Aortne zaklopke insuficienca, aortne zaklopke

Stenoza luknje, nasprotno, je zelo počasen in večina bolnikov v tem nastanek fazi napak običajno ne doseže. Revmatične aortne zaklopke je Bikuspidna pomanjkljivosti kontrast pogostejša pri moških.

Vzroki aortne regurgitacije ventila

• IE.
• Anevrizma.
• Vascular kollagenopatii.
• bolezen vezivnega tkiva.
• Poškodbe.
• Poškodbe na umetno ventil.

Ko insuficienca aortne ventila na koncu levega prekata sistoli in pokaže njegovo sprostitev pomemben del krvi izbija v aorti, se vrne nazaj v levi prekat, ki povzroča diastolični šumenje refluksa (regurgitant hrupa), tlačno razliko v aorti in v votlino levega prekata je največja pri zgodaj Dijastola, in pojasnjuje, da hitro zmanjšanje hrupa moči (decrescendo hrup). Accent drugega ton aorto, običajno podeljuje le loputanje ventilov, oslabi ali popolnoma izgine ventile glede na stopnjo poškodbe. Levega prekata leži kri običajnih zaporedju od leve atrij, raztegne in s tem je sistoli postane bolj obsežne in popolne, ter zagotavlja, da kljub stalni nazaj iztekanje krvi k srcu, zadostno količino krvi v perifernih žilah. Poleg tonsko periferni arteriolar refleksa znižanem, tj. E. Kapljice normalno periferni upor, ki omogoča promocijo krvi iz aorte do roba. Levega prekata hipertrofija s časom, in njegov močan mišični steni je lažje spopadanje z vedno bolj večji delovni obremenitvi. Bolniki lahko shranite let znatno telesno zmogljivost.

Z upadanjem srčne mišice na levi števila mehanizmov še naprej zagotavljala ustrezno oskrbo s periferne krvi. Če je votlina levega prekata ne izprazni kot celoti kot prej, ustvarja večjo oviro za vrnitev pretoka krvi v srce iz aorte, zaporedno, saj zmanjšuje količino ventila defekta- lahko res živčen impulz hkrati biti manj izrazita. Težko zaradi praznjenje levi atrij v levi prekat, ki vodi do hipertrofije krvi na atrij in izmetom prekata pod visokim davleniem- tem času diastolični votlino prekata širi močnejši, in ima za posledico močno razteza mišice in močnejši naknadno sistoli. Zato je na začetku dekompenzacije apical impulza postane še bolj odločno izražena. Vendar pa se s časom v hipertrofiranem in zato slabše kot jedo miokarda pojavljajo presnovne in degenerativne spremembe. Nezadostna, nenormalno nihanje zaradi pretoka krvi, dotok krvi skozi koronarne arterije poveča miokardni anoksija, da se ta napaka lahko izrazi klinično angine. Vse to in določa resnost in reverzibilnost majhnega časa sledila dekompenzacije z aorte napak.

Simptomi in znaki aortne zaklopke

• Kaže kardiogeni šok in pljučni edem. Hemodinamičnih spremembah akutno aortne insuficience ventila je bistveno drugačna od tiste, opažene pri bolnikih s kronično boleznijo.
• Značilno je, da stanje bolnikov je izjemno resna, upoštevajte, tahikardija, žilni centralizacije, ki se pogosto razvije pljučni edem. Kot pri kronično boleznijo, lahko impulza normalno.
• Če bolnikovo stanje dopušča, določite zgodovino predhodno bolezen srčnih zaklopk, visok krvni tlak, znaki Marfanov sindrom in dejavnikov tveganja za IE.
• Avskultatorni hude simptome pomanjkanja predstavila slabitev II ton sistolični šum (turbulenten tok) in kratek visoko enokapno hrupa zgodnje diastolični (aortno regurgitacijo) in oslabila I ton.
• V odsotnosti izrecne vzročni dejavnik (na primer, MI), kažejo, torej do dokončne diagnoze.

