Miokardni napaka

Klinični znaki vključujejo hitro poslabšanje videz grobega pansystolic hrupa (z epicentrom v spodnji tretjini levi prsnice), zmanjšano perfuzijo in pljučnega edema. Ne hrup na nizki minutnega volumna, ne izključuje prisotnost VSD.

diagnostika

• Ehokardiografija: napaka lahko predstavljamo na dvodimenzionalni ehokardiografije in barvni Doppler, ki zazna odvajanje krvi, od leve proti desni. Sprednji infarkt kombinaciji z koničnem VSD, dno - z bazalnega VSD. Pomanjkanje reliefnih značilnosti po ehokardiografijo ne izključuje VSD.
• Pljučna kateterizacijo arterij (zlasti v odsotnosti možnosti za ehokardiografijo ali dvomljivo njegovi rezultati): povečan nasičenost krvi s kisikom na prehodu iz desni atrij potrjuje ponastavitev.

Akutna infarktu mitralna insuficienca

• Mitralne insuficienca disfunkcija ishemičnih papilarni mišice ali delne rupture povzroča, so opazili pri 2-10 dnevom po infarktu. Popolna ruptura povzroča akutne mitralno insuficienco, ki običajno vodi v smrt.
• Pogostejša pri spodnjem MI (posteromedial papilarni mišic), kot na sprednji strani (anterolateralno papilarni mišic).
• Pogosto asimptomatski mitralna regurgitacija zgodi, je treba sum pri vseh bolnikih z nepojasnjeno videz hemodinamskih v zgodnjem obdobju po MI.
• Diagnosticirali z ehokardiografijo. V hudo mitralno insuficienco kateterizacijo zazna dvig tlaka z močnimi valovi v.

zdravljenje

• Vazodilatatorji (običajno natrijev nitroprusid) je treba dajati čimprej ko možnost nadzora hemodinamičnega.
• Morda boste potrebovali umetno ventilacijo.
• posvetovanje kirurg v sili za operacijo.

Video: VSD

Pseudoaneurysm in izviti iz srca stene

• To se zgodi pri 6% bolnikov z IMPBT in privedejo do nenadne smrti v 2/3 primerov.
• Pri nekaterih bolnikih, ki se kaže Subakutna kot kardiogeni šok, kar nekaj časa, da pomaga.
• Diagnoza v primerih, subakutni, določene na podlagi kliničnih znakov kopičenja tekočine v osrčnika, tamponada, in na podlagi ehokardiogramskim podatkov.
• Bolniki, ki so prejeli zgodnjo tromboliza, prelom je tveganje manjše.
• Stabilizacija bolnika izvedemo na enak način kot v kardiogeni šok. Nujno potrebno posvetovanje kirurg za odločanje o operativni rekonstrukciji.

Odmerka kokaina miokardnega infarkta

• Pogostost primerov odmerka kokaina miokardni infarkt, leva ventrikularna disfunkcija in aritmije poveča.
• Ugotovljeno je bilo, da je 14-25% mladih bolnikov, sprejetih na urgenci zaradi bolečine nontraumatic prsnem košu, krvni zazna kokaina in njegovih presnovkov.

Pri 6% skupine, ki jo opazili povečanje srčne encime (podatki ZDA).

Značilnosti večini bolnikov: mladosti, ki pripadajo neevropeoidnoy dirko, moški spol, kurilschiki- drugi dejavniki kardiovaskularnega tveganja običajno ne.

diagnostika

• To je lahko težavno, zato je ta diagnoza naj bi sum v vsakem mladega bolnika z nelagodje v prsih z majhnim tveganjem za bolezni srca in ožilja.
• Bolečina v prsnem košu običajno razvije v 12 urah po uporabi drog. Ponavljajoče epizode bolečine lahko pojavijo 24-36 ur zaradi dolgodelujoči aktivnih metabolitov.
• EKG: nenormalno, z množico nespecifičnimi sprememb repolarizacijski 80%, okoli 40% opažene spremembe značilne IMPbG zahtevalo reperfuzijske.
• Biokemični označevalci miokardnega poškodb je lahko zavajajoče, saj je pri večini bolnikov CK naraste zaradi rabdomiolize. Troponina T in troponina I igrajo vedno bolj pomembno vlogo za potrditev miokardni škodo.

zdravljenje

Splošni ukrepi:

• Enako kot pri IM: kisik, 5-10 l brez kontraindikacij, analgezije, aspirin.
• Nitroglicerin: visoka doza dajemo intravensko (več kot 10 mg / h), ki je Odmerek v skladu s simptomi in hemodinamičnega odziva.
• Benzodiazepini so predpisani za zmanjšanje občutka strahu.

zdravljenje drugega izbora:

Video: infarktu anevrizma na vrhu leve železniškega ka

• Verapamil dajemo v visokih dozah. Ima dvojni učinek: zmanjšuje obremenitev na srce, tako ponovno vzpostavi ravnotežje med ponudbo kisika in potreba po njej, pa tudi odpravlja koronarne vazokonstrikaik. Predpisana previdno pri odmerku 1-2 mg na zdravila intravenozna s konstantnimi hemodinamskih spremljanja. Nato imenuje visoke odmerke notranjosti dan v zadnjem sprejem kokaina vsaj 72 ur pred (80-120 mg trikrat na dan).
• Fentolamin - a-adrenergični antagonist, hitro eliminira vazokonstrikcijo odmerka kokaina (ponovi, kot je potrebno). Prav tako se lahko uporablja v kombinaciji z verapamila.
• Labetalol ima tako - in adrenergični aktivnost po dajanju verapamil in fentolamin če ima bolnik hipertenzijo. Učinkovito s hipertenzijo kokain povzroča, vendar ne vpliva na koronarno vazokonstrikcijo.
• Reperfuzijske zdravljenje: dokazi za učinkovitost trombolizo ni dovolj, saj konča, ponavadi neugodno rezultat v obliki hemoragičnih zapletov zaradi hipertenzije. Če se bolnik ne vedno boljši po prvi seriji dogodkov, za imenovanje verapamila in fentolamina, potrebne za nujno koronarno angiografijo in nato, če je potrebno 4KB (znaki tromboze ali okluziji žile). Če je mogoče, angiografijo sprejemljivo trombolitično terapijo.
• OPOZORILO! Neto adrenoblokatory (npr propranolol), ni mogoče dodeliti. Ti poslabšajo koronarno vazokonstrikcijo, saj ne blokira a-adrenergične receptorje.

Bradiaritmij in indikacije za spodbujevalec

Prehodna ali izoliramo BPNPG / LBBB niso potrebna za krmiljenje takta (s stabilnimi hemodinamike in odsotnosti blokade prehoda na višjo stopnjo). Videz bloka dva pramena ali paketa noge blokade v kombinaciji z atrioventrikularne stopnjo blok I, odvisno od klinične slike lahko zahteva preventivno krmiljenje takta. Tudi v prisotnosti indikacij za krmiljenje takta reperfuzijske terapije ni mogoče odlašati. Kateterizacijo žil (femoralna ali Interno jugularno) je treba izvesti enkrat, za se kljusanje kateter lahko uvedemo kasneje. Ker se lahko uporabijo začasni ukrepi proti nekonstantno zunanji potek, atropin (300 ug) in izoprenalina.

infarktu bradiaritmii

Stopnja atrioventrikularni blok I:

• Pogosto se zgodi, zdravljenje ni potrebno.
• Znatno podaljšanje intervala PR (A 0.20 c) je kontraindikacija za adrenoblokatorov uporabe.

Stopnja atrioventrikularni blok II:

Video: Anevrizma lіvogo shlunochka. Postіnfarktny septum defekt mіzhshlunochkovoї

• Znak masivne srčnega napada s škodo na poti. V tej skupini bolnikov, umrljivost je večja.
• Blokada tipa Mobitts I - deluje neodvisno. Ni manifestacije. Ponavadi se ne zahteva posebno obravnavo. Ko simptomi ali povečanje stopnje potrebno začasno krmiljenje takta.
• Blokada tipa Mobitts II, 2: 1, 3: 1 - je predmet začasnega spodbujevalec, ne glede na razvoj ali ne razvija srčni blok.

III stopnje atrioventrikularni blok:

• Na dnu je lahko prehodna in ne zahteva začasno krmiljenje takta, dokler ni znakov hemodinamičnega nestabilnosti ali stopnjo pojemka manj kot 40 na minuto.
• Začasna stimulacije je potrebno v povezavi s spredaj nižje MI ali hemodinamsko nestabilen.

Infarktu hipotenzija in šok

Temeljna načela vodenja bolnikov s hipotenzijo v MI:

• Če ima bolnik zadostno prekrvavljenost perifernih organov in tkiv, temelji terapija ni navedeno.
• Če je mogoče, odpraviti aritmija, hipoksije ali acidoze.
• Nujna dodelite ehokardiografija, da bi se izognili mehansko povzročajo hipotenzijo (npr mitralno insuficienco, prekata anevrizme), ki zahteva nujno kirurški poseg.

Hipotenzija, pljučni edem:

• Zagotoviti centralnega venskega dostopa: kateterizacijo notranjega vratne vene je prednostno, če je pacient prejel trombolitično terapijo.
• Dodeli inotropna.
• Nadaljnje invazivna hemodinamske spremljanje, če je to mogoče.
• Za zagotovitev optimalnega tlaka, pri čemer se ravna po telesnih znakov, diastolični tlak v pljučni arteriji ali pljučna kapilarnega klinasto tlakom. Huda mitralna regurgitacija se lahko pojavijo na veliki valovi proti klin tlaka grafu in povečano končni diastolični tlak v levega prekata.
• Zagotoviti hiter koronarnih reperfuzijo (če prej ni bila izvedena) s trombolitično terapijo ali primarno 4KB, če je le mogoče.
• Intraaortic balonov lahko zagotovi stabilizacijo stanju 4KB.

Hipotenzijo brez pljučnega edema:

• Posledica desni infarkta prekata ali hipovolemijo.

diagnostika

• Vi bi morali preveriti utrip na vratnih žil in desni atrijsko tlaka. Ti bodo nizke, ko hipovolemijo in visoko v desni infarkta prekata.
• desnega prekata infarkt na EKG opazili pri nižjih MI kot dvižna segmenta ST (V3R-V4R).

zdravljenje

• Srčna moč v vsakem primeru poveča s povečanjem volumna plazme. Upravo 100-200 ml koloidne raztopine za 10 minut in ponovno preveri tlak.
• S povečanjem rahlo pritiska in pomanjkanja pljučnega edema opravi ponovno.
• za potrditev, da hipotenzija ni bila povezana z zmanjšanjem tlaka polnjenja levega srčnih votlinah je potrebna invazivna kateterizacijo hemodinamični nadzor pljučne arterije (pljučna arterijska kateter).
• Začnite upravljanje inotropna če BP ostaja kljub ustreznim polnilnim tlakom nizka.
• Predpiše intravenskih nitrati in diuretiki je treba biti previden, saj venodilatatsiya oslabi polnjenje prekata in zaostruje hipotenzijo.