Akutne revmatične zvišana telesna temperatura, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

V zgodnjem otroštvu in adolescenci pojavnost akutne revmatične mrzlice - 0,5 / 1000, in novih primerov napak srca - 1,3 / 1000 prebivalcev. Tako je incidenca ARF je odvisna od starosti. FRA 17-krat pokal se začne v adolescenci. Enako velja za novo diagnosticirali revmatične bolezni srca.

Vzroki za akutne revmatične mrzlice

Vzrok akutne revmatske vročice - p-hemolitični streptokok skupine A. Treba je pred nalezljivo vnetje zgornjega respiratornega trakta streptokoki narave. Po diplomi iz vnetna bolezen razvije akutno revmatsko obolenje.

Družine bolnikov z revmatično vročico akutne revmatične mrzlice pride do 3-krat pogosteje. To dejstvo kaže na genetsko nagnjenost k ARF nastanka. -limfonitov aloantigen D8 / 17 - markerja genetsko predispozicijo. Morda je razširjena uvedba genetske diagnostike omogoča dolgo, preden bolezen napreduje, da prilagodite preventivne ukrepe, ki bodo nedvomno vodijo k pomembnemu zmanjšanju števila novih primerov akutne revmatične vročine.

Pri zbiranju zgodovino podrobnosti, morate vprašati bolnika za odkrivanje reinfekciji streptococcus. Tako, preobčutljivost, da vedno zahteva določen časovni interval. Ta faktor pojasnjuje odsotnost primerov akutne revmatične mrzlice pri otrocih, mlajših od 3 let.

Pri razvoju revmatična vročica glavna vloga socialnih dejavnikov igral: neustrezne in nezadostne hrane, slabih stanovanjskih razmerah. Ti dejavniki so spoznali skozi zmanjšane imunosti. Tako je preobčutljivost pacientove organizma z genetsko nagnjenostjo in spremenjeno imunskega - specifična značilnost, s katero je razvoj bolezni pri pacientu odvisen.

Ne smemo pozabiti na posebnosti p-hemolitični skupine A bakterija Streptococcus (GABHS): Streptococcus nyogenes in Streptococcus haemolyti-CUS. p-hemolitični streptokok ima površinsko položaja M protein, ki določajo pripadnost sevov Streptococcus. Ker je več kot 80 sevi, ki obstajajo v naravi, je bilo le 10 precej bolj verjetno vodi do akutne revmatične vročine.

Virulence BGSA predvsem opredeljujejo eksogenih toksinov.

Pod vplivom protibakterijsko zdravljenje opazimo stalen spremembo struktura proteinov Streptococcus kapsulo. Po eni strani, to vodi k protimikrobni odpornosti in na drugi strani, da je težko jim prepoznavanje imunske celice, ki pretvarja streptococcus v nepriznane subjekt.

Ti podatki zahtevajo odpornost spremljanje sevov BGSA na regionalni ravni za določitev optimalne protibakterijsko zdravljenje

Osrednje mesto v razvoju akutne revmatične mrzlice meni interakcijo antigenov z streptokoknih antigeni človeških tkiv. To pojasnjuje široko paleto klinične manifestacije revmatske vročice.

V zadnjih letih je veliko razpravljalo neopterena vlogo pri razvoju zaklopk bolezni. Neopteren - biološko aktivna snov sintetizirajo aktivirane makrofage, prispeva k hudo degradacijo celice, t.j. vodi do nastanka napak več ventilov. Šteje se, da ima raven neopterena napovedno vrednost. Visoka njegov nivo - predhodnik lezij več ventilov.

Povišane ravni IL-1 in TNP-a povzroči neposredne toksične učinke na kontraktilnost miokarda, ki pospešujejo odpovedjo krvnega obtoka.

Tako je v razvoju akutne revmatične vlogo ključnega vročina pripada BGSA ki večstranski učinek na telo pacienta. Ta učinek je realiziran le v nagnjenost k organizmov bolezni.

