Klinični raziskovalne metode vizualni procesi

Klinična Oftalmologija Neuro in v zadnjih desetletjih se je obogatila številne informativne raziskovalnih metod zagotavlja stabilno in dovolj natančne podatke o funkcionalnih in morfoloških statusa različnih delov vidni poti, kot tudi informacije o lokaciji, vrsti in strukturi poškodb.
Aktualne diagnozo lezij vidne poti je definicija lokacije in obsega patološkega poudarkom na sistemskih mrežnice receptorja (palice in stožcev) do kortikalnih struktur temenske režnja možgan. Aktualna diagnoza, ki temelji na rezultatih ankete o metodah bolnikov, ki se uporabljajo v oftalmologiji in nevrokirurgije. Ti vključujejo: preučevanje ostrine vida, vidnem polju (količinsko in statična računalnik Perimetrija), barvo in občutljivosti za kontraste, kritično frekvenco utripanja fuzije, pragovi stereoviziji in drugi.

Kratek valovne dolžine avtomatizirano perimetrija

Short-valovna dolžina avtomatiziran perimetrija vključuje predstavitev modro spodbud na svetlo rumenem ozadju in doslej izvajali le v nekaterih sodobnih računalniških zunanje meje - "Hobotnica-101", "Humphreypgeu Samodejno polje Anatizer-750." V zadnjih letih so bila prizadevanja za določitev optimalne parametre študije, ki zagotavlja učinkovito izolacijo in proučevanje kratkih mehanizme ( "modre"), občutljivost in največjo dinamični razpon. Kot privzete parametre priporočljivo shirokovolnovy rumeno ozadje, svetilnost 100 cd / m², supresijo aktivnost palic in stožcev rdeče in zelene, na kateri so predstavljene test predmetov ozkopasovnega modra (440 nm) v velikosti VNO Goldmarm (1,8 °), izpostavljenosti - 200 ms.
perimetrija kratkega valovne dolžine v primerjavi s standardno avtomatsko perimetriji, je bolj občutljiv test za zgodnje odkrivanje napak v glavkomu optične nevropatije, optični nevritis, multiple skleroze in drugih lezij vidne poti. Ko optični nevritis in multipla skleroza 58% oči imeli najslabše rezultate v perimetriji na kratko valovno dolžino, kot s standardno avtomatsko. Ko so psevdotumor možganov slabše rezultate, pridobljene v 33% oči.
V glavkoma, občutljivost pripisati dejstvu, da so živčna vlakna, povezane z modrih stožcev prizadela med prvimi. Pomembno je, da so zgodnje odkrivanje napak tudi relativno majhno populacijo modrih stožcev in zmanjšanje števila deluje stožci še posebej močno odražajo v rezultatih raziskave v tej vrsti perimetriji. Značilnost perimetriji kratkih valov, ki jih je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov, je bila velika sprememba tudi normalno. Pri uporabi zunanje meje Humphrey in Octopus pokazale, da je dolgoročna nihanja precej bolj za kratek val (4,07 ± 3,07 dB²) Kot za standardno perimetriji (1,97 ± 0,99 dB²). Kratkoročna nihanja so tudi večje za kratek perimetriji (0,46 ± 0,25 dB²) Kot pri standardom (0.29 dB 0,19²). Končno, variabilnost je tudi znatno višja kot pri standardnem perimetriji (13,2+ oziroma 2,8 in 4,25 dB 1,13²). Eden od pomembnih razlogov za variabilnost rezultatov je sprememba optične lastnosti objektiva. Katarakta zmanjšuje občutljivosti perimetrijo. Še posebej močno vpliva na rezultate kratkoročno Perimetrija zadnji subkapsularne katarakte in standard perimetrija - anterior skorje sive mrene. Da bi popravili rezultate Perimetrija, priporočamo fluorometrije objektiv.
Za diagnozo pogosto uporabljajo elektrofiziološke metode preiskave: elektroretinografijo, vidno izzvan morebitno snemanje, študijo električnega prag občutljivosti mrežnice in labilnost vidnega živca.

Multifokalna vidni evocirani potenciali

V zadnjem času se je povečalo zanimanje za multifokalne VEP (m-VEP) kot obliko objektivne perimetriji. Načini m-PEL doslej ISCEV ni standardiziran in se lahko razlikujejo glede na različne raziskovalcev. Za izvedbo študije zahteva posebno elektrofizioloških sistem. Kot uporabljamo stimulator računalniškega monitorja, ko je ustvarila dražljaj matrico, ki vsebuje majhno črno belo vzvratno šesterokotne elemente. Vračanje pojavi psevdonaključnem vzorcu elementa (binarno m-zaporedje). Splošna svetlosti zaslona v času študija relativno konstantna. Velikost elementov vzorca postopoma povečuje od središča vidnega polja na periferijo (princip skorje skaliranja). Spodbujena z različnih sektorjih osrednjem območju vidnega polja. Multifokalna VEP zabeležili v štirih okcipitalnem. Priporočljivo je, da uporabljate bipolarne vodi. VERIS sistem dodeljuje lokalni odziv na analizi navzkrižne korelacije vhodnih in izhodnih signalov.
Amplituda signala iz zgornjih in spodnjih polovic vidnega polja običajno približno enaka, vendar nasprotno polariteto. Zato, da se prepreči učinek nevtralizacije signalov zahteva stimulacije ločenih zgornja in spodnja polovica polja. Na področju goveda zmanjšanje amplitude signala.
To je poročala o učinkovitosti m-Pel za objektivno odkrivanje lokalne poškodbe optičnega živca in glavkoma, ishemične optične nevropatije in optični nevritis enostransko. Čeprav nekateri vizualni napake na terenu ni bilo ugotovljenih zaradi slabih odzivov na najboljši očesom (v primerjavi M-parov PEL obema očesoma) je na splošno opaziti dobro korelacijo z rezultati računalniškega Humphrey-perimetriji.
Po mnenju nekaterih raziskovalcev, z začetnimi spremembami glavkomu na področju m-VEP, ki uporabljajo nizko kontrastne vzorce lahko boljše občutljivosti računalniški obodu in vsaj v dobrem soglasju s svojimi podatki.
Ko strabismic slabovidnost motivirati ezotropija v osrednjem območju vidnega polja (8,6 °) latenco multifokalna VEP povečala in amplituda zmanjšala. Te spremembe v časovni polovici polja so bolj izrazita kot v nos.
Ko optični nevritis, pri akutnem obdobju poslabšanjem ostrine vida in vidnega polja pomanjkljivosti obsežne kombinaciji z zmanjšanjem amplitude m-PSR pri živini. V obdobju okrevanja, po 4-7 tednih, ostrina vida na mestu izboljšala enotnosti in občutljivost na svetlobo večina živine skoraj normalno. Amplituda-PEL skoraj normalizirajo na vseh področjih, vendar povečanje latence ostala toliko točk, kjer so bile ugotovljene napake vidnega polja, v akutni fazi bolezni.
Študija fundusa z različnimi metodami: oftalmoskopom, oftalmohromoskopiya, fundus fotografijo, fluoresceina angiografijo, in drugih sodobnih načinov preiskave. Perfuzijska oči in orbito oftalmoreografii ocenjen z uporabo dopplerske in ultrazvočne tehnike. V trenutno pogosto uporabljajo za diagnosticiranje računalniške tehnike in magnetno resonanco tomografijo. Uporaba teh metod lahko bistveno izboljša diagnostične možnosti z različnih patologij vidni poti.

Funkcionalno slikanje z magnetno resonanco vidnega sistema

Funkcionalno slikanje z magnetno resonanco pomaga vizualizirati aktiviranje različnih možganskih struktur, kot odgovor na različne, tudi vizualne, dražljaje. Najbolj razširjena metoda obarvanja aktivnih delov možganov imenuje POUDARJENO (krvni oksigenacijo raven odvisnega - odvisno od ravni oksigenacijo krvi). Pod vplivom dražljaja metabolizma možganov pri aktiviranem odseka ojačeno, ki jo spremljajo povečanjem porabe kisika (običajno okoli 5%). Povečanje parcialni tlak kisika v krvi pripelje do nasičenosti hemoglobina s kisikom in zmanjša koncentracija deoxyhemoglobin. Kot je paramagnetno deoxyhemoglobin, aktivno področje na T2 slikah zdi bolj intenzivno. Šteje se, znatno povečanje signala več kot 5%. Učinek vizualizacija kisika je odvisen od tipala magnetnega polja in jasno kaže samo na področju ultravisoke trdnosti - več kot 3,0 Tesla.
Funkcionalna MRI visoke ločljivosti (magnetno polje 4,0 T) določa natančno vizualizacijo aktivacije skorje in korteksa strukture vizualnega sistema v zdravju in bolezni.

} {Modul direkt4

Trebušnim binokularni stimulacija povzroča aktivacijsko bilateralni Bwl, primarni vizualni korteks vzdolž calcarine brazde (VI), kot tudi extrastriate kortikalne polja V2 in MT / V5- aktivacijo polj MT / V5 obravnavati kot odziv na utripanja dražljaj.
Vzorec-stimulacija osrednjega oddelka vidnega polja, je dvostransko aktivacija BWL. Spodbujanje levo ali desno semifields aktivira samo ustrezno kontralateralnem LKT. Stimulacija zgornjih ali spodnjih semifields dvostransko povzroča aktivacija BWL pa v primerjavi z glavnim stimulacijo profil aktivnost nekoliko premaknilo. Po stimulacija zgornji semifields aktivirane spodnje območje lokalizirani bližje hipokampusu kot v spodnjem semifields stimulacijo s. Razlika prostorsko aktiviranje BWL dokazuje retinotopicheskie odnose na vizualni način, kar pomeni, da se zgornja polovica vidnega polja, predvidoma v spodnjem delu BWL in spodnja polovica - v zgornjem delu.
V albino stimulacijo signalizacijo oko povzroča močno asimetrični aktivacija možganov - preferencialna aktiviranje vizualnega korteksa kontralateralni polobli z majhno, vendar dobro opredeljenem področju aktivacije v frontalnem delu vidne skorje z ipsilateralni polobli. Z ločeno vzorec stimulacijo nosnih in časovno polovici vidnega polja opazili aktivacijo tudi nasprotno, v zvezi s stimulirano oko, temenske skorjo. Ti podatki kažejo na prisotnost nenormalnih projekcije z albinizem nosne polovici vidnega polja v kontralateralni vidne skorje.
Pri kvantitativni fMRI pri bolnikih z multiplo sklerozo v remisiji, ki sodelujejo multiple skleroze (Visus = 1,0), kaže znatno zmanjšanje števila aktivnega utripanje vzorca v vizualni skorji vokselskih (vokselskih - vokselskih). Povečanje kontrasta vzorca poveča število aktiviranih vokselskih, vendar v manjši meri kot pri zdravih osebah. Pri multipli sklerozi se poveča tudi prag aktivacijsko (kontrast na kateri statistično značilno povečanje aktivacije vidne skorje) - 0,29 cd / m² proti 0,05 cd / m² zdravo. Predlagano je bilo, da znižanje aktivacijo vidne skorje pri zmanjševanju vida po trpijo multiple skleroze lahko povezana le z lezije vidnega živca vlaken, temveč tudi s prisotnostjo številnih majhna, ni vidna v tomograms, demielinizacije žarišča je vizualni poti. Zmanjšana aktivacija je opaziti tudi med stimulacijo neprizadetem oči par.
Funkcionalna MRI je obetaven način za diagnosticiranje in spremljanje napredovanje vizualnih bolezni procesi.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Odkritje magnetnih polj v možganih se je pred kratkim pojavila leta 1968, magnetno polje, ki ga v možganih, je precej manjša od stalnega magnetnega polja Zemlje in na področjih, ki jih drugi organi (srce, skeletnih mišic). Še posebej so šibka magnetna polja inducirana z senzoričnih dražljajev. To pojasnjuje težavnost registracijo. Za merjenje šibkih magnetnih polj z uporabo naprav z motnjami superprevodne kvantne - SCR je ID. Magnetoencephalography je metoda za proučevanje človekovega možganske aktivnosti s snemanjem njegovo magnetno polje in magnetno ocenjevanja enakim trenutno dipol (ECD, ECD), ustvarjen sinhrono aktiviranih nevronov. Rezultati MEG ponavadi ujemajo s podatki možganskima MRI testa.
Viri obeh magnetnih in električnih polj, odkritih na površini glave v obliki EEG in EP so glavni tokovi, ki nastanejo nevroni.

Vendar MEG ima številne funkcije:

• MEG glavna prednost je njegova natančnost (v nekaj milimetrov) v lokalizacijo vira možganske aktivnosti, saj je tkivo, ki obdaja možgane, imajo praktično nobenega vpliva na magnetno polje možganov;
• magnitoentsefalogrammy generatorji imajo običajno skorje poreklo, zaradi hitrega razpada magnetnega signala z večanjem razdalje med generatorjem in detektorjem (slabljenja električnega signala je bistveno manj od lasišča EEG in EP največji prispevek prihaja subkortikalno generatorji);
• električni generatorji, usmerjeni radialno glede na površino lobanje, ne določa MEG, ker je tangencialno usmerjen generator v magnitoentsefalogramme maksimalni odziv (električnih tokov na lasišču površini v večji meri povezano z oscilatorji aktivnosti usmerjene radialno) - registracija magneto-encephalogram v za razliko od EEG in EP ne zahteva uporabe referenčno elektrodo. V nasprotju s tem PSR, vizualni inducirano magnetno polje kot odziv na stimulacijo vizualnih semifields obratno predstavljanje anatomskih semifields v kontralateralni vidne skorje pojavi vzorec.

Analiza vidno izzvan magnetnih polj izvedena J. Brecelj et al. s hkratnim registracijo VEP in ZVMP zaustavitve vzorec, je razkril naslednje podatke. Ko je centralno (0-2 ° 0-5 °) in periferni (2-15 °, 5-15 °) vzorec stimulacije (frekvenca 1 Hz) desno oko slabo semifields ekvivalent tok dipol (ECD) z magnetnimi valovi C100 je m povzročil to se nahaja preko desne hemisfere. Lokacija na MRI ECD P100 m pri osrednjega in perifernega stimulacijo bilo drugače. Ko je stimulacija centralni lokaciji dipol velike interindividualne razlike - convexital na strani temenske klina, na medialni površini desni polobli in calcarine brazdo. Ko je periferne stimulacije dipol nahaja vzdolž medialni površini poloble ali calcarine brazde. Ko je osrednji stimulacija dipol 100 m nahaja več posteriorno kot pri obodnem stimulacijo. Ko je osrednji stimulacija majhen objekt (0-2 °) dipol 100 m convexital nahaja na površini temenske klina, z velikim centralnim dražljajev (0-5 °) - vzdolž Interhemisferna sulkus in okoli calcarine brazde. Večina vnosov dipol 100 m je nahajal v striate skorje, in v enem primeru z dipol široko obodni stimulacije (5-15 °) je bila nameščena na spoj calcarine brazdah in parietooccipital brazde na.
VEP in ZVMP v vzvratno vzorec precej razlikujejo. Odgovori na majhen del stimulacije v osrednjem delu vidnega polja (0-2 °) so pogosto predstavljeni v VIZ, namesto ZVMP, medtem ko so bili odgovori na obrobju stimulacijo polja predstavljena v Pakta stabilnosti in rasti, in ZVMP. približno 100 ms latence magnetnih in električnih valov, ne razlikujejo, kar lahko kaže aktiviranje podobnih virov. Na podlagi študije ZVMP avtorji sklepajo na lokacijo vira VEP P100 valov na hrbtni vzorec v striate skorje. Stimulacija vzorec nastop / odmik zgornji kvadrant vidnega polja povzročil nastanek enakovredno dipola v jezične gyrus in pri calcarine brazdah in stimulacijo spodnjega kvadranta - v območju klina.
Po nekaterih poročilih, s pomočjo ZVMP možno objektivno oceno stanja na področju pogledu na istoimenskega in bitemporal hemianopsia pri bolnikih z možganskimi poškodbami.
Ko parasagittal okcipitalna meningiom opisano povečanje latenca sestavnega C100 m ZVMP za vzvratno le vzorec prizadetega poloble. Po skupno odstranitvi tumorja latenco P100 normaliziranega m in vire dipol so lokalizirane v stranski steni calcarine utorov dvostransko kot običajno. Možen razlog za povečanje latentnem C100 M pri tem primeru je sekundarna disfunkcija striate skorje zaradi izpostavljenosti tumorja, ki se nahaja v bližini parietooccipital brazde v visokem kortikalne vidnem območju.
Ko strabismic ambliopija zaznali statistično pomembne asimetrija mezhokulyarnaya magnetne odzive na preklop (nastop) ravnoyarkih rdeče-zelene mrežne vzorce. Ko je prostorska frekvenca odgovorov 2,1 ciklus / tolikšni meri, da stimulacija slabovidnost bistveno večjo latenco in manjšo amplitudo kot ko zazna kolegi oko. Stopnja motnje magnetne aktivnosti ni v korelaciji z zmanjšanjem vidne ostrine in občutljivosti za kontraste. Enakovredne vire dipolni magnetnih odgovorov v zdravo in slabovidnost podobno lokaliziran na polu temenske klina, o mejah V1 / V2 na terenu. Avtorji študije menijo, da je MEG občutljiv na spremembe v dejavnosti kortikalnih nevronov v slabovidnosti in se lahko uporablja za nevrofizioloških študij količinskih.
V nekaterih bolezni optičnih poti je včasih treba zateči k preučevanju likvorja, serološke ali drugih laboratorijskih testov. Laboratorijske metode pogosto uporabljajo po natančnem kliničnem pregledu bolnika.

Video: Potovanje v posmrtno življenje. Riddle klinična smrt