Oftalmologija primarna odprtega zakotja: principi patogeneze in zdravljenje

patogeneza

Glavkom proces lahko razdelimo v naslednje patogenetski faze:

• kršitev odtoka vodenih tekočin (BB) iz očesa;

• povečanje Intraokularnega tlaka (IOP) nad dopustno mejo;

• difuzna ali žariščne ishemije vidnega živca glava (OH);

• glavkomu optična nevropatija;

• atrofije (apoptozo) mrežnične celice ganglijev.

Vsaka od prejšnjih fazah bodo neposredno sodelovale pri nastajanju naslednjega.

Vzroki BB iztoku iz očesa

Video: glavkom odprtega zakotja - Simptomi in zdravljenje

Neposredni vzroki za poslabšanje BB odliva trabekulopatiya služijo jamči poslabšanje funkcije filter trabekularno odprtino, in delno blokade beločnice sinus. Blokade zgodi s povečanjem tlačno razliko v sprednjo komoro in v sinusa.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii kažejo naslednje lastnosti:

• zmanjšanje števila in zmanjšanje funkcionalno aktivnost celic v filtru trabekularno;

Video: Glavkom - nevarnost izgube

• trabekularni zgoščevalne plošče in, še posebej, porozni tkiva;

• zmanjševanje in delni razpad intertrabecular rež;

• razgradnja vlaknenih struktur;

• odlaganje v trabekularnih strukture pigment granule peeling glikozaminoglikani.

Vzroki teh trabekulopatii:

• prej kot ponavadi nastopa in resnosti velikih starostnih involucijske procesov v trabekularnih struktur;

• presbyopia, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti mišice ciliarnih, ki je anatomsko povezan z trabekularno filtrom;

• perfuzijska in hipoksija poslabšanje (zlasti zaradi presbiopije) anteriorni segment očesa;

• zmanjšanje aktivnosti antioksidanta sistema in povečalo prostimi radikali uničujočih procesov;

• mehanske deformacije in stiskanje trabekularno filtra zaradi razpada beločnice sinusa.

V zadnjem času, je bilo predlagano, da obstaja kontraktilnih elementov v trabekularnem filtra zagotavlja avtoregulacijo BB odtok. Tako kot v žilnem avtoregulacije, dušikov oksid ima pozitiven in endotelinski 1 - negativni vpliv na pretok fluida skozi trabekularno filter. V glavkoma, odliv eksploziva je moten avtoregulacijo. Trenutno lahko ta koncept treba gledati le kot hipotezo.

Vzroki in posledice razpada beločnice sinusov

Poslabšanje BB odtok skozi trabekularno odprtino vodi v progresivno povečanje tlačne razlike na vsako stran le te. Najprej sine zmanjšala, nato pa v posameznih območjih, je v celoti zaprt. To vodi do zmanjšanja trabekularnem šarenice filtra območju. Pomanjkanje pritiska v območju zloma vodi do stiskanja trabekularno struktur in prenehanju jim filtriranje BB - za presnovne motnje.

Značilnosti glavkomu optične nevropatije (GON)

GON neločljivo več edinstvene funkcije, se razlikuje od drugih lezij optičnega živca:

• Počasno, dolg proces atrofije živčnih vlaken pogosto traja več let. Hkrati pa zabeležijo prvi atrofija selektivno le svežnjev posameznih vlaken.

Video: Izkušnje s SLT pri zdravljenju odprtega zakotja

• etmoidni plošča beločnice se premakne posteriorno. Atrofija živčnih vlaken na vidni živec, se začne na tej ravni.

• Postopno širitev centralnega izkopavanje, ki ga spremlja neenakomerno krčenje nevrološkega obroča do njenega popolnega izginotja bolezni v končnem stadiju.

• atrofični Postopek razteza na mrežnico, ki so ugotovljene značilne napak glavkomu v plasti in ganglijskih celicah živca vlaken.

• Pogosto, na glave vidnega živca ali tam okoli piling krvavitev zaradi mikrovaskularno tromboze.

• GON je pogosto povezana z atrofične spremembe v peripapillary žilnice.

Patogeneza GON

Glavni dejavniki patogenezo GON:

• deformacija podpornih struktur (zlasti plast cribrosa beločnice) s povečanjem ali zmanjšanjem intraokularnega tlaka lužnico retrobulbarnim odseku vidnega živca povzroča;

• ščepec pakete živčnih vlaken v deformiranih tubulih beločnice mreža tablice;

• slabljenje avtoregulacije pretoka krvi v OH;

• difuzna žariščno hipoksija OH;

• kršitev axoplasmatic promet v aksoni mrežnice ganglijskih celic;

• uničenje živčnih vlaken OH;

• učinki nevrotoksićnih dejavnikov v mrežnici in OH.

Gon patogenetski mehanizmi študiral še zdaleč ni končan. Menijo, da so glavni dejavniki gon izstrelitev rešetkasta beločnice plošča deformacija z kršitve njenih tubulih svežnjev živčnih vlaken in / ali hipoksija OH. Vsak od teh dejavnikov (ali oba skupaj) za posledico mirovanja axoplasmatic prometu povezuje telo ganglion celice mrežnice s svojimi terminali. Daljša blokada axoplasmatic prevoz apoitoz aktivira mehanizem. Poškodovane celice javnost citotoksična dejavniki, ki škodijo obdaja celice, s čimer širi obseg poškodbe. Ti dejavniki vključujejo glutamat, peroksidacijo lipidov izdelkov, odvečno dostava v celice kalcijevih ionov.

dejavniki tveganja

dejavniki tveganja, vplivajo na pojav in napredovanje glavkoma, razdeljen na splošna in lokalna. Nekdanji vključujejo starost starejši od 60-65 let, neugodno dednost, sladkorna bolezen, hipotenzijo, hipotiroidizem, diencephalic patologijo. Lokalni dejavniki tveganja vključujejo spremembe v očesu, ki ga kratkovidnost povzroča, distrofija iris, sindroma pseudoexfoliation, sindroma pigmenta disperzije. Dejavniki tveganja vključujejo tudi velike količine izkopa z razmerjem premera do premera optičnega diska (E / D > 0,5) b-peripapillary cona. b-Zone - neenakomeren, bolj nepopolno obroč, tvorjen zaradi umikom pigmentnega epitelija in horoidni atrofija peripapillary. Identifikacija dejavnikov tveganja ima vrednost za diagnozo glavkoma, in za ustrezno zdravljenje v vsakem posameznem primeru.

Smernice za zdravljenje

Zdravljenje POAG je patogeni usmerjenost. Glavne smeri terapevtskih ukrepov:

• znižanje očesnega tlaka na ravni tolerance;

• odpravo ali zmanjšanje hipoksije zanke (zlasti optičnih disc);

• popravek motene presnove;

• Uporaba cyto- in nevroprotektivno sredstvi za ohranjanje celic v sprednjem segmentu očesa, in zlasti v mrežnici;

• zdravljenje s tem povezanih bolezni, ki imajo škodljiv učinek na potek glavkomu procesa (diabetes mellitus, hipotiroidizma, srčnega popuščanja, žilna hipotenzija).

Samo ambulanta opazovanje bolnikov, da izberete najboljšo možnost zdravljenja, in se pravočasno prilagodili.

Bolnik mora biti aktivno in zavestno udeleženec v terapevtskem procesu. To je potrebno obvestiti bolnika o naravi svoje bolezni, možnostih zdravljenja in prognozo. Treba je naučiti bolnika pravila in norme kliničnega pregleda, pade instilaciji tehniko in ob drugih drog, metode samokontrole, optimalni način dela in življenja. Dobro zavest bolnik bistveno zmanjša tveganje za neprevidnega odvajanje pri zdravniku in omogoča pravočasno odkrivanje dekompenzacije o glavkomu procesa.

Pri imenovanju zdravljenja mora upoštevati finančne možnosti bolnika in vpliv terapevtskih ukrepov, ne le za glavkom, ampak tudi na Kakovost življenja bolnik. Upadanje kakovosti zhiz niti je odvisna od več dejavnikov. glavkom diagnoza je bolnikovo tesnoba, občutek napetosti in strahu, in potrebo po stalnem zdravila - draženje. Na oceno kakovosti življenja bolnikov z omejitvami prizadela na tradicionalen način življenja, stranskih učinkov zdravil, poslabšanje funkcije vida.

Vodilno vlogo pri zdravljenju glavkoma, očesnega tlaka znižanje pripada dovoljeno mejo. Ker je opredelitev tolerance pritiska povezana z nekaterimi težavami, nato pa uporabite preprost koncept - "Cilj tlak". V začetni fazi glavkoma zgornje ravni prave IOP ne sme presegati 18 mm Hg, v zaključni fazi - 15-16 mmHg

Zdravljenje se začne z imenovanjem enega antihipertenziv. Več kot dve zdravili hkrati, da začasno ali trajno, ki se uporablja pri delovanju, ko je delovanje povezano z večjim tveganjem, kot tudi bolniki zavrne operacijo.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje, so pomanjkanje učinkovitosti terapije z zdravili, bolnikove nezmožnosti redno obisk z okulistom, bolnikovo malomarnost pri opravljanju zdravnika za. Vendar pa se operacija izvede v kateri koli fazi glavkoma v skladu z izbiro lečečega zdravnika in zavestnega soglasja bolnika.

Za odpravo motenj presnove zaželeno priporočiti konstantno multivitaminski in nadalje a-tokoferol in / ali b-karoten.

Kadar dajemo Destabiliziran glavkom zdravljenje, izboljšanje hemodinamičnih presnovne odstopanja, z uporabo zdravil in fizioterapevticheskihprotsedur citoprotektivno dejanje. Posebno pozornost je treba udelyatlecheniyu drugih bolezni, ki vplivajo na prognozo glavkoma.

Na koncu je treba poudariti, da je prišlo do znatnega revizija posledniegody tradicionalna predstavleniyo glavkom in njeno zdravljenje. Bi se izognili napakam, ki jih lahko uporabite samo raziskovalne metode v skladu z zahtevami dokazatelnoymeditsiny.

Prijave do članka

Zdravljenje se začne z imenovanjem antihipertenzivnega lekarstvennogosredstva

Indikacije za kirurško zdravljenje, ne zadoščajo effektivnostlekarstvennoy terapija, bolnikova nezmožnost sistematicheskiposeschat oftalmologa, brezbrižnosti bolnika v zdravnika vypolneniinaznacheny