V koraku sluzasto otekanje karton hialuronan povečano vaskularno permeabilnost, ki vodi v otekanje intersticijske snovi / Vsi morfološke spremembe v stopnji mukoidnim nabrekanjem obračalni z zdravljenjem. V naslednjem koraku v nabrekalnih območja sluzasto oborino plazemske proteine, predvsem fibrinogena. To vodi do tvorbe amorfne mase - fibrinoid katerih masa "obori" v tkivih, pojavljajo lokalno fokusi nekroze. Te spremembe so ireverzibilne. Okoli nekrotskih območjih pride do proliferacije vezivnega tkiva celic. To vodi do tvorbe granulomi, ki se odstranjujejo v vesoljskem perivazalnom, miokardni intersticiju, endokarda, vaskularno adventicijsko.

Eksodus razpustitve vezivnega tkiva - skleroze. Celoten ciklus sprememb sluzavo oteklina do sklerozo traja približno 6 mesecev.

Vnetje v revmatične bolezni ponavadi valoviti seveda. To je približno. renij spodbujanje okužbe, podhladitev, nobenega stresa.

S porazom vnetja srčne razteza na endokarda in srčni mišici (pogosto) ali vse školjke naenkrat - pancarditis. Za primarni lezije je značilno vnetje le miokarda. Prve morfološke spremembe pride v srčni mišici, srčnim poškodbe klinično manifestira skozi 6-8 tednov. Tako lahko najprej značilno klinično sliko miokarditis, endokarditisom, nato pa se pridružijo. Analiza je pokazala, zaklopke, ki se pogosto prizadel ga je mitralne zaklopke, druga najvišja frekvence - aortne in tretji - v trikuspidalne ventil.

Razvrstitev akutne revmatične mrzlice

Od leta 1964 do 2003. V Rusiji smo uporabili opredelitev, ki jo je izjemno ruski znanstvenik AI razvit Nesterov. Vendar pomembnih sprememb v značilnostih bolezni zahtevajo novo razvrstitev. Glede na dejstvo, da je bolezen postala lažja več, vse bolj začel opazovati primerno minimalno stopnjo vnetja in dejavnosti le redko pojavi huda kardio.

Simptomi in znaki akutne prvenec revmatična vročina

Tipična Klinična slika akutne revmatične mrzlice izrazito, kot pravilo, le na začetku bolezni, ko še ni bila oblikovana napaka. Pri ponavljajočih se bolezni pri jasni znaki krvnega obtoka odpovedi, klinična slika revmatična mrzlica sestavljajo simptomov obtočnega odpovedi in revmatična dejavnosti.

Ob prvem stiku z zdravnikom in pacientom je še posebej pomembno, spraševanja bolnika, ki zazna značilnosti prvenec bolezni.

Kajti akutni pojav akutne revmatske vročice označen s pireksije 38-40 ° C z nihanja temperature zvečer / zjutraj v območju 1-2 ° C, mrzlica netipično.

Za akutno zvezi s prenosom okužbe je redka. Na prvem mestu je povezava z nespecifičnih dejavnikov: podhladitve, fizične preobremenjenosti, stresu, kirurškega posega ali katero koli bolnišnico.

karditis

• Nastop pogosto skrita.
• Lahko razvije pancarditis z perikarditis, miokarditis in endokarditisa:
• endokarditis z lezijami ventili - najhujša možnost zabolevaniya- običajno vodi do akutnega srčnega popuščanja ali kronične patologije ventila;
• perikardialni izliv z ali brez njega - je pogosto, vendar redko klinično pomembno;
• miokarditis lahko privede do akutne odpovedi levega prekata (LV), vendar je to le redko zgodi;
• AV-blok (običajno 1 stopinja).
• Refluks (predvsem mitralna) - najpogostejša hrupa v klinično sliko bolezni.

artritis

• Hiter razvoj (ur / dan).
• Selitvena poliartritis velikih sklepov.

druge manifestacije

• Vročina (pogosto) - bolečine v trebuhu (redko).
• Sydenhamova korea ( "svetega Vida ples") - nehoteni, ritmično gibanje ročno. Ponavadi se kaže po dolgem latentno obdobju (6 mesecev) in 6 prehaja skozi nedel- bolj dovzetne ženske.
• Po subkutani ali revmatičnih vozlički (obroč, anulyarnaya) eritem.

Nalezljive artrity- nespecifične bolečine pri otrocih z naraščajočo temperaturo.

Vloga za fizični pregled ob nastopu bolezni

Posebna pozornost je namenjena pregledu notranjih površin kože rokah, nogah, trebuhu, vratu in trupa. Na teh mestih se lahko pojavijo roza krožnih elementov (srbenje neharakteren!) - eritem anularnega - pathognomonic simptom revmatizem, njena pogostnost je 1-2%.

Pregled in spraševanje bolnika razkriva bolečine v velikih sklepov - kolena, ramena, gleženj, zapestje. Pogosto določitev povečanja obsega sklepov in nezmožnost aktivnih gibanj. Ti podatki kažejo, revmatoidni artritis. Približno 10% bolnikov Upoštevajte, bolečine v velikih sklepih, vendar niso omejene premike in otekanje (to je, artritis). To stanje - polyarthralgia - zahteva diagnostične pojasnila, saj gre za nespecifične manifestacija bolezni. Za diagnozo je pomembno, da je revmatoidni poliartritis hitro nazaduje s protivnetnim zdravljenjem. Zelo redko odkritje - revmatoidnih na prizadetih sklepe tekom kostnih štrline - gosto neboleče tvorbo 3-5 mm v premeru, ki izginili kot protivnetno zdravljenje.

Na pregledu, morajo biti otroci pozorni na hiperkinezij obraznih mišic in mišic zgornjih okončin, ki so značilne za "majhno horee." Na zaslišanju pri starejših bolnikih so v postopku pojasnila horee v otroštvu je potrebno.

Pri majhnih otrocih in mladostnikih le redko pojavlja v trebuhu sindrom, ki se kaže slabost, bruhanje, krči bolečine v trebuhu. Ti simptomi so pogosto kratkotrajna, da sam in brez posledic. Včasih bolniki imajo drisko in napenjanje. Palpacija trebušno steno kažejo lokalne mišične sev, ki zahteva posvetovanja kirurg določiti strategijo zdravljenja.

Klinika je najpogostejša manifestacija akutne revmatične mrzlice - srčno popuščanje - revmatična bolezen srca - enkratna izguba srčnim in srčne. Neuspešni poskusi razlikovanje endokarditis in miokarditis pri bolnikih z akutno revmatična vročica je povzročila opustitev ideje. Izraz "bolezen revmatična srce" poenostavi in ​​optimizira diagnostično.

V prvi nastop bolezni je težko preceniti vlogo srca avskultacijo. Diagnostična spremljanje vloga avskultacija slika. Zdravnik mora oceniti nekaterih kazalnikov v daljšem časovnem obdobju.

• Zvočnosti sem ton. Zmanjšanje tona v zvočnosti 1 1. točke avskultacijo (postane enaka ali manjša smola II) kaže povečanje kazenski votlini prekata in zmanjšuje njeno kontraktilnost. Šibkejša ton I in hitreje pride do tega procesa, bolj hudo prognozo.
• Pojavljanje III ton. Identifikacija 111 tonov zahteva strokovno znanje na zdravnika. Kot pravilo, v klinični praksi za ton III, pri čemer vsako tretjo glede na 1. in II ton zvočni pojav, ki vodi do diagnostičnih napak. Analiza natančnosti identifikacije ton III, je pokazala, da zdravniki, ki opisujejo slike srčni avskultacija odražajo ton III, v 64% primerov, v resnici pa je določen v 14% primerov. III ton - sinonim za skrajno resnost pacienta, in se pojavi na ozadju izraženih tahikardijo, lega orthopnea, cianoza, znatno znižanje tona volumen I in hudo mitralno regurgitacije.
• Sistolični šum. V tipičnih primerov akutne revmatske vročice je značilen zgodnji pojav šibko, neprevodno v pazduhe sistoličnega šumenje je v 1. točki. Pogosto motnje izginejo z bolnikovo zdravljenje. Njegova narava nima jasne razlage, pa poveča jakost hrupa, je bila dobro izvedena v aksilarno regiji kažejo nastanek mitralne insuficience. Značilno je, kot avskultatorni slika pojavi po 6 mesecih akutne revmatične mrzlice v 1. točki avskultacijo. To pomeni dolgo in strokovno spremljanje slike na srce avskultacija. Pojav teh točk sistolični šum (aortno stenozo razvijati in pljučni ventili) kot pri 1-1,5 let.
• Diastolični šum. V obdobju otvoritveni akutne revmatične mrzlice, je običajno v 1. točko avskultacijo ni opredeljen. On se bo pojavil v 1 - 1,5 let, kar kaže, da je mitralno stenozo ventila. V 2. in 5 th točk diastoličnega šumenje v obdobju sprožitvi je ORL določena redko odraža v bistvu tvorba aortne insuficience je redka in opazili samo pri pathomorphism bolezni zadnjem obdobju.

Video: kronična revmatska bolezen srca

Izraženo revmatične bolezni srca zaznati predvsem pri mladostnikih in otrocih z nastopu akutne revmatične vročine. Morfološke podlagi postopka - razpršen, pretežno eksudativni vnetje miokarda. Bolniki naloži tipičnih pritožb šibkosti in hitro utomlyaemost- bolečine brez jasne lokalizatsii- pri srcu, zdravnik je pomembno, da se med seboj poveže srčni utrip in telesno temperaturo - na revmatične bolezni srca nesootvetstvie- jih gledam s pritožbami občutkom je treba pomanjkanje zraka, naj pojasni, kako bolnik spi, ali postavlja 2 -3 blazine, ali spanje sedel.

V tem obdobju se je bolezen jasno opredeliti zmanjšanje zvočnost 1. tonu. Avskultacija pljuč auscultated mokro fino izrazila mehurček squeaks. Območje majhne obravnave. Včasih je mogoče povečati to področje kota rezila.

Rentgensko slikanje prsnega koša (tedenski dinamika obvezno) odkrivanje spremembe konfiguracije srca (obvezno preverjanje ehokardiografija).

Hospitalizacija je potrebna pri bolnikih s hudo revmatično boleznijo srca, kakor hitro je mogoče. Klinični nadzor v obdobju po bolnišnicah za nedoločen čas.

Tipične pritožbe šibkost, utrujenost. Občutek pomanjkanja zraka, izražena zmerno. Bolnik spanje v vodoravnem položaju. Srčni utrip, navadno ne moti - pulz je redko več kot 90-100 na minuto.

Morebitne kršitve AV prevajanja, hitro posredovanje z zdravljenja protivnetnimi zdravili. Ehokardiografija razkriva blagi spremeni kontraktilnost levega prekata.

Ko že govorimo o endokarditis, revmatične bolezni srca kot obvezni sestavni del, je pomembno poudariti, da govorimo o dicliditis. Najbolj natančen preizkus je - spremeniti debelino zavihki na ehokardiografijo in spremembe v resnosti srčnih šumov ali nove šuma v sliki avskultacijo srca. Za valvulita tipično-club obliki odebelitev robnih loput, hipokinezije in prehodnih krivulj kupolami površinske gube.

