Prekata septalna okvare srca: so vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

Trajanje življenja pacienta je odvisen od stanja hemodinamskih, ki je odvisna od območju poškodbe in stanja pljučne arterije. napaka lokalizacija ima manjši učinek na napovedi. Bolnik, dozhivshego do odraslosti in niso bili opravljeni operaciji, prvotno majhno napako. Upravljanjem Non bolnikov s pomembnim napake navadno umrejo v otroštvu. IVS lahko zapre spontano. Približno 50% vseh napak je majhen in tri četrtine njih spontano zapre. Tudi velike napake s staranjem se zmanjša velikost. Spontano zapre, kot pravilo, napak pri delu trabekularnem v pretin, in zelo redko v membranskih delu. Spontana napake zaprtje pojavi v prvih 5 letih življenja v 90% vseh primerov. Literatura opisuje nekaj primerov spontano zaprtje napake pri odraslih. Tako je zdravnik opazuje mladostnika ali odraslega bolnika z prekata septalna napake, da ima opravka z praktično stabilno območje poškodbe. V odsotnosti pomembnih sprememb v območju poškodbe odločilno vlogo pri prognozo bolezni pripada pljučno vaskularno odpornost, je stopnja, ki je odvisna od preobremenitve krvnega volumna nastalih pri ponovni kri leve proti desni.

Simptomi in znaki prekata septalna napake

Na splošno gledano v obdobju 24 ur (najvišja tveganja) do 10 dni po AMI in izpolnjujejo v 2-4% primerov. Klinično je oster poslabšanje bolnikovega stanja, pojav grobe pansystolic hrupa (z epicentrom v levem robu prsnice, spodaj), motnje tkivno perfuzijo in pljučnega edema. Ne hrupa pri bolnikih z nizko srčno močjo ne izključuje ventrikla septalno napako.

Video: Bolezni srca. Simptomi. operacija

V klinični praksi za ocenjevanje:

• pljučna razmerje pretoka krvi v celotni pretok krvi;
• pomeni tlaka pljučne arterije;
• pljučno vaskularno razmerje upor celotnega žilni upor.

Leta 1994 je klinična študija "Prva naravna zgodovina raziskava prirojenih bolezni srca» (prvi naravoslovni študij prirojenih srčnih okvar) vzpostavila klasifikacijo prekata septalna napake, pri čemer upošteva spremenljivke, ki označuje povezavo pljučne pretok krvi in ​​pljučni žilni upor v sistemski krvni pretok in sistemsko ožilja odpornost. Razvrstitev upošteva raven tlaka v pljučni arteriji. V skladu s klasifikacijo vseh ventrikularne septuma napak so razdeljene v 4 skupine:

• Skupina 1 - ventrikularna septalno pomanjkljivosti z razmerjem rahlim razrešnici krovi- pljučne pretok krvi v sistemski < 1,5, а среднее давление в легочной артерии <20 мм рт.ст.;
• Skupina 2 - ventrikularna septalno pomanjkljivosti s hudo razrešnice krovi- razmerje pretoka pljučna krvi v sistemski >1.2, povprečni pljučni arteriji povišanju tlaka (>. 20 mmHg) - pljučna vaskularna odpornost znatno ne poveča: razmerje pljučne vaskularne odpornosti proti sistemu <0,2;
• Skupina 3 - ventrikularna septalno napaka pri pljučnih velikim razrešnici krovi- vaskularna odpornost znatno poveča;
• Skupina 4 - Bolniki s sindromom Eyzenmengera- pljučni žilni upor doseže 65% sistemnogo- pljučne arterije tlak praktično enak tlaku sistema.

Bolniki v skupini 1, niso razvile pomembne morfološke spremembe srčnih prekatov. V označeno ali pomemben izpust začetkov krvi in ​​hitro morfofunktcionalnaja napreduje prestrukturiranje srčno komoro.

• Velikost levi atrij in levega prekata je neposredno odvisna od obsega in resnosti odvajanja krvi od leve proti desni. Večja količina krvi v desnem prekatu, ki nastanejo zaradi vsota dveh volumnov po desni atrij in levega volumna prekata preobremenitve povzroči pljučne arterijske krvne žile pulmonalnega in pljučnih žil in posledično na levi atrij. Preobremenitvijo slabo atrijska volumen krvi povzroči povečanje tlaka v njem in njegovo povečanje. Večja količina krvi, ki teče iz levega atrija v levi prekat, kar ima za posledico hipertrofijo in dilatacijo. Zato, preoblikovanje levega srca - v odvisnosti od vrednosti ponastavitve od leve proti desni. Približno 5% bolnikov z ventrikularna septalno okvare pojavi prolaps aortno zaklopko prekata septalno napake, ki se klinično kaže aortno insuficienco. Takšen potek bolezni poslabša prognozo bolezni.
• Pravica prekata srca doživlja preobremenitev krvnega volumna, ki je minilo v pljučno arterijo in pljučnih plovil in vodi do obstrukcije in zabriše pljučnih arteriol. Poleg morfološke obnovi pljučnih arterij, se izgovarja pojavi krči. Vsota morfološke preureditev spazem pljučne arterije in vodi do močnega povečanja pljučno vaskularno odpornost in pljučnega arterijskega tlaka. Tako pravi prekata v sistoli zmaga povečala afterload, kar vodi do hitre hipertrofije, dilatacija, in izražen kot povečanje končni diastolični in končnega sistoličnega tlaka. Približno 5% bolnikov z ventrikularna septalno napak tvorjen obstrukcije daljinsko trakta desnega prekata.

Če funkcija dekompenzacija desnega prekata v proces vključuje trikuspidalne ventil in desni atrij. Prave atrij poveča močno, začeli zastoj v sistemski krvni obtok. Med 1. desetletju bolezni pri vsakem desetem bolniku poka Eisenmengerjevo sindrom - zelo hitro progresivno povečanje pljučno vaskularno odpornost. Na koncu se začne od desne proti levi shunt, ki nas pripelje do označenega cianoze, hipoksije organov in, v resnici, je znanilec neizbežno smrtjo.

Za velike pomanjkljivosti območja primerljiva s premerom aorte, zgoraj opisana prilagoditev cikel srčnih komor in pljučno vaskularno pojavi v nekaj letih. Obtočil napaka - vzrok smrti. Manjše velikosti napak značilnih mladostnikov in odraslih bolnikov, ki spadajo pod nadzorom zdravnika. Vsi ti procesi, ki vodijo k prestrukturiranju srčnih prekatov in pljučnih plovila, in potekajo, vendar je njihova hitrost je manj pomembna.

Glede na študijo, ki temelji na podatkih opazovanju 25 let od 1280 bolnikov z ventrikularna veziva napako, ugotovilo, da so pacienti v skupini zdravljenja (kirurško in medicinsko) preživetja - 87%. Analiza kliničnega stanja odraslih bolnikov, ki so prišli k zdravniku, je pokazala, da so y3 od njih izražena do zmerno morfološke spremembe srčnih prekatov in pljučne arterije. Eisenmengerjevo sindrom diagnosticirali pri 10% bolnikov.

Diagnoza prekata septalna napake

pritožbe bolnika odvisna od stadija bolezni, in so v prvi vrsti določa stopnjo pljučne hipertenzije. V 3-4 bolezni desetletje, pljučna hipertenzija pri bolnikih neoperirana očitna in vodi do pojava dispneja na blage naporu ali v mirovanju, utrujenost. Specifična za pritožbo prekata septalna napak je premalo, so enaki pritožb bolnikov s CHF.

