Akutna odpoved srca, simptomi, zdravljenje, povzroča, simptomi, pomoč

Pod akutne srčne odpovedi je tradicionalno razume kot pojav akutnih (kardiogeni) dispnejo, skupaj z znaki pljučnega zastojev (z možnimi pljučnega edema).

Video: cardioprotectors. Odpoved srca. zdravljenje

OCH je dveh vrst - levega prekata in desnega prekata. Večina Klinični pomen ima akutno levega prekata srčno popuščanje.

Vzroki akutnega srčnega popuščanja

Vse OCH povzroča lahko razdelimo v 3 skupine: 1 - razlogih za velikega povečanja afterload (pljučna embolija, miokardni infarkt RV), 2 - razlogi vodijo do velikega povečanja prenagruzki (prekomerno uživanje tekočine, ledvično disfunkcijo z naraščajočo Skp itd ) in 3 - vzroki, ki vodijo do povečanja minutnega volumna (sepsa, anemija, hipertiroidizem, itd). Med vzroki akutnega srčnega popuščanja v zadnjih letih omenjenih nesteroidna zdravila, in tiazolidindioni.

klinična slika Akutno srčno popuščanje je označen z eno od šestih sindromov, ali njihovo kombinacijo:

1. povečanje edem, običajno pojavi pri bolnikih s kronično srca nedostatochnostyu- jo spremlja povečana dispneja, proste tekočine v votline na videz in pogosto hipotetično-Zia, ki poslabša prognozo;
2. pljučni edem očitna dispneja, orthopnea položaj, povečanje števila vlažne obliki hropenja nad kotom rezila, zmanjšana arterijske nasičenost s kisikom <90%- отличительная его особенность — отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. povečan krvni tlak. Praviloma gospodinjska aluminijasta folija razvije pri bolnikih z ohranjeno funkcijo LV sistoličnega, skupaj s tahikardijo in močno povečanje perifernega žilnega upora. Število bolnikov v klinični sliki prevladujejo pljučnega edema;
4. hipoperfuziji perifernih tkiv in organov. Če znaki hipoperfuziji organov in tkiv po izločitvi aritmije in povečanje prednapetosti, je treba predpostaviti, kardiogeni šok. Sistolični krvni tlak hkrati <90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более- объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час- кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. V posameznih desni odpovedi prekata pri bolnikih z zmanjšanim obsegom giba v odsotnosti pljučni edem in zastoji v pljučnem krovoobrascheniya- označen s povečanjem tlaka v desni atrij, otekanje venah vratu, hepatomegalijo;
6. akutni koronarni sindrom (AKS) Klinično se kaže pri 15% bolnikov OSN- pogosto privede do OCH aritmije (atrijska fibrilacija, bradikardija, ventrikularna tahikardija) in lokalne motnje miokardne kontraktilnosti.

Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja

Klinika odločilo za klasifikacijo Killip (1967) za bolnike z akutnim miokardnim infarktom, akutnega koronarnega sindroma, Forrester (po kliničnih simptomov in hemodinamičnih parametrov pri bolnikih po akutnem miokardnem infarktu).

Klasifikacija Sprememba Forrester temelji na konceptih "suho-mokro" in "toplo-hladno". So preprosto določiti v fizični pregled bolnika. Bolniki, ki izpolnjujejo merila za "mokro-hladno", so najslabše prognozo.

Posebnost vseh raziskovalnih rezultatov na akutnega srčnega popuščanja - vključitev hospitaliziranih starejših bolnikih z visokim komorbiditete. Stopnja Najvišjo smrtnost (60%) smo opazili pri bolnikih z znaki kardiogeni šok, najnižja - pri bolnikih s aluminijaste folije, zaradi povečanja krvnega tlaka.

Pljučni edem je vedno povezan s slabo prognozo. 2/3 bolnikov hospitaliziranih zaradi aluminijaste folije, označeni s pljučnico.