Tako je na začetku bolezni pogosto pritožbe, povezane s škodo na srcu, še manj - vpliva na sklepe. Na prvem mestu so pritožbe, ki odražajo "splošno slabo počutje" - utrujenost, slabost, potenje, itd Za vse nespecifične v teh pritožb kažejo hudo zastrupitev, ki jih slabi - uspeh zdravljenja.

Simptomi klinika extracardiac je zelo redko, običajno samo pri mladih osebah. V obdobju akutne revmatske vročice, nimajo nobenega vpliva na prognozo hitro mogoče vložiti nazadovati na posebno zdravljenje.

Rezultati revmatične bolezni srca v akutni revmatično mrzlico. Pogostost napak srčnih

Rezultati revmatične bolezni srca - izid valvulita.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - V. Dosenko

Maksimalna frekvenca revmatične bolezni srca (RPM) spremljamo 3 leta bolezni - 75%

Relapse akutne revmatske vročice se sproži GABHS, in se pojavlja predvsem karditisa.

Extracardiac znaki akutne revmatične mrzlice

Najpogostejša extracardiac manifestacija akutne revmatske vročice - revmatoidni artritis (RA), ki je opaziti pri 30-35% bolnikov med akutno prvenec revmatske vročice.

Revmatoidni artritis je značilen po:

• akutna bolečina;
• edem periartikularne tkiv;
• hiperemija in povišana temperatura kože na področju spoja.

Vnetje velikih sklepov, ki sodelujejo.

Kljub jakosti bolečine v RA, je označena z:

• zvok;
• "Volatilnost" z obveznim simetrije prizadetih sklepov;
• popolna regresija vnetnih sprememb, do konca 2-3 tednih zdravljenja.

Bolečina izgine, ponavadi v nekaj dneh zdravljenja.

Na ponovitve akutne revmatične mrzlice popolno regresijo vnetnih sprememb sklepov zgodi, da razvije skupno kapsule fibrozo, ki vodi do omejitve gibanja.

Skupni bolezni klinika pogosto spremljajo bolečine v sklepih.

CNS

Sestane na 12-15% dojenčkov in 25% mladostnikov.

Drugi extracardiac znaki akutne revmatske vročice ob začetku bolezni

kožne lezije - revmatične vozlički in obročasta eritem. Treba je poudariti, ne samo pri revmatoidnem artritisu.

Poraz v resni membran - poliserozitisa - značilne samo za hudo revmo, se zdi, plevritis, perikarditis in peritonitis. Perikarditis akutne revmatične mrzlice nikoli ne pripelje do lepila perikarditis. Obseg tekočine je majhen, regresija v hitro obravnavo. Za plevritisa je značilna dvosmerni proces.

Lezije pljuč in ledvic, ki ga vaskulitis in značilno le za hudo revmatizem povzročajo, so le redko izpolnjeni. Le posebna zdravila za zdravljenje. Huda pljučnica ali nefritis neznačilno.

Diagnoza akutni prvenec revmatična vročina

bolnikov standardi upravljanja s FRA zagotavlja potrebno diagnostični laboratorij in instrumentalne študije:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• ehokardiografija.

Phonocardiography ima očitno zgodovinski pomen in je praktično nikoli ne deluje.

V akutni fazi indikatorji vključujejo:

• levkocitoza premik levkocitov vlevo- levkocitoza >12-15h109 / l značilna le za hudo revmatizem in revmatske artritis ne da praktično ne pride;
• povečanje p2 globulinov- v tipičnih situacijah povišanih ravni (ki je 32-globulin nadomesti s povišanimi nivoji gama-globulin;
• povišane ravni fibrinogena;
• Povišani nivoji C-reaktivnega proteina (>5 mg / l);
• povečal ESR ESR je splošno sprejeto definicijo - preprost in zanesljiv kazalnik stopnje aktivnosti revmatizem;
• povečana (še pomembneje, dvigajoči dinamika) ravni antistreptococcal protitelesa: antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolysin-O. Povečati njihovo raven odraža odziv telesa na streptokoki okužbe in vam omogoča, da posredno soditi imuniteto bolnika. Diagnosticirati ARF ima pomen le visoke vrednosti titrov protiteles: anti-streptolysin-O >1: 250, in antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Klinično pomembne nepravilnosti v laboratorijskih testih so redki, so smiselni le v celovito oceno bolnika.

Instrumentalnih metod, ki se uporabljajo EKG, ehokardiografija, radiografija.

Zdravnik EKG zaznavanje AV blok (je priporočljivo izvajati monitoring Holter), videz vozlišča ritma. Najpogostejša ugotovitev - konsolidacija vala T ali negativno Vile T. self-diagnostično in prognostično vrednost spremenjenega T val in nima dokazov o vpletenosti miokarda. Vse spremembe, posnete na elektrokardiogramu, pojdite po začetku zdravljenja akutne revmatične vročine.

Ehokardiografija je treba opraviti v dinamiki. Zdravnik ocenjuje PV, stopnjo mitralna regurgitacija, velikost levega prekata in PL.

Posebna razlaga zahteva razlago brisa iz žrela. Ob odkritju GABHS zdravnik ne more razlikovati med aktivno okužbo z nosilcem brez upoštevanja klinične slike kot celote.

Ocena stopnje aktivnosti revmatizma

Obstajajo tri stopnje revmatizem dejavnosti:

• I stopnja - najmanjša;
• II stopnja - zmerno;
• Razred III - max.

Klinična slika akutne revmatske vročice prevladujejo I in II stopnjo aktivnosti. Na najnižji ravni dejavnosti manifestacijo karditisa odkritih instrumentalno. Minimalna dejavnost je potrjena z laboratorijskim spremljanjem vrednosti. Na zmerni ravni dejavnosti pogosto pravijo, nizko zvišano telesno temperaturo, ki je nastavljena v luči klinične slike zmerne karditisa in poliartritisa. Laboratorijski izvidi nekoliko razlikujejo od norme.

V hudo manifestacijo aktivnosti bolezni je zelo svetla. Eksudativne komponenta predstavlja svetlo - izraženega poliartritis, pancarditis, poliserozitisa, vistserity. Skoraj vedno visoka telesna temperatura. Značilno pomembne laboratorijske nepravilnosti od norme.

Zaradi pomanjkanja simptomov, značilnih za akutno revmatična vročina, njena diagnoza - težko nalogo. Zgodovina diagnoze revmatična vročina začne z 1940, ko je bila prvič oblikovana diagnostična merila. Zadnja revizija je potekala leta 1992. diagnostična merila so razdeljena v velikih in majhnih merilih.

Za njihovo uporabo v praksi, je treba z raziskavami podpre združenje s streptokoki okužbo:

• grlo tampon za odkrivanje Streptococcus protiteles ali streptokokni testa;
• ugotavljanje povišane titre ali zemljo streptokokni protiteles.

Ko rezultati potrjujejo prejšnje okužbi s streptokoki, prisotnost veliki 1 in 2 manjših merilih kaže na veliko verjetnost akutne revmatične vročine. Visoka stopnja verjetnosti potrjuje tudi ORL 2 veliki merila.

Diagnoza akutne revmatične mrzlice

Oblikovanje diagnozo, je treba določiti število poslabšanj revmatična vročina, revmatične resnosti bolezni srca, tip revmatska in dokazilo o predhodnih okužbi s streptokoki. Primer: ARF. Primarni Zmerna revmatične bolezni srca. Revmatoidni artritis. Dejavnost II stopnja. Akutna seveda.

Diferencialno diagnozo akutne revmatične mrzlice

Zdravnik ima težave le, če primarni akutna revmatična mrzlica, postopek brez presenetljivo kliničnih znakov. Ta prvenec bolezni ima veliko podobne funkcije z miokarditisa. V vsakodnevni praksi, je pomembno, da se spomnimo, da je ARF številne značilnosti, ki so edinstveni za to.