Video: Srce otroka. Prirojene deformacije. diagnoza

V začetnih fazah, za razvoj Eisenmengerjevo sindroma, so rezultati raziskave bolnik le malo informacij. Ogledate si lahko sistolični izbočenja desni prekata, kar dokazuje, da svoje preobremenitve krvnega volumna in tlaka. Pri zadnjem stadiju bolezni, označen s tem, otekanje vratu plovila cianoze in razpršenih. Če terminal faza bolezni je prišlo v adolescenci, so odkrili sindrom "krač."

Otipavanje lahko določi izbočenja in razpršeno apikalno impulz, premaknilo v levo in dol, skupaj z bogatim pritiskom.

Najzgodnejši znak diagnozo bolezni - patološko-SKII hrup, ki nastane, ko ponovnega krvnega zapustila njena intenzivnost se spreminja glede na trajanje bolezni in odraža morphofunctional reorganizacije prekata in pljučno arterijo. Na začetku bolezni grobo sistolični šumenje, zavzema celotno sistoli, največja hrupa v sredini prsnice, ki se ne izvaja na območju aksilarno. Kot slabi pljučna hipertenzija protressirovaniya hrupa. Analiza dinamike hrupa - absolutna pristojnost zdravnika. Popolna in objektiven odraz vzorec avskultacija anamneza, spremljanje jakosti hrupa postane pomembno, da izberete trajanje kirurškega zdravljenja bolezni.

I Dynamics ton odraža preoblikovanje levega prekata. Stopnja dušenja sem smola sorazmerna s stopnjo slabitev sistolični šum povzroča ventrikla septalno napako. V poznejših fazah bolezni na tipično avskultacija slika pridruži sliko relativne trikuspidalne insuficience in stenozo pljučne arterije. Zaradi prolapsa aortne za uporabo v 5% bolnikov razvije diastolični šum v 2. in 5. točke avskultacijo srca. V tipičnem poteku avskultatorni bolezni diagnoze za bolezni ni težko.

Tam je edinstvena na ventrikularna septalna okvara elektrokardiografske znakov: fiksni spremembe, značilne za LV hipertrofije in prostate. Pogosto registracijo AV-blokado I. stopnje.

Osnova diagnozo - ehokardiografija omogoča konvencionalne dostop preveriti pomanjkljivosti, njegovo velikost, lokacijo in oceniti količino krvi očiščeno. Za oceno politike prognoze in zdravljenja je pomembna ocena vrednosti desnega prekata, ki je posredni dokaz pljučne hipertenzije.

Katetrizacijskega votline opraviti za končne odločitve o ustreznosti kirurškega zdravljenja bolnika.

Zdravljenje bolnika z prekata septalna napako

Znatno prekata septalno napak in dobljeno povečanje pljučno vaskularno odpornost potrebno kirurško zdravljenje čimprej (zgodnjem otroštvu). Non-upravlja otrok pred adolescence umre.

Na podlagi tega, zdravnik sooča:

• najstnik s hudo pljučno hipertenzijo in Eisenmengerjevo sindrom, zaradi katerega ne bi deloval na zgodnejši datum;
• pri odraslih bolnikih, pri katerih sprva nizka območja napaka, ki se mu dovoli, da živi na srednjih let brez operacije;
• z upravlja bolnikov.

Splošna načela za obravnavo bolnikov z prekata septalna napake.

