Oftalmologija, vprašanje klasifikacije glavkoma

Leta 1952 je bila seja All-Union za glavkom glavkom prinyataklassifikatsiya predlagal profesorja BL Pole v skladu s katerim sta kliničnih oblik pervichnoyglaukomy odločno kongestivnega in enostavna. Kasneje, zahvaljujoč razvitiyunauki in predvsem domači, velik prispevek k neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) in mnogi drugi, je nujno potrebno za izmeneniyaklassifikatsii odraslih glavkom. Težavnost ottokav vogal sprednji prekat - torej vodilno vlogo pri zadrževanja hidrodinamika razvitiinarusheny je bila dana. Po premagovanje konzervativne osnovuopredeleniya oblike glavkoma je dal Gonioscopy. V nastoyascheevremya, dinamično razvija, razvrstitev je močno vstopil v klinicheskuyupraktiku odraslih oftalmologiji.

Na žalost, za 50 let razvrstitev prirojeno glaukomyni nikoli doživela korenito spremembo. Made neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) in da bi spremembe v razvrstitvi odrasle osebe, ampak so in še niso bili zaključeni ali so okorna.

Občutne razlike Klasifikacije osnovni pojmi, terminologija, pogled na blokih mehanizmov disginezov anterior komora kotni prekrški hidrodinamika vzaimoponimaniyai vodi v pomanjkanje kontinuitete med otroke in odrasle oftalmologi.

Odrasli okulist ne more ceniti vse nianse disgenezaperednego kota, žilno pot, njihov vpliv na potek glaukomyu mladih jih Prehod iz pediatrične oftalmologije. Traditsionnyypodhod odraslih oftalmolog z operacijami v prirojeno glaukomebez zaradi svojih lastnosti lahko polna pomembnih zapletov, do obsežnih mrežnice setchatkipri phakomatoses transudativno-eksudativni. Pediatrična oftalmologija ne razumejo vzroslogooftalmologa zapise niti ne more razložiti, da njihovi kolegi na raboteznachimost tiste ali druge znake odraslih glavkoma. Takšna razryvvo razumevanje z identiteto procesov, ki jih iskusstvenno.On povzroča več problem ni toliko za otroke oftalmologi, so okulistov kot pri delu, in se ukvarjajo z otroke in odrasle oftalmologije.

danes Izraz "preprost" glavkom sliši nepošteno pomirjujoč, ne razkrivajo bistvo vprašanja, ne oborožuje zdravnika patogeneticheskiorientirovannym pristop k njenem zdravljenju, in ne ustreza obschimtendentsiyam razvoj znanstvenih raziskav na tem področju.

Vsi ti problemi zahtevajo klinične spremembe klassifikatsiivrozhdennoy glavkom, njeno približevanje s poenotenjem odraslih glavkoma.

Sedaj se je nabralo veliko količino podatkov, je v tem, da je vrozhdennyeglaukomy so odrasli, ki temelji na težavnosti vnutriglaznoyzhidkosti odliva - Ohranjanje geneza.

Zdi se, da vse, kar se začne v otroštvu: grobo dysgenesis uglaperedney komora (CPC) se izvaja takoj po rojstvu otroka kot primarni prirojeno glavkoma, manj groba dysgenesis UPK- kot mladostno primarni glavkom, in na koncu majhne izmeneniyavystupayut anatomskih nianse strukture CPC (AP . Nesterov) in se izvaja v primarnih glavkomu odraslih.

Menimo, da moramo ločiti med primarno in edino vtorichnuyuglaukomy (AP Nesterov predlaga, da ločimo tri vrste glavkoma: prirojene, primarnih in sekundarnih). primarna sleduetotnesti glavkom povzročil dysgenesis kotom anteriorne komore:

1) odprtega zakotja;

2) zaprtega zakotja;

3) primarna prirojeno glavkoma.

sekundarni glavkom vključujejo:

1) prirojene oftalmološke motnje povzroča razvitiyaperednego segment očesa;

2) prirojene sindromnih na phakomatoses (nevrofibromatoza, angiomatosis);

3) pridobili sekundarni glavkom, otrocih in odraslih voznikshieposle bolezni ali poškodb oči.

primarna glavkoma

Hrambe mehanizmov na svojem odnii skoraj enaka. Z stopinj dysgenesis, zamudo peredneykamery cepilni kot, ki nastane z različnimi enotami za hidrodinamične oči isleduetsya diferencirajo v prirojenih glavkoma in odprtih zakrytougolnuyuformy. To vprašanje zahteva podrobnejšo študijo, temveč segodnyaizvestno mnogovrstne spremembe kotom anteriorne komore pri vrozhdennoyglaukome in z odprtim kotom, in ko drugi pritrdilnega tsiliarnogotela, do zaprtja celotne trabekul zvonjenje Schwalbe - zakrytomUPK, oster sprednji iridohrustalikovoy membrana (nedonošenčkih) .

Takšne prevrednotenja rezultate, konvergenčni pojmi imajo obogatitpediatricheskuyu oftalmologije in vodijo operacije v razvoj patogeneticheskiorientirovannyh v prirojene glavkoma.

Primarni prirojeno glavkoma

Ta oblika prirojene glavkoma, kot tudi za odrasle primarni glavkom zaradi dysgenesis kotom anteriorne komore.

retencija Lokalizacija v prirojenih glavkoma sleduetrazlichat:

1) odprtega zakotja Pretrabekulyarnaya vyhoditna prvo mesto (62%). Kot je odprt, vendar pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya tkivo.

Video: glavkomom zaprtega zakotja

2) zaprtje Pretrabekulyarnaya glavkoma (14,7%) lahko bytobuslovlena zapiranje trabekul koren šarenice, ciliarniku.

3) trabekularno glavkoma lahko posledica nedorazvitiemtrabekul, multipla skleroza, njena odsotnost, patološka vklyucheniemvolokon ciliarne mišice v trabeculum.

4) intrascleral Zadrževalni lahko posledica pomanjkanja deformacija motenj Shlemova kanal nedorazvitiem skleralnoyshpory, Skupni notranji iztočne poti do njihove popolne odsotnosti.

Menimo, da bi moral glavni prirojena glavkom imetklassifikatsiyu podobna sedanji odraslih oftalmologije.

Faza glavkomu proces z rimskimi številkami označi, innjihovega določi na podlagi drugih meril, kot takrat, ko pervichnoyglaukome odraslih. Zunanja membrana očesa pri otrocih tankih, elastične, tako da poveča oko je eden od pomembnih meril razvitiyaglaukomy. Pri otrocih je lažje nadzorovati ostrino vida nezhelipole, tako da je drugo merilo. Tretji kriteriemrazvitiya glavkomu proces je sprememba vidnega živca.

I - začetna faza:

a) sagitalni in vodoravno velikost diametrrogovitsy oči povečala za največ 2 mm;

b, c) ostrino vida in vidnega živca se ni spremenilo.

II - faza razvoja:

a) sagitalni in vodoravno velikost diametrrogovitsy oči povečala za 3 mm;

Video: Razvrstitev glavkoma

b) vid se zmanjša za 50%;

c) opažena nenormalna izkop optičnega diska.

III - daleč napredna faza:

a) oko in roženice mere poveča na 4 mm;

b) vid zmanjšal na svetlobo percepcije;

c) huda glavkomu izkop vidnega živca.

IV - terminalna faza:

a) močno povečanje oko - buphthalmos;

b) popolno slepoto;

c) nenormalno glavkomu izkop optičnega živca.

očesni tlak drugi proces harakteristikoyglaukomatoznogo.

Očesni tlak (IOP) pri otrocih in odraslih prakticheskiodinakovo. To je nekoliko (.. 1-5 mm Hg) večja pri novorojenčkih, in spodaj - po 70 letih. Intraokularni tlak se nenehno spreminja: nenadno zapiranje vek se poveča na 50 mm Hg. v. na miganii- 10 mm Hg. Art. Dnevno nihanje je normalno je do 5 mm Hg. Art. (Nad - patologijo), z višjo stopnjo chaschepo zjutraj. Razlika v IOP med očmi je normalno in ne več kot 4-5 mm Hg. Art. Z dnevna nihanja in razlike med očmi bolee5 mm Hg. Art. je utemeljen sum, glavkom, in uradno pregledati patsientadazhe pri normalni IOP. Normalna meja tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Umetnost, True -. Od 15 do 24 mm Hg. st.Otsenku intraokularni tlak izvedemo na naslednji način: normalna (a), zmerno postavljeno (c), visoka (y).

Normalno (a) tonometric intraokularne tlaka za 27 mm Hg. Art. (Dejanski tlak do 23 mm Hg. V.).

Zmerno povišani (b) - IOP v 28-32mm Hg. Art. (Dejanski tlak 23-28 mm Hg. V.).

Visoka (c) - intraokularni tlak od 33 mm Hg. Art. in še več. To so za znacheniyaVGD Tonometar Maklakova tehtanje '10

Druga značilnost glavkomu Postopek je njenastabilnost. To je zelo pomembno poglavje. To uchityvaetindividualnuyu odpornost vidnega živca zlasti patsientak to očesnega tlaka. Klinične izkušnje kažejo, da enega bolnika vizualne funktsiiu padca pri normalnem IOP drugega - dolgosohranyayutsya pri povišanem tlaku. V prvem primeru je treba sprejeti do pred operacijo, ker te zelo IOP za ta bolnika tam nestabilizirovannayaglaukoma in nujni ukrepi. V drugem sluchaeotmechaetsya visoko toleranco (odpornosti) vidnega nervak ​​IOP, in mi dal diagnozo - stabilni glavkoma in vybiraemvyzhidatelnuyu taktike.

Z stabilizirana glavkoma vključuje primere kogdaotsutstvuyut povečanje oči, zmanjša vidne funkcije. Otritsatelnayadinamika optičnih nerve- niz rezultatov sistematicheskihnablyudeny. V odsotnosti negativne dinamike med dlitelnogoperioda (6 mesecev in več), se postopek šteje stabilen.

Za nestabilnega glavkoma vključuje primere, kjer obstajajo znaki negativne dinamike: patologicheskoeuvelichenie oči, zmanjšanje vidne funkcije, zoženje polja zreniyapo en meridian več kot 10 stopinj, povečanje govedu paratsentralnoyoblasti vida. Na negativne dinamike procesa ukazyvayuttakie sprememb vidnega živca, kot pojav kraevoyekskavatsii ali vidne širitev in poglabljanje že obstoječega raneeglaukomatoznoy izkopavanja. Po EG Sidorova, otroško otmechaetsyaznachitelnaya variabilnost izkop odvisno od sostoyaniyavnutriglaznogo pritiska.

Končno diagnoze oftalmologi deluje pri poliklinicheskomprieme, kakor sledi: kongenitalna primarna 1a upravlja, stabilno glavkom.

Diagnoza bolnišnica je treba razširiti indikacije: nasledstvennayaili prirojeno zadrževanje glaukoma- ravni - pretrabekulyarnaya, trabekularno, intrascleral glaukoma- stopnjo goniodisgeneza.

sekundarni glavkom

Sekundarni prirojene glavkoma znachitelnootlichaetsya glavkoma odrasli različnih oblikah.

Sekundarni glavkom je prirojeno Očesna

Sekundarni glavkom je prirojena Očesna (VVOG)- z prirojenih deformacij očesa anteriorni segment.

• aniridia v 50% primerov se lahko zaplete povysheniemVGD. Glavkom se najpogosteje pojavlja v adolescenci. Saniridiey otroci, morajo biti pod zdravniškim nadzorom z sistematicheskimkontrolem očesnega tlaka.

• ectopia objektiv pogosto vodi do prizhatiyusmeschennoy objektiva šarenice koren na trabekul ali roženice vyzyvayaglaukomu.

• Rieger sindrom (Mesodermal dysgenesis roženice šarenice) - dedna bolezen s prevladujočim tipa peredachi.Sindrom vključuje sprednjo list hipoplazija šarenice, embryotoxon, mesodermal prevezave razširja od korena odsek raduzhkik embryotoxon v. Glavkom običajno razvije po pervogodesyatiletiya življenja, v zvezi s katerimi je zrkla običajno ni povečala.

• Sindrom Frank Kamenetski pri moških se prenaša z recesivnim, tip-X povezani. Otlichitelnoychertoy to hipoplaziji od šarenice je njegova dikromatičnih: zrachkovayazona 1,5-2 mm je siva, modro ali rjavo-ciliary širše območje izgleda čokoladno rjavo barvo odhodek outcrop stanja. Glavkom razvija v vtoromdesyatiletii življenju.

Sekundarni glavkom je prirojeno sindromnih

• Sterzh sindrom - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid amentia). Etiologiyane povsem jasen, vendar zelo pomembno je umaknjena nasledstvennosti.Eto sistemsko bolezen značilna kapilarni gemangiomoylitsa, hemangioma in kontaktne spremembe v možganih. Harakternympriznakom je kapilarni hemangiom vetveytroynichnogo obraz vzdolž živca v veliki vijoličaste pike.

Video: Applied Oftalmologija: Sladkorna bolezen in glavkom. Golubev SY

Stopnja intrakranialnih angiomatosis odvisna nevrologicheskayasimptomatika, ki se lahko kaže epilepsije, hidrocefalusa, parezo, duševnih motenj, duševne zaostalosti. Glaukomarazvivaetsya nevus na strani v lezijah starosti (predvsem zgornji) in veznice. Takšni bolniki potrebujejo sistematično kontroleVGD.

• nevrofibromatoza. Kongenitalna glavkom lahko nablyudatsyapri svojo generalizirano obliko s kožnimi, kosti, možganov, endokrinega sistema, zlasti lokalizacije verhnegoveka in templju.

Sekundarni glavkom pridobil

Ta vrsta glavkoma razvije po bolezni ali poškodbe oči, precej znanih otroških in odraslih oftalmologiji, in ne neobhodimostina njim ustaviti.

Razmislite, kaj se zgodi v oko prirojeno glaukome.Ottok očesnega tekočine močno ovirana, tekočina se nabira se očesni tlak zviša. Dramatično poveča obremenitev nanaruzhnuyu membrano z očesa, in se začne, da se raztezajo. Oči rebenkav zgodaj bolezen lepa: sprednjega prekata poglablja glazabolshie, izrazno, sklero raztezanje modrikasto (prosvechivaetsosudistaya lupine). Okolica občudovali takšne oči. Priprodolzhayuschemsya napetost Eyeball močno uvelichivayutsyaego dimenzij (buphthalmos), oblačno roženice, beločnice močno istonchaetsyai kot stafilom neravnih izboklin pasivnega, oči slepih, ki segajo v nistagmus.

Glede na to, da je zelo pomembno zgodnje odkrivanje in zgodnje hirurgicheskoelechenie, sem še posebej osredotočiti na Prvi znaki vrozhdennoyglaukomy.

1. Horizontalna roženice premer nekoliko večji vozrastnoyformy.

Po 6 let dimenzij blizu dimenzij roženice odraslih premera Oseba približno 11,5 mm, globine sprednji prekat okolo3,5 mm.

2. poglobitev sprednji prekat.

3. S povečanjem očesnega tlaka začne raztezajo (razširiti) ud, kot je na tem mestu zunanja lupina razredčeno neprochnaya.Limb postaja širši in 1 mm.

4. Širjenje sprednjih ciliary plovil.

5. raztegne beločnice in skozi sije sosudistayaobolochka - beločnice dobi nežno moder odtenek.

6. Pojavi občutljivo edem roženice (zjutraj megle) - opalestsentsiya.Rastyagivanie roženice endotelija vodi do razpok in prosachivaniyuzhidkosti v debelini. Običajno v 15% primerov neonatalne otmechaetsyafiziologicheskaya opalescence roženice, ki izgine v techenie1 teden. Za diferencialno diagnozo v oko otroka zakapyvayut5% glukoze ali glicerola - patološki edem razteza fiziološka opalescence ostaja.

8. dilates učenca in prikaže počasno reakcijo na svojem svetza v mišična atrofija.

9. V fundusa označena premik žilnega snopa.

10. Oči so velike, lepe, povečuje premer roženice, zlasti njene horizontalnemu meridianu.

Tako naj bi se razvrstitev poenotenja glavkoma sposobstvovatsblizheniyu koncepti obogatijo pediatrično oftalmologije, stimulirovatrabotu na študiji glavkoma patogenezo in razvoj orientirovannogolecheniya.

2. VV Volkov Moskov. oftalmol. 1988- 6: 71-73.

3. Eroshevsky TI Nesterov Moskov. oftalmol. Leta 1977 5: 35-38.

4. Kozlov VI s sod. Moskov. oftalmol. 1986 1: 15-18.

5. Krasnov MM Mikrokirurgiji glavkoma. Moskva, "Medicina", 1980-248.

6. Nesterov AP Primarni glavkom. Moskva, "Medicina", 1982 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants Prirojena glavkom in njegova lechenie.M. "Medicine", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Sidorov EG Diagnosticiranju in zdravljenju prirojenih glavkoma (gidroftalma) otrok: Metoda. Priporočilo ZSSR Ministrstvo za zdravje. M. 1982.