Ko ne revmi miokarditis narava komuniciranja z nosno-žrelne okužba nestreptokokkovoy narave, pa je identifikacija mikroorganizmov v brisu v praksi skoraj nikoli ne izvaja. V tem primeru je določitev protiteles titer antistreptococcal postane prednostna naloga. Pomanjkanje rasti titer diagnostično pomembna. Enako pomembno je spraševanje bolnika - presoja trajanja latentno obdobje. Ko je streptokokni okužba vedno več (do 2 tedna), kot pri drugih nazofarinksa okužb (ali odsotnosti ali do 7 dni). Primarni ARF razvije v otroštvu ali adolescenci, in ne revmatične miokarditis - ne glede na starost. V zvezi s tem, starost nad 30 let, praktično odpravlja prvi ARF. Ko miokarditis vsake etiologije pločevinke in sklepih, in artritisa, vendar tipične spremembe v velikih sklepih, njihove simetrije dokaz akutne revmatične vročine.

Analiza podatkov instrumentalne preiskave, zlasti ehokardiografija, razkriva letake zgodaj lezija ventilov (njihovo zadebelitev v odročnih predelih), kar je značilno za karditisa in miokarditisa nenavadno drugih etiologij.

Nič manj težave izkušeni zdravnik priznanje za aktivno revmatične bolezni pri bolnikih z boleznimi srca oblikovana. Identifikacija ponavljajočim revmatična bolezen srca - težkem diagnostični izziv, kot instrumentalne in laboratorijskih merilih ponavljajočega revmatične srčne bolezni običajno izravna z obstoječim znaki bolezni srca in nastalo hemodinamičnih motenj. V zvezi s tem, ko se je spraševanje pacient identificira in določi začetek poslabšanja, ko se pojavi slabost, dispneja mase in edema. Medicinska zgodovina je pomembno diagnostično, vam omogoča, da določite povezavo z okužbo. Preverjanje delovanja procesa vključuje določitev dinamiko antistreptococcal titrne protitelesa, ESR, CRP. Retrospektiva potrditev zdravljenja bolnikovega stanja - klinični učinek na ozadju protivnetno zdravljenje. V diagnozo ponavljajoče se revmatične bolezni srca igra posebno vlogo srca avskultacijo. Pojav nove zvočnosti hrupa tona slabljenje sem dobiček (videz) 11 naglas barve ali tona videz III pri bolnikih z revmatska zahteva zdravnik je vedno na prvem mestu, da menite, ponavljajoče se revmatične bolezni srca ali infektivnih endokarditis pristopu.

Overdiagnosis za ARF pri bolnikih z prolapsa mitralne zaklopke - ni problem za diferencialno diagnozo, in se nanaša na vprašanje medicinske strokovnosti.

V paleti razlikovati ARF države zavzemajo posebno mesto poškodb sklepov. V nekaterih primerih, artritis razvija samostojno, ima bolj dolgoročno kot v akutni revmatična vročina, seveda in slabega odziva na protivnetno zdravljenje. Zato je potrebno izvesti diferencialno diagnozo z reaktivni artritis, razvija nespecifičnimi okužb in artritisa v sistemskih bolezni.

Naloga je poenostavljena, ko primarni akutno revmatsko obolenje, saj je skoraj vedno mogoče izslediti odnos s streptokoki okužbo. Med poslabšanjem problema je težko. Izjema Pot paraneoplastični Reakcijsko ali sistemska bolezen bolj obetavna.

To je zelo težko diferencialno diagnostiko problem - identifikacijo ponavljajočega revmatične srčne bolezni pri pacientu z več ventila bolezni srca in biventricular popuščanja. Na žalost, podatki Zgodovina (prisotnosti zgodovine revmatična vročica), ne omogočajo, da odpravi infektivni endokarditis, miokarditis druge (ne strep) etiologija. V takem bolnikov transezofagealna ehokardiografijo dostopa praktično nemogoče. Tudi rast titra protiteles antistreptococcal zahteva natančnost pri zdravljenju, saj je veliko število teh bolnikov zaradi motenj v perifernem obtoku pridruži streptokokni kožne flore. Tudi če je bilo v titra povečanega posledica pogosto zaznavne kočijo streptokokov. To lahko pomaga pri diagnosticiranju retrospektivno analizo učinkovitosti testne protivnetno zdravljenje. Vendar pa so nesteroidna protivnetna zdravila ni priporočljivo za zdravljenje miokarditis, imajo negativen vpliv na rezultat zdravljenje krvnega obtoka insuficience, in zaviralcev ACE.

V takih primerih, taktike posameznih, izdelane v okviru posvetovanja, ki je edina utemeljitev.

Zdravljenje akutne revmatične mrzlice

• Ležanje v postelji, dokler resolucije artritis in srčnega popuščanja.
• Penicilin.
• Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila za artritis.
• Kortikosteroidi se še vedno uporablja, vendar je njihova učinkovitost ni povsem dokazana- prednizolon.
• Zdravljenje srce nedostatochnosti- s hudo levo neuspeh prekata, odločijo za zamenjavo ventila.
• Haloperidol ali druge droge v horee.

V razdelku odraža uradno stališče (na priporočila) Revmatologija Society, sprejetega na kongresu revmatologijo v 2003. Veliki registrov občutljivosti BGSA na antibiotike v različnih regijah Ruske federacije, raziskave o učinkovitosti običajno uporablja odmerkov aminopenicillins pri bolnikih z akutnim revmatična vročica niso na voljo.

Že vrsto let, pri bolnikih z akutno revmatična vročica je priporočljivo, da v skladu s počitek v postelji ali sedeči način za 2-3 tedne na manifestacije karditisa. Pri zdravljenju miokarditis katerekoli narave, taka priporočila niso na voljo. Opusti ležanje v postelji temelji na normalnih vrednosti ESR in CRP za vsaj 2 tedna. Prosti način je dovoljen za 40-50-th dan. Ta način zahteva, da se vsaj bodoči zdravljenja. Takšna daljšo neaktivnost vodi k povečanju verjetnosti globoko venske tromboze in pljučne embolije golenice.

Nestrpnost aminopenicillins droge izbire - makrolide. Zaključek tečaja aminopenicillins kratko delujoči drog vključuje prehod na dolgo deluje penicilin.

Napoved akutne revmatične mrzlice

V akutni fazi revmatična vročica med zdravljenjem z grožnjo protibakterijska zdravila bolnikovega življenja tam. V naslednjem prognoza je odvisna od ustvarjenega bolezni srca.

preprečevanje ponovnega

To zahteva preprečevanje sekundarnih zapletov: zobozdravniki. Minimalno trajanje 5 let oziroma 21 let (odvisno od tega, kaj se dogaja, da je dolg v konkretnem primeru), - če je škoda na ventil, nadaljevati do starosti 30 let in več.

Poraz ventila v primeru akutne revmatične mrzlice

Pogostost zaklopk

Mitralne (65-70%), aortna (25%), trikuspidalne (10%, z drugim ventilom), pljučna (redko).

akutne situacije

Vnetje, poškodbe ventilov in razvoj regurgitacija.

Zapoznele učinke (30-50% - 70%, če je bila huda karditisa v akutni fazi)

• Regurgitacija.
• Stenoza zaradi brazgotin in zožitev odprtino ventila na izid akutnega vnetja.
• V tipičnem primeru ehokardiogram ventil letakov se zgosti, zavit robov in vrhovi.

rekonstrukcija ventila

Rekonstruktivna kirurgija ventilov lahko učinkoviti pri akutni fazi pri kronični ona običajno ni prikazana.