Atrijska septalna okvara: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Pri odraslih, specifična teža atrijske septuma povečuje okvare dosegla 30-40%. Razlikovati tipa 2 napak MPP. Napako tipa sinusna venosus se nahaja v zgornjem delu MPP bližini sotočja vrhunsko vena cava, vrsto pomanjkljivosti ustja primum - na dnu interatrial septo ventilov. Napake v spodnjem delu interatrial septuma je pogosto povezana z napakami (ni) od mitralno in trikuspidalne ventilov. ustja secandum tipa napak - najpogostejša oblika atrijske septalno napake - je na svoji sredini.

Pomanjkanje tkiva v defekta ponastavi krvi najprej vedno leve proti desni, drastično povečanje volumna krvi, ki vstopa v desni prekat, in povečanje pljučne pretok krvi. Bolezen za številne funkcije. V absolutno večino otrok brez simptomov bolezni, vendar je zdravnik lahko opozori na pogoste bolezni in upočasni otrokov razvoj. Znaki bolezni se pojavi pri 30-40 letih, dispneja, aritmije, očitnih znakov pljučne hipertenzije. Zatem se smer pretoka krvi spremeni v "desne proti levi". Pričakovana življenjska doba - 40 let, najboljša starost za kirurško zdravljenje - 5-6-letnik življenja.

Simptomi in znaki, ki imajo atrijske septalna napake

• pogosto asimptomatski.
• Pogosto simptomi pri odraslih bolnikih (20-40 let), so težko dihanje, ali palpitacije.
• To lahko kaže kot možganska kap, srčno popuščanje ali pogostega AF. dokazi
• Delitev drugega srca zvok.
• Hrup pri pljučni arteriji (zaradi povečanega pretoka krvi).
• Cianoza (tj Eisenmengerjevo sindrom ..) - redka primeru resnih pomanjkljivosti pri bolnikih s pozno s pljučno hipertenzijo.

pritožbe bolnika odvisna od trajanja bolezni. Kot otrok z izoliranimi atrijske pritožb septuma defektnih so običajno odsotni. Napaka odkrita po naključju, po skrbni avskultacijo srca. V najstniških letih so možne pritožbe zmanjšano toleranco na stres. Praviloma je ta očitek zanemariti zdravniški očitno pritožbo na občutek pomanjkanja zraka na zmerno ali nizka telesna dejavnost, izrazito utrujenost, slabost, in, redko, sinkopa pojavljajo v 35-40 letih in predlagajo pridružil pljučne hipertenzije. Trenutno srednji pljučni arteriji tlak presega 20 mm Hg sistoličnega in - 50 mm Hg Ti očitki so izpolnjeni pri 50-70% bolnikov, starih 30-45 let. V naslednjih letih pri 5-10% bolnikov (predvsem ženske) pojavi Eisenmengerjevo sindrom in odvajanje krvi od desne proti levi, ki je značilna pritožb močan padec vadbene tolerance, dispneja v mirovanju, cianoza razpršenih.

Pregled bolnika na začetku bolezni uninformative. Prvi znaki (sistolični izbočenja desnega prekata), ki so vidne gledano, se pojavljajo v 30-35 letih in kažejo znatno povečanje pritiska v desnem prekatu in njeno preoblikovanje. Drugi pomemben pokazatelj bolezni, ki so opredeljena gledano - difuzna cianoze, kar kaže na bolezen tudi končni fazi (Eisenmengerjevo sindrom).

Pri starosti 20-25 let, lahko palpacija določi utripanje pljučni arteriji, ki se pojavi brez otipom znakov širitve levega prekata.

Avskultatorni vzorec atrijske septalno napake je odvisna od stopnje bolezni. Intenzivnost delitev hrup II ton na pljučno arterijo, pojav novega hrupa (hrup pljučna ventil insuficienco), odvisno od stopnje pljučne hipertenzije. Dinamika avskultacija slika prikazuje predvsem na morfološke in funkcionalne prestrukturiranja desnega srca in plovil, pljučni krvni obtok. V zvezi s tem, skrbna analiza avskultacija slike in njegov cilj in v celoti odraža v zgodovini bolezni - izključni pristojnosti zdravnika, in je bistvenega pomena.

Opažam absolutna večina bolnikov niso spremenile. 2-3 desetletje bolezni lahko povzroči ton cepitev I zaradi močnega komponento povečan trikuspidalne.

II ton za določeno karakteristiko cepitev v tretji točki avskultacijo srca, ki ohranjajo že več let. Njegovo izginotje je značilno za končnem stadiju bolezni.

Za hibe značilno tudi izražen mezhdiastolichesky trikuspidalne ventil v hrup, ki je posledica bistveno povečanega pretoka krvi skozi trikuspidalne ventila. Jasno posluša v IV medrebrni prostor na levem robu prsnice. Mezodiastolichesky hrup trikuspidalne ventil v kombinaciji z mezosistolicheskim hrupa v pljučni arteriji, in tudi zaradi povečanega toka krvi skozi desno srca v fazi bolezni z opravljanjem krvi od leve proti desni.

Z rastjo pljučnih žil jakosti hrupa odpornost slabi. Na 4 th desetletju je hrup bolezni močno oslabljena. Ta sprostitev hrupa pred prvenec Eisenmengerjevo sindroma.

Težave pri razlagi avskultacija vzorec pojavijo ob vstopu atrijske fibrilacije pri kateri sem postane glasen ton. V tej situaciji je najbolj pogosta napaka - v napačnem tolmačenju mezodiastolicheskogo hrupa na trikuspidalne ventil, ki je zamenjati za diastolični šumenje v mitralne zaklopke. Položaj bolnika na svoji levi strani in vadbo vodi do povečanega hrupa kot mitralno stenozo ali atrijske septalna napake s, in zato ni mogoče šteti za zanesljiv diagnostični kriterij.

Diagnoza atrijske septalna okvara

• RGC: kardiomegalija, podaljšanje desni atrij in pljučnih arterij, običajno najdemo pri velikih spojev.
• EKG:
• Pravica odklon os in nepopolne BPNPG značilna za bolnike z večjimi okvarami predelne stene,
• Atrijska fibrilacija (AF, atrijsko plapolanje, ERW).

Video: Atrijska septalna napako

Odkrite v elektrokardiogramu spremembe, niso posebne narave in odražajo glasnosti preobremenitev krvi iz desnega srca. Pogosto kompleks RSR zabeležena v svinčevega V, in V2, kar je značilno za napake, ki se nahaja v središču interatrial septuma. Ta sklop predstavlja kršitev dekompenzacije v zadnji pretin in desni preoblikovanja prekata. Druga frekvenca odkritje - AV-blok I stopnje, redko precejšnji, katerega videz je značilnost atrijske veziva napake, ki se nahaja na zgornjem delu pregrade (sinusni venosus). Ko napako v spodnjem delu particije (ostiumprimum) na EKG ugotovi kršitve desnega prekata depolarizacija, in lahko blokira anteriorni vejo Levokračni blok.

Pljučna hipertenzija vodi do EKG znakov hipertrofije desnega prekata in povečanje desni atrij. Lokacija napake v predelno steno, ne vpliva na resnost EKG znaki povečanega desnega prekata in desni atrij.

Na prsih prikazujejo rentgenski značilne spremembe v 2-2,5 desetletjih bolezni - povečanje desni srca, levo zanko večjo II lok in močno povečanje pljučno vaskularno vzorcu. Te spremembe se pojavijo brez sodelovanja levi strani srca.

V sodobnih raziskavah kardiologija ehokardiogramskim praktično odpravljena potreba po metodah rentgenskih kontrastnih. Ko preobremenitve desnega prekata volumen krvi pojavi paradoksalno gibanje pretin. Na parasternal ali apical študijskega dostop napaka je vidna. Na mestu poškodbe v zgornjem delu interatrial pretina zahteva transezofagealna dostop do preverjanja napak. Uporaba Doppler metode ehokardiografije omogoča količinsko odvajanje krvi.

Video: KARDIA

Desni srčno kateterizacijo in pljučne arterije je primerna za končne odločitve o kirurškem zdravljenju atrijske septalno napake. Kateterizacijo se izvaja v kirurški bolnišnici.

zdravljenje pacienta z atrijsko septalno napake

• Nujni primeri so zelo redki. Takojšnje zdravljenje kapi, odpovedi srca ali AF je enak kot v odsotnosti AMS.
• Če ASD vodi dilatacija desnem prekatu, je treba luknjo zapreti kirurško ali perkutano uporabo tehnik glede na simptome. To ni v sili manipulacija.
• Bolniki z tranzitorna ishemična kriptogena ishemičnega napada ali kapi ali atrijske septalno napake ob Ali kaže tudi neobvezno zaprtje napak.
• Majhna kongenitalna atrijska septalno okvara ne ekspanzijsko komoro ne sme zahtevati kirurški poseg.
• Za resne pomanjkljivosti stabilno pljučno hipertenzijo, cianoza in zaprtje kirurški odpiranja ± Eisenmengerjevo sindrom lahko prevažajo zelo težko.

V nezapletene atrijske septalno pomanjkljivosti in izražen shunt od leve proti desni, je kirurško zdravljenje indicirano pred starostjo 6 let.

Na podlagi tega je zdravnik sooča s odrasli bolniki, ki trpijo atrijska veziva okvara, v naslednjih primerih:

• napaka ni diagnosticirana v otroštvu;
• zanikanje poslovanja staršev otroka;
• hudo pljučno hipertenzijo - kontraindikacija za operacijo. Pojasniti diagnozo, zdravnik je, da se spomnimo:
• Če leve proti desni shunt ali nizko bolnik izražene pljučne hipertenzije, kar bistveno zmanjšuje izpust krvi od leve proti desni, se operacija ni prikazan;
• pljučna hipertenzija če ne obstaja, daljinsko upravljanje daje dobre rezultate, čeprav se je pri starosti 40 let;
• starejših od 40 let, operacija ni kontraindicirana v odsotnosti hudo pljučno gipertenzii- rezultat je odvisen od stopnje tlaka v pljučni arteriji: najboljše dolgoročne rezultate opazili sistoličnega tlaka pljučne arterije <40 мм рт.ст.;
• atrijska septalno lokacija okvare v spodnjem delu (ofit primum) skoraj vedno zahteva rekonstrukcija atrioventrikularni-zapornim je prikazan operaciji na odprtem srcu;
• lokacija napake v zgornji tretjini stene, ali v njenem srednjem delu omogoča pacientu, da živijo do 40 let;
• atrijska septalno napaka potreben spoj s kirurg bolnika ugotoviti izvedljivost in trajanje kirurškega lecheniya- kot prej začela skupno vodenje bolnika, daljšo življensko dobo.

Zdravnik naj:

1. občutljiva glede pljučnice pri bolnikih z atrijsko napak peregorodki- pljučnice pri pogojih pljučne hipertenzije poka je potrebna velika nevarnost neugodnega techeniya- preverjanja pljučnica čimprej začeti zdravljenje z antibiotiki odvečnih;
2. strogo kontrolo pogojev v ad-AH pojavi diastolični disfunkcijo levega prekata;
3. v celoti izvede zdravljenje atrijske fibrilacije prišlo namenjen popravku srčni utrip, namesto korekcijski ritma- pod atrijsko septalno spremljanje okvara koagulacijski sistem - glavni smeri;
4. imejte v mislih, da je manifestacija bolezni koronarnih arterij poslabša med atrijske septalna napake, saj krepi diastolični disfunkcije levega zheludochka- v tej situaciji, da je priporočljivo, da bi razpravljali sočasno koronarno intervencijo in atrijski septum;
5. imejte v mislih, da je kombinacija atrijske septalna napake in mitralno insuficienco bistveno poveča tveganje za IE in potrebujejo čim prej, a odločitev o kirurškem popravka napake;

Eisenmengerjevo sindrom je mogoče pri 5% bolnikov. Na tej stopnji, zdravljenje je le simptomatsko.

upravlja bolnikov

Po zaključku luknje pri bolnikih, ki običajno izginejo simptomi. Včasih pa kaže atrijsko fibrilacijo in srčnega popuščanja, zlasti če je napaka odpravljena precej pozno in pljučna arterijska tlaka dolgo povečana pred operacijo. Po zaključku lahko izpolni srčni blok ali disfunkcijo sinusnega vozla.