Optični nevritis: simptomi, zdravljenje, vzroki, diagnoza, prognoza

Vnetje orbitalni del vidnega živca se imenuje optični nevritis in preostalih 65%. Veliko manj pogoste oblike, kot so perineurium in neyroretinit (sočasno vnetje RNFL odloži nastanek makule zvezda). V 30% primerov je bolezen dvostransko.

Infekcijske dejavniki, ki povzročajo razvoj optičnega nevritisa, vključujejo varicella zoster, tuberkuloza, sifilis, mononukleozo in borellioz bartonellosis, encefalitis.

Parainfectious dejavniki - okužbe v otroštvu in reakcije po cepljenju.

Ne smemo pozabiti, o obstoju nenalezljive dejavnikov (sarkoidozo, lupus, vaskulitis) in idiopatske oblike optični nevritis.

Razširjenost do 115 na 100 000 prebivalcev. Optični nevritis najdemo v skandinavskih državah je 8-krat več kot v Aziji in Afriki.

Patogeni zdravljenje, so v večini primerov rešujejo po naključju.

Vzroki za optični nevritis

Optični nevritis je najpogostejša pri odraslih od 20 do 40 let. Pogosto nevritis ZN je primarni izraz multiple skleroze. pojavlja tudi v naslednjih bolezni:

• infekcijske bolezni (virusne bolezni (zlasti pri otrocih), sinusitis);
• metastaze v optičnega živca;
• kemična zastrupitev ali drog (spojine svinca, arzena, metanol, kinin, nekateri antibiotiki).

V redkih primerih se lahko sproži s sladkorno boleznijo, huda anemija, sistemske avtoimunske bolezni, endokrine oftalmopatija, žuželk ali travme. Pogosto je vzrok za nevritis ostaja neopredeljenih, kljub temeljitem pregledu.

Simptomi in znaki optični nevritis

Klinična slika: tipičen model bolnika je mlada bela ženska. Značilna hitra in izrazito zmanjšanje ostrine vida, in da lahko še naprej slabšalo še 2-15 dni od začetka bolezni. Ko enostranski proces razvoja relativno zenice napako. V 92% primerov je bolečina med premikanjem zrkla, zaradi vezave tetive v medialne mišice rectus v bližini optičnega živca membran. Več kot 90% bolnikov je oslabljeno zaznavanje barv, zlasti rdeče. Tipični so zmanjšanje občutljivosti za kontraste in različne okvare vidnega polja (difuzno občutljivost zaviranje pri 30 stopinj coni, altitudinalnye ali ločno skotom, para / ali cen pometanje tsentrotsekalnye izguba). Poleg tega so bolniki opazili pojav Pulfrich (Pulfrich) - iluzijo gibanje nihala v eliptični poti. Simptomatologija izboljšano s povečanjem telesne temperature (Uhthoff pojav).

Za je optični nevritis značilna normalno oftalmoskopske slike ( "niti zdravnik niti bolnik ne vidim nič").

Pogosti simptomi nevroloških primanjkljajev - odrevenelost, parestezija, lokalne mišične oslabelosti.

Glavni simptom je izguba vida na enem ali dveh dneh, od majhnega osrednjega okolotsentralnom skotom ali celo slepote. Pri večini bolnikov, ki jih spremlja zmerne bolečine v očeh, pogosto otežuje gibanje zrkla.

Če edem optičnega diska, se to stanje imenuje papile. Če edem ni prisoten, potem je razvrščena kot optični nevritis. Pogosto spremlja zmanjšanje ostrine vida, okvare vidnega polja in dojemanja okvarjeno barvo (ne glede na stopnjo zmanjšanja vidne ostrine). Če je drugo oko, ki ga patološkega procesa ne vpliva ali prizadeti v manjši meri, se lahko opazimo dovodnih napak učenca. Uporabno za diagnozo je lahko test za barvni vid. Dve tretjini bolnikov z optičnimi nevritis vidnega značaja je tako fundus lahko nobenih vidnih sprememb. V preostali tretjini bolnikov se hiperemika disk mogoče opaziti Domoljubna ali okoliško tkivo edem, gostim krvne žile, morda kombinacijo vseh teh simptomov. Okoli disk ali neposredno na njih lahko izločki ali krvavitev.

Diagnoza optični nevritis

• Klinični pregled.
• MR.

se sumi multiple skleroze pri bolnikih z značilno bolečino in zamegljen vid. Priporočljivo je, da izvede MRI možganskega slikanja hrbet, prednostno z uporabo gadolinija. To je mogoče videti zgoščen, povečano vidnega živca. Prav tako lahko MRI videli znake multiple skleroze. MRI način FLAIR lahko kažejo tipične področja demielinizacije v periventrikularne regiji, če je vnetje vidnega živca, povezanih z demielinizacijo.

Laboratorijska diagnoza je namenjen predvsem za potrditev ali izključitev nalezljivih in nenalezljivih vzrokov parainfectious razvoj za optični nevritis. Uninformative v naravi demielinizacijske bolezni.

MRI možganov in hrbtenjače in kroži z intravensko gadolinija in lahko zazna zhiropodavleniem na T2 prilagojenih slikovnih značilno hiperintenzivnih jajčaste periventrikularne premerom plakih manj kot 3 mm.

Glavna vrsta nevritis pri otrocih - papilitis. Bolj pogosto kot pri odraslih, je dvostransko, skupaj z bolj izrazitim zmanjšanjem vidne ostrine in manj smiselno njeno obnovo (03 > 0,5 v 76% primerov). Ko zastoji zazna in oftalmoskopom stushevannost vezja ONH izginotje fiziološki izkopavanja in poudarjanje diska steklasti komora venska zastoje in krvavitve parapapillyarnye shtrihoobraznye. Možni celica prekinjena v vesolju Martedzhani.

Prognoza optični nevritis

Prognoza je odvisna od pretoka glavne bolezni. Večina epizod spontano vrne 2 ali 3 mesece. Mnogi bolniki s tipičnim vzorcem optični nevritis v odsotnosti sistemska bolezen njegova vizija je obnovljena, vendar več kot 25% bolnikov je bolezen ponavljajoča lik, ki mu sledi vrnitvi simptomov. Ponavljanje simptomov lahko pojavijo kot prizadeto oko v preteklosti, in na drugi strani. MRI je priporočljivo.

Ne glede na zdravljenje začne po 2-3 tednih okrevanja vizualnih značilnosti: 69% ostrina vida po 1-3 mesecih po prvem napadu retrobulbarnim nevritis doseže 1,0, 93% - 0,5. Le 3% bolnikov končnega ostrine vida manj kot 0,1.

Zdravljenje optični nevritis

Priporočamo uporabo kortikosteroidov, še posebej, če obstaja sum multiple skleroze. Dodeljevanje metilprednizolon 3 dni, nakar prednizolon 11 dni. Učinek tega režima zdravljenja z zamudo. Namen I / kortikosteroidi lahko odloži začetek obdobja multiple skleroze, za vsaj 2 leti. Zdravljenje samo z prednizona ustno ne bo izboljšanje vida in lahko poveča tveganje za ponovitev optični nevritis. To je koristno za uporabo pripomočkov za slepe in slabovidne (povečevalna stekla, velikimi črkami, govorimo uro).

Video: afazija. Zdravljenje afazijo (okvara govor)

V skladu s priporočili ONTT zdravljenju demielinizacijskih optični nevritis narave se začne z dajanjem metilprednizolon 1-krat na dan, za tri dni, nato oralno prednizona enajst dni s stalnim odstopnem terapijo za naslednje tri dni. Hormonska terapija pospeši okrevanje, vendar ne izboljša končno ostrino vida. S pridom je uporaba imunomodulatorjev.

Optični nevritis nalezljiva narava zahteva ustrezno zdravljenje vzročno. Nenalezljiva in avtoimunske vrste zahteva glukokortikoidov in terapije.

Pogoste napake pri zdravljenju optični nevritis

• Omejevanje samo eno hormonsko terapijo s peroralno prednizolon je nesmotrno, saj preobremenjeno s povečanim tveganjem za ponovnih napadov.
• Vizualni prognoza v črnci slabše kot pri belih bolnikih.
• Edina napovednik končnega ostrine vida je stopnja upadanja sredi optični nevritis.

Ključne točke

• Optični nevritis je pogostejša pri bolnikih, starih od 20 do 40 let.
• z multiplo sklerozo največkrat povzročajo, temveč je lahko posledica infekcij, tumorjev, zdravil, toksinov in drugih vzrokov.
• To lahko spremljajo blage bolečine med premikanjem zrkla, slabovidnost (zlasti izguba barvnega vida).
• Priporočljivo MRI z gadolinij.