Oftalmologija in vaskularna dejavnikov tveganja glavkoma z normalnim tlakom

V skladu z našo predhodno podatkov, vazospazmom in glavobol pojavi najpogosteje med bolnikov withnormal napetosti glavkoma (NTG). Stenoza glavnih arteriesappears glavo pogosteje v skupini z NTG. Težko perfusionpattern prevladuje kot znak možganov pritok krvi disturbancein skupino NTG. Prav tako je bila izražena težnja nighthypotony, zlasti z zelo nizko diastolični tlak.

V zadnjih letih, veliko vnimanieoftalmologov črpa problem glavkoma z normalnim davleniem.Osobenny interesu je to patologijo na ozadju sodobnih predstavleniyo multifaktorska pojava glavkoma, vključno urovnyaarterialnogo ravnotežje tlaka očesnega tlaka (IOP), intrakranialnega in perfuzije tlak, kakor tudi v nastanku vozmozhnomuchastii optične nevropatije notonly prekrvavitev vidnega živca, vendar bolj visoko postavljenih otdelovzritelnogo analizator.

Nekateri avtorji normotenzivnih glavkoma (MLA) za primarno odprtega zakotja [6], ker drugieschitayut da mehanizem atrofija vidnega živca glave na etihdvuh različnih držav [1]. Dovolj je težko držati chetkuyugran med glavkoma z visokim krvnim tlakom in MLA. Možno je, da je primarna odprtega zakotja gruppuzabolevany v kateri več vzročne dejavnike (tomchisle in očesni tlak) različne stopnje razvoja pri znachimosti.Prichem trpi ZN z očesnega tlaka pod 21 mm Hg. st.i tesno nanj številk (to je znano, da je normalno avtoregulacijo krovotokav ZN zagotovljena z IOP do 30 mm Hg. v.), faktorjev ZN snizhayuschietolerantnost biti očesnega tlaka lahko izgovarja ali vozmozhnaih kombinacija. Morda ne vseh teh primerih so lahko povezane z čisti obliki glavkoma, v nekaterih primerih pa je kombinacija neskolkihzabolevany.

Očitno je glavna značilnost razlikovanje ostalnyhzabolevany iz glavkoma, je smiselno razmisliti IOP presega tolerantnoedlya ZN bolnika. Poleg tega, ob primerih račun dannyegenetikov glavkoma z visokim krvnim tlakom in psevdonormalnymdavleniem v družinah z enim nenormalno gena, bi bilo logično, da posveti posebno pozornost obremenjena nasledstvennostpo glavkoma.

Glede na literaturo, razvoj glavkomu nevropatijo sposobstvuyutryad dejavnike, ki jih je mogoče pripisati ni odvisna od VGDi, da so povezani z njim. Prva skupina vsebuje faktorje, ki vplivajo na perfuzijo glave vidnega živca: motnje krvnega pretoka, sistemnayagipotenziya, motenj krvavitve in drugi. Osoboevnimanie glavkom z normalnim tlakom plača narusheniyukrovotoka v žil vidnega živca.

Prav tako lahko razvoj glavkoma z normalnim tlakom sposobstvovatosobennosti arhitektonski etmoidni ploščo.

Kroženje odvisen od vidnega živca krvnega tlaka, intraokularni tlak, vaskularna odpornost (indeks odpornost) in autoregulatory mehanizma. Bistvena za perfuzijo zritelnogonerva imajo viskoznost krvi in ​​stanje koagulacijskega sistema.

Plovila, ki hranilno vidnega živca, lahko zmanjšal vsledstviespazma. Najdeno prepričljivi dokazi odnosa sindromaReyno in medsebojni pravni pomoči. Skupina MLA tudi ugotavlja, da je povečana bolečina chastotagolovnoy (pogosto nosila značaj migrene) in vyrazhennoesnizhenie pretok krvi v prste kot odziv na mraz.

V drugih študijah z uporabo MLAs skupine barva dopplerovskoyultrasonografii poveča indeksarezistentnosti Očesna arterijo bilo ugotovljeno in osrednje arterije setchatkipo v primerjavi s kontrolno skupino.

Hayreh sod. [5] primerjavo podatkov ambulatornogomonitorirovaniya cirkadianega krvni tlak (BP) pri bolnikih s MLA, anteriorne ishemične nevropatije in primarnega odprtega glaukomoy.Bylo pokazale znatno zmanjšanje krvnega tlaka v noč in več nizkiyuroven diastolični krvni tlak pri bolnikih z MLA. Poleg tega patsientovs glavkoma (v skupino primarnega odprtega zakotja, in skupine, ki jo MLA) in hipertenzijo, pri čemer gipotenzivnyepreparaty, v prisotnosti znatno zmanjšanje sistoličnega PRIS nočnih urah urejenimi do poslabšanja vidnega polja. Meyeri sod. [8] Našli pri bolnikih z MLA snizheniesistolicheskogo izrazitejše krvni tlak ponoči, v primerjavi s kontrolno gruppoybez glavkoma. V študiji Graham et al. [4], pri bolnikih z napredovalo glavkom krvnega tlaka ponoči byloznachitelno nižji kot pri bolnikih s stabilno glavkom Kakva River skupine glavkoma z visokim tlakom, in skupine MLA.

MLA dejavniki tveganja so tudi gemodinamicheskiekrizy zgodovino. Drance [2] poroča, da je zgodovina patsientovs MLA pogosteje epizod prišlo iligipotenzivnogo masivno krvavitev šok, zato obstaja sum, MLA potrebno tschatelnyysbor anamnestični podatki. Goldberg sod. [3] obnaruzhilibolee visoke pojavnosti bolezni srca in ožilja in rasprostranennostmalopodvizhnogo način življenja bolnikov z MLA kot v skupini sglaznoy hipertenzije. Poročali bolnikov raven giperholesterinemiiu višje z MLA [10].

Glede na splošno dotok krvi v možgane in vidnega živca, bylproveden Številne študije za pojasnitev korrelyatsiimezhdu ishemija, cerebrovaskularne bolezni in MLA. Ongi sod. [9] Našli višjo frekvenco mozgapo infarkt z magnetno resonanco v skupini MPP nadzor comparisonwith skupino, ki ustreza starosti, medtem dostovernogouvelicheniya frekvenco patologijo karotidne arterije nista podobni issledovaniivyyavleno [7].

Materiali in metode

Zgodovina podatki, pregled standartnogooftalmologicheskogo, Dopplerjev cerebralna issledovaniyasosudov nižina in Oftalmična arterijsko podatki holterovskogomonitorirovaniya 44 bolnikov z MLA (pred zdravljenjem Ro < 21 мм рт.ст.),20 пациентов с глаукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД)(до лечения Ро < 26 мм рт.ст.), 15 пациентов с глаукомой свысоким давлением (ГВД) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст.).

Doppler ultrazvok je bila izvedena v "Biomed" naprav (Rusija), EME / Nicolete (Nemčija, ZDA), TC 40-40 Pioneer (ZDA).

Video: Coloboma vidnega živca

Statistična obdelava podatkov in kliničnih laboratornogoobsledovaniya izvajajo na računalniku s pomočjo «Microsoft Excel 2000" in program "Biostat» (Primer biomedicine 4,03), z uporabo metode statistike različicami. Za oceno porazdelitev med suschestvennostirazlichy kakovostne značilnosti ispolzovalikritery hi-kvadrat in Fisherjev natančni test. Pri vseh testih bylprinyat ravni 5 odstotkov pomembne (p < 0,05).

Rezultati in diskusija

Povprečna starost je bila v skupini MLAs 63,47 ± 1,8let, skupina GUPD 68,7 ± 2,8 let, v skupini EPG 59,3 ± 4,3 let. Kolichestvozhenschin vozila MLA - 31 GUPD - 14 EPG - 8. Nasledstvennayaotyagoschennost glavkom v skupini EPG opazili pri 7 bolnikih v skupini MLA (16%) v 21% v skupini GUPD in 57%.

Zožitvijo cerebralnih arterij (MAG) je bilo ugotovljeno U11 44 ​​bolnikov (25%) iz MLA, pri 3 od 20 bolnikov (15%) s GUPDi nobenem od bolnikov z EPG. Značaj hemodinamični nestabilnost MLA skupine je bila naslednja: 86% bolnikov je imelo vzorec možganskih zatrudnennoyperfuzii, 28% - težavnostne venske ottokai 14% - atrijske fibrilacije. Kljub razliki v protsentnomotnoshenii v skupinah, so bile razlike med skupinami statisticheskinedostovernymi, predvsem zaradi majhne velikosti vzorca.

V skladu z migreno smo MPP opazili pri 13% bolnikov, glavobol pri 36% Bolivarske bolnikih TBI - 16% pacientov. Klinična simptomyvazospazma ( "hladne" roke, noge) smo pri 24 bolnikih (55%) v skupini glavkoma z normalnim tlakom opazili in sindrom Reynoimelsya samo en bolnik v tej skupini. Gemodinamicheskiykriz zgodovino enem bolniku.

Po BP spremljanje filter MPP sredneesistolicheskoe BP podnevi bila 128 ± 3 mmHg sredneediastolicheskoe krvni tlak v enem dnevu - 75 ± 2 mm sistolicheskoeAD rt.st.- bilo povprečje 131 ± 3 mm Hg čez dan. proti, srednja diastolicheskoeAD podnevi -. 79 ± 2 mm rt.st.- srednji sistolični BP vtechenie preko noči je bilo 115 ± 3 mmHg pomenijo diastolicheskoeAD prenočitve - 67 ± 2 mbar

Tako se je po preliminarnih podatkih je skupina večkrat sestala GNDnaibolee vazospazem in glavobol. Pogosteje kot v drugih skupinah, smo opazili stenozo MAG. Harakterunarusheny na cerebralno vzorcem pretoka krvi prevladovali zatrudnennoyperfuzii. Ob istem času, razlike med skupinami v prisotnosti stenozovMAG in družinske zgodovine niso bile statistično značilne, zlasti zaradi majhnega vzorca. Prav tako je bilo vyrazhennayatendentsiya nočno hipotenzijo, zlasti slabi rezultati v srednempo skupini so bili za nočni diastolični BP.

Tako je v glavkoma z normalnim tlakom narusheniyasistemnogo krvnega tlaka, oči in možgani krovotokaigrayut pomembno vlogo pri razvoju glavkomu nevropatije.

Literatura je na voljo na spletni strani https://rmj.ru

1. Caprioli J., Spaeth G. L. Primerjava vidnega polja defectsin nizke napetosti glavkom se s tistimi pri visoki napetosti glaucomas.// Am. J. Ophthal. - 1984. - Vol. 97. - P. 730-737.

2. Drance S.M. Nekateri dejavniki v proizvodnji nizko tensionglaucoma. // Br. J. OPHTHALMOL. - 1972. - Vol. 56 - P. 229-242.

3. Goldberg I., Luknje F. C, Kass M. A., et al. bolniki Sistemski factorsin z nizko napetostjo glavkoma. // Br. J. OPHTHALMOL. -1981. - Vol. 65. - P. 56-62.

4. Graham S.L., Drance S.M., Wijsman K., s sod. Spremljanje Ambulatoryblood tlaka v glavkoma: nočna dip. // Ophthalmology.- 1995. - Vol. 102. - P. 61-69.

Video: Glavkom Diagnoza

5. Hayreh S. S., Zimmerman M .B., Podhajsky P., s sod. Nocturnalarterial hipotenzijo in njena vloga v glave vidnega živca in ocularischemic disorders.// Am. J. OPHTHALMOL. - 1994. - Vol. 117. -P. 603-624.

6. Kamal D., Hitchings R. Normalna napetost glaucoma- a practicalapproach.// št. J. OPHTHALMOL. - 1998. - Vol. 82 (7). - P. 835-840.

7. Levenejev R. nizko napetost glavkom: kritični pregled in newmaterial.// surv. OPHTHALMOL. 1980.-Vol. 61.- p.621-624.

8. Meyer J.H., žganje-Dohrn J. funk J. Štiriindvajset ur spremljanje bloodpressure v normalni napetosti glaucoma.// Br. J. Ophthalmol.- 1996. - Vol. 80 (7). - P. 864-867.

Video: Starost mrežnici degeniratsiya

9. Ong K., Farinelli A., Billson F., s sod. Primerjalna studyof možganov ugotovitve magnetna resonanca pri bolnikih z nizko tensionglaucoma in kontrolnih osebah. // Oftalmologija. - 1995. - Vol.102. - P. 1632-1638.

10. Winder A. F. Obratna lipoprotein in glukoze v krvi levelsin je povezan z nizko napetostjo in kronične navadno glavkoma. // Br. J. OPHTHALMOL. - 1977. - Vol. 61 - P. 641.