Oftalmologija glavkom-operacija z ventilom limbosklerektomiya drenaža vesoljskega supratsiliarnogo

Nova antiglaucomatous operacija - limbosclerectomia z valvedrainage od supraciliarnim prostora - je bila izdelana. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia in upravlja glavkoma so operatedon. Povprečna doba spremljanje je bilo 2,2 ± 0,5 let. IOP normalizationand zanesljiv povečanje odliva v dolgoročnem spremljanju periodwere registrirana v vseh primerih: pri 95,1% brez dodatnega hypotensivetreatment, pri 4,9% - z 2-krat dnevno vkapanju 0,5% raztopine timololmaleate. Ni bilo bistvenih sprememb v visualacuity in polj.

Poslovanje je nepomembno količino intra- in postoperativecomplications. Pooperativni filtracijo bleb-ov so zmerne, spreadedand bolniki dobro prenašajo.

Xirurgicheskoe zdravljenje refrakternyhglaukom je težko, in zagotovo najboljši problemuprakticheskoy oftalmologija. Kljub napredku v medikamentoznomlechenii glavkoma, povezanih s pojavom novih vrst lekarstvennyhpreparatov deluje na različnih mehanizmov regulacije IOP [1,3], vključno s kombiniranim, kot tudi prisotnost effektivnyhlazernyh posegov - za "nož" kirurgija je pogosto metodomvybora v oči z neodzivno glavkoma .

Kirurške metode zdravljenja glavkoma se stalno posodablja sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], vendar IOP refrakternyhformah nadomestilo za te bolezni je manj uspešen, še posebej v otdalennyesroki po operaciji. Ta kategorija glaukomotnosyat afakicheskuyu glavkom, glavkom psevdofakičnih oči, mladosten, žilnega in primarni glavkom zahtevajo večkratno hirurgicheskihvmeshatelstv. AA Riabtseva (1997) dodeljuje ločen oblika kombinirovannuyuglaukomu povzročil poudarjenih sprememb drenažni apparatav predhodni rezultat kirurške posege v sprednjem prekatu zoneugla (CPC), ki se lahko pripiše tudi ognjevzdržnih.

Take vrste glavkoma značilna predvsem hitra techeniemvsledstvie odpornega vlaknastih degeneracijo novo ustvarjeno puteyottoka tekočine iz očesa in učinkovitost vsakega naslednjega operatsiiumenshaetsya v primerjavi s prejšnjim.

limbosklerektomiyas drenažni ventil supratsiliarnogo prostor (PatentRF številka 2.157.155) - za obdelovanje ognjevarnih vrst glavkomu stičnih leta 1993, razvili novo operacijo antiglaucomatous predlozhenai.

Delovanje metode opisane v nadaljevanju izvedemo 80 bolnikov (82glaza), starih od 25 do 79 let.

V bistvu deluje bolnikov z daleč poznejši fazi glaukomy- 69 očeh (84%), preostalih 13 oči (16%) - stadieyglaukomy razvit. Čas opazovanja gibala od 1 do 3 let, sostavlyayav povprečna 2,2 ± 0,5 let.

Bolnike smo razdelili v 3 skupine: Skupina 1 - Bolniki sglaukomoy pri afakičnih zanke (26 oči), 2. skupino - s glaukomoyna psevdofakičnih zanke (18 oči), in tretji skupini so bolnyes prej delovala glavkom (38 oči) . Opozoriti je treba, tyazhestoperiruemogo pacientov: pacienti med zadnjimi group4 oči so bile prej delovala 4-krat, 5 oko - 3-krat, 10-krat oko-2, 19 eye- enkrat.

Vsi pacienti pred kirurškim posegom in na 1, 6, 12 in 24 mesyatsaizmeryalas ostrine vida, meja vidnega polja, opravljena biomicroscopy, Gonioscopy, topografijo tonometriji Goldmann.

operacija tehnologija

Veznice loputa izrežemo dele v verhnihili verhnebokovyh očeh 8 mm od limbusa na osnovni primeri nemu.V delovanje v inferolateral konyunktivalnyyloskut izrežemo dele očesa na podlago telesa. Dolžina lopute mm.Gemostaz 7-9. Pravokotno na limbusa na globini 2/3 vykraivaetsyaP oblikovanega beločnice loputo 6-7 mm dolg in širok 2,5 mm lokaciji Climbie (sl. 1A). Proizvedeno izrezu globoke plasti skleryna beločnice dimenzije spodnje žep 2,5 x 2,0 mm, da nastane distalnomotdele sklerektomicheskogo luknje (sl. 1B) .V proksimalni osnove po beločnice lopute vypolnyaetsyalimbektomiya dimenzij 2,5 x 1,5 mm in izrezanega kosa raduzhkis retinitis krilo (sl. 1B). Skozi se luknje sklerektomicheskoe distalni beločnice ležišče izvedemo fenestrated shpatelv limbektomicheskoe luknjo (sl. 1C), ki tvori tsiklodializnuyuschel, pri kateri rastlina otseparovanny beločnice loputo. Egoosnovanie limbektomicheskoe zajema vlage odprtino predotvraschayagiperfiltratsiyu. Globlje plasti beločnice posteljo, se primykayuschiek limbektomicheskomu luknje 1,5-2,0 mm reši perpendikulyarnolimbu ali izrezanega v obliki, akutne kotno trikotno loskuta1,0h1,0h0,5 mm. V tem delu odvajalni osnovaniyuskleralnogo loputo supratsiliarnoe napolnili v prostor, ki služi kot ventil, ki ureja stopnjo filtriranja pri povysheniivnutriglaznogo tlaka (IOP) (sl. 1D). Na obeh straneh skleralnogolozha nadalje izvedemo trapezna resekcijo episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 mm. To kaže, da mladi poveča v primeru ponavljajočih se operacij antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo brazgotine. Iridectomy ni obyazatelnymelementom med operacijo v oči z Afakija, psevdofakiey in večkratnih intervencijah z obstoječo iridektomiyami.Nakladyvaetsya stalnim šiva na kapsulo zatiča je in veznice.

Sl. 1. Tehnikaoperatsii

Rezultati in diskusija

Mid IOP pred operacijo v 1. gruppesostavil 25,85 ± 0,74 mm Hg. Umetnost, v 2. skupini. - 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. skupina -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Art.

V prvem tednu po operaciji ophthalmotonus ne presega 1-ygruppe 4,19 ± 0,22 mm Hg. umetnosti, v 2. skupini. - 5.72 ± 0,56 mm Hg, 3. skupine - 5,21 ± 0,24 mm Hg. filtracija podushechkibyli zmerna, brez znakov hiperfiltracija člen., in. Klinicheskiznachimaya žilnico odstop, kar zahteva provedeniyazadney sclerectomy v prvih treh dneh po operatsiiotmechalas le 3 od 82 oči.

Mesec dni po operaciji je imel IOP nekaj nagnjenost kpovysheniyu in je bil v 1. skupini - 9.19 ± 0,43 mm Hg. Umetnost, BO2 prva skupina -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. st, 3 skupina. - 9,83 ± 0,49 mbar

Po 6 mesecih, srednjo vrednostjo očesnega tlaka v bila skupina 1 enaka 11,69 ± 0,48mm Hg. umetnost, v 2. -. 11,78 ± 0,56 mm Hg. Umetnost, v tretjem -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Art.

Po 2 letih normalizacije očesnega tlaka so opazili pri 95,1% primerov. Shestipatsientam (4,9%) za celotno nadomestilo potrebovalisezhednevnye dvojnega očesnega instilacijo 0,5% raztopino timolola maleata.Filtratsionnaya blazinice z manjšimi elementi oblikovani kistoznogopererozhdeniya 4 oči (3,3%), v drugi 78glazah (96,7%) obrabljenosti ravno difuzna v naravi, in ni dal bylaishemichnoy subjektivno nelagodje bolnikom.

2 leti kasneje pa nobeden od bolnikov na opazovanju, ni bilo treba ponovno operacijo. Oftalmotonusv Skupina 1 je bila 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. V drugem gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3. gruppe- 14,53 ± 0,38 mm Hg. Art. (p< 0,01).

Koeficient odtoka za lažje delovanje v skupini 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Min x mm Hg. Člen, 6 mesecev -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Člen 1 leto -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mmHg. Art. V skupini 2 je ta številka predoperativno ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. članek, in po 6 mesecih 1year, oziroma -. 0,28 ± 0,01 in 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mmHg. Art. 3. skupinskega odtočni lahkotnosti koeficient temperaturnega sostavildo izvedbenem zdravljenje 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg po 6 mesecih - 0,26 ± 0,008 in 1 leto - 0,24 ± 0,04 mm³/ Minkh mmHg. Art. (p< 0,01).

Pri izvajanju predoperativno gonioscopy vse bolnike nablyudaliste CPC ali druge spremembe, povezane s prejšnjim operativnymivmeshatelstvami (synechiae deformacija CPC grobo šiv raduzhkis trabekul, fibrotične degeneracije sinusa in trabekul).

Meje vidnega polja (za Armaly-Drance) po operaciji suschestvennone spremenilo. V skupini 1 bolniki polje meje operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - v 2. skupini - 237,9 ± 41,0 ° in 3 minute gruppe- 243,2 ± 23,6 ° . Po 1 mesecu na 1., je bila 2., meje 3. skupino, oziroma 26,5 ° ± 266.9 - 247,5 ° ± 39,2-245,5 ± 22,5 °. Spustya6 mesecev po operaciji v prvi skupini meji 1- vida sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, v 2. skupini - 250,9 ± 39,2 ° v 3. skupini - 248,0 ± 28,9 ° .Through 1 leto, je bila slika v 1. skupini - 265,0 ± 28,1 °, je 2. skupina ni spremenila, v 3. skupini - 256,0 ± 27,1 ° (p>0,05).

Ostrina vida se je v povprečju v skupini 1 operatsii0,28 ± 0,04, v 2. skupini - 0,34 ± 0,08, 3. skupina - 0,38 ± 0,04.Spustya 1 mesec ostrina vida izboljšana v skupini 1 do 0,32 ± 0,04, v 2. skupini 0,36 ± 0,08, v tretji skupini na 0,42 ± 0,04. Po 6-12mesyatsev ostrine vida, ki je enak 1. skupina - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, in 3. skupino - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dinamika IOP, oči uspešnosti hidrodinamike in vizualnih funktsiyv različnih obdobjih opazovanja po operaciji predstavlenav tabeli. 1.

Limbosklerektomiya z drenažnim ventilom supratsiliarnogoprostranstva pri nas, ki se uporablja od leta 1993, in je že nakopičenih dostatochnyyopyt njihovo uporabo, ne le pri zdravljenju ognjevzdržnih glavkoma, primarni odprta pa, zaprtje in mešanih oblikah, z nepremagljiva akutnim napadom glavkoma. V vysheperechislennyhsluchayah - je ta operacija prikazani. Vprašanja učinkovitost njegovega primeneniyapri sekundarni glavkom sedaj preučujejo, opredelyayutsyapokazaniya in kontraindikacije. Vendar pa lahko že zdaj opozarjajo, da je največja težnja do ponovitve in imajo uveal posttromboticheskayaglaukomy kjer je to primerno uporabo citotoksičnih zdravil, aktivnoprimenyaemyh v naši bolnišnici v zadnjih letih (EA Egorov in soavt.1997-2000 gg.).

Primeri so predstavljena z dvema kliničnih primerov.

Primer №1: S. bolnikov 64 let, OIIIv glavkom, 4-krat raneeoperirovannaya na enem očesa z kratkovidnosti. Po 2,5 godaposle 5 minutah delovanja (1999) - limbosklerektomii z drenažnim supratsiliarnymklapannym - IOP = 12 mm Hg Goldmann. V letu 2000. odstranjenih katarakte in posteriornega komorna alkandioli implantirana. Ostrotazreniya 0,3. Sl. 2 - OD stanje pred ekstrakcijo katarakte je glavkom zadnja operacija izvedena v sektorju 11 chas.mezhdu prejšnjih posegov brez iridectomy.

Sl. 2. ODbolnoy C.

Sl. 3. OSbolnogo I.

zaključek

Nov Potek antiglaucomatous limbosklerektomiya z drenažo ventila supratsiliarnogoprostranstva potekajo izključno v odnoloskutnom izvedbi ima kombinirano mehanizem antihipertenzivnega delovanja (limbektomiya, zadaj sclerectomy, cyclodialysis, drenažni ventil autoskleralnoypoloskoy, iridectomy), označen z odsotnostjo šivov na fibroznoykapsule očmi in rahlo območja brez motenj.

Operacija ima visoko antihipertenzivno učinkovitost pri otdalennyesroki opazovanja (>2 leti) v oči z ognjevzdržnih glaukomoypri različnih profilov CPC z grobe organske izmeneniyavsledstvie Afakija, psevdofakii in prejšnji antiglaukomatoznyhoperatsy. To je metoda izbire za ponavljajoče antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah.

Enakomernost vlage skozi filtrirni limbektomicheskoe odprtino pokrito z beločnice loputo in zadnjo sclerectomy shrani ravne, zmerno zlijemo filtriranje blazinice (v 95,1%) z nizko tendenco k cistično degeneracijo (4,9%) in nizke jakosti.

Operacija je tehnično preprosta, ne zahteva posebnega dorogostoyaschegooborudovaniya, ki je na voljo za uporabo v praksi kvalifitsirovannogooftalmohirurga.

1. Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd oftalmologi, 7.: abstracts. - M., 2000. - T. 1-C. 96- 97.

2. Immortal A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

All-ruski kongres oftalmologi, 7.: Povzetek. - M., 2000, zvezek 1-C. 105.

3. obdelava Egorov AE Antihipertenzivna glavkoma. // klin. oftalmol.- 2000. - №1. - S. 6-10.

4. Egorov EA, Babushkin AE Ventil trabekulotomiya z autoskleralnymimplantantom v operaciji glavkoma. // list oftalmološki 1988g.№1. str.7-9.

5. Krasnov MM Mikrokirurgiji glavkoma. // M., "Medicina" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Kirurški aktiviranje vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti odliv v glavkoma: abstract dis avtorjevih .... Dr. med. Vede. - Moskva, 1992.

7. AP Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// list oftalmologov 1984 №1.str. 10- 12.

8. AP Nesterov Primarni glavkom. - M., 1995.

9. Riabtseva AA Kombinirana glavkoma. abstraktne dis avtorja .... Dr. med. Vede. - M .. 1996.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - globoko scleroticectomy. // list oftalmološki 1982g.№4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. str. 673-679.