Med vsemi hospitaliziranih bolnikih z akutnimi kombiniranih stopnje srčnega popuščanja smrti + rehospitalization je 30-50%, odvisno od starosti.

Simptomi in znaki akutne srčnega popuščanja

Srčna astma. Razvoj napad lahko spodbujajo vadbe ali duševnih motenj. Značilen je zadušitve, ki razvija najpogosteje ponoči.

občutek pomanjkanja zraka spremljajo palpitacije, potenje, tesnoba in strah. Zasoplost je navdih v naravi. Pogosto zaskrbljen kašelj z malo svetlobe sluzi, lahko v izpljunku se progasta s krvjo.

Po pregledu - akrozianoz, koža siva-svetlo, pokrita s hladnim znojem. Bolnik običajno traja prisilno stanje, ki je sedel s svojo spuščenimi hlačami. V tej situaciji delu venske krvi veiah shranjen v spodnjih okončinah in s tem zmanjšuje njeno pretoka do srca.

V pljučih auscultated tog dihanje, majhno količino suhega sopenje (bronhokonstrikcije zaradi sekundarne), v spodnjem delu mokro fino sopenje. V središču avskultacija določi dir ritma, usmeriti drugega tonu pljučni arteriji. Pulse pogosto, slabo polnjenje, možno aritmijo. BP običajno normalno, ampak napredovanje srčne astme jo lahko zmanjša. Število vdihov na minuto 30-40.
V primeru napredovanja in zdravljenje neustrezne srčne astme bolezni lahko gredo v alveolarne edemov, t. E. Res pljučni edem.

Alveolarni pljučni edem. Stanje bolnikov težje. Poveča zadušitve ojačeno cianozo, dihanje doseže 40-60 min, označena otekle vratne žile, potenje. Zelo značilen simptom - prepihavanje dih, ki se lahko zasliši v regiji. Z kašelj začne ločiti penasto roza izmečka, lahko njegovo višino doseže 3-5 litrov. Vzrok protein, ki združuje z zrakom, penasta močno, pri čemer transudate povečanje prostornine, kar vodi do zmanjšanja pljučnega površini dihal. Avskultacija pljuč auscultated mokro pester sopenje sprva nad zgornjo oddelkov, in nato po vsej površini pljuč. Srce se sliši dolgočasno, pogosto dir ritem, poudarek drugega tona pljučne arterije. Pulse pogoste, šibka, aritmiji. BP je ponavadi zmanjša, vendar je lahko normalna ali povišana. Najmanj ugodna za pljučnega edema, v ozadju nizek krvni tlak. Slikarstvo pljučni edem običajno poveča v nekaj urah, lahko pa hitro za njim, in nekateri bolniki pridobi valovit potek.

Diagnoza akutni srčnega popuščanja

Diagnoza akutni srčnega popuščanja je težko zaradi dokazov klinične slike.

Visoka diagnostična vrednost so metode:

• anamneza (kjer je mogoče) s specifikacijo hipertenzije, srčnega popuščanja in zdravil sprejete;
• Ocena palpacija edema in temperature kože;
• CPV določanje (po možnosti kateterizacijo);
• Srce avskultacija z oceno: sem tona- sistolični šum na 1-th točke in diastolični hrupa provedeniya- 1. tochke- sistoličnega in diastoličnega hrupa v 2. in 5. tonov tochkah- opredelitev III;
• pljučna avskultacija ocena količina vlažnih obliki hropenja v pljučih, kar zadeva kota rezila;
• Pregled vratu - otekle vratne vene;
• določanje tolkala prostega tekočine v plevralni votlini;
• EKG, rentgenski pregled prsnega koša;
• opredelitev pO₂, RSO₂, pH arterijske in venske krvi;
• določanje ravni natrija, kalija, sečnine in kreatinina, glukoze, albumina, AJ1T, troponina- pri bolnikih z akutno odpovedjo srca lahko poveča stopnjo troponin, ki zahteva naknadno dinamična kontrolya- povečati stopnjo v vsaj en sledeči vzorca kaže ACS;
• Določitev natriuretičnega peptidov- konsenza o definiciji BNP ali NTpro-BNP otsutstvuet- kljub temu njihovo normalno vrednostjo možne v izolirani desni odpovedi prekata in zvišana raven skladiščili pri opravljanju kaže slabo prognozo;
• Ehokardiografija - primarni študija pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem.