• Stopnja pljučnega žilnega upora - glavni kazalnik, ki določa prognozo bolezni in izid operacije. Če pljučni žilni upor ne presega skupne vrednosti obveznice vaskularni upor, da prepreči nadaljnje delovanje nefunkcionalne preureditveno pljučnih plovila
• Kirurški popravek ventrikularna veziva napake, ki se izvaja v pljučno vaskularno odpornost >1/3 celotne žilni upor, ne ustavi napredovanje pljučne hipertenzije.
• Turbulentni tok krvi v MSOV defektov prispeva k IE. V zvezi s tem, da je obvezna za preprečevanje bolnikov VSD.
• Vsi bolniki z prekata septalna napake so visoko tveganje za nenadno smrt. V pooperativnem obdobju je dosegla 2%. V zvezi s tem, Holter monitoring je obvezna tako v vnaprej in pooperativnem obdobju. Vprašanje izbire in učinkovitosti antiaritmiki pri bolnikih z VSD ostaja nerešen.
• Zaradi pomanjkanja raziskav o oceni učinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog pri bolnikih z prekata septalna napako pred operacijo, ta taktika je treba razviti, skupaj s kirurgom. Predvidevamo lahko, da konvencionalni pripravki za zdravljenje srčnega popuščanja in so učinkoviti pri zdravljenju bolnikov z VSD.
• Pri bolnikih z VSD je potrebno za dosego cilja BP. Visok krvni tlak povzroča reset povečanje leve proti desni.
• Če se pojavi bolnik z VSD atrijsko fibrilacijo, bi morala strategija zdravljenje namenjen regulacijo frekvence, namesto ritmu. Spremljanje Stanje strjevanja krvi pri bolnikih z ventrikularna septalno okvare ali atrijske fibrilacije - pomemben sestavni del zdravljenja. MHO je treba ohraniti na 2-2,5.
• Ko se pridružite mora CHD razpravljali vprašanje enostopenjsko koronarno intervencijo in odpravo pretin napake.
• Po operaciji, v odsotnosti pljučne rasti hipertenzija strategije upravljanja bolnik cilj je preprečitev preoblikuje srčnih prekatov, povečuje pljučno hipertenzijo - na njegovo odpravo.

Dogodki na stabilizacijo bolnika naj bi pridobili čas za končno zmanjšanje celovitosti miokardnega stene. Zdravljenje hipotenzije in pljučnega edema, proizvedenega v skladu z načeli, opisanimi drugje. Spodaj so najpomembnejše določbe:

• Za izvedbo ustrezno podporo hemodinamično je potrebno invazivno spremljanje (arterijsko katetrizacija in pljučna embolija). Potreba po infundiranje terapijo ali diuretiki določa stanje pankreasa in pljučni kapilarni klinasto tlaka (PCWP). Srčna izhod, srednji arterijski tlak in žilni upor zaradi potrebe po vazodilatatorji določena.
• Če sistoličnega krvnega tlaka >110, da zmanjšajo žilni upor in stopnjo cepljenja upravlja vazodilatatorji, običajno začnejo z natrijevim nitroprusid nitrati potekajo ven, kar vodi do povečane kretnico, v zvezi s katerimi je treba izogibati njihov namen. Vazodilatatorji ni predpisan za ledvične disfunkcije.
• Pri bolnikih s hudo hipotenzijo prikazano receptov z inotropnih lastnosti (v začetku dobutamin, vendar se lahko zahteva uvedbo epinefrina odvisno od učinka hemodinamičnega). Povišan krvni tlak zmanjša resnost bypass operaciji.
• V večini primerov, kaže hiter namestitev za vnutriaortapnogo balon counterpulsation balon.
• Kot se lahko uporablja, da se obrnete na kirurga, da obravnava vprašanje kirurško zdravljenje. Iz smrtnost še vedno visoka (20-70%), predvsem pred intraoperativnim šok, spodnjem delu hrbta in miokardni infarkt desnega prekata. Sedaj sledi priporočilom za izvedbo rizično obvoda koronarne arterije cepljenje in plastike ali mitralno Nadomestna zaklopka.
• Po ukinitvi terapije z drogami in mehanske obdelave za dosego zdravljenje v nekaterih miokardni kirurškega posega se lahko odloži za 2-4 tedne.
• Idealno kateterizacijo pred operacijo, da bi ugotovili, da plovilo, ki bo podvržen bypass operacijo.
• Zaključek septalno okvara z katetra podobno napravo ali sonde zagotavlja stabilizacijo bolnika do takrat, dokler ne postane mogoče izvesti končno obdelavo.

Video: Bolezni srca pri otrocih - prepoznavanje, preprečevanje, zdravljenje