Odmerka kokaina miokardnega infarkta

Kardiotoksičnimi ukrep kokaina lahko takoj pojavi, ker so njeni metaboliti vazokonstriktorjev in lahko ostane v krvi do 36 ur (ali več), kar lahko privede do ponovnega pojava simptomov.

Video: kokain in srčna kap

Razširjenost odmerka kokaina miokardni infarkt, leva ventrikularna disfunkcija in aritmije še naprej raste. Ugotovljeno je bilo, da je 14-25% hospitaliziranih na oddelkih za nujne urbanih mladih bolnikih z bolečino v prsih ne-travmatski izvora v krvi določi zaznavne količine kokaina in njegovih presnovkov. V tej skupini, pri 6% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom montiran potrjena na podlagi povišane ravni encimov (podatki odražajo stanje v ZDA).

V večini primerov so to mladi moški kadilci, ki ne pripadajo bele rase, in nimajo nobenih drugih dejavnikov tveganja za koronarno bolezen srca (KBS).

Video: Priprava za znižanje krvnega tlaka

diagnostika

• To je lahko težko in bi bilo treba na podlagi suma prisotnosti ishemijo kokaina v vsakem mladega pacienta nima dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, pritožil, nelagodje v prsih področju.
• bolečina v prsnem košu običajno pojavi v prvih 12 urah po kokainu. Simptomi se lahko znova pojavijo en dan ali več, zaradi kopičenja dolgotrajnim delovanjem aktivnih metabolitov kokaina.
• Elektrokardiografske spremembe v 80% primerov predstavljeni multiple nespecifično slabovidne repolarizacijo, in približno 40% bolnikov je pokazala spremembe značilne AMI s vzpona segmentu S7, ki zahteva reperfuzijo.
• se lahko poveča biokemični kazalci miokardnega škode, vendar to ne pomeni nujno ishemijo srčne mišice pri bolnikih z zastrupitve s kokainom, se lahko sprosti zaradi rabdomiolize. Za potrditev miokardni škodo je treba določiti troponini I in T.

patogeneza

• Miokardni škoda po številnih razlogov (povečanje srčnega utripa, krvni tlak, kontraktilnosti) in zmanjšanje dostavljena vazokonstritsii ozadja (na mestu ateromov), povečano agregacijo trombocitov in nastanek strdkov povzročil.
• intoksitsatsii Simptomi kokaina lahko nadaljuje v 36 urah in več po uživanju kokaina, zaradi dejstva, da vstopajo v kokaina krvnega metaboliti razpolagati vazokonstrikcijskega delovanja.

drugi zapleti

• Kokain inducirane miokardni disfunkcije: multifaktorska vključuje infarkt, kronične poškodbe zaradi ponavljajoče simpatični stimulacijo (kot v feokromocitom), miokarditis zaradi uvedbe surovi ali okužene kokaina in neugodne spremembe pri izražanju genov in endotelijske infarkta.
• aritmije odmerka kokaina vključujejo atrijska in ventrikularna tahiaritmije, asistolo in srčni blok.
• Dissekcije.

tahiaritmije infarktu prekatne

Idioventricular pospešeni ritem:

• Večina (20%) je dalo pri bolnikih z zgodnjim reperfuzije v prvih 48 urah.
• Običajno izzveni sama po sebi, traja kratek čas, se ne spremlja oslabljeni hemodinamskih.
• V prisotnosti simptomov lahko pomaga pri stimulaciji preddvorov ali atropin. Uporaba antiaritmiki (lidokain, amiodaron) se priporoča le za prehod v malignega tahiaritmijo prekata.

PVCs:

• Tam se pogosto ni povezana s povečano možnostjo stalne VT / VF.
• Ponavadi zdravljeni konzervativno. Namen zdravljenja - korekcija kislinsko-bazično ravnotežje in elektrolitov (kalija ciljni koncentraciji nad 4,0 mmol / l, magnezijev nad 1,0 mmol / l).
• Uporaba adrenoblokatorov od začetka MI zmanjša pojavnost prekatno aritmijo.

Izginila in monomorfni ventrikularno tahikardijo:

• Neželeni klinični izid.
• Popravek je treba reverzibilno motnje statusa elektrolitov in kislinsko-bazično.
• Kardioverzija DC navedeno hemodinamičnega nestabilnosti.
• Nestabilna VT in hemodinamsko stabilna tahikardija ventrikularna (nizek srčni utrip pod 100 ppm) lahko izboljša amiodaron. Lidokaina ni več prvo linijo. Prokainamid je prav tako učinkovita, vendar je aritmogena.
• Če VT izgine po uporabi amiodaronove, da je treba izvesti hitro električno kardioverzijo.

Ventrikularna fibrilacija in polimorfne VT:

• Medicinska sili zahteva defibrilacijo.
• Pri neodzivna VT vazopresin damo iv bolus 40 IU.
• Amiodaron 300 mg intravensko, da je ponovno srčna izhod.

Infarktu preddvora tahiaritmije:

• Vključujejo VT, AF in atrijske undulacije.
• Ko je hemodinamsko nestabilnost nujno izvesti sinhroniziran DC kardioverzijo.
• Hemodinamsko stabilnih bolnikih digoksin adrenoblokatory.
• Predpiše amiodaron. Vendar pa ni dovolj učinkovita pri upočasnjevanju srčnega utripa. Antiaritmiki razreda običajno ne daje, saj povečuje smrtnost.
• V AF in atrijsko plapolanje kaže antikoagulantno terapijo (v odsotnosti kontraindikacij) za zmanjšanje verjetnosti embolično zapletov.

zdravljenje

Splošni ukrepi

• Terapevtski ukrepi so podobni tistim, ki izvajajo ob AMI. Kisik: kisik stopnja za inhaliranje z 5-10 l / min na vprašanje protivopokazaniy- analgetiki- acetilsalicilne kisline.
• Nitroglicerin 13. Določitev visoka doza kot intravenska infuzija (>10 mg / h) in titriramo glede na resnost simptomov in hemodinamičnega učinkom.
• Benzodiazepini za namen sedacije.

zdravljenje drugega izbora:

• Verapamil dajemo v visokih odmerkih, in ima dvojni učinek: zmanjšuje miokardno delo in vrača dostavo in poraba kisika pri odstranjevanju spazmkoronarnyh arterij. Rabljeni previdno pod nenehno spremljanje hemodinamičnega 1-2 mg intravenozno. Nato damo v visokem verapamila odmerkih peroralno (80-120 mg trikrat dnevno) v obdobju vsaj 72 ur po kokainu.
• Fentolamin - a-adrenergični antagonisti receptorjev hitro odpravljanje odmerka kokaina vazokonstrikcijo (lahko 2-5 mg ponovi). Prav tako se lahko uporablja v kombinaciji z verapamila.
• Labetalolom bloki hkrati - in adrenergičnih receptorjev. Je dodeljena, ko shranite bolnika s hipertenzijo po dajanju verapamila in fentolamina. Zdravilo je učinkovito pri odpravljanju kokaina povzroča visok krvni tlak, vendar ne vpliva na koronarno vazokonstrikcijo.
• Reperfuzijska terapija: uporaba trombolizo, je omejena na visoko verjetnostjo hemoragičnih zapletov v ozadju hipertenzije in je običajno povezana s slabim izidom. Če se, potem ko je prvi niz dogodkov in uprave fentolamin, verapamila in stanje pacienta stabiliziralo, zahteva takojšnjo izvedbo koronaroangrafii in nato, če je potrebno BAP (s potrditvijo tromboze ali okluziji žile).
• Opozorilo: adrenoblokatorov namen se je treba izogniti. Povzročijo lahko koronarospazm prednostni izpostavljenosti nabrali v telesu kateholaminov na adrenergičnih receptorjev.