Diagnostična merila za sindromom akutnega srčnega popuščanja

1. Vdihavanja ali mešanega tipa zadušitve.
2. Kašelj s izmečka v svetlo fazi intersticijske edema s penasto izmečka v koraku alveolarne edema.
3. Bubbling dih v korak alveolarne edema.
4. Crackles v pljučih.
5. RG-logično znaki pljučnega edema.

laboratorijski testi

Elektrokardiografija je najbolj dostopna in zelo informativen način.

ECG lahko znaki miokardni infarkt, miokardni brazgotine, ritma in motnje prevajanja.

Od nespecifičnimi znaki - zmanjšanje zob "T" in amplitudo intervala ST. Pri bolnikih v bolnišnici preživeti Rg-logično študijo pljuč.

Stopnje diagnostične iskanja in diferencialno diagnozo sindroma akutnega srčnega popuščanja

1. Osnova za diagnostični algoritem je ugotovitev prisotnosti sindroma akutnega srčnega popuščanja, ki temelji na klinični sliki srčno astmo ali pljučnega edema.
2. Druga možna stopnja diagnostični postopek lahko predstavljajo zdravstveno anamnezo in klinični pregled za določitev vzroka sindroma.

Če želite to narediti, morate najprej ugotoviti, ali je zadušitve manifestacija srčnega popuščanja, saj se ta simptom tudi pri boleznih dihal.

Napad srčne astme v prvi vrsti je treba razlikovati od napada astme. To je še posebej pomembno v primerih, kjer ni anamneza predhodnih bolezni.
Pozitiven učinek zdravljenja se lahko uporablja tudi z diferencialno diagnozo.

Dušenje pri spontanem pnevmotoraksu se pojavi skupaj z bolečino v ustreznem polovice prsnega koša. Po pregledu je pokazala bobniča tolkala zvok na prizadeti strani, in je oster slabitev dihanja. Zadušitve se zgodi, ko plevralni izliv z znatno kopičenje tekočine. Prisotnost tekočine se odkrije na podlagi topim tolkala zvok, oster oslabitve dihanja in glasovno tremor.

Zadušitve zapore dihalnih poti, če je trajni tujek, ne more biti terapija z zdravili, ki jih spremlja nasilne kašelj.

grla poškodba lahko povzroči tudi akutno dispnejo v primerih subglottic laringitis, edeme ali tujek željo. Zanje je značilno petje ali stenotično dihanje (oteženo glasen dih).

Če zadušitve spremlja pojav pene (včasih roza) izpljunek, zadušitve dih z velikim številom različnih velikosti vlažnih piskanjem pri dihanju, potem je slika resničnega alveolarnem ali pljučnega edema. Bolezni, ki povzročajo pljučni edem raznolika.

Najprej je:

• bolezni srca in ožilja - kardiogeni (hidrostatični) pljučni edem, povezan predvsem z motnjami kontraktilnost miokarda;
• bolezni dihal;
• ledvična odpoved;
• zastrupitev in zastrupitev (vključno z vdihavanjem strupenih hlapov);
• hude nalezljive bolezni;
• alergije;
• infuzija hiperhidracija;
• motnje centralnega živčevja (možganske travme, cerebrovaskularne).

V vseh primerih pljučnega edema pripelje do hude odn povezan z oslabljenim prepustnost alveolarne kapilarne membrane, zmanjšanje difuzije plinov in škode surfaktanta.

3. Dodatne metode raziskovanja bo pomagalo vzpostaviti dokončno diagnozo.

Akutna levega prekata srčno popuščanje

Pri tej vrsti odpovedi srca je zmanjšanje v levem funkcijo prekata črpalko.

razlogi

Glavni razlogi so:

1. Miokardni infarkt.
2. Hipertenzija.
3. Aterosklerotično kardio.
4. Zaklopk bolezni srca.
5. Difuzna miokarditis.
6. Paroksizmalna ritem motnje.

Mehanizem za razvoj. Prvič, tekočina pronica alveolarne steno in se kopiči v intersticijski pljučnem tkivu (intersticijski edemi stopnji), in potem se bo pojavil v lumnu alveole (alveolarne edem stopnji).

Se pojavi močno oslabljeno izmenjavo plinov, poveča hipoksemije. To pospešuje sproščanje velike količine biološko aktivnih snovi, kot so histamin, serotonin, kininov, prostaglandini. To je povzročilo povečanje žilno prepustnost, ki ustvarja pogoje za nadaljnji napredek pljučnega edema.

Povečana agregacije trombocitov, razviti mikroatelektazy zmanjšuje dihalno površino pljuč. odpoved dihanja in hipoksemija spodbujati proizvodnjo velikih količin adrenalina in noradrenalina. To vodi do nadaljnjega povečanja prepustnost kapilar ter povišuje periferno odpornost. Povečana afterload zmanjša srčni učinek.

Klinična merila za hudimi boleznimi

Miokardni infarkt. Ponavadi se začne z bolečino, ki pa izpolnjuje in neboleč možnost z napadom zadihanost (opcija astma). Miokardni infarkt, je treba sum v vsakem primeru zadušitve starejšega moškega, s temelji na tveganju. Odločilni Diagnostični pomen študija EKG.

Razlaga podatkov EKG lahko v primerih majhnih osrednjim in periodičnih miokardni infarkt težko. Potem se končno diagnostični ugotovitev lahko opravi v bolnišnici, ki temelji na primerjavi kliničnih in laboratorijskih podatkov, pridobljenih med dinamičnim pregledu bolnika.

Hipertenzija. Med hipertenzivna kriza lahko pojavijo napad astme pri bolnikih s hipertenzijo, običajno v obliki srčne astme. V primeru ponavljajočih se napadov srčne astme pri bolnikih s hipertenzijo je treba izključiti prisotnost feokromocitom.

Kardio. Akutna odpoved levega prekata razvija pogosteje pri bolnikih z aterosklerotično cardiosclerosis. Možno je, miokardni infarkt in varianto brez brazgotine. V primeru srčne lahko kažejo anamnestični podatki in EKG znake brazgotino: patološki zob «Q" ali QS.

V primerih aterosklerotične Cardiosclerosis unscarred treba upoštevati bolnikovo starost, prisotnost drugih znakov ishemične bolezni srca (angina pektoris, aritmije), dejavnikov tveganja.

Zaklopk bolezni srca. Pogosto zapleteno napadi srčne astme. To se lahko zgodi, ko aortne srčne napake, pogosto z aortno stenozo.
Mehanizem razvoja odpovedi levega prekata pri teh napak, povezanih z levega prekata srčni mišici preobremenitve ali prostornini (za aortno insuficienco) ali tlaka (stenozo).

Vzrok zadušitve če so lahko tudi pljučno vaskularno embolija zaradi zastoja v sistemski obtok. Najpogosteje razvoj pljučnega edema pri bolnikih z mitralno stenozo.

Miokarditis. Napad astme je pogosto zgodnji znak hude razpršenega miokarditisa. Navedba prisotnost okužbe v bližnji zgodovini lahko zelo diagnostične vrednosti.
Pri bolnikih s hudo miokarditis, kot pravilo, da so znaki tako za levo in desno okvare prekata. Avskultacija srca lahko zagotovi pomembne diagnostične informacije: slabitev tonov, zlasti prvi, galop ritem, različne aritmije.

Paroksizmalna aritmije. V mnogih primerih se pojavijo simptomi kot zadušitve, in včasih pripelje do pljučnega edema. Podrobna predstavitev diagnozo aritmije je predstavljena v rubriki "Aritmija", tu smo se omejili na splošne pripombe.

Pojav akutne srčne odpovedi med paroksizmalna tahikardija je prvenstveno določena z začetnim stanjem stopnje srčni mišici, trajanje napad in srčne. Verjetnost akutne srčne odpovedi pri bolnikih s paroksizmalno aritmije poveča, če imajo boleznijo srčnih zaklopk (zlasti mitralno stenozo, aterosklerozi Cardiosclerosis, tirotoksikoza je WPW sindrom).
Najtežje paroksizmalna tahikardija se pojavlja pri otrocih. Starejši ljudje imajo akutno srčno popuščanje z aritmijo je lahko manifestacija miokardnega infarkta. Paroksizmalna ritem motnje pri starejših poleg akutnega srčnega popuščanja, ki ga prehodni ishemični napadi v obliki omotice, motnje vida, hemipareza pojavov zapleteno.

Akutna prav srčno popuščanje. Najpogostejši vzroki so: tromboembolijo glavne veje pljučne arterije, spontani pnevmotoraks.
V študiji kardiovaskularnega sistema so šibke hiter srčni utrip, tahikardija, galop ritem. Jetra se poveča, boleče na otip. RG-podatkov zaradi osnovne bolezni.

Taktike reševalca in oskrbovanje na sindrom akutnega srčnega popuščanja

Taktike Bolničar s sindromom akutnega srčnega popuščanja

1. Nuditi prvo pomoč, dano Nauk o boleznih.
2. Za domnevnega miokardnega infarkta EKG, analizira rezultate.
3. Vzrok "prvo pomoč". Pred prihodom "prvi", da izvede dinamično spremljanje bolnikov, ocenjuje rezultate zdravljenja in ga po potrebi prilagoditi.

oskrbovanje na sindrom akutnega srčnega popuščanja

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem, ki potrebujejo nujno medicinsko pomoč, tako strokovno usposobljeni in jasen akcijski reševalca v veliki meri določajo izid bolezni.

1. Bolnik mora biti v sedečem položaju s svojimi spuščenimi hlačami, ki vam omogoča, da deponira nekaj krvi v venah spodnjih okončin. Izjeme so bolniki z miokardnim infarktom in bolnikih z nizkim krvnim tlakom, je priporočljivo, napol sedečem položaju. Z istim namenom se lahko priporoča prekrivni venski tourniquets. Ob istem času, lahko uporabite tri pas (eno roko na dopustu za opravljanje I / injekcijo). Zaviti eno od napeljave na prostem uda vsakih 15-20 minut.

terapija 2. drog:

• Morfij / v delno. To zmanjšuje zadihanost, zatirati dihalni center, zmanjšuje predobremenitev, odpravlja tesnobo in strah. Kontraindikacije za nameravano uporabo so motnje respiratornega ritma, cerebralna patologijo, krči, obstrukcija dihalnih poti.
• Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno dvakrat v intervalu 15-20 minut. V hujših primerih lahko zdravilo dajemo / kapljah fiziološko raztopino ali 5% raztopine glukoze pod nadzorom ravni krvnega tlaka. Zdravilo, pri čemer je vensko vazodilatator, zmanjšuje pred in afterload na srce. Kontraindikacije za zdravila so nizek krvni tlak, možganska kap, šok, huda anemija, strupene pljučni edem.
• Lasix daje v začetnem odmerku 20-40 mg / v. Učinek je ocenil diuretikov učinkov in izboljšanje klinične simptome. Predstavitev diuretiki zmanjša dotok krvi v pljuča, zmanjšanje pljučnega arterijskega tlaka in zmanjša venski vrnitev k srcu. Kontraindikacije za droge sta hipotenzija in hipovolemijo.
• Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom uporabimo dopamina, ki se uvede v / kapljično (250 mg zdravila raztopiti v 500 ml 5% raztopine glukoze). Zdravilo je kontraindicirano pri hipertiroidizem, feokromocitom, aritmije.
• Med se lahko uporabljajo druga sredstva: Kortikosteroidi se uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti alveolarno-kapilarno. Najbolj utemeljena njihova uporaba pri nizkem tlaku (npr prednizolon 60-90 mg / v) - izvesti vdihavanje salbutamol 2,5 mg meglico bronhialne obstrukcije. Od treba uvedba aminofilin opustiti zaradi nevarnosti aritmij in pogoste stranske učinke v obliki bruhanje, tahikardijo, vznemirjenost.

3. kisika.

4. protipenilno. Uporaba milnice razbijal je zelo pomembna pri zdravljenju pljučnega edema, saj velika količina pene v alveole zmanjšuje površina z dihanjem pljuča so.

Indikacije za hospitalizacijo

Akutno srčno popuščanje zahteva obvezno pridobitev dovoljenja za intenzivni ali CCU. Pacient se transportira v položaju, semi sedenje ali sedenje.

Zaporedje sili izvedbe z različnimi hemodinamičnega pljučnega edema

1. Sedenje s svojimi spuščenimi hlačami.
2. Uvedba narkotičnih analgetikov in (ali) antipsihotiki razmišlja kontraindikacije.
3. Uvedba inotropnih zdravil in zdravil, ki povzročajo odvajanje pljučnem obtoku.
4. Uporaba snovi proti penjenju.

Spremljanje bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem

je treba v bolnišnico ali v urgentni oddelek ali na oddelku za intenzivno nego bolnika z akutnim srčnim popuščanjem. V tem primeru, je bolnik predmet neinvazivno in invazivno spremljanje. Za veliko večino bolnikov, je zaželeno kombinacijo dveh oblikah.

Neinvazivno spremljanje - določitev temperature tela- premikov dihal, srčnega utripa, krvni tlak, PO₂ (Ali nasičenost s kisikom arterijske krvi), urin izhodni volumen, Elektrokardiogram.

Pulse oksimetrija je obvezna za bolnike, ki so prešli na kisika vdihavanju.

Invazivne spremljanje:

• kateterizacijo periferne arterije je smiselno pri bolnikih s hemodinamičnega nestabilnosti, če House možno meriti intraarterijsko tlak (z opremo);
• Centralni venski kateter za dajanje zdravila, spremljanje centralni venski tlak, venski nasičenost krvi s kisikom;
• katetrizacija pljučni arteriji v vsakodnevni praksi ni indicirano za diagnozo akutne odpovedi srca. Priporočljivo je, da uporaba Swan-Ganz kateter samo na težave diferencialno diagnozo pljučnih in srčnih bolezni, v primerih, ko zahteva uporaba termodimotora, in če je potrebno, za spremljanje končni diastolični tlak v levem prekatu stopnje okluzije tlaka v pljučni arteriji. Trikuspidalne regurgitacije zmanjšuje vrednost pridobljenih podatkov z uporabo termodimotora. Med omejitev uporabe katetra mora vključevati situacije povzročila mitralno stenozo aortne regurgitacija, primarna pljučna hipertenzija, kjer je (ima cannulation v pljučni arteriji priporočila razreda II in dokazi B) tlaka pljučne arterije ni enako v končni diastolični tlak levega ventrikla;
• koronarno angiografijo je indicirano za ACS zapletanja akutne srčne insuficience pri vseh bolnikih brez absolutnih kontraindikacij. Imajo na podlagi koronarni premostitveni ali bistveno vstavitvijo žilne opornice izboljša prognozo.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Obstajajo 3 stopnje namene zdravljenju akutnega srčnega popuščanja.

Cilji prve stopnje (korak demonstracije kongestivno srčno popuščanje, je bil bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego):

• zmanjševanjem dekompenzacije manifestacije (dispneja, edem, pljučni edem, hemodinamičnih parametrov);
• obnoviti oksigenacijo;
• izboljšanje perfuzija perifernih organov in tkiv;
• izkoristek (stabilizacija) in ledvični infarkt;
• največ skrajšanje bivanja v intenzivni.

Cilji drugostopenjskega - bolnik prenese iz enote za intenzivno nego:

• titracijske pripravki zmanjšanje umrljivosti bolnikov z CHF;
• določitve oznak za kirurške posege (resinhronizaciji, očesa ACCORN, defibrilator);
• rehabilitacija;
• zmanjšano dolžino bivanja v bolnišnici.

Cilji tretje stopnje - bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice:

• Obvezna udeležba bolnik v izobraževalne programe;
• obvezna telesna rehabilitacija;
• odmerka za nadzor življenjsko pomembnih zdravil pri zdravljenju srčnega popuščanja;
• spremljanje življenjsko dobo bolnika.

Uporaba kisika pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

kisikom je potrebna pri vseh bolnikih z akutno srčno odpovedjo, s nasičenja s kisikom arterijske krvi <95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

strategijo izbiri - neinvazivna terapija s kisikom, brez sapnika intubacijo. Če želite to narediti, uporabite obrazne maske, ki omogoča, da ustvarite pozitivno koncu izdiha pritisk. Neinvazivno oksigenacijo (NIO) - primarna metoda zdravljenja bolnikov s pljučnim edemom in kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja povišan krvni tlak. NIO zmanjšuje potrebo po intubaciji in umrljivost po prvi dan hospitalizacije, povzroči izboljšano kontraktilnosti in zmanjšanje afterload levega prekata.

NIO je treba uporabljati previdno pri bolnikih z kardiogeni šok in izolirano desni srčnega popuščanja.

Nezmožnost uporabe NIO poveča nasičenost na želeni ravni ali resnost bolnikovega stanja (neustrezno), ki ne omogoča mu, da v celoti izkoristijo maske - indikacij za intubacijo in prenos bolnika na ventilator.

NIO mora biti od 30 minut vsako uro z začetkom na pozitivni in ekspiratorni tlak v stolpcu 5-7,5 cm vode s poznejšo titracijo do 10 cm vodnega stolpca

Neželeni učinki NiO - povečana napačno napako prekata, suhih sluznic (možnost kršitve njihovo celovitost in oprijemanja okužbe), aspiracija, hiperkapnijo.

Uporaba morfina pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

Morfin je treba uporabljati pri bolnikih z aluminijaste folije v prisotnosti strahu, razburjenja in hudo pomanjkanje sape. Učinkovitost morfina pri akutnem srčnem popuščanju je slabo raziskana. Varno odmerek 2,5-5 mg intravensko počasi. V zvezi z morebitno slabost in bruhanje po dajanju morfina (še posebej, če NIO) zahteva spremljanje bolnikov.

Uporaba diuretikov zanke

Značilnosti uporabe diuretikov zanke v akutne srčne insuficience:

• uvedba intravenskih diuretikov zanke - temelj zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v vseh primerih volumske preobremenitve in znaki zastoja;
• diuretikov zanke ni primerno za bolnike s sistoličnega krvnega tlaka <90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• visokih odmerkov diuretikov zanke prispevajo k hiponatriemijo in poveča verjetnost hipotenzije med zdravljenjem z zaviralci ACE in ARA
• intravensko dajanje vazodilatatorji zmanjša odmerek diuretikov drog;
• zdravljenje z diuretiki je priporočljivo, da začnete z 20-40 mg furosemid ali torasemida 10-20 mg intravensko.

Po uvedbi diuretik drogo v kontrolo volumna urina je, če je potrebno prikazuje uvedbo urinskega katetra.

Glede na stopnjo urina zvišati odmerek diuretikov za povečanje pa furosemvda skupni odmerek je treba prvih 6 urah zdravljenja je <100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Pri ledvičnih neodzivnih bolnikov z aluminijaste folije je koristno združiti s diuretik zanke HCTZ - 25 mg peroralno in aldosteronski 25-50 mg peroralno. Ta kombinacija je učinkovitejša in varnejša od visokih odmerkov le en diuretik zanke;
• Zdravljenje z diuretiki vedno povzroči aktivacija nevrohormona prispeva hipokaliemija in hiponatriemija (spremljanje nivo elektrolita obvezno).
• Perspektiv zdravljenje z diuretiki OCH povezano z antagonisti receptorja vazopresina.

Uporaba vazodilatatorji

Vazodilatatorji se priporoča pri vseh bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem imajo sistolični krvni tlak >90 mm Hg, sistolični krvni tlak varno >110 mbar Previdnost je potrebna pri sistolični krvni tlak 90-110 mmHg

Vazodilatatorji zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka in polnilni tlak levega in desnega prekatov, zmanjšanje dispnejo in splošno vaskularni upor. Kljub zmanjšanju krvnega tlaka, vključno diastolični koronarnega pretoka krvi se ohrani. Vazodilatatorji zmanjšanju zastojev v ICC brez povečanja volumna kapi ali povečuje porabo kisika pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja so kalcijevi antagonisti niso prikazani. Uporaba vazodilatatorji kontraindicirana sistolični BP <90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Pripravki s pozitivnim učinkom pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

Pozitivne inotropiki (Pip) je treba uporabiti pri vseh bolnikih z nizko srčno močjo, nizek krvni tlak znakov zmanjšanja prekrvavitve organov.

Prepoznavanje pacienta med pregledom mokro in hladno kožo, acidoze, nizko hitrost glomerulne filtracije ALT, motnje zavesti in nizko sistolični krvni tlak - indikacije za PDP. Zdravljenje PIP je treba začeti čim prej in takoj prekine, ko je dosežena stabilizacijo bolnika. Nepotrebna PDP nadaljeval zdravljenje vodi v miokardni poškodb in večjo umrljivost. Pomemben zaplet zdravljenja TIA - hude aritmije.

vazopresorje

Vazopresorje (noradrenalin) ne priporočajo kot prvo linijo zdravil za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja. Uporaba vazopresorje upravičeno kardiogeni šok, ko zdravljenje PIP in tekočina ne dvigne za AD >90 mm Hg in ohranjena znake zmanjšuje dotok krvi do organov.

Adrenalin ni priporočljivo za zdravljenje kardiogeni šok in primarnega srčnega zastoja.

Značilnosti bolnikov s korekcijo akutnega srčnega popuščanja

CHF dekompenzacije. Zdravljenje se začne z diuretiki zanke in vazodilatatorji. Infuzijo diuretiki prednostno bolus. Prezgodaj je še za oceno morebitne potrebe po dodati kombinacijo diuretičnega zdravljenja.

Ko PDP prikaže odporno hipotenzijo.

pljučni edem. Zdravljenje se začne z injekcijo morfija. Vazodilatatorji so potrebni pri običajnem ali visok krvni tlak. Diuretiki - z znaki preobremenjenosti in edema.

API je dodal, da zdravljenje s hipotenzijo in znaki hipoperfuzije organov.

Ko nezadostna oksigenacija - prevod na ventilator.

Akutno srčno popuščanje zaradi hipertenzije, - vazodilatatorji in majhni odmerki diuretikov (zlasti na začetku zastoju v ICC).

kardiogeni šok. Sistolični krvni tlak <90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Pri shranjevanju hipoperfuziji organov in sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg - noradrenalina. V odsotnosti pozitivne dinamike - znotraj aortno counterpulsation in prevajanja na ventilator.

desnega prekata odpoved Vedno obstaja sum, pljučno embolijo in infarkt z desnega prekata (sheme zahtevajo posebno obravnavo).

Akutno srčno popuščanje Pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom vedno obstaja sum, akutni miokardni infarkt in po infarktu pomanjkljivosti (posebni režimi zdravljenja).