Oftalmologija, Farmakoekonomske vidiki izbiri strategije za zdravljenje primarne odprtega zakotja

Tako je pri presoji neposrednih in posrednih stroškov na lechenieglaukomy morajo upoštevati ocenjene stroške lekarstvennyhpreparatov, oftalmolog izpitov, diagnostičnih postopkov, in bolnišnične hirurgicheskogolecheniya. Poleg tega so stroški zdravljenja zavisitot pogostosti preiskav oftalmolog in volumen diagnosticheskihmetodik bolnik potrebni za oceno učinkovitosti in varnosti provodimoyterapii.

V povprečju po državah, več kot polovico vseh stroškov lecheniyaprihoditsya o posvetovanju in pregled pri oftalmologu je (sliki 1 in 2, podatki 1995-1997.).

Sl. 1. Stoimostposescheniya ameriških oftalmologu dolarjev.

Sl. 2. Stoimostobsledovaniya ZDA oftalmologu dolarjev.

Sl. 3. Zdravljenje Stoimostmedikamentoznoy POAG kot odstotek celotne stoimostilecheniya in pregledu bolnikov

Sl. 4. obravnava Stoimosthirurgicheskogo POAG kot odstotek vseh bolnikov in presejalni stoimostilecheniya

Da bi optimizirali izbira terapije uporablja Markova model, ki upošteva epidemioloških, kliničnih in obektivnyedannye vsakega bolnika, ki se lahko ustrezno oceni možnosti za optimizacijo ipolnotsenno domnevno stoimostilecheniya. Pri gradnji podatke modela so razdeljeni v skupine (odvisno od resnosti nameravanega pretoka). Razvoj zabolevaniyapredstavleno kot prehod iz ene faze v drugo, ponavadi v toku storonuotyagoscheniya v ciklih, zasnovan kot vremennoyshkaly interval, čas trajanja kliničnega preskušanja, ki techeniizabolevaniya. Celotni stroški zdravljenja je odvisno od bolezni, od kazhdogoperioda vrednost in število ciklov, potrebnih za dostizheniyatseli zdravljenje te bolezni.

Primeri izgradnjo modela markovskih za oceno stroškov effektivnostiterapii glavkoma so prikazani na sl. 5 in 6.

Sl. 5. Markov Shemamodeli za zdravljenje pacienta №1

Sl. 6. Markov Shemamodeli za zdravljenje pacienta №2 (višja urovnemiskhodnogo IOP)

Sl. 6 je diagram №2 zdravljenje bolnika z vysokimurovnem začetna IOP celotnih stroškov zdravljenja budetskladyvatsya vrednost zdravila prve izbire, združimo in laserske kirurgije in oftalmolog preiskav.

Celotni stroški zdravljenje pacienta №2 višji kot prodolzhitelnostkompensatsii IOP o ozadju zdravljenja odvisnosti od drog manj (patsient№1 - 1-4 ciklov, pacientove №2 - 1-2 ciklov), pogosteje provodilassmena zdravljenje, ki zahteva pogoste kontrole patsientas uporabo velikih Področje diagnostične metode in takzheispolzovaniya dražje vrste zdravljenja (kirurgija in laser).

Ta dva primera kažeta, da se skupni stroški zdravljenja z magnitudo polozhitelnokorreliruet začetna IOP (iskhodnogoVGD višja je stopnja, višja je intenzivnost in stroški zdravljenja), in z začetnim otritsatelnokorreliruet učinek zdravljenja (hitra namen dostizheniedavleniya zmanjšuje nadaljnje stroške zdravljenja). Tako bolezen, je mogoče domnevati, da je lahko bolj učinkovito zdravljenje rannyayataktika zmanjšati svoje celotne stroške.

V zadnjih letih, nova skupina zdravil preparatovdlya zdravljenje glavkoma. Ta zdravila imajo ne le vyrazhennymgipotenzivnym učinka, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z glavkomom.

Modeliranje učinka novih zdravil, je pokazala, da je v zvezi z njihovo uporabo znižanja očesnega tlaka bolj izrazit in traja dlje kompensatsiyaoftalmotonusa. Nove droge imajo učinkovitost boleevysokoy in zmanjšate odstotek bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje dorogostoyaschegohirurgicheskogo spremembo terapije ali uporabe, ki delno kompenzira njihovo dopolnitelnuyustoimost.

Izvajajo v različnih državah in raziskovalne strategije stoimostilecheniya so dokazali, 20-60% bolnikov je ostalo effektivnosttraditsionnoy monoterapij B-blokatorji, je več kot 20% zdravljenja bolnikov z zamenjati vsaj enkrat, je ay 10% bolnikov, zdravljenih spremenila za več kot 3 krat .

Primerjajte stroške tradicionalnega zdravljenja pri bolnikih raznyhstranah in skupne stroške zdravljenja bolnikov z zdravili primenyalinovye potrjujejo zaključek, dosežen naosnovanii modeliranje. Sl. 7 kaže spremembo v vseh bolnikih stoimostilecheniya, odvisno od vrste zdravljenja (obdobje lecheniya2 let, Španija).

Sl. 7. obdelava Obschayastoimost glavkoma, odvisno od vrste zdravljenja (sroklecheniya 2 leti, Španija).

Ker gre za velike razlike stoimostiobsledovaniya in kirurško zdravljenje bolnikov v naši državi, smo popytalisotsenit ekonomske značilnosti medicinske lecheniyaglaukomy.

Za izračun stroškov zdravljenja odvisnosti od drog za 1 leto, odvisno od drog uporabljajo minimalnoyaptechnoy vrednosti podatkov 1 paketi so predstavljali, priporočeno količino instillyatsiyv dan, stroški zdravljenja za en dan pri standardni pripravo rezhimeprimeneniya in časa, za katerega je paket ispolzovanieodnoy izračunano (tabela 1)..

Za izračun ekonomske upravičenosti priprave, ki se uporablja (tj razmerje vrednotenja zdravljenja in kliničnega učinka), so bili uporabljeni dve originalni parametri: udobje in potrebitelskayastoimost.

Superior Izračuni so narejeni na 10-točkovni lestvici, uchityvayasleduyuschie lastnosti:

• resnost hipotenzivni učinek

• možnost zadostuje znižanje očesnega tlaka 24 ur

• učinkovitost samega zdravila

• kombinirana uporaba (narava in stopnja razširitve učinek)

• trajanje hipotenzivnega učinka in stabilnost (preverjanje harakterizuetsyaneobhodimoy pacientov frekvence in možno zdravljenje srokomizmeneniya)

• pomanjkanje navajanja učinek z dolgotrajno uporabo

• Število instillations na dan

• pogostost in pojavnost neželenih učinkov (lokalni sistem)

• možnost zavrnitve v korist drugih kapljic za oči (bystrayazamena)

• Individualno (cene, socialna) razpoložljivost

• oglaševanje podpora proizvajalca (distributer) - izvestnostpreparata (zdravnik-bolnik)

• državne subvencije.

Izračun udobje PRIMER. Proizvodyatsya1 instilacijo kapljic za oči, 2 do 3-krat, seveda, ugodneje prejeli preparattolko 1 krat, poedino, 1-krat - 10 točk, 2-krat - 5 točk, 3-krat - 3,33 točk.

Vrednost pri uporabi je opredeljena kot razmerje med pripravo stoimostigodovogo seveda in udobje.

Udobje in stroški različnih potrošnikov gipotenzivnyhpreparatov je prikazano v tabeli. 1.

Analiza podatkov in potrebitelskoystoimosti udobja, je treba opozoriti, da je začetna razlika v ceni nadomestiti droge mezhduotdelnymi višje effektivnostyunovyh droge, kot tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s sodobnimi zdravili.

Kot primer, lahko uporabite vrednost za denar, udobno stroškov potrošnikov dveh novih antihipertenzivnega preparatov- Xalatan in trusopta.

Xalatan ima močan hipotenzivni učinek in znachitelnouluchshaet kakovost življenja bolnikov, pa potolažil dannogopreparata najvišji v tej skupini zdravil (102,8). Kljub visokim stroškom za zdravila, je potrebitelskayastoimost razlikuje od vrednosti v uporabi drog bolshinstvadrugih le 3-krat. Tako ispolzovanieksalatana ekonomsko uspešne.

trusoptabolee vrednost za potrošnike kot 10-krat povprečnih potrošnikov stoimostdrugih zdravil, ker ima zdravilo na vysokoytsene nizko udobje. Zato je manj stroškovno učinkovito.