Primarni odprtega zakotja: zdravljenje, simptomi, prognozo, vzroki

Odprtega zakotja: razvrstitev, ki temelji na mehanizmu za zmanjšanje odliva

Vzroki za primarno odprtega zakotja

Čeprav se lahko spreminja Etiologija odprtega zakotja, pri 60-70% bolnikov izvedeli točen vzrok ni mogoča.

patofiziologije

IOP se lahko tako poveča, in so bili v normalnih mejah.

Normotenzivnih glavkoma. Ti bolniki so pogosteje od povprečja za prebivalstvo, so vazospastično bolezni (migrena, Raynado bolezni).

Simptomi in znaki primarne odprtega zakotja

IOP lahko v normalnem območju ali večja od, vendar pa skoraj vedno merjenje očesnega tlaka v očesu bo večja z več bistvenih sprememb vidnega živca.

Značilne spremembe vidnega živca pri glavkomu, vključujejo:

• spreminjanje velikosti izkopa optičnega diska,
• tanjšanje nevrosenzorična platišča,
• vdolbina ali vdolbina platišča,
• krvavitev živčnih vlaken sloj, ni omejena površina ONH (peripallyarnye, petehije)
• navpični podaljšek izkop optičnega diska,
• zapleten plovila za papilarni in peripapillary področjih.

V nekaterih primerih se lahko diagnoza glavkom se napaja, ki temelji izključno na tanjšanje nevrosenzorična platišča v daljšem časovnem obdobju, tudi v prisotnosti kompenzirane očesnega tlaka in vidnega polja nedotaknjeno. Vendar pa je v večini primerov, začetna diagnoza še vedno vključuje spreminjanje vidno polje.

Ravno nasprotno, je poraz proksimalnega dela prevodnih poteh izgube vida običajno izražena v kvadrantih ali hemisferi ne prečka vertikalno poldnevnika.

Diagnozo primarnega odprtega zakotja

• Študija iz vidnega polja.
• Oftalmoskopom.
• Merjenje očesnega tlaka.
• Diferencialna diagnoza z drugimi optičnimi nevropatijo.

Diagnoza je na podlagi pregleda. Vendar pa se lahko drugi optikoneyropatii proizvajajo podobne rezultate.

dinamična pogostosti spremljanja se lahko razlikujejo od enega ali nekaj tednov let.

Diagnoza: oftalmoskopom, Gonioscopy preverite vizualne polja, merjenje očesnega tlaka.

Za potrditev diagnoze POAG uporablja morfološko oceno optičnega diska. Ker je bolezen napreduje dopolnjeni pojavnost paracentral govedo, podaljšanje mrtvem kotu, Bjerrum ločno skotomi, nosnih korak Rennes. Zgodnja diagnoza glavkom spodbuja uporabo testiranja vadbe.

primarna odprtega kota zdravljenje glavkoma

• IOP zmanjšanje 20-40%.
• Pharmacotherapy (analogi prostaglandinov, beta-blokatorjev, kot timolol).

Izguba vida zaradi glavkoma, je nepovratna. Ciljni tlak je običajno 25-40% nižja od originala. Obsežna škoda povzroči glaukom, je nižji tlak upošteva kot referenčna točka cilje. Če je škoda napreduje, približni tlak pade in cilj imenoval dodatno zdravljenje z zdravili. V prvem zdravljenju fazi običajno vključuje zdravila.

Če ni mogoče doseči tlak preko ciljev terapije zdravilo potekala laserski ali tradicionalne (incizijske) operacija. Na zelo visoki ravni očesnega tlaka, lahko zdravljenje začne takoj z operacijo.

terapija z zdravili. Danes obstaja veliko število glavkomu zdravil. Najpogosteje se uporabljajo analogi prostaglandinov, čemur adrenoblokatory (zlasti timolol). Druge farmacevtske skupine vključujejo ₂-selektivni agonisti, holinomimetiki in zaviralci karboanhidraze. Peroralni zaviralci karboanhidraze so učinkoviti, vendar je njihova uporaba omejena zaradi stranskih učinkov.

Bolniki, ki uporabljajo lokalne proti glavkomu bi morali imeti možnost, da potisnite pokrov za zamašitev solzni točko, saj To pomaga zmanjšati sistemske priprave absorpcije in naknadno manifestacijo sočasno stranskih učinkov. Vendar pa je učinkovitost te metode občasno vprašljiva. Bolniki, ki ne prenašajo Vsadek pade neposredno na veznice, lahko postavite padec medialno kotičku očesa, nato pa glavo na stran, tako da tekočina pride v stik z očmi.
Pogosto, da oceni zdravnika učinkovitosti predpiše zdravila, ki se samo na eno oko, in če se upošteva kasnejši pregled (običajno v roku 1-4 tednov) izboljšava, ki je podobna obravnava, za drugo oko.

Kirurško zdravljenje. Kirurgija primarna odprtega zakotja in nizke napetosti glavkom obsega lasersko trabekuloplastiko, filtracijsko kirurgijo in glavkom drenažni čim implantacije lastni tsiklodestruktsii.

V selektivno lasersko trabekuloplastiko je (SLT) uporablja neodima itrij-aluminij-granat laser dvojna frekvenca impulzov. V zgodnjem obdobju po ALT in SLT zdravljenja enako učinkovito.

Najpogosteje uporabljena kirurški poseg doziramo filtracijsko kirurgijo (trabeculectomy).

Novejše različice poslovanja so viscocanalostomy, canaloplasty in imajo trabeculectomy pomočjo naprave "Trabektom". Prek teh operacij, namesto ustvarjanja fistulo med sprednjo komoro in subkonjunktivalna prostora se podaljšanje iz Schlemmov kanal (viscocanalostomy, canaloplasty) ali odstranjeni del trabekularno omrežje ( "Trabektom" -hirurgiya). Trabeculectomy ostaja zlati standard operacij filtriranja, vendar nove metode pomeni večjo varnost za bolnika. Na tej stopnji je dolgoročna raziskave o učinkovitosti novih tehnik.

Cilj zdravljenja glavkoma - vzdrževanje ustrezne individualne potrebe vizualne funkcije z minimalnimi stranskimi učinki in brez njih celotno pričakovano življenjsko dobo bolnika ob sprejemljivih stroških zdravljenja.

Taktika zdravljenje POAG vključuje tri glavne cilje:

• IOP zmanjšanje manjše od napovedanega »varno« ravni, ki lahko prepreči napredovanje bolezni;
• vzdrževanje in potencialno povečanje perfuzijski tlak v očesu;
• nevronske.

V sedaj pogosto uporablja za zdravilo, laserjem, kirurgijo in njihovih kombinacij. Pred začetkom antihipertenzivno zdravljenje je treba zbrati vse potrebne dokaze za diagnozo glavkoma, vključno z rezultati več meritev očesnega tlaka, da določi raven svoje najvišje vrednosti, sistematično ovrednotenje optičnega diska in vidnega polja. To ima pomembno vlogo obrazložitev tveganje za napredovanje glavkoma (starosti, družinska zgodovina, raso, perfuzijski tlak, arterijska hipotenzija, vazospazem, migrene, hiperholesterolemije, diabetesa, miopija nad 4,0 D, debelino roženice, itd), kot tudi drugih bolezni in zdravila za njihovo zdravljenje, ki je v veliki meri določa pravo izbiro očesnih zdravil.

Pri izbiri strategije zdravljenja je treba oceniti vpliv predpisanega zdravljenja za vsakega bolnika posebej oči.

Pri oblikovanju optimalnega zdravljenja je treba upoštevati:

• Učinek na hidrodinamiko očesa (bi si morali prizadevati za zmanjšanje očesnega tlaka učinkovito uporabo najmanjšega števila zdravil);
• nadzorovano stopnjo znižanja očesnega tlaka 24 ur;
• Kontraindikacije za uporabo;
• prenašanje zdravljenja;
• habituacije odsotnost (tahifilaksije);
• želeno frekvenco uporabe;
• upoštevanje zdravljenja bolnika.

Idealna antihipertenziv morajo izpolnjevati številne zahteve:

• največje znižanje očesnega tlaka v monoterapiji;
• enotno zmanjšanje očesnega tlaka čez dan;
• pomanjkanje tahifilaksije;
• povečanje pretoka krvi v oko;
• živčne učinke;
• minimalna način vkapanju;
• pomanjkanje sistemskih in lokalnih neželenih učinkov;
• prikladno posodo.

Za dosego cilja potrebno parametre, naj si prizadevajo za uporabo najmanjšega števila zdravil. Zdravljenje se začne z monoterapijo zdravila prve izbire pri neučinkovitosti (ali nestrpnosti) se nadomesti z drugim zdravilom ali prejemajo kombinacijo zdravil, ki uporabljajo druge izbire.

Živčevje terapija. neposredne delujoči zdravila se uporabljajo pri vseh bolnikih z glavkomom, so optimalno menjavanje teh zdravil med letom. Izbirni droge posredni ukrep mora temeljiti na posameznika in klinične značilnosti bolezni v posameznem bolniku. Danes ni nobene živčne zdravila z dokazano multicentrični, s placebom kontrolirani, dvojno slepo študijo učinkov.

Trenutno potekajo dela na izdelavi metode dajanja nevrotrofičnih faktorjev v steklovino - glialnih celic izvedenega nevrotrofičnega faktorja, ki jo proizvaja možganskega nevrotrofičnega faktorja, ciliarnega nevrotrofičnega faktorja, nevrogenim rastnega faktorja, promotor, in insulinu podobnega rastnega faktorja.

Napake in nerazumno imenovanje v terapiji odprtega zakotja

• Pomotoma imenovanje presežek terapija kot strategije zdravljenja, ki se začne v zgodnjih fazah glavkoma.
• Nezadostna znižanje očesnega tlaka, na primer na zgornji meji statistične norme (ki ustreza tlaku ni cilj), lahko pomembne dnevne variacije očesnega hipotenzivnih terapiji privede do napredovanja bolezni. V dvostranskem glavkomu procesa hipotenzivni odziv na zdravljenje leve in desne oči se lahko razlikujejo. Zato je napačna pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti zdravljenja in zamude pri sprejemanju odločitev o operaciji izčrpanja možnosti terapije z zdravili za.
• Pred nadaljevanjem se dodeli "največjo toleranco" do laserjem ali kirurško zdravljenje bolnika, ali pa, kot je zdaj v navadi reči, "najbolj sprejemljiva", "najprimernejši" zdravljenje - ne več kot tri droge v dveh bučk. Ne smemo pozabiti, da je upoštevanje je, če zdravljenje zmanjša na 1-2 na dan instilacijo 70% in povečanje pogostosti sprejem kapljic 3-4 krat na dan zmanjšuje verjetnost zdravnik bolnika opravljanje nalog do 50 in 40%, v tem zaporedju. Glavkoma droge, zlasti tistih, ki vsebujejo benzalkonijev klorid, je zaželeno odpovedati 2 tedna pred hipotenzivnih operacijo za zmanjšanje postoperativne brazgotine. Vendar so bili celo pravočasno odpoved 2-3 antihipertenzivna zdravila, ki se uporablja za eno leto ali več, zagotavlja uspešnost poslovanja v približno 45% primerov zaradi prevelikega fibroblastov dejavnosti očesa, ki pokriva tkiva. Za primerjavo, je verjetnost uspeha sinustrabekulektomii pri bolnikih brez predhodne terapije, je 80-90%. Uporaba prostaglandinov in po fakoemulzifikacijskega fakotrabekulektomii ne vodi do znatnega odebelitev mrežnice v makule regiji. To je napaka zdravnik želja spremeniti kombinacijo zdravil, kjer je dosežena "ciljni tlak", glavkomu optična nevropatija napreduje na najvišjo dopustno terapijo in nestrpnih zdravil na recept bolnikov in / ali nizko spoštovanje.
• Vsi bolniki z merjenjem glavkoma krvnega tlaka in srčnega utripa obvezna. Poleg tega je treba izračunati perfuzijskega tlaka, ki je enak razliki diastoličnega krvnega tlaka in očesnega tlaka. Perfuzijskega tlaka nižja od 60, in še zlasti 50 mm Hg. Art. To je še zlasti potrebno skrbno spremljanje antihipertenzivnega zdravljenja, kot tudi ukrepe, katerih cilj je povečanje krvnega tlaka.
• V času zdravljenja je treba upoštevati možnost zasvojenosti z drogami. Za preprečevanje mogoče tahifilaksije rednih nadomestnih proizvodov ali uporabo kombiniranih virov.
• Ne smemo pozabiti, o učinku "izpiranje" pri uporabi dveh antihipertenzivnih zdravil: zmanjšanje interval med instilacijo 30 sekund zmanjšuje učinkovitost prvega zdravila za 45% - 2 min - 17%, 5 min - omogoča prvo zdravilo prodrejo v tkivo oči z malo ali brez izgube.
• Ko POAG z normalno IOP aplikacij timolol nezaželene Kot pri patogenezi glavkoma igra pomembno vlogo ONH perfuzija in nočne padec krvnega tlaka. Ob upoštevanju teh faktorjev Prednostno je uporabiti selektivno -adrenoblocker betaksolol zaradi svojega pozitivnega vpliva na pretok krvi v optičnem disku in analoge prostaglandina (ki boljši nadzor očesnega tlaka noč), kot je neselektivnem adrenoblokatorov (ki zmanjšajo hitrost toka krvi ponoči). Če bolnik jemlje sistemskih antihipertonike daje prednost pri imenovanju blokatorji kalcijevih kanalov. To je zelo pomembno spremljanje očesnega tlaka in (Holter monitoring) BP. Samostojno zdravljenje je pogosto neučinkovita, in kot za obdelavo semena v večini primerov je potrebno zateči k fiksnih kombinacij z največjo hipotenzivni učinek. Ker je aktualna terapija pogosto neučinkovito, je priporočljivo načrtovati prave alternative zdravljenja (argonlazernaya ali selektivna trabekuloplastiko, pogosto spremlja znatno znižanje očesnega tlaka). Zdravila, ki povečujejo učenec lahko povzroči povečanje očesnega tlaka zaradi dodatnega sproščanja pigmenta. Pri uporabi miotikov in po laserski perifernih iridotomy odpraviti povratne sproščanje zenice blokovno pigmentnih zmanjša in zmanjšanje očesnega tlaka. Kirurško zdravljenje se uporabljajo pogosteje kot v POAG, še posebej pri moških. Dolgotrajna uporaba zdravil za zdravljenje glavkoma, zlasti benzalkonijev klorid, lahko povzroči in / ali poslabša obstoječo površino očesne bolezni, kot sta RESS DMZH in kroničnih alergij, ki imajo veliko večjo pojavnost bolnikov glavkoma kot v splošni populaciji.
• Poudariti je treba, da vsi bolniki niso občutljivi na konzervanse in ne v vseh lokalnih neželenih učinkov, opaženih pri uporabi antihipertenzivnih zdravil, ki jih konzervansov induciranih. Velika pozornost je namenjena bolnikom z glavkomom in obstoječimi očesne površine bolezni ali tiste, ki imajo RESS ali razdražene oči so se razvile v času zdravljenja.
• Neželeni učinek benzalkonijev klorid je zmanjšati verjetnost uspeha klasičnih hipotenzije poslovanja.