunaj postane subklaviji vene na ravni stranskih robovih reber I, in traja 3-4 cm globoko relativno ključnico. Phrenic živca in notranje prsne arterije se nahaja za medialno delu subklaviji vene in levi strani, poleg tega je prsni kanal.

Video: kateterizacija ženske

• Izberite točko 1 cm pod mejo medialnega in srednjo tretjino ključnico. Možno je podaljšanje hrbtenice postavlja blazino med lopaticama.
• Koža obdelamo z jodom ali klorheksidin.
• Lokalni anestetik prodrli kožo, podkožno tkivo in pokostnice z kljućnico na spodnjem robu, pri čemer je zelena igla (21G tirna) uvaja dokler kanilo, tako da ne zadeti veno.
• Vodilo iglo z brizgo 10 ml predhodno izbrane točke previdno izvaja pod ključnico. Najbolj varno je najprej priti v njegovo ključnico, nato počasi spustite v iglo, dokler, dokler ne najdete spodnji rob ključnico. Tako igla prehaja kot površinsko glede na kupolo poprsnice kot je mogoče. Ko je igla zdrsne pod ključnico, potem smo počasi izvedemo podajo sternoclavicular skupni nasprotni strani kot napreduje bat v sam srka. S to metodo, je tveganje za pnevmotoraksu je majhen, in verjetnost uspeha je visoka.
• Po prejemu venski igle prirezani rob se vrti v smeri srca, ki zagotavlja napredek vodnika skozi brachiocephalic veno, vendar ne na notranjem vratne vene.
• Dirigent je treba enostavno prenesti v veno. Če so težave, je vodilo žice poskuša spodbujati v skladu s fazami dihalnega cikla - pri vdihavanju ali izdiha.
• Potem, ko je dirigent pravilno nameščena, je vodilo igle pridobljeni in opravili expander. V njegovi odstranitvi pozoren na smer prehoda, ki ga je treba nekoliko ukrivljen navzdol. Če je vodilni kabel ukrivljen navzgor, je treba predpostaviti, da je bil v notranje vratne vene. Dirigent se lahko pošljejo na brachiocephalic veno pod fluoroskopsko vodstvom, vendar v njegovi odsotnosti, je varneje, da se odstranijo žice in ga ponovno namestite.
• Po ekstrakciji vodilne žice nameščena centralnega venskega katetra, po kateri se vodilna žična cev odstrani. Kateter je določen, kot je opisano zgoraj.
• Radiografija je potrebno po kateterizacijo subklaviji veno saj odpravlja pnevmotoraksa in potrdi zadovoljivo položaj katetra, še posebej, če rentgenski ni bil izveden.

Pljučna arterijska kateterizacijo

pričevanje

Pljučni arteriji katetri za neposredno merjenje hemodinamskih parametrov, ki igrajo pomembno vlogo pri določanju klinično upravljanje kritično bolnega sorodnika (za oceno delovanja leve in desne prekatov, učinkovitosti zdravljenja in pridobiti napovedni informacije). Kateter sam po sebi nima terapevtske vrednosti, in v nekaterih študijah so pokazali povečanje umrljivosti (in obolevnosti), ko se uporablja. Odločitev za pljučne kateterizacijo arterije pri vsakem bolniku hude stanju sprejeti šele po posvetovanju z izkušenega zdravnika, če se rezultati meritev res vpliva na izbiro zdravljenja (vendar ne s pomočjo pozavarovanja). Previdni in pogosto ocena kliničnega stanja bolnika mora vedno spremljati z meritvami in pljučno arterijo kateterizacijo se ne more odložiti zdravljenje pacienta.

Ključne branja (Seznam ni izčrpen) so prikazani spodaj:

• Vodenje bolnikov z zapletenimi MI.
• Ocenjevanje in šok terapija.
• Vrednotenje in zdravljenje odpovedi dihal.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov v nestabilnem stanju (npr inotropiki, vazodilatatorji, prezračevanje, itd).
• Izvajanje ustreznega zdravljenja (na primer, v primeru pljučne embolije trombolizo, prostaciklina za zdravljenje pljučne hipertenzije, itd).
• Določitev v zahtevah za tekočine pri kritično bolnih.

