GuruHealthInfo.com

Dokončati prenos velikih plovil pri otrocih. diagnoza

Video: Ovsyankina Daria D. (rojen 04/02/2015), ki prosi za pomoč

Večina bolnikov brez stenozo pljučne arterije pravilne diagnoze popolni prenos velikih plovil, se že lahko določi na podlagi splošnega kliničnega pregleda bolnika. Slednje vključujejo: pojav cianoze od rojstva, ni hrupa v srcu ali tiho njegovega značaja je zgodnji pojav srčnega popuščanja, razširjenosti desnega srca na elektrokardiogramu, povečano pljučno vzorec in ovalen obris razširi velikost srca rentgenski pregled.

Odločilnega pomena, da je selektivni diagnostični angiocardiography na desni prekata, ki razkriva preferencialno Dostavo kontrastnega sredstva v ascendentne aorte deponiranih prednjim pljučni arteriji.

Pri bolnikih s popolno prenos aorto in pljučno arterijo in pljučno arterijsko stenozo sočasno največji diagnostični pomen je uvedba kontrastnega sredstva v levega prekata.

Diferencialna diagnoza popolnega prenosa velikih plovil, je treba opraviti s tetralogije Fallot, trikuspidalne atrezija pljučne arterije atrezija ventila, eno prekata, skupno arterijsko prtljažnik, Ebstein je anomalija, Eisenmengerjevo zapleteno.

Zdravljenje bolnikov s popolno prenos velikih plovil s samo operacijo.

Predoperativno pripravo mora vključevati intenzivne medicinsko zdravljenje srčne glikozide, saj so bolniki običajno v predoperativno obdobju so motnje krvnega obtoka. Pomanjkanje učinka ni kontraindikacija za operacijo, ampak, nasprotno, bi moral služiti kot neposredna indikacijo za operacijo.

Do danes več kot 50 predlagal kirurške metode zdravljenja, ki jih lahko razdelimo v dve glavni vrsti: paliativne in radikalne.

Potreba po paliativne operacijo zaradi resnosti bolnikov in njihovo majhno starosti, t. E. Ko se izvaja kardiopulmonarni obvoznice izvesti popolno korekcijo je nepotrebno visoko tveganje. Za paliativne posege naložiti več zahtev. Zmanjšati morajo hipoksemije zaradi izboljšane izmenjave krvi med velikim in majhnim promet, ki bo dala pacientom možnost, da živijo na starejših letih (4-7 let), ko z manj tveganja lahko izvedete radikalno operatsiyu- ustvariti optimalne pogoje za delovanje pljučne krovoobrascheniya- če je to mogoče, mora biti tehnično enostavna in ne motijo ​​radikalno operacijo v prihodnosti in s tega vidika, je pripravljalni delovanje (npr. e. biti faza I v kirurško zdravljenje dvostopenjski uu dokončati prenos velikih plovil). Te zahteve ustrezajo različne metode ustvarjanja ali širitev interatrial napako.

Pri novorojenčkih in dojenčkih s popolnim prenosom velikih plovil in majhno izravnavo sporočilo v obliki patent foramen ovale ali majhno prekata septalna napake je treba s atrioseptostomiyu Rashkind, Miller (1966). Slednje je še posebej učinkovit pri bolnikih, mlajših od 3 mesecev, t. E. Če je kurišče, kar je dalo, da bi prekinil interatrial septuma.

operacija tehnologija

Atrioseptostomiya izvaja v rentgenooperatsionnoy raziskovalnih metod intrakardialno laboratorij, kjer se je po angiokardiograficheskogo potrditev diagnoze s fluoroskopsko vodstvom preko femoralno veno v desni atrij in skozi patentnih foramen ovale v levi atrij kateter, pas koncu katere obstaja balon. Zadnja polnilni razredčimo kontrastnega sredstva in sunkovito kateter se umakne iz levega atrija - tako izdelati vrzel na področju atrijske septalno foramen ovale. Manipulacija ponovimo večkrat, se postopoma povečuje zmogljivost kartuše 1 do 4 ml. Ko se je hitra rast dispneja, cianoza, hipoksemijo, ki vodi do poslabšanja bolnikovega stanja, mora atrioseptostomiyu tako nujno, nujno posredovanje.