Bolniki ne morejo posebnih pritožb ali motijo ​​njihov srčni utrip, utripajoča, pretepanje v vratu, glavi, kasneje, bolečine srca, kratka sapa.

Ko gledamo pod ostrim vidno utripanje arterij v vratu ( "karotidne ples"), na rami, kot tudi vrsto pomnoženega premikanjem apical srca sunkom. Potisni je določena v šestem in celo sedmo medrebrna prostor znatno navzven iz sredneklyuchichnoy lines- jasno kaže, kako se pri vsakem sistoli tesno ob steni prsnega koša močne elite levega prekata, rezanje in premika spredaj, daje vtis roll žogo ( "kupolast apikalno impulz"), močno dvigala pritrjena s prstom ali stetoskop. Z veliko ventila napake, je mogoče tudi opazili. difuzna sistolični vpotezne atrijsko področje, ki izhaja iz hitrega krvi iz srca vreči aortu- hitro kot se znaten del krvi vrnejo prekata in dostavo sistoli volumen srca se obnovi. Pravica nadomestila srce napaka nesodelujočih, zato meje srca, desno in zgoraj (zaradi konus pulmonalis in levo oko) ne spreminjajo, je tipično "aortne konfiguracija" rentgenski pregled s pretiranim pasu, saj je pot dotoka levega prekata in jeziček na pulmonalis levi in ​​konus zaenkrat še vedno normalno. Širjenje levo srce je prišlo v drugem poševnem položaju levega prekata je na hrbtenici. Utripanje levega prekata in aorto je obsežna, oziroma, velik sistolični obemu- je najbolj jasno pokazala v rentgenokimogramme. Spodnja leva srčna kontura podolgovata in ukrivljena jasna. Aorta je nekoliko razširjena, je izdal njen levi lok. Elektrokardiograma leva os zazna odmik, in nadalje, spremembe opazili v aortno stenozo.

Ko poslušate tipičnih not piha hrup med Dijastola od samega začetka, ki zmanjšuje hitro zato je padec napetosti vlije iz aorte v levega prekata krvi. To auscultated najbolje pustiti na prsnico, v tretjem ali četrtem medrebrni prostor v tako imenovani točki Botkina (peta točka), m. E. Namesto projekcije ventilov aorty- ampak pomembno izražanje pri rednem hrupa sega v drugo medrebrni prostor na desni strani prsnega koša in tudi na vrhu srca. Drugi ton aorte oslabljena. V polovici primerov in ima sistolični šum, ki se pojavljajo zaradi obdobje pomanjkanja ventila za zaprtje v levega prekata ,, in tudi zaradi srečanja normalen pretok krvi nazaj val. Prvi ton na vrhu je oslabljena.

Izredno značilno radialnega pulza, v tem zaporedju, že viden gibanjem oko karotidni, brahialne in druge arteriy- Galopiranje impulz, Pulsus CELER et altus- "hitro", ali hitra, visoka: hitra rast v obliki valov napaja iz srca, močno zaznane palpacijo prst in nadomesti spadenie arterij, kot je jasno razvidno iz snemanja pulzno spadenie pulziranja je odvisna od oster padec arteriolar tonu. Te hitre pulziranja povzroči sunek glave, včasih vidni na daljavo, flinching nogo vrže čez drugo nogo, in tako naprej. D. Pulse enostavno potisne prst v arterijah, kjer je zdravo potrebno nekaj pozornosti, da bi spremljali arterijo (kot je, na primer, a. dorsalis pedis).

Tisti isti lastnosti pulz odraža in merjenje krvnega tlaka, ki daje veliko število sistolični tlak diastolični padec navzdol na nič, na primer, 140/0 mm Hg. Zato je pulzni tlak (pulz amplituda), znatno višja (v primeru 140 mbar). Nizka diastolični tlak povzroči refleksno (-e karotidne sinus) tahikardijo, ki je označena s tendenco za to pomanjkljivost.

Ta lastnost pulza vala, shranjenih v precapillary arteriol, ki daje tako imenovani kapilarni utrip viden na oko gledano, na primer, žeblji sosednjih prstov proti svetilke ali pod capillaroscopy. Ko so to vice v perifernih arterijah slišali številne zvočne pojave. V radialni smeri mora auscultated signal ob ventrikularna sistoli (Botkin), zlasti v dvignjenem roki (ton Kurlova) femoralno arterijo Zaznali dvotonsko (Traube) ali razmerje dvojno hrupa (Duroziez).

Krvni tlak v spodnjih okončin je bistveno višja kot v brahialne arterije, kar pa ustreza normalni razmerje.

Pregledovanje in fizični pregled bolnika z aortno regurgitacija ventila

Kljub pogoste Zunanji izraz značilno opisa aortne ventila v literaturi, tipični simptomi bolezni ne pride takoj, vendar bistveno kasneje, kadar obstoječe pomanjkljivosti pripeljala do precejšnjega hemodinamičnih motenj. V fazi brez simptomov bolezni posebnega diagnostični pripomoček ima pregled skeletnega sistema in bolnikovih sklepih (ankilozirajočim spondilitisom in Marfanov sindrom), ki prejemajo drugo diagnostično pomembne informacije, je malo verjetno.

Ko tvorjen aortne zaklopke lahko zazna simptome. Na splošno obvestilo raziskava kreten celo telo (simptom "ples človeka"), zibanje glavo v ritmu srca. Če bolnik sedež in svoje noge na nogo, obstaja očitna nihajna nog in glave. Ta simptom je opaziti prvič na francoski pesnik XIX stoletja. A. de Musseta, ki jih povzroči hitro spremembo vektorja toka krvi v žilni sistem. Ti simptomi pojavijo le v hudo aortno regurgitacija ventila. Ko je gledati bledica kože določi kože povzročilo hiter odtok krvi iz arteriol, in hkrati z utripom spreminjanja barve oddelka hiperemijo v koži čela (po trenju kožo), je zaradi hitre odtok krvi iz arteriol. Zgodovinsko gledano, je to pojav, imenovan "kapilarno srčni utrip."

Karotidne: vizualno ugotoviti utrip, je ta pojav imenuje "ples karotidni." Kot pravilo, gledano iz vratne Fosse in časovnih arterijah zaznati tudi utripanje. V središču pulziranja je hiter odtok krvi iz glavnih arterij.

zdravniki vedno dati impulz palpacija posebnega pomena. Pulz je opisan kot visok, hitro, kot je definirano dviga hitro tlaka v arterijskem sistemu, čemur sledi hitro znižanje njene ravni. Ta impulz je prvi opisal irski zdravnik D. Korrigen (XIX c.), In ga je opisal kot "preskoči" impulz. Pri opisovanju srčni utrip pri bolnikih z aortno ventil je sprejemljiva za uporabo izraza "impulza Korrigena".

Merjenje krvnega tlaka pri bolnikih z aortno ventil zagotavlja diagnostično ustrezne informacije: označen s povečanjem sistolični in diastolični krvni tlak. Tako se poveča Pritisk pulza, lahko doseže 200 mmHg in še več. V klinični praksi pojavijo težave pri merjenju krvnega tlaka. Pogosto, ko je merilnik krvnega tlaka, da nič zdravnik še slišati Korotkoff tone. Običajno v takih situacijah, se osredotočajo na točki slabitev Korotkoff zvoke (ne zamudite ta trenutek, moramo večkrat merjenje krvnega tlaka). Pritisk pulza vedno ne odraža resnosti bolezni, primeri hudo aortno ventil opisan s pulznim tlakom 60-80 mmHg Na splošno pa mora zdravnik zanesti na pulzni tlak in ga uporabljajo v celovito oceno bolnikovega stanja. Neusklajenost bolnik masa Pritisk pulza je mogoče, praviloma le v končnem stadiju bolezni. V tem obdobju končni diastolični levega prekata / aorto tlakov izgine in levega prekata končni diastolični tlak doseže visoke vrednosti, vendar je zaradi odsotnosti tlaka gradientom, ne more biti višja od diastoličnega krvnega tlaka. Poleg tega je v končnem stadiju bolezni zmanjša sistolični krvni tlak zaradi zmanjšanja LV kontraktilnosti. V teh kritično bolnih bolnikov, pri merjenju krvnega tlaka lahko določen znak Hill. Sistolični krvni tlak stegenske arterije višja kot v radialni arteriji 30 mmHg in še več.

Pregled prsnega koša v apical impulzno prostoru omogoča ogled izbokline potisnite v sistoli in diastolični v navijanj. Za primerjavo, v zožitvijo aortne koničnem impulza vedno enosmerno in je trajna. Palpacija levega roba prsnice pri bolnikih z aortno ventil potrebna. Številni bolniki lahko palpate diastolični tremor - enakovredno diastolični oceno hrupa resnosti regurgitacija.

Precejšnje težave, kadar otipavanje jugularno Fossa pri bolnikih z diastoličnim tresenje na levem robu prsnice. Kot pravilo, lahko ti bolniki palpate sistolični (!) Tresenja, kar ni vedno zaradi sočasne stenozo aortne zaklopke, lahko odraža le oster pospešek krvi med sistoli levega prekata. Vendar pa je za končno diagnozo kombiniranega stenoze zahteva ehokardiografijo. Ta pomembna informacija bo pomagalo zdravnik določi edinstveno naravo revmatične bolezni.

Na pregledu zdravnik preveri bolnikovo žrela in učencem. Palatin lok izvedli nihajo sinhrono z utripom - Kordarelli sindrom. Podoben valovanje (kontrakcija ekspanzije) odkrita med pregledom zenice - Muller simptomov. Te informacije omogočajo zdravniku, da ustvarite bolj popolno sliko o bolniku, vendar nima odločilen znak v končni fazi je mogoče zaznati vse znake stagnacije po sistemski krvni obtok: edem (gosto, cianotični, hladno, simetrična), hepatomegaliji ascitesa.

Glavne značilnosti avskultatorni aortne zaklopke - diastolični aortne hrupa refluks in slabljenje (izumrtja) II tone zaradi gubanja letaki ventilov.

Diastolični šum aortne zaklopke insuficienca pojavi takoj za II ton in zmanjšanje intenzivnosti proti koncu Dijastola (zmanjšujejo hrup). Hrup je opisan kot piha, mehka. Grobo hrupa dikcijo za aortne regurgitacije (blag hrupa). Trajanje hrup je neposredno sorazmerna z resnostjo regurgitacije in ima napovedni pomen. Dlje hrup, težje pa je napovedati, višji končni diastolični tlak levega prekata. Postavite največja zvoka hrupa je odvisna od etiologiji AK II: levo prsnice prednost v III-IV medrebrni prostor pri revmatskih zavihki. Ko vice, nastali zaradi raslireniya obroč (sifilis, itd), kraj največjega zvočnega hrupa - desni rob v medrebrni prostor prsnice II. SP Botkin zdravniki pozorni na zvok nesramen hrupa v sifilisa. Pri oblikovanju drugega zvoka Barva glasu v nasprotju z mehko tona revmatične etiologije hibe prispeva gosto aortne stene, ki določa drugačno maksimalno hrupa zvoka lokalizacijo. Optimalni položaj za hrup sluha pacientov - vodoravni položaj z enim samim vdihom v fazo izdih. V začetnih fazah bolezni bolnika optimalen položaj za poslušanje hrupa - sedečega položaja z nagibom telesa naprej. Največji zvočni hrup bolnika v tem položaju je dosežena na Botkina. Na začetku XX stoletja. Priporoča se uporaba drugačnem položaju - Bozeman. V tem položaju, je največja zvoka hrupa doseči tudi na Botkina. Sodobna bolnišnica je bolnikovo stališče je zgodovinskega pomena. Diastoličnim šumenje aortne insuficience ventila vedno potekala plovilih vratu. Zdravnik mora biti sposoben prepoznati in spremljati trajanje hrupa. Pandiastolicheskogo videz hrupa ali hitro raztezek hrupa naj alarm mu celo na zadovoljivem stanju bolnika, kar dokazuje rast regurgitacije. V delih SP Botkin in AM Damira opisano posebno naravo hrupa v času njegove raztezek (običajno na pandiastolicheskom) - "kuhalni" značaj. Tak nenavaden zvok hrup daje aortne zaklopke letak vibrirati po svojem izvihanje v votlino levega prekata.

Pri bolnikih s hudo regurgitacijo je pomembno, da poslušate in 1 točka avskultacija srca, lahko slišite hrup Flint. To igra vlogo pojava aortne regurgitacije curka v LV, ki pritisne na sprednjo stranico mitralne zaklopke, ki posnemajo mitralno stenozo, ki je lahko v resnici biti. V klasičnem hrupa Flint nikoli pridobili 1. ton. Težavnost diferenciacija Flint hrupa in šuma mitralne zaklopke, ki določa natančno opredelitev vzroka bolezni, zahteva transezofagealna ehokardiografijo dostopa. Analiziranje diastolični šum, mora zdravnik uporabiti staro diagnostično tehniko - izometrična napetost mišic (namesto "tiskovne roke") vodi do velikega povečanja diastoličnim hrupa. Na začetku XX stoletja. bolnik pustimo vdihovati hlapov amil nitrita (periferni vazodilator), kar je povzročilo dramatično slabitev dobrega hrup. Močnejši in več zvokov diastolični šumenje aortne insuficience, bolj verjetno "mitralizatsiya" hibe.

Dilatativna levega prekata povzroči ekspanzijo obroča mitralne zaklopke, pojavi mitralna insuficienca. Sistolični šumenje mitralne insuficience poslušati v točki 1, je vedno narejeno v aksilarno votlini.

II ton z aortno regurgitacija ventila vedno spreminja, je bodisi močno slabi ali popolnoma izgine. Te spremembe v zvočni poškodbo II so zaradi gubanja aortne ventila, pri čemer niso zaprta in ne sodelujejo pri tvorbi II tona. Zvočnosti II ton ima napovedno vrednost, saj je to odvisno od resnosti poškodbe. Zato, oslabljen II ton in dolgo (pandiastolichesky) hrup - priča izrazil aorte napako in slabo prognozo glede življenja. Pri obratni aortne zaklopke zaradi razširitve ascendentne aorte (sifilis) pojavlja tudi slabitev II ton pa se krilo ne spremeni, niso zaprte zaradi raztezanja obroča ventila. V tem primeru je zvočnost II tona izgubi napovedni vlogo. Zato je za maksimalno zvoka hrupa na desni strani prsnice zvočnosti II ton prognostično manj pomembno kot pri največjem zvoka hrupa na levi strani prsnice.

Sem tone z izrecnim vice, običajno oslabljen. To je mogoče povečati (izgon tona). V zvezi s tem je diagnostična vrednost I tona zvočnosti ko je aortne zaklopke nizka.

Toni pojav III je možno le pri bolnikih v terminalni fazi vice, ki kažejo na hudo LV dilatacijo in nenadno zmanjšanje njenega krčenja zmogljivosti. ton III se vedno kombinira s pomembnim tahikardijo in drugih znakov krvnega obtoka odpovedi: edem, ascites, hepatomegaliji.

Avskultacija stegenske arterije lahko slišite 2 zvočni pojav: II Traube ton in dvojno hrupa Vinogradova-Doroze.

Dvojni hrup se pojavi ob pritisku stetoskop na arterijo, ki ustvarja umetno arterij stenoza, skupaj z nastankom turbulentnega pretoka krvi in ​​hrup. Vendar je pri bolnikih z aortno ventil insuficienca vektorja pretoka krvi se hitro spreminja, da je povratni tok krvi, ki prehaja skozi isto umetno ustvarjena stenozo, ponovno ustvari vrtinčast gibanje in hrup. Tako je zdravnik ob pritisku stetoskop na stegenske arterije 2 posluša hrup. Genesis pojav ton drugega. Stena arterije gosto in dobro prenaša vibracije, ki nastanejo v postopku v glavni arterijah s spremembo vektorja toka krvi.

