Glavkoma limbosklerektomiya ventil vesoljskega drenirovaniemsupratsiliarnogo je

zdravljenje glavkoma z operacijo

Glavkom kirurgija - limbosklerektomiya z klapannymdrenirovaniem prostora supratsiliarnogo

MD VI Lapochkin, prof. AV Svirin, EA Korchuganova

Ruske državne Medical University

Nova antiglaucomatous delovanje -limbosclerectomia z ventila drenažo supraciliarnim prostora - je workedout. 82 oči z aphacia, pseudophacia in z delovala glavkoma wereoperated naprej. Povprečna doba spremljanje je bilo 2,2 ± 0,5 let. IOP normalizacijo andreliable povečanje odtoka v dolgoročnem obdobju spremljanja bila registrirana inall primerih: pri 95,1% brez dodatnega hipotenzivnih obravnavanja, 4,9% - s 2times dnevno instilacijo 0,5% raztopino timolol maleata. Ni bilo significantchanges za ostrino vida in polj.

Poslovanje je neznaten ofintra- in pooperativne zaplete. Pooperativni filtracijo bleb-ov aremoderate, razvlečemo in ga bolniki dobro prenašajo.

Xirurgicheskoe zdravljenje refrakternyhglaukom je težko, in zagotovo najboljši problemuprakticheskoy oftalmologija. Kljub napredku v lecheniiglaukomy zdravil povezan s pojavom novih vrst zdravil, vozdeystvuyuschihna različnih mehanizmov regulacije IOP [1,3], vključno s kombiniranim, atakzhe tem učinkovito lasersko kirurgijo - v "noža" metode kirurgija zachastuyuostaetsya izbire v oči z ognjevzdržnih glavkoma .

Zdravljenje Hirurgicheskiemetodiki glavkoma nenehno izboljšuje in posodablja [2,4,5,7,8,9,10], ampak nadomestilo IOP v ognjevarni oblikah dannoypatologii je najmanj uspešna, zlasti v oddaljeni pogoji situ po operaciji. V to kategorijo spadajo afakicheskuyuglaukomu glavkom, psevdofakičnih glavkom oko, mladost, žilnega in pervichnuyuglaukomu zahtevajo ponovitev operacijo. AA Riabtseva (1997) dodeljuje ločen kombinacija v obliki glavkoma povzročil vyrazhennymiizmeneniyami drenažni aparat kot rezultat prejšnjega hirurgicheskihvmeshatelstv v coni kotom anteriorne komore (CPC), ki lahko vključuje tudi krefrakternym.

Takietipy glavkom označen s posebno obstojne toka zaradi regeneracijo novoustanovljeno bystrogofibroznogo tekočin iztočne poti iz očesa aeffektivnost vsakem naslednjem operacije znižanem v primerjavi s prejšnjim.

Dlyalecheniya ognjevzdržni vrste glavkoma nas v 1993 in ponujena razrabotananovaya antiglaucomatous izvršitve - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo s prostorom ventila (RF patentu številka 2.157.155).

Postopek Operatsiyapo spodaj opisani izvaja 80 bolnikov (82 oči), stare 25 let do79.

Vosnovnom upravlja bolnikov z poznejši fazi glavkoma - 69 zanke (84%), preostalih 13 zanke (16%) - zaključni fazi glavkoma. Časovni nablyudeniyavarirovali od 1 do 3 let, v povprečju 2,2 ± 0,5 let.

Patsientybyli razdelimo v 3 skupine: Skupina 1 - Bolniki z glavkomom v afakichnyhglazah (26 oči), 2. skupina - s glavkoma pri psevdofakičnih oči (18 oči), in tretja skupina sestavljena iz bolnikov s predhodno delujejo glavkom (38 oči ) Treba je opozoriti, resnosti upravlja populacije bolnikov: patsientovposledney med skupino so 4 oči 4-krat, 5 oko prej delovala - 3-krat, 2-krat 10glaz- 19 eye- enkrat.

Vsembolnym pred kirurškim posegom in na 1, 6, 12 in 24 meseci ostrotazreniya izmeriti, meja vidnega polja, opravljena biomicroscopy, Gonioscopy, topografije tonometriji Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut izrežemo v zgornjem delu očesa ali verhnebokovyh 8 mm od limbaosnovaniem k njej. V primeru delovanja v inferolateral glazakonyunktivalny lopute izrezan del osnove do strehe. Dolžina lopute mm.Gemostaz 7-9. Pravokotno na limbusa na globini 2/3 beločnice se izreže U obraznyyloskut 6-7 mm in širino 2,5 mm do osnovnega kraka (sl. 1A) .Proizvoditsya ekscizije globoke plasti beločnice v beločnice spodnjem karmanarazmerami 2,5 x 2,0 mm distalno da se tvori sklerektomicheskogootverstiya (sl. 1B). Proksimalni lokaciji pod beločnice dimenzij loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2,5 x 1,5 mm in izrežemo kos šarenice leaf spigmentnym (sl. 1B). Skozi luknjo v sklerektomicheskoe distalnomotdele beločnice ležišče drži v limbektomicheskoeotverstie fenestrated lopatico (sl. 1C), ki tvori tsiklodializnuyu režo, v katero zavoditsyaotseparovanny beločnice loputo. Njegova osnova zajema limbektomicheskoeotverstie preprečuje hiperfiltracija vlage. Globlje plasti beločnice posteljo sosednji limbektomicheskomu luknjo seciramo 1,5-2,0 mmperpendikulyarno ud ali izrezanega v obliki ostrim kotom trikotno loskuta1,0h1,0h0,5 mm. To omogoča, da se osnovni del laksativ skleralnogoloskuta, supratsiliarnoe damo v prostor, ki služijo kot ventil, ki ureja stopnjo filtracije s povečanjem očesnega tlaka (IOP) (sl. 1D). Na obeh straneh beločnice bed nadaljnjimi merami episclera provoditsyatrapetsievidnaya resekcijo 6,0h4,0h3,0 mm. To kaže litsammolodogo starosti in v primeru ponavljajočih se operacij antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episcleral brazgotinjenje. Iridectomy ni obyazatelnymelementom med operacijo v oči z Afakija, in pri čemer psevdofakiey ponovi posegi z obstoječo iridectomy. Nakladyvaetsyanepreryvny šiv na kapsulo zatiča je in veznice.

Slika 1. operacija tehnologija

Privypolnenii limbosklerektomii z supratsiliarnym drenažni ventil neobhodimoriginalny orodje - fenestrated lopatico spremembe A.P.Nesterovym v 1984godu filtra iridotsikloretraktsii za odvajanje polosokv supratsiliarnoe videl in širi zakona o kazenskem postopku z glavkomom zaprtega zakotja.

Rezultatyi razprava

Sredniyuroven IOP pred operacijo v 1. skupini je bila 25,85 ± 0,74 mm Hg. Člen, v 2-ygruppe. - 26.37 ± 1.18 mm Hg. st, 3. skupina -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Art.

Vpervuju teden po operaciji ophthalmotonus ni presežena v skupini 1 4,19 ± 0,22mm Hg. umetnosti, v 2. skupini. - 5.72 ± 0.56 mm Hg. Umetnost, v tretji skupini -. 5,21 ± 0,24 mm Hg. filtracije art., in blazinice so zmerno, brez priznakovgiperfiltratsii. Klinično pomembne žilnico odstop, zahteva zadnji sclerectomy v prvih treh dneh Postoperati opazili le 3 od 82 oči.

Spustyamesyats po operaciji je imel IOP nekaj tendenco naraščanja in je bil c1 th skupino - 9.19 ± 0,43 mm Hg. umetnost, v 2. skupini -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. Članek v 3gruppe -. 9,83 ± 0,49 mm Hg. Art.

Cherez6 mesecev pomeni IOP v skupini 1 je enaka 11,69 ± 0,48 mm Hg. v., v 2. -11,78 ± 0,56 mm Hg. st, 3. -. 10,84 ± 0,47 mm Hg. