Začasna korakanje

Po akutnem miokardnem infarktu:

• Asistolo.
• Simptomatsko popolni atrioventrikularni blok (na vseh ravneh).
• Klinično pomembna stopnja atrioventrikularni blok II.
• blokada Tri pramen:
• Po anteriorne miokardni infarkt:

1. asimptomatski popolni atrioventrikularni blok;
2. asimptomatski II stopnje atrioventrikularni blok (Mobitts II).

• Simptomatsko sinusna bradikardija odziva na atropin.
• Periodično VT je osnova za umetno pospešitev srčnega utripa za zatiranje zunajmaternično žarišč avtomatizem.

Ni povezana z MI:

Video: srčni spodbujevalnik. Zdaj, na kratko - hitech

• Simptomatična sinusna ali nodalne bradikardija, neobčutljiv na atropina (npr karotidno sinusna preobčutljivost).
• Simptomatsko II stopnja atrioventrikularni blok ali okvara sinusnega vozla.
• Dvosmerni ventrikularno tahikardijo (torsades de pointes).
• Periodično VT velja znak za umetno pospešitev srčnega utripa za zatiranje zunajmaternično žarišč avtomatizem.
• Tahikardija, bradikardija povzročil.
• Prekomernega odmerjanja zdravila (npr adrenoblokatory verapamila, digoksin).
• Zamenjava stalno spodbujevalnik pri pacientu, stanje, ki je odvisno od delovanja umetnega spodbujevalnika.

Pred splošno anestezijo:

• Načela podobni tistim, opisanim za akutnim miokardnim infarktom.
• sindrom bolezni sinusnega vozla, stopnja atrioventrikularni blok II zahteva le preventivno krmiljenje takta.
• Izpolnite atrioventrikularni blok.

Začasna transvenous korakanje

• Najpogosteje uporabljen način, da se šteje, da je metoda izbire za zdravljenje življenjsko nevarnih bradiaritmijami - prekata elektrokadiostimulyatsiya na zahtevo (VVI) z bipolarno elektrodo postavi v pravo prekata votlini.
• Skozi doslednost kosi preddvorov in prekatov pri hudo bolnih bolnikih z okvarjenim delovanjem srca črpalke in hudo bradikardijo (predvsem zaradi infarkta desnega prekata), lahko srčna proizvodnja povečala za skoraj 20%. To zahteva dvema komorama spodbujevalnik z dvema elektrodama, od katerih je nameščena v atrij in drugi - v prekatu.

Začasna epikardialne korakanje

• Med srčnim kirurgija včasih pusti epikardiapnye elektrode (pritrjene na perikardialne površino srca) za obdobje do 1 tedna v povezavi z postoperativne bradiaritmijami. Uporablja se na enak način kot transvenous elektrode pa prag občutljivosti je običajno višja.

Indikacije za začasno transvenous spodbujevalec

V sili / Nujno:

• Akutni miokardni infarkt.
• Asistolo.
• Klinično pomembno bradikardijo.
• Blokada obeh nog kračni blok.
• Novo nastala ali negotove dva pramena omejitev blok z blokado pro-vodenje skozi atrioventrikularni stopnjo vozlišča I.

Bradikardija ni povezan z akutnim miokardnim infarktom:

• Asistolo.
• Atrioventrikularni blok II ali III stopnje z hemodinamičnih motenj ali sinkope v mirovanju.
• Ventrikularne tahiaritmije, ki izhajajo iz bradikardijo.

načrtovana:

• Ohranitev stopnje med manipulacijo, ki prispevajo k bradikardije.
• Splošna anestezija s stopnjo atrioventrikularni blok II ali III:

1. intermitentna atrioventrikularni blok;
2. I stopnje atrioventrikularni blok z blokado dva pramena;
3. Stopnja atrioventrikularni blok I z LNPG.
4. Srčna kirurgija.

• Operacije na aortne ventila.
• Operacije v trikuspidalne ventila.
• Zaključek VSD.
• Popravek primarnega interatrial odprtine.
• Redko pred koronarno angioplastiko (ponavadi pravi koronarnih arterij).

Začasna korakanje prekata

• Centralna venska kateterizacija: elektroda lažje manipulirati, ko dostopate na desni notranje vratne vene, vendar je bolj primeren za bolnike, pri uporabi pravo subklaviji žilo. Izogibati se je treba leve notranje vratno veno, saj je potrebno premagati številne ostrih ovinkov in težko doseči stabilnost. To ni priporočljivo, da catheterize levi subklaviji območje, saj raje namestiti trajno spodbujevalnik, in zato, če je le mogoče, je treba ostala nedotaknjena. Včasih uporabljajo femoralno veno (visoka pojavnost venske tromboze in infekcijskih zapletov).
• Namestitev vodnika cev (kot pri ustrezni stopnji kateter pljučne arterije), preko katerega spodbujevalnikom moči. Spodbujevalnikov elektrode običajno 5 ali 6 Fr Fr velikosti, s čimer se zahtevajo prevodne cevi je bil odstranjen manj kot 1 ločljivosti. Vključeni z najbolj izdelan elektrodo ima prevodno iglo in plastike kateter podobne Abbocatlf, ki se uporablja za pritrditev elektrode. Kljub temu, da ni kateter hemostatična izolacije. Po prihodu stabilnost plastičnega katetra mogoče odstraniti, pri čemer gole elektrode namesto vstopajo v kožo. To zmanjšuje tveganje za premik elektrod, vendar spremeniti svoje stališče o potrebi, da postane bolj zapletena, in verjetnost okužbe - zgoraj.
• Elektroda smo spustili skozi sterilno plastično ovojnico, ki spremlja vodnika cev, in napredovala v zgornjem desnem atrij ločimo vendar še niso razporejeni. Elektroda je veliko lažje manipulirati z orokavičenih rokami in plastična lupina ne služi vmešavati.
• Elektroda je zlahka prehaja skozi trikuspidalne ventil, če ob svoji konici usmerjen na pravo prekata. Ko je ni mogoče premagati trikuspidalne ventil, zgornji konec stranske stene kažejo, atriji in tvorijo zanko. Ob vrtenju zanke elektrode običajno pade v desnem prekatu.
• Napredovanje in vrti naprej, se vgrajenimi elektrodami usmerjena navzdol, tako blizu vrha desnega prekata (bočno).
• Če se elektroda ne vrti truda navzdol proti vrhovi mora prevzeti svojo lokacijo v koronarni sinus, vendar ne v pravem prekata (končnim elektroda točk na levem ramenu). V tem primeru izhodne elektrode in poteka nazaj skozi trikuspidalne ventil znova.
• votline srca elektrod preostane zapasom- sčasoma treba dobiti obrise "nogavice" z "pete" v desni atrij, "obok" v trikuspidalne ventila in "palec" v desnem vrhu prekata.
• Elektroda je povezan z ohišjem spodbujevalnika, nato preveri praga stimulacije. Za mora ventrikularna spodbujevalna mejno vrednost večje od 1,0 V, vendar vrednosti do 1,5 so sprejemljive, če ni drugače zagotoviti stabilen položaj elektrode.
• Preverite stabilnost položaja. Med kljusanje po stopnji višji od notranjega srčnega utripa, je bolnik prosil, da naredite nekaj globokih vdihov in kašelj težko dihati skozi nos. Če je porazdelitev impulz motena v prekate in dražljaja elektrodo treba ponovno namestiti.
• Glede na to spodbuda vrednost ne več kot 3 V prilagodi «povpraševanje» način (na zahtevo). Če pacientova lastna shranjeni sinusni ritem z ustrezno raven krvnega tlaka. izbrano hitrost stimulacije nekoliko manjši v primerjavi z srčni utrip pacienta. Pri popolni atrioventrikularni blok in bradikardija stimulacijo izvedemo s frekvenco 70-80 na minuto.
• Na plastične cevi obrabe elektrode, potem pa se varno zašite na kožo. Preostanek elektrode zapognjena in pritrjena na kožo z lepilnim obližem.
• Po vrnitvi pacienta v komori se opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da se potrdi zadovoljivo pozicijo elektrode in izključujejo možnosti pnevmotoraks.

Preverjanje načrt pred namestitvijo srčni spodbujevalnik elektrodo

• Poskrbite, opremo za spremljanje stanja bolnika in defibrilatorja.
• Preveri vrsto elektroda- konec atrijske elektrode spominja na črko "J", v zvezi s katerimi poenostavlja njegovo umestitev v atrij ali privesek, ki ga je težko doseči v prekatu. Prekata elektroda manj ukrivljena, predstavlja bolj odprto, nagnjena črka «J».
• Preveri pravilno pacemaker (razlike enojna komori, z dvema komorama ali zaporedno stimulacijske) in pregibe za priključitev elektrode (e). Moral bi biti seznanjeni s kontrolo spodbujevalnika, kot v nadaljnjo zmernost bolnikovega lastnega ritma povezave se izvede brez odlašanja.
• Pred namestitvijo prvi prosvichtsovanny nositi predpasnik, nato pa - sterilno obleko, masko in rokavice.

Video: srčni spodbujevalnik implantacija

Začasna atrijska korakanje

Postopek Okovje intraatrial začasno elektroda se razlikuje od metodi, opisani za ventrikularni stimulacijo.

Atrijska elektroda je napredovala, dokler v desnem atriju začne povečevati upogibanje črko «J».

Elektroda se zavrti in več otvoda- da njegov vrh nameščen v desnem atrijsko privesek. Prizadevati za določitev praga stimulacije je pod 1,5 V.

V odsotnosti atrijske elektrode se intraventrikularno elektrode lahko nastavi v podobnem položaju ali pa potekajo v koronarnega sinusa za spodbujanje levi atrij.

Atrioventrikularni zaporedno stimulacije

Skozi doslednost kosi preddvorov in prekatov pri hudo bolnih bolnikih z okvarjenim delovanjem srca črpalke in hudo bradikardijo (predvsem zaradi infarkta desnega prekata), lahko srčna proizvodnja povečala za skoraj 20%. To zahteva dvema komorama spodbujevalnik z dvema elektrodama, od katerih je nameščena v atrij in drugi - v prekatu. Pozitiven vpliv atrioventrikularne zaporedno spodbujevalec:

• Akutni miokardni infarkt (zlasti pravica prekata).
• "Toga" levega prekata: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, hipertenzivna bolezen, amiloidoza.
• Države z nizkim minutnega volumna (kardiomiopatija).
• Periodično atrijska fibrilacija.

Začasna korakanje: Zapleti

Prezgodnje ventrikularne utripov ali ventrikularna tahikardija

• Prehodna VT pogosto pojavi kot elektroda skozi trikuspidalne ventila (zlasti pri bolnikih, ki so prejemali infuzijo izoprenalina), vendar ni treba zdraviti.
• Izogibati se daljša paroksizmi z ventrikularno tahikardijo. Če je potrebno, se elektroda umakne v atriju in pričakovano stopnjo okrevanja.
• Če aritmija nadaljuje po namestitvi elektrode v pravilnem položaju, poskuša prilagoditi "zaloge" dolžine žice v območju trikuspidalne ventila (povečanje ali zmanjšanje).
• Takta v napačno prekata oddajanje trakt lahko povzroči paroksizmi z ventrikularno tahikardijo.

Neuspeh spodbujevalnik in / ali povečanje za krmiljenje takta praga,

• Prag Nizek stimulacija (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Če je položaj elektrode povsem sprejemljivo, vendar prag stimulacijo še vedno visoka, je mogoče domnevati, da je elektroda uvedemo v levi veno jeter. Elektroda je treba sestaviti v atriju in poskusite znova namestiti, in med prehodom trikuspidalne ventila posebno pozornost na PVCs.
• V prvih nekaj dneh pragom stimulacije pogosto podvoji zaradi endokarda edema.
• Premik elektrode - najpogostejši vzrok za nenadno izginotje naloženih kosov.
• V takih primerih se poveča velikost spodbude.
• Preverite vse električne priključke in elektrodo z ohišjem srčnega spodbujevalnika.
• Bolnik se nahaja na levi strani, dokler ne obnovite prvotno pozicijo elektrode.

srčna perforacija

• Perikardnem trenja je mogoče zaznati v odsotnosti perforacije (predvsem po MI).
• Simptomi: perikardialne bolečina v prsnem košu, povečanje dispneja, padec krvnega tlaka, širitev sence srca na rentgensko slikanje prsnega koša znakov tamponada srca, uvedba prepone kontrakcije z majhno velikostjo spodbude.
• izvajanje načrta:

1. Če obstajajo znaki srčnega tamponada nujno posesti ehokardiografijo, in znova elektrodo.
2. Stanje bolnika skrbno spremljamo, v naslednjih nekaj dneh, s ponavljanjem ultrazvoka za zgodnje odkrivanje srčno tamponada.

preponska stimulacija

• Visoka vrednost dražljaja (10) tudi če lahko zadovoljivo položaj intraventrikularno elektroda povzročijo krčenje levi odprtine kupole. Ta pojav je pri nizki napetosti okvirno srčnega perforacije.
• Med stimulacijo pojavi intraatrial včasih impulz prenos na desni phrenic živca, ki prispeva k ritmični kontrakcij desni kupolo prepone.
• Če simptomi (boleče kosi, dispnejo) zniža izhodiščni položaj elektrode.

Zapleti začasno stimulacije

• Zapleti, povezani s centralno vensko kateterizacijo.
• Ventrikularne prezgodnje utripe.
• Prehodne ventrikularno tahikardijo.
• Perforacije srca.
• Perikarditis.
• Preponsko stimulacije.
• Infekcijske zaplete.
• Pnevmotoraks.