V kliničnih oblik aortne zaklopke

Na začetku nastanka simptomov napakah so veliko manj razlikujejo: je le zamegljen diastolični šum v aorto, zaznati le s posebnim poslušanje na tem področju.

Izraženo v obratni kompenzira močno levega prekata, kot je opisano zgoraj, označen s tipično klinično sliko, in ventil od velikosti napake je mogoče oceniti s stopnjo zatemnitve drugem tonu aorto, in zlasti v ekspresijskem galloping impulz. Nenadna bledica znamenju velike napake v katerem žile pogodba kožo, da se zagotovi ustrezen pretok krvi do vitalnih organov v živčnih centrov, ali se pogosto pojavi pri aorte napake omedlevica. Aorte ventili za več let, se lahko ohrani v stanju zadovoljstva.

Nadaljnje oslabi levega prekata pri bolnikih z aortno napake bi lahko razvije subakutni bakterijski endokarditis (očitno v večji meri kot pri bolnikih z mitralno napake), kot tudi koronarne insuficience s tveganjem za nenadno smrt, koronarna prekrvavitev trpi zaradi nenadnih nihanj tlaka v aorti okrepljenega potrebuje strmo-kri hipertrofirane srca.

Dušenje kazenski mišice prekata vodi do razširitve njene vdolbine vzdolž poti pretoka krvi se obroč mitralne zaklopke raztegne in začne svoje relativno pomanjkanje tako imenovanih "Blemish aorte mitralizatsiya" krvnega mirovanje ribiškega atrij in v pljučnih žilah. To pljučna kongestija klinično prizadeti dispnejo o naporu srčnih napadov astme ali nevarnosti pljučnega edema in hemoptizo poudarkom na pljučno arterijo, pojava izpljunku "srčnih malformacije celic", ki ustreza sliki X-ray. Tolkala in radiološko srčnega zanke razlikuje od izraza v aortne pri njegovem "mitralizatsii" z izravnalnim pasu zaradi izboklino na levi atrij in raztezanje konus pulmonalis. Apical impulz dvigne, vendar pa se tako ni omejena zaradi večjega srca prileganje na sprednji strani prsnega koša. Na vrhu je auscultated sistolični zvok relativno nezadostnost mitralne zaklopke. Diastolični šum v aorti lahko postane nekoliko manj rezkim- usklajena z arterijsko impulza zaradi nenehnega velikega ventrikularni tlak, ki omejuje pretok povratni obratnem vala, in kot posledica slabitev sistoli. V prihodnosti se lahko zgodi in prav srčno popuščanje s stagnacijo v žilah jeter, in tako velik krog. Etc.- zato postane manj izrazit in odstopanje leva os na elektrokardiogramu.

Daljša obstoj in napredovanje valvulita revmatična aortne zaklopke insuficienca ponavadi zapleteno stenozo.

Diagnozo aortne ventila

Diagnoza temelji na prisotnosti aortne konfiguracije srca ofset vršiček utrip dol in na levo, pa tudi prisotnost diastoličnega hrupa in galop srčni utrip. Diastolični šum najbolje slišali v pokončnem ali nagnjeno naprej položaja bolnika in poslušanju s stetoskopom ojača zvok membrano. Ko se malo malformacije drugi ton aorte lahko ohrani. Pulsus Celer bolje odločeni, če bolnik dvigne roko in raziskovanje na tem položaju, radialna arterija na običajen način ali ujetje strani zapestja, in jasno je, da je valovanje vsej prostoročno Pulsus Celer odkrili tudi stiskali z zmernimi prstov sile. Ko je izrazil nizek srčni utrip v obratni učinek najbolje opredeljujejo nizke številke diastolični tlačni impulz z visoko amplitudo. Kapilarno impulz, ki je prej dal velik pomen, izrecno se pojavi le pri izrazito primež in ima zato v bistvu sekundarni diagnostično vrednost. Še posebej, ne drgnite kožo na čelu in tako naprej. E., Ker draženje morebitno širitev arteriol in kapilarno pulza pojavljanja in zdravo osebo.

Diferencialna diagnoza aortne insuficience ventila

Posamezne elemente semiotičnega pomanjkljivosti, ki se razlikuje od podobnih sprememb drugih bolezni. Torej, Pulsus Celer eno stopinjo ali drugo in za arteriovenske anevrizma, tudi kadar je kri uhajalo iz arterijskem sistemu, vendar ne v srcu in v sosednjem venu- na nezaraschenin arterijske kanalom (kadar je kri v glavnem iz aorte v pljučni arteriji), in da je opaziti veliko bolj pogosto z vročino, Gravesova bolezen, nenadna anemije, mišične dela zaradi kapljico periferne vaskularne tona, ki zagotavlja kri na obodu v večjem številu.

Diastolični šum na dnu srca redko dolguje svoj izvor na nezadostne pljučne arterije, organska ali sorodnika, katerega ne spremlja z Galopiranje pulsom- diastoličnega šumenje sliši in anevrizma aorte, običajno pa v povezavi z ventilom insuficience aorty- diastoličnega šumenje, ozko konico in zelo podobne aortne hrup lahko mitralno stenozo s atrijske fibrilacije.

Luetic aortitis insuficienca aortne zaklopke razlikuje od revmatične aorte naslednje funkcije: bolniki so običajno starejši od 35 let (pri bolnikih z revmo mlajše) - auscultated ostro lomljenju diastolični šum, najbolj jasno v drugem in prvem medrebrni prostor v bližini prsnice v desno posledica normalne širitev ascendentne aorte (z revmatoidnim v obratni hrup bolje auscultated v tako imenovani peti točki-III-IV na pritrdilnih mestih reber do prsnice in levi je mehkejši naravo) - s syphilitic aortitis običajno bolj izrazit tip bolečinski sindrom angine ,, odkrije zgodaj odpoved levega prekata, t. d.

Arteriovenska anevrizma, na katerem se lahko izrazi omejujejo impulza diagnostsiruetsya zlahka zgodovina (tipično, strelne rane), vzpostavitev normalnih znakov pulza v časovnem stiskanjem anevrizme in t. D.

Subakutni bakterijski endokarditis razlikuje od nezapletene aortne okvari razširjene vranico, vročina, »bobnaste prstov" ali drugi znaki. Nenadna bledica zlasti značilen za aortal, dolgotrajna septične zaplete ali kot hudim aktivnim revmatoidnim procesa, zlasti pri mladostnikih.

obeti. V odsotnosti kirurškega slabo prognozo. Bolniki umrl zaradi odpovedi srca.

Zdravljenje in preprečevanje aortne insuficience ventila

Zdravljenje z zdravili je pomožna. Edini ostanek rešitev problema - kirurško zdravljenje - standard zdravljenje aortne regurgitacija ventila. Operacija je bila izvedena pred nastopom krvnega obtoka neuspeh. Obtočil odpoved zahteva perifernih vazodilatatorji zmanjša periferni vaskularni upor - srčne glikozide in diuretiki. Sodobna kliniki ima izkušnje z več bodočih randomiziranih preskušanjih pri bolnikih z aortno regurgitacija ventila.

Video: aortno stenozo in nezadostnost aortoy.avi

• Ovrednotenje učinkovitosti gidrolazina z asimptomatsko aortno ventil: v skupini bolnikov, zdravljenih z periferni vazodilator, znatno nižje končni diastolični volumen levega prekata kot v skupini s placebom.
• Ovrednotenje učinkovitosti zaviralcev ACE pri asimptomatičnih aortne ventila: pri bolnikih, ki so prejemali zaviralec ACE, bistveno manjše število bolnikov z zmanjšano iztisne frakcije, kot pri bolnikih, ki so dobivali placebo.
• Primerjava učinkovitosti strategij zdravljenja za bolnike z aortno regurgitacija ventila, ki temelji na nifedipina in digoksina. Po 24 mesecih aktivnega zdravljenja v skupini bolnikov, zdravljenih z antagonisti kalcija, je bila znatno manjša kot pri bolnikih, ki so izkazali nujno operacijo.

Vsaka infekcijska bolezen zahteva ustrezno antibiotično zdravljenje zaradi nevarnosti IE. IE profilakso v zobnih in drugih invazivnih posegih je potrebna pri hudi regurgitacije. Korekcija bolečine v aortne insuficience ventila nitrati neučinkovita in vedno zahteva razpravo taktike zdravljenja z kirurga.

P-blokatorji pomagamo bolnikov z aortno insuficienco ventila, kar zmanjša občutek pulziranja v telesu.

Vsi razredi drog imajo le simptomatsko učinek, lajšanje simptomov, ne pa vzrok kupiruya. Glavna naloga zdravnika - ne zamudite roka, ko je kirurško zdravljenje aortne bolezni ventila najbolj učinkovito.

• Operacija se mora opraviti pred razvojem oteženega dihanja, ki se pojavi po kršitve funkcijo krčenja levega prekata. Aortne zamenjavo ventila po nastopu kratka sapa, ne obnoviti funkcije kontraktilnih levega prekata;
• Operacija je treba opraviti na začetku zmanjševanja funkcije kontraktilnih levega prekata: zmanjšanje iztisnega deleža <50%- конечно-диастолический объем >55 мм/м²- Indeks končni diastolični volumen >55- Številni avtorji kot dodatno merilo priporočamo uporabo diastolični tlak in ne omogočajo ravni <40 мм рт.ст.
• Operacije se izvajajo pri bolnikih s hudo obtočil odpovedi in prekata dilatacijo, so operativni smrtnost 10% in letna stopnja smrtnosti za 5%. Vendar tudi z obtočil sklepom neuspeh kolegijski mora biti o možnosti kirurškega zdravljenja, kot metodo zhiznespaseniya.
• Ko aortna anevrizma prikazano protetične aortne zaklopke in plastike.
• Bolniki po operaciji so za življenje v ambulanti in se pod nadzor MHO antikoagulanti notranjosti. MHO optimalno stopnjo med 2 in 3 (~ 2.5).

Operacija je indicirano. Akutna aortna regurgitacija - označba za protetiko. Pri kronični med operacijo izvedemo pri nastopu simptomov in (ali) huda levega dilatacija prekata (končni diastolični premer večji od ali enak 80 mm in (ali) končnega-sistolični dimenzijo večjo od 55 mm). Če to ni mogoče kirurško zdravljenje poteka zdravljenje odvisnosti (gl. Preprečevanje in zdravljenje srčnega popuščanja).

preprečevanje. Katerih namen je preprečiti nastanek in napredovanje bolezni povzročajo malformacije.

Zdravljenje akutne aortne insuficience ventila

Akutna insuficienca aortne zaklopke - nujno kirurška patologija, zato prizadevati vsi drugi terapevtski ukrepi za stabilizacijo bolnika, dokler se ne izvaja nobena navedba nujno operacijo na aortne zaklopke. Zaradi nujnosti operacije (in umrljivosti) določa stanje bolnika. Takoj posvetujte s kardiologom.

Video: aortna insuficienca

Splošna načela zdravljenja

• Hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego.
• Dodeljevanje reguliranih diuretiki in zdravljenje s kisikom v pljučni edem
• Spremljani krovi- plini morda potrebno mehansko prezračevanje.
• To je treba vzeti tri kri za bakteriološko preiskavo.
• Periodično EKG ugotavljanje prisotnosti razvoju AV-blok ali prevodne motnje.

posebna terapija

Vsak primer se je treba dogovoriti s kirurgom.

• Kar zadeva kakovost BP začasno povečanje lahko dosežemo srca proizvodnja in pljučni odstranjevanje edem uporabo vazodilatatorji, kot nitroprusidom ali gidrapazin.
• Če lahko hipotenzija zahtevajo odstop drog z inotropnim učinkom. Vendar pa je bolje, da se izognemo uporabi teh zdravil, ker lahko vsako povišanje krvnega tlaka teže potek bolezni.
• Pri bolnikih z hemodinamičnega poslabšanje je treba nujno izvesti protetične ventil.