Z učinkovitost ni ločiti od opisanih kirurških tehnik ustvariti atrijske defektov atrioseptostomiya prednost pred njimi sestoji v tem, da ne izvedemo odpiranje prsnega koša, ki običajno otežuje stanje pacientov in rezultatov v adhezije, zapleta torakotomije in izolacijo srca v nadaljevanju v proizvodnji ostanek operacija. Smrtnost po atrioseptostomii je 26-37% (YS Petrosyan et al., 1972- Singh npr. A., 1969- Venables, 1970).

V naši državi atrioseptostomiya prvič izvedena YS Petrosyan v imenu ISSKH Bakulev akademije medicinskih znanosti ZSSR.

Ko neuspelem poskusu proizvodnjo atrioseptostomiyu, kot tudi pri bolnikih z majhno velikostjo in nadomestni objav izgovarja hipoksemije v starejših letih (do 4 leta) prikazuje delovanje ustvarja interatrial napako. Ta namen je bil z zaprtim postopku brez zaustavitve srce obtočil, prva predlagala in Blalock in Hanlon (1950) izvedli. Tehnično relativno preprost postopek za ustvarjanje napako in prvo uspešne izkušnje v prej zdeli brezupno bolnikov so navdušeno sprejeli z večino srčnih kirurgov, in je trenutno študira literature kaže, da naredili na stotine takšnih operacij. Smrtnost v njih je 28-60% (BA Konstantinov, 1969- VI Burakovskiy et al., Od leta 1973 Cornell npr. A., 1966- Serming, 1967).

operacija tehnologija

Operacija Bleloku - Hanlon deluje skozi desno anteriorne-lateralno torakotomije petega medrebrni prostor ali z delnim subperiosteal rebri resekcija V. Pred desni phrenic živca razkrivajo osrčnika. Vnutriperikardialno razporediti v desni pljučni arteriji in desni pljučni žile in jod se hranijo ligature. Po zaporedno vpetja na desni veje pljučne arterije in desno pljučnih žilah upognjene vaskularne spone pritiska odseki na levi in ​​desni preddvorov skupaj z dnom interatrial septuma. Naredite rezi v desno in levo atrijev atrijsko vzporedno brazda, nekoliko sprostiti objemko, potegnite in izrezali atrijsko veziva. Robovi stenami obeh preddvorov zamrežen dual inline šiv.

Shematski delovanje predstavitev atrioseptektomii Blalock in Hanlon popoln prenos velikih plovil
Shematski delovanje predstavitev atrioseptektomii Blalock in Hanlon popoln prenos velikih plovil




Manj pogosti zaradi nevarnosti zračnega embolije prejetih izrezu tehniko atrijsko septalno odprto srce podhladitve (Bailey npr. A., 1954- Senning, 1967). Lindenmith sod. (1965) in Senning (1967), za boljšo izmenjavo krvi med krogov dopolnjujejo ustvarjanje interatrial napak gibljejo na slabše vena cava v levi atrij.

Pri bolnikih z izrazito povečanim pretokom pljučna krvi, zlasti v prisotnosti velikega ventrikularna veziva napake, ki je večji učinek, pridobljen z oblikovanjem enostopenjsko od interatrial napake in zožitev pljučne arterije za preprečevanje napredovanja pljučne hipertenzije.

Pri bolnikih z zmanjšanim pljučno pretok krvi zaradi stenozo pljučne arterije, se uporabljajo ustvarjanje interatrial pomanjkljivosti v kombinaciji z zunanjo mezharterialnogo anastomozo v (VI Burakovskiy et al., 1973) ali kavapulmonalny anastomoze (NK Galankin, 1968- Glenn e. In ., 1965).

Pooperativnem obdobju pri večini bolnikov vodi težko in pogosto zahteva dolgoročno nadzorovano dihanje. Vsi bolniki morajo še naprej odločno zdravniško zdravljenje, ki vsebuje srčne glikozide, diuretike in drugi. Pri bolnikih, ki so s paliativno operacijo, izboljša stanje zmanjšane hipoksemija, dispneja, cianoza. Otroci postanejo bolj aktivni, začeli opazno pridobivanja teže.

Radikalna kirurgija izvajajo za odpravo močnih hemodinamskih značilne za te srčne napake in odpravo pobotanje in s tem povezane pregrehe.

Prvi poskusi so bili usmerjeni za premikanje ust aorte in pljučne arterije, t. E. K spojino aorte do levega prekata in pljučno arterijo v desno prekata (Bailey npr. A., 1954- Mustard e. A., Senning 1954-, 1959- Idriss ea, 1961). Težave premikanje glavne posode so v glavnem posledica neujemanja njihovih premerom, nezmožnost ali težave presadkom koronarnih arterij in nizkega tlaka levega prekata Kdaj preddvora defektov.

Najbolj razširjena med kirurgi prejela metode popravkov intraatrial popolnim prenosom aorto in pljučno arterijo. Namen takšnih operacij - spremembo smeri pretoka krvi v atriju. Kot rezultat, korekcija kri vena cava in koronarna sinusna začne teči skozi mitralne ventil v levi prekat, pljučnih venah in kri - trikuspidalne klapap odteče skozi desno prekata. Zato je popoln prenos velikih plovil prevedena v "popravljena". Med objavljenimi intraatrial korekcijskih tehnik (VI Burakovskiy BA Konstantinov, 1965- Merendino npr. A., 1957- Creech npr. A., 1958- Senning, 1959- Shumaker, 1961-. Barnard ea, 1962) najbolj razširjena metoda gorčice (1964) zaradi manjše smrtnosti.

operacija tehnologija

Postopek operacija Gorčična izvedemo v kardiopulmonalni obvod. Proizvajajo srednjo sternotomijo. Perikardnem loputa izrežemo iz velikosti 8x5 cm. Kapyulyatsiyu proizvajajo venae cavae skozi desno atrijsko steno čim bližje k ustih. Arterijski kanilo smo vodili v kazenski stegenske arterije. Z nastopom perfuzije v vzdolžni smeri se odpre in desno atrij smo izrezali interatrial septum. Široko obducirali koronarni sinus, da ne pride do popolne blokade na atrioventrikularni ko šivanja obliža na poti za pojava. Če je ventrikularna septalna okvara, je zaprta po ugrabitvi ali začasno striženjem v septalno navodilo za uporabo trikuspidalne ventila.

Obstoječe stenoza ventil se lahko izloči preko ventrikularne veziva okvare ali preko nadaljnjega rez v pljučni arteriji. Nadalje dobimo atrioseptoplastiku preko autoperikardialnogo lopute, pri čemer vena cava in koronarna sinusna začeli odvesti skozi mitralno ustje je levega prekata in pljučno veno skozi odprtino - do desnega prekata. Za suma novonastali jamico leve atrij proizvajajo ekspanzijo s šivanjem ali sintetičnih perikardialni obliži.

Shematski prikaz radikalne kirurgije atrioseptoplastiki gorčice s popolno prenos velikih plovil
Shematski prikaz radikalne kirurgije atrioseptoplastiki gorčice s popolno prenos velikih plovil

Ta operacija je indicirano pri bolnikih, ki so dosegli na 4-5 let, ki so bili obdelani paliativno operacijo, kot je ustanovitev atrijske septalna napake. Brez predhodnega paliativno operacijo se lahko izvaja pri bolnikih z atrijsko septalno napako in pod ugodnimi anatomskimi razmerja - bolniki z prekata septalno napake v kombinaciji s stenozo ventila, pljučne arterije. Operacija ni indicirano pri bolnikih z nepopravljivimi spremembami v pljučnih žilah.

Visoka smrtnost v koraku po metodi gorčice ostane pri bolnikih s sočasno pljučno stenozo arterije, ki na svoji subvalvular narave zaradi nezmožnosti ustrezno odstranjevanje 61-75% (Cooley npr. A., gorčično 1966-, 1969- Rastelli npr. A. , 1969).

operacija tehnologija

Izvrši delovanje z kardiopulmonalni obvod, skozi desno ventrikulotomiyu zašite s sintetično obliž robovi interventricular septalno pomanjkljivosti in aortne korenin, tako da se tvori kanal, ki vodi od levega prekata v aorto. Nato prečkamo deblo pljučni arteriji in proksimalni konec le-tega tesno zašite. Luknja na steno pravih prekata aorte homografts zašijemo skupaj z ventilom, in distalni odsek anastomose presadek na distalnem koncu trupa pljučni arteriji. Resekcija subvalvular stenoze v teh razmerah ne proizvajajo.

Izboljšanje metod kardiopulmonalnega obvoznico in globoko hypothermic kratkim dovoljeno Dobell et al. (1969) in Mohri sod. (1969) za opravljanje radikalno operacijo s popolno prenos velikih plovil otrok v povojih. To kaže na potrebo po nadaljnjem razvoju metod za srce off iz obtoka pri bolnikih z zgodnjem otroštvu, ki bo prispeval k uspešnemu reševanju tega problema.

V. Ya Bukharin, VP Podzolkov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný