Oftalmologija, o razdelitvi ravni očesnega tlaka v normalni populaciji

Pogoji statističnega normo očesnega tlaka (IOP), njegov individualni ravni, strpne tlaka in ciljni tlak je bila obravnavana pri zdravih in glavkoma prebivalstva.

Podatki IOP statističnih norm je bil analiziran v zdravi populaciji 4708 bolnikov (9416 oči), v 1971 in 2481 bolnikov (4902 oči) v 2001. IOP merjenje je bilo izvedeno s 10,0 gr. Maklakov Tonometar (tonometric tlak).

Cluster analiza histogramov pokazala odsotnost normalnih ravneh očesnega tlaka porazdelitve pri običajni populaciji in ločujejo bolnikov v dve skupini - prvo z IOP na nizko normalne ravni (30,8%), na drugem pa - pri nagnjenosti k visoki normalne ravni (69,2%) .

KKvantitativna kopičenje znanja o mehanizmih primarne odprtega zakotja (POAG), žal, do danes ne povzroči kvalitativni preskok v rezultatih njenega zdravljenja. Primarni glavkom in do danes je eden izmed vodilnih mest v strukturi neozdravljivo slepoto.

Razlogi za sedanji položaj, je dovolj. Mi označujejo, po našem mnenju, dve najpomembnejše.

Prvič, da je odsotnost jasnega koncepta glavkomu neyroretinopatii in kar je najpomembnejše - pomanjkanja praktičnih priporočil, in sami zdravil, ki delujejo na procese, ki se pojavljajo v mrežnici in vidnega živca v primarni glavkom.

Drugič, je pomanjkanje jasnih kriterijev za zmanjševanje intraokularnega pritiska (IOP), najbolj nadzorovano in pod kazalnikom način zdravljenja. To vprašanje smo namenjeni naše raziskave.

Če govorimo o normalni ravni očesnega tlaka, je treba dekodirati koncept. Začetka, da bo šel naprej tonographic namesto prave IOP. To je zato, ker je velika večina bolnišnic in klinik v Rusiji za merjenje očesnega tlaka Tonometar od Maklakov in predpisi tonometric pritiska.

Torej, moramo razlikovati med:

• statistična norma IOP

• individualna raven IOP

• strpna tlak

• "cilj" tlak.

Statistični stopnja tonometric IOP od 15 do 26 mm Hg. Art. Še posebej veliko normalnega študija IOP je bila izvedena v prvi polovici XX stoletja (V. Odintsov, 1938- SF Kalfa 1936, 1938 in BL Polyak, 1952- AP Nesterov, 1968). Vendar, če se osredotočite na teh podatkih se je pri ekstremnih vrednosti naključno število IOP se lahko razlikujejo za več kot 10 mm Hg. Art., Medtem ko ostaja v statističnih norm. Vendar pa je glavni potekale razprave o zgornji meji normalnega IOP - 26 mm Hg. Art. Papers analiziranje porazdelitev očesnega tlaka v statistične norme, nismo našli.

Precej bolj informativne narave, so številke za nas posameznik IOP, merjeno eden, prednostno pa večkrat v odsotnosti glavkomu procesa. Vendar pa skoraj nihče ne bolnikih z glavkomom zdravniki nimajo zanesljivih podatkov o tem, kaj je v svojem ophthalmotonus do bolezni.

strpna IOP - izraz skoval leta 1975 A.M.Vodovozovym. Ima se nanaša neposredno na glavkomu procesa in označuje stopnjo IOP ne da bi imeli škodljiv vpliv na notranjih struktur zrkla. Tolerantni intraokularni tlak se določi s pomočjo posebne funkcije za razkladanje testov (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

izraz Raven "tarča" tlak v praksi domačih in tujih oftalmologi šele pred kratkim. Pritisk "cilja", je empirično določena ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja, ki so na voljo na tem konkretnem bolniku. To je ravno tako toleranten očesni tlak, dolgoročno opazovanje ne bi bilo treba zrkla škodljiv učinek. Določitev "cilj" tlaka je posledica podroben pregled (ne samo oftalmoskopske) in razumevanje dejavnikov tveganja v posameznih bolnikov. Široka uporaba tega pristopa v klinični praksi, in najbolj pomembna stvar je, ne samo opredelitev pritiska, "cilj", ampak tudi doseganje svojih medicinskih ali kirurških tehnik je pomemben korak pri izboljšanju kakovosti rezultatov zdravljenja bolnikov z POAG.

Če želite raziskati to vprašanje, smo analizirali podatke zaposlenega v naši kliniki N.B.Paninoy (1971), ko merijo tonometric očesnega tlaka pri 4708 zdravih osebah (9416 oči), starih od 30 do 70 let. Pridobljeni podatki so bili tako zanimivo, da smo opravili svoje raziskave očesnega tlaka v skupini zdravih posameznikov skupnega števila 2481 prebivalcev (4902 oči), iste starosti (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Niso imeli družinsko anamnezo glavkoma in objektivnih simptomov bolezni. Med raziskavo na 1229 moških (49,5%), v 1252 žensk (50,5%). Intraokularni tlak smo merili s standardno tehniko Tonometar Maklakova tehta 10,0 g

Naša raziskava želi preveriti vzorcev z analizo podatkov iz prvega študija je pokazala, in v procesu, da se ugotovi, ali so ti zakoni niso spremenile v zadnjih 30 letih zaradi prišlo v državi pomembnih socialnih, gospodarskih in okoljskih izmenah. Pridobljeni podatki so predstavljeni v tabeli. 1.

V nasprotnem primeru v obeh anketah opazili zmanjšanje števila anketiranih kot razdalja od spodnje meje statistične številke in doseže svoj maksimum pri 20 mm Hg. Art.

Vendar pa še naprej to strog red v obeh primerih je pokvarjen. Namesto gladko zmanjšanja števila anketirancev, kot se približuje zgornji meji normalne, smo priča precej oster padec očesnega tlaka za 21 mm Hg. Art., Nato pa jo ponovno dvigniti na 22 mm Hg. Art. in šele nato - postopno upadanje. To razmerje je označeno kot v raziskavi leta 1971 in 2001, ki vam omogoča, da ga obravnavajo ne kot "artefakt", ki se lahko predvidi v analizi le eno bazo podatkov, ampak kot vzorec, na katerem se bomo osredotočili posebej po oceni individualno raven IOP predstavljeni v tabeli. Vendar pa vse to analizo je brez pomena, če lahko posameznik raven IOP zelo nihajo skozi čas v statističnem normo. V tem primeru, bo težko govoriti o zakonih zaznavanja.

Za odgovor na vprašanje, kako stabilni ravni posameznega URL za življenje, smo opravili študijo očesnega tlaka pri 491 ljudi, ki so doživeli svojo trojno dimenzijo v naslednjih 5-7 letih. Nihanja v IOP med 0 in 3 mm Hg. Art. Opazili smo, da 89% preučiti, od 4 do 6 - 11%. Intraokularnega razpršitev, ki predstavlja več kot 6 mm Hg. Art., Je bilo ugotovljeno. To nam omogoča, da trdijo, da posameznik IOP - vrednost je precej konstantna in zato zmanjšati individualne podatke IOP iz naše anketiranih je reprezentativna. Nato smo analizirali podatke raziskave 2001

Povprečna vrednost tonometric IOP je bila 19,9 ± 0,03 mm Hg. Art. Mimogrede, raven očesnega tlaka 20 mm Hg. Art. - najpogostejši kazalnik tlaka v našem vzorcu, ki je bila zabeležena pri 27,8% moških in 28,3% žensk. Prav tako je zelo pomembno za nadaljnjo opredelitev pritiska "cilj" pri bolnikih z POAG je dejstvo, da je bila stopnja posameznega očesnega tlaka pri zdravi populaciji 72% moških in 69,4% žensk, 20 mm Hg. Art. in v nadaljevanju, da je skoraj tri četrtine vseh anketiranih.

Kot rezultat, smo razdelili celoten prostor statistične standarde IOP v tri cone. Visoka stopnja območje 23 do 26 mm Hg. Art. Vključuje 6,5% bolnikov, povprečno stopnjo območju od 19 do 22 mm Hg. Art. - 72,2% in na koncu najnižji norma cona 18 mm Hg. Art. in nižja - 20,3%.

V zvezi s temi podatki se nam zdi primerno, da se popravi zgornje meje očesnega tlaka v dolgoročno spremljanje bolnikov z glavkomom. Nudimo: če posameznik ni znano pravilo uporabiti za to visoko stopnjo očesnega tlaka pri zdravi populaciji, ki je enak 20 mm Hg. Art. Vendar pa 20 mm Hg. Art. To je lahko le na zgornji meji glavkomu procesa.

Tu je treba upoštevati več dejavnikov. Prvi dve tretjini posameznikov pri zdravih populacijah imajo očesnega tlaka od 20 mm Hg. Art. in nižje, in 20% prebivalstva pripada območju nizkih stopenj, in raven, za njih je že znatno povečala. Drugič, prisotnost dodatnih dejavnikov tveganja zahteva še večje znižanje ravni očesnega tlaka. Iz tega lahko zaključimo, da lahko zdravnik in bolnik z glavkoma podaljšanim opazovanjem počutijo relativno gladko na ravni tlakom manj kot 20 mmHg. Art.

Zdaj pa nazaj k neenakomerne porazdelitve očesnega tlaka pri zdravih posameznikih v statističnem niz v zadnjih 30 letih (1971-2001). Dobili smo podatke sovpadanje teh študij dovoljeno trditi, da je razkrila novo, še ni povsem razumljiv vzorec. Ona je ostala na podlagi analize podatkov ter po spolu in starostnih sestavka.

Za poglobljeno analizo tega pokazala prava, smo se pritožili, da v Sankt Peterburgu za elektrotehniko Univerze (prof. A.I.Yashin), naj izvede študijo o razpoložljivih podatkovnih baz z metodami matematične statistike.

V okviru statistične obdelave obstoječe baze podatkov o posameznih ravni očesnega tlaka pri zdravih ljudeh, smo zapisali naslednje vzorec (sl. 1).

Sl. 1. Histogram porazdelitve posameznih ravneh očesnega tlaka pri zdravi populaciji

Vendar pa je merilo c2 Kolmogorov-Smirnov uporabljajo za končno odločitev o preiskovanega vzorca heterogenosti. Kot je razvidno iz indeksa razlike, je bila razlika med opazovanimi in izračunanih vrednosti očesnega tlaka je zelo pomembno, da v celoti zavrača hipotezo normalne porazdelitve posameznih ravneh IOP. Položaj, ki ga je histogram predstavila ujema z bimodalna porazdelitev dosegla vrhunec.

Predvidevamo, da je analizirani vzorec posledica vsota dveh normalno porazdeljenih spremenljivk. To pomeni, da v analiziranem vzorcu, obstajata dve različni skupini posameznikov, s sestavo teh skupin ni odvisen od spola in starosti značilnosti proučevanih. cluster analiza je bila uporabljena za določitev parametrov teh skupin. Izračuni, ki se izvajajo v procesu analize grozdov, ne damo, smo ugotovili le, da so bili izdelani v paketu statistica. Kot rezultat je bil vzorec razdeljen v 2 skupin (skupine), številke, ki so prikazane v tabeli. 2.

Zato analiza grozda je pokazala, da ima posameznik raven očesnega tlaka pri zdravi populaciji normalne porazdelitve in študija vzorec sestavljen iz dveh skupin ljudi - eno skupino, za katero so značilni podatki IOP nižji stopnji, in drugi, ki kaže, da je visoka stopnja IOP .

Analiza kazalnikov v 491 ljudi, ki so doživeli trojno merjenje očesnega tlaka v naslednjih 5-7 letih, je pokazala, da lahko 61,6% premakniti iz ene skupine, da se drugo. To velja predvsem za zdrave ljudi, ki so pripadali meja povprečne stopnje IOP - 19-22 mm Hg. Art. (72.2% bolnikov).

Vendar pa so opazili dve skupine posameznikov, ki smo jih obdelali z trdnosti samo en grozd. Na primer, 145 oseb (30,8%) neprestano obdelamo skupino 1, tj majhno tendenco, da imajo normalno vrednostjo očesnega tlaka. Ti podatki zelo natančno ujemajo delovanje nizkotlačno glavkoma, evropskih in ameriških avtorjev, ki jo poganja, in bistveno razlikuje od japonske baze podatkov. Vendar pa je možno, da so geografske in nacionalne značilnosti vplivajo na individualno raven očesnega tlaka pri zdravi populaciji. Žal pa ti podatki do sedaj nismo. Konstantna prisotnost v drugi skupini (naklon za hipertenzijo) je bilo 35 (7,6%), ki sovpada s podatki o območju visoka stopnja 23-26 mm Hg načeloma. Art. (6,5%).

Tako je pri analizi podatkov o posamezni ravni očesnega tlaka pri zdravi populaciji pokazala zelo pomembno funkcijo - prisotnost dveh genetsko določenih skupin v zdravo populacijo:

• skupino, če sta analogija z ravni krvnega tlaka nagnjeni k hipotenzijo, trdnost 30,8% (je možno, da se člani te skupine nadalje tvorjena pogojne bolnikov glavkoma pri nizkem pritisku)

• Druga skupina, nagnjeni k hipertenzijo, oštevilčenje 7,6% od zdrave populacije.

Ti podatki, poleg zgolj teoretična, so nedvomno, praktičnega pomena. Izvedeli smo, da prepoznajo nagnjeni k znižanja krvnega tlaka in s hipertenzijo držav v zdravi populaciji. Trenutno se delo nadaljuje z uporabo multivariatne matematične analize, da bi se lahko razlikuje med "hipotenzivni" in "hipertenzije" med bolniki z POAG. V tem primeru, bomo lahko bolj natančno določiti želene pritisk bolnikov "ciljnih" in, posledično, da se izboljša kakovost antihipertenzivnega zdravljenja.