Potrebna oprema:

• Vsa oprema za oživljanje. EKG bolnika je treba nenehno spremljati.
• Paket s heparinom fiziološko raztopino za spiranje sistema katetra in pretvornik za nadzor tlaka (PRED mora manipulacija zagotoviti, da je pomočnik lahko namestitev pretvornika).
• Set z debelino žic 8 Fr (kompleti vsebujejo plastične cevi prevodnik za centralno vensko kateterizacijo).
• Kateter za pljučne arterije: najbolj porazdeljenimi trojne lumen katetra, ki omogoča hkratno merjenje tlaka v desnem preddvoru, pljučnega arterijskega tlaka (distalni vrata) in vsebuje sonde za merjenje minutnega volumna z thermodilution.
• Fluoroskopijo Prednostno je, vendar ni zahtevano.

Splošni postopek

• V odsotnosti tega poskusa ni mogoče izvesti brez manipulacije ustreznih kontrol.
• Asepse je treba upoštevati pri uporabi sterilnega perila, itd
• Cev vodnika (najmanj 8 Fr velikosti), določene v standardni način, bodisi Interno jugularno ali subklaviji veno. Le-to nato speremo s slanico in fiksirali z šivalnega materiala kožo.
• To je mogoče povezati razširljiv sterilno plastično cev z vodnikom, kot je potrebno, da ostane sterilna do pravilno namestitev (kateter lažje manipulirati, ne da bi ohišje plastično).
• Vsi lumnov pljučno arterijsko kateter speremo, nato pritrjene na distapnomu tlak odpiranja oddajnik nato preveri oznako nič katetra (običajno točko na sredi aksilarno črto). Neprepustnost določimo z napihovanje balona s priloženim brizge sklop (1-2 ml zraka) in nato črpanje zraka.

kateterizacijo tehnika

Pljučna kateter arterij poteka preko lastnega plastično cevko, ki je na stisnemo v istem času. Ko je niso nosili pljučna arterija kateter manipulacija lažje po namestitvi te cevi zravnal na kateter za ohranjanje sterilnosti.

Z je deflacionirana balon katetra izvedena približno 10-15 cm dostope na desni notranji vratne ali subklaviji veno ali 15-20 cm na levem področjih (označeno na kateter intervala 10-CM: linija cm2 = 20). Nato preveri, da tlak ustreza zapis vrednosti lastnosti po desni atrij.

Balon je napihnjen z zrakom, je kateter skrbno napredovala. pretok krvi nosi balon prečrpa v pljučni arteriji.

Kot premaknete kateter pazljivo gledal dinamiko elektrokardiogramu. Praviloma so paroksizmi ventrikularne tahikardije med prehodom trikuspidalne ventila in desni prekata. VT običajno deluje samostojno, vendar aritmije se ne sme zanemariti. Od je cilinder evakuirali, je kateter potegnil in poskusite znova.

Če je pravica prekata je imelo več kot 15 cm katetra, saj ni prodrl v pljučni arteriji, je treba sklepati, da je bil zavit v desnem prekatu. V je tak položaj balona evakuirali, je kateter umakne v desni atrij. Nato se zrak ponovno črpa in poskus, da imajo v desni prekat, ki proizvaja navor gibanje v smeri urinega kazalca ali kateter speremo z mrzlo fiziološko raztopino, ki daje plastični togost. V primeru ponavljajoče se kršitve na manipulacijo poskuša imeti pod fluoroskopsko vodstvom.

Ko bo konec katetra potekala v distalnem veje pljučne arterije, balon je stisnjena in njegovo gibanje ustavi - zaporni položaj. Snemanje spremembe tlaka.

Ker je balon evakuirali, certificiran v videzu posnetka, tipično za pljučne arterije. Sicer izperemo svetlino katetra. Če rezultat ni dosežen, je kateter umakne, dokler ne bo odlagališče v pljučno arterijo, in poskusite znova.

Video: Moški sečnice kateterizacija

Balon je ponovno napolnjene počasi. Če zagozditveni tlak opazili do popolne odvija balona, ​​to pomeni, da je konica nadalje premakne v smeri v tem primeru od valja se evakuira, je kateter umakne 1-2 cm in se zopet ponovi.

Če je posnetek tlak krivulja, nato pa se še naprej povečuje, je bila "sverhzaklinivanie". Nato je balon evakuirali, je kateter potegnil s 1-2 cm, in začeti znova.

Ko je stabilen položaj dosežen, je plastična cev izravnan na kateter in pritrjena na vodnikom cevi. Spletna stran kateterizacijo smo očistili s kožo antiseptik, se prepognjeni del v Swan-Ganz kateter pritrjen na bolnikov prsni koš, da se prepreči nenamerno premikanje.

Za potrditev položaj katetra se izvaja v prsih slikanje. Nasvet idealno se nahaja ne več kot 3-5 cm od vzdolžne osi.

Priporočila in napak

• Kateter ni nikoli izhod za napihovanje balonov.
• Kateter ne premakne naprej s spuščenim balon.
• Kateter se ne injicira tekočino.
• Kateter balon se nikoli ne ostane v napihnjenem stanju, saj lahko pride do pljučni infarkt.
• Plastični kateter mehča sčasoma zaradi vpliva telesne temperature, kar prispeva k nadaljnjemu migracij v veje pljučne arterije. Če tlačne krivulje med snemanjem deflacionirano balon ima obliko "delna zamašitev" (in izpiranjem kateter ne reši problema), kateter vleče na 1-2 cm in ponovno nameščen.
• V nekaterih primerih to ni mogoče, da bi dobili zapis klin pritisk. Nato ravna po diastoličnega tlaka v pljučni arteriji. Pri zdravih posameznikih razlika med diastoličnega tlaka v pljučni arteriji in pljučnega kapilarnega klinasto tlaku približno 2-4 mm Hg Vsako stanje, ki povzroča pljučno hipertenzijo (npr hudo pljučno bolezen, sindrom dihalne stiske pri odraslem pri odraslih, dokler teče valvularne bolezni), daje razmerje naslovno.
• Patološko spremeni ventili, VSD, umetnih ventili in srčne spodbujevalnike. Če katera koli zahteva posvetovanje s kardiologom. Verjetnost subakutne bakterijski endokarditis dovolj visoka, v zvezi z vgradnjo Swan-Ganz kateter lahko bolj škodljivo kot koristno.
• Mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha tlakom. Vrednotenje in interpretacija pljučnega kapilarnega klina tlaka pri bolnikih, ki so mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha tlaka odvisne od položaja katetra. Z stranskih rentgenskih posnetkov na prsih je treba prepričati, da je kateter nahaja pod nivojem levi atrij. Odstranitev pozitivni konec izdiha tlaka v času merjenja vodi do izrazite nihanja hemodinamskih in kisikom vrednosti, dobljenih ne odražajo stanje bolnika med mehansko ventilacijo.

zapleti

• Aritmije: pri napredovanju katetra, je treba skrbno spremljati za snemanje EKG. Običajno so paroksizmi ventrikularne tahikardije med prehodom trikuspidalne ventila in desni prekata. V takem primeru je balon evakuirali, kateter je potegnil nazaj in poskusite znova. VT običajno deluje samostojno, vendar aritmije se ne sme zanemariti.
• Raztrganje pljučne arterije (približno 0,2% konsistence za eno meritev). Škoda nastane, ko balon pererazdut v majhnem veje arterije. Dejavniki tveganja vključujejo nepravilnostmi v mitralne zaklopke (veliki val proti hrup z malo zatikanje), pljučne hipertenzije, multiple inflacija in hiperinflacija balon. Hemoptiza nanaša na zgodnje znake. Varnejši vodeni diastoličnega tlaka pljučne arterije, če je v korelaciji z vrednostjo zračnega tlaka v pljučni kapilarni klina.
• Pljučni infarkt.
• Oblikovanje enote so običajno oblikujejo v začetni namestitvi katetra, če obstajajo težave pri odvajanju desni ventrikel. Simptomi so izguba zapisovanje tlaka, konstanto offset, občutek odpornosti pri poskusih, da manipulira kateter. V tem primeru, vse vrste manipulacij je ustavil in poiskati strokovno pomoč.
• povečuje tveganje okužbe so ugotovitve katetra v položaju. Občasno pritisk oddajnik deluje kot vir okužbe. V tem primeru, je kateter odstranjen, in namesto da bi se le po potrebi rezerve dirigent.
• Drugi zapleti povezani s centralnega venskega dostopa njih, trombozo in embolijo, pretrganje balonom lezij v srčni votlini.