Anestezija za ročno operacijo

Glavne prednosti metod:

• Bolečina impulzi ne doseže centralni živčni sistem.
• Primerno za posege v sili, kot predhodno posta ni potrebno.
• Opozorilo intra- in postoperativnih zapletov pri splošni anesteziji.
• Idealno za postopke na ambulantno.
• Analgezijo v pooperativnem obdobju.
• Skrajša bivanje v bolnišnici.

Regionalna anestezija je treba izvesti izkušen anestezist. Zapleti vključujejo iatrogeno poškodbo in neuspešnem poskusu anestezije, nato pa je treba, da se premaknete na splošni anesteziji.

Farmakologijo lokalnih anestetikov

kemična sestava

Lokalni anestetiki - organski amini z estrom ali aminsko vezjo med lipofilno in hidrofilno konca glave molekule.

Mehanizem delovanja

Anestezijo dosežemo tako, da zavira delovanje napetostno odvisnih natrijevih kanalčkov v membrani aksona. Lokalni anestetiki veže na cevaste molekule z inhibicijo konformacijske spremembe in blokiranja cevke, ki določa:

• Blokada nastanek akcijskega potenciala
• razmnoževanje blokada akcijskih potencialov. Rezultat je različica žica anestezija.

Minimalna koncentracija (cm)

Pomeni koncentracijo zdravila, ki ustavi električno prevodnost v živec. To je skupna vsem lokalni anestetiki in je odvisna od pogojev, tj pH, temperature in drugih dejavnikov.

Razlike v delovanju pripravkov lokalnih anestetikov:

Razlika v delovanju lokalnih anestetikov pri različnih vrstah živčnih vlaken odločena:

• difuzija razlika
• topnost lipidov
• Velikost vlaken (Sestava pogonskega motorja najmanj občutljiva, unmyelinated C in A je najbolj občutljiv)
• stopnja mielinacije
• Razdalja med vozlišči
• Razdražljivost.

odmerek

Načini delovanja lokalnih anestetikov v živcev pojavi fazno ali zaviranja frekvenco. To pomeni, da so živci v mirovanju manj občutljivi na delovanje lokalnih anestetikov kot ko zazna.

Toksičnost lokalnih anestetikov

Toksični učinek je odvisen od lokacije uprave in celotnega odmerka. Dodatek adrenalina v merilu 1: 200 000 (5 ug / ml) zgladi najvišje koncentracije v plazmi povzroča vazokonstrikcijo in zmanjšano absorpcijo. Resnost učinka je odvisna od vrste lokalnega anestetika. Adrenalin ima zelo šibek učinek v kombinaciji z prilokaina, bupivakaina in etidokaina. Uporaba adrenalin za anestezijo v roke kirurgije je vprašljiva, zato je bolje, da ne bo uporabljala.

Lokalni manifestacija toksičnosti je zelo redka, zato živci po prekinitvi zdravila takoj obnoviti celoten občutljivost. Vendar pa vsi lokalni anestetiki so toksične za centralni živčni sistem in kardiotoksičnost pri visoki koncentraciji v plazmi. Če uporabljate treba pozorno spremljati morebitne znake nevro- in kardiotoksičnostjo. Kako v žilo ali injekcijo intartekalnaya se nanašajo na kazniva napak. Možni krči in koma. Alergije pri uporabi lokalnih anestetikov tipa aminske je redka. Alergije na estri so pogosto povezani z znano alergijo na paraamino-benzojska kislina.

Video: Otvoritev celulitis, ki izhaja iz gnile ateromov

Priporočeni največji odmerek

• Bupivakain 2 mg / kg
• Bupivakain z epinefrin 2 mg / kg
• Lidokain 3 mg / kg
• Lidokain z epinefrin 6 mg / kg
• Prilokain 6 mg / kg
• Prilokain z epinefrin 8 mg / kg.

Znaki in simptomi sistemske toksičnosti

• šibka:
• glavobol
• tinitus
• Mravljinčenje ali odrevenelost okoli ust in jezika
• zamegljen vid
• žlobudranje
• krči
• Vzbujeno stanje.
• Teža:
• krči
• bradikardija
• zniževanje krvnega tlaka
• Dihanja.

Video: Operacija za odstranitev lipoma (Wen) kirurg Moskva

Zdravljenje toksična reakcija

• Prenehanje uporabe
• opravlja intubacijo
• kisik
• Zagotoviti I / O dostop in zagon IV tekočine
• Midazolam je zmanjšati tveganje napadov
• Preprečevanje škode v primeru napadov
• Benzodiazepine, tiopental ali propofol v krči
• Vazopresorje (efedrin / dopamina) ali kardiotonično (mitrinon) zmanjšanje minutnega volumna
• Zdravljenje aritmije (amiodaron).

Blokada perifernih živcev

Primerna in učinkovita v manjših kirurških posegih in odpravlja tveganje splošni anesteziji.

Video: Anestezija v kirurgiji plastichekoy

prednosti

• To se lahko izvede kirurg
• Najmanjše število zapletov
• Zagotavlja neboleč pooperativno obdobje.

pomanjkljivosti

• Ni primeren za večje operacije
• Zelo malo ali nič učinka na bolečino od Podveza.

Lokalna infiltracija anestezija

Učinkovito za majhno površino in manjših operacijah, kot so odstranjevanje majhnih formacije kože in podkožnega tkiva.

Način dajanja anestetika

• Cool kloroetil kožo ali povzroči lokalni anestetik, preden vstavite iglo.
• Treat kožo z alkoholom, klorheksidin ali jod.
• Ne dajajte injekcijsko iglo pod kotom. Injekcijske igle ima poševno odrezan oster rob, ki bi lahko poškoduje krvne žile in živce. Igla se vstavi v ravni liniji, in po injiciranju rekuperiramo v isto smer. Če morate preusmeriti (sprememba prizorišče) injekcijo, je treba najprej odstraniti iglo na raven kože.

Blokada na ravni komolca spoja

Enostavno za izvedbo, vendar pa se ni pogosto uporablja, ker to pomeni več injekcij, da blokirajo sevanje, mediano, živec lakti kot tudi medijski in lateralno kožno živec podlaket. To ne zajema območje prekrivni izkoristiti. Enako količino anestetika daje najboljše rezultate, če se uporabljajo v brahialnega pleksusa blokade, če je to mogoče.

Blokada na ravni zapestje

Blokirana mediani, živec lakti in površno veja radialnega živca. To je preprosto, vendar pa ne zajema območje prekrivni izkoristiti. Limited motorja blokada (saj so dolge fleksorje in iztegovalk aktiven).

Način izvajanja

• Mediani živec (MN) se nahaja med kite palmaris longus (PL) in mišice Pregibač Carpi radialis (FCR). Da bi zagotovili injiciranje upravlja lakti strani palmaris longus tetive je brez poškodb živcev z iglo, ki je usmerjen pod kotom 30 ° na prednji in sagitalnih ravninah.
• Lakti: infiltracijo izvedemo iz radialni strani kite Pregibač Carpi ulnaris (FCU) z.
• Površina veja radialnega živca: infiltracijo izvedemo subkutano proksimalno lakti styloid polmera približno 3 cm.

Digitalni živec blokada

Da bi zagotovili popolno anestezijo je potrebno blokirati tako svoj prst živec (dlančna) in dva najbolj zadnje glavno vejo.

tehnika

• Zadnji dostop: vstavljanje igle na eni strani ekstenzorske tetive na ravni metacarpophalangeal spoja. Blokiranje živec nazaj, nato pa vnaprej iglo na dlani in palmarne digitalnega živčnega bloka. Prikaži iglo pod kožo in je usmerjen bočno ob zadnji površini iztegovalke. Nerve blok nazaj z druge strani. Umaknjeno in odstranili iglo, uvedemo z nasprotne strani na palmarne živca blokade.
• Palmar dostop (ena injekcija tehnika): igla se je predstavil na ravni metacarpophalangeal skupne vzdolžne osi. Izvedemo injekcijo lokalnega anestetika v podkožno plast pred spoja. Spreminjanje smeri igle za dovajanje raztopine okoli živcev skrajno zadnjo prsta na vsaki strani.
• Tehnika Pregibač tetive lupine: zažene, kot je opisano zgoraj, z vstavitvijo igle vzdolž vzdolžne osi na palmarno površini in poganjanje iglo v Pregibač kit tulec v. Vbrizga anestetik v nožnico, kjer bo porazdeljeno na digitalnih živcev skozi mikrocirkulacije.

Zapleti perifernega živca

• Nenadna širjenje blokada na sosednjih območjih
• Poškodbe sosednjih objektov
• toksičnost
• Živcev poškodbe.

Mogoče pomotoma udaril lokalni anestetik v perifernih živcev, zlasti pri bolnikih nezavestnih ali pod anestezijo. Obseg škode povečuje z uporabo adrenalina. Ko pritožb odrevenelosti ali obsevanje občutkov, morate iglo odstraniti in zamenjati smer njegove uvedbe.

Polje blok anestezija

Intravensko regionalna anestezija (za Bir blokade)

Ta postopek vključuje izpraznitev venski ud uporabo stisne Prevez, zažemko za preprečevanje zapolnjevanja arterijske krvi žilne postelje in kasnejšo uvedbo potrebnega volumna lokalnega anestetika zapolniti venskega posteljo. Nato anestetik difundira v okolno tkivo, ki zagotavlja anestezijo.

prednosti

• vsestranskost
• Preprostost zahteva minimalno izkušnje
• učinkovitost
• To se lahko izvede istočasno z dveh strani (nevarnost prevelikega odmerka)
• Hitro okrevanje motorike

pomanjkljivosti

• To zahteva poseben pas z dvojno manšeto
• Zaradi bolečine od trajanja manšeta anesteziji ne več kot eno uro
• Možna sistemska toksična reakcija po odstranitvi pas
• To ne zagotavlja sprostitev mišic

Video: Prevodne anestezija

Način izvajanja

Vzpostavijo sistem za intravensko infuzijsko kanilo z večjim premerom (14-16G) in čaka vtič. Na zgornji ekstremiteti prekriva dvojno tourniquet manšete. Dehematizing uporablja pnevmatski tourniquet napravo ali douches odstraniti kri iz žilnih okončin. napihne samo proksimalni manšete. Prilokain dajemo v odmerku 6 mg / kg ali 3 mg lidokaina / kg. Za nastop anestezije je običajno manj kot petih minutah. Napihnemo distalno manšeta Podveza proksimalno in spušča. Distalno manšeta je treba uvesti na že anesteziranih območju.

Manšeta ne spuščajo vsaj 15 minut (prilokaina) ali 20 minut (lidokain). V nasprotnem primeru obstaja nevarnost toksičnega odmerka sistemsko bolus anestezijo.

NE UPORABLJAJTE Bupivakain kot bolj tvegano toksičnosti.

Brahialna pleksus blok

To je najbolj pogosta in univerzalen način regionalne anestezije za zgornje okončine. Obstajajo štiri dostop pokritje različnih ravneh v zgornje okončine:

• interscalene
• supraklavikularnih
• subklaviji
• Aksilarno.

Interscalene in supraklavikularnih metode zagotavljajo anestezijo z ramen skupne površine, ramena, komolca, podlakti in roke. Subklaviji in aksilarno dostop se uporablja za anestezijo podlakti in roke. Dobro poznavanje uporablja anatomije je bistvenega pomena za ustrezno delovanje. Nevrostimulaciji in ultrazvok diagnoza lahko koristne za določitev natančno lokalizacijo živčnih debel in kraje njihove delitve.

Zapleti regionalno anestezijo

• Srednja distribucija (subarahnoidna, subduralni, epiduralni), je redek, vendar nevaren.
• Nepravilna namestitev igle v medvretenčnih foramen.
• Phrenic živca paralizo (35-100%).
• Intraarterijsko injiciranje anestetika (spinalna ali aksilarno arterije) - redka, vendar je lahko smrtna.
• Blokade zvezdastih ganglion (Horner sindrom).
• Blokada periodičnega živca.
• Pnevmotoraks (0,6-6%).

Lokalne površinska anestezija

Uporablja se predvsem za vene.

Hloretid

To zamrzne kožo, kar povzroči začasno odrevenelost. Zelo lahko vnetljivo!

Eutekticheskaya mešanica lokalnih anestetikov (EMLA krema) v obliki mazila

Lidokain, prilokaina + emulgator + zgoščevalo + voda. Zaprosili za 2-5 ur pred postopkom.

Ametop

Lokalni anestetik amethocaine. Vloga za 30 minut pred postopkom. Odstrani uro. Akcijski traja 4-6 ur.

Podveza

Tourniquet - to je obvezno orodje v roki operacijo, ki spodbuja priložnost za delo na brezkrvne področju. Uporaba kabelskega snopa in optično povečavo s pomočjo operacijskega mikroskopom ali lupo zagotavlja dobro vizualizacijo zapletene anatomije na območju operacije.

1674 - Morell: uporablja garottu (palica in vrv zanka). 1718 - Jean Petit: Turner (za zategovanje) - vijak napravo na arterijo. 1864 - Joseph Lister: med operacijo prvič uporabljena nekrvavo polje.

1877 - Henry Martin: oviljača ravno elastiko. 1904 - Harvey Cushing: pnevmatsko tourniquet je bila pomembna novost zaradi svoje zanesljivosti.

vrste

prst

• Guma cev in posnetek: se ne sme opraviti. Nenadzorovano pritisk na omejenem prostoru. Tveganje za poškodbe živcev in nekroze kože.
• Nasedli rokavice. Guma prsta kot baze. Odrežite konico prsta, tako da ostane cev, odprt na obeh koncih. Preostanek prsta se zvije od vrha do dna zatiča in ima obliko manšete. Na ta način omogoča natančno krvavitvam prsta manšete iz prsta z bazo kot vleko. Poškodbe zaradi stiskanja je možno, vendar verjetno pri uporabi rokavic velikega obsega ter kratek čas uporabe (manj kot 30 minut).

podlakti

Možnost uporabe je omejena z stožčaste oblike podlakti, ki preprečuje gosto prekrivni in enakomerno porazdelitev tlaka.

Nad komolcem

• Esmarch tourniquet se ne uporablja. Nenadzorovano tlaka (morda 900 mm Hg. V.), nekroza kože, vnutrifastsialnogo pritiskom sindrom (sindrom predelek), stiskanje živcev.
• krvavitev:
• Pre-tag gangliji, ali pa morda ne deluje!
• Obeskrovlivatel lateksa zagotavlja sposobnost za nadzor stanja. Je napolnil.
• Samo v primeru potrebujemo jasno sliko o anatomiji krvnih žil, za primer, da je revizija kontrakturo Dupuytrenove, pridobivanje obliži.
• Ne uporabljajte krvavitve v primeru okužbe ali malignosti, da se prepreči metastaz.
• Obstajajo naprave z uro, senzor tlaka je standardna nastavitev je 60 minut in tlak 250 mm Hg. Art.
• Namestitev vlečni tlak
• 50-75 mm Hg. Art. nad sistolični tlak (lahko se tlak spreminja med delovanjem)
• nekoliko višja pri debelih bolnikih
• Spodaj ozke manšete
• nižja pri otrocih
• prenizka pozicija lahko deluje kot venske Tourniquet -krov dobavljene, a ne ottekaet.
• Trajanje uporabe:
• Občutljivost na 20-30 aktivacijo min pomeni C vlakna zaradi ishemije. Neustrezna anestezija za brahialnega pleksusa blok, interscalene blok bolje.
• Neposredni pritisk na kožo, mišice, živce.
• Reperfuzijska poškodba tečajni zaradi presnovnih toksinov in prostih radikalov, ki povzročajo sistemsko acidoze.
• Manj kot dve uri.
• Da bi zmanjšali čas inflacije:
• Britje, oblikovanje in kože oznake za napihovanje manšete.
• načrtovanje operacije: del operacije, ki ne zahteva krvavitve, ki jo opravlja zadnji (končni posnetek zloma, kit okrevanje iztegovalke, itd)
• Redno opozarjajo posadki senzorjev sili.
• Izogibajte se preveč hitro ponovno polnjenje manšete, saj bi to pomenilo drugo reperfuzijske poškodbe:
• Priporočila ponovno snopa napihovanje manšete (na Wilgis je pH vzpostavijo običajne)
• 1 uro - 5-10 min.
• 1,5 ure - 10-15 min.
• 2:00 - 15-20 minut.
• Odstrani ožičenja za rane zaprtju:
• Nadzor arterijska perfuzije (Dupuytrenova kontraktura, sympathectomy, izbor bližini velika plovila).
• Preprečevanje hematom.
• Odzivni hiperemija (lahko zmanjša tveganje za vensko trombozo. Povečuje tvorjenje Obremenitev strdek z zmanjšanjem žile pH bipolarna diatermijsko majhno krvavitev).
• Ohlapno Prevez. Arm obseg se po odstranitvi snopa poveča za 10%, tako da je možno stiskanje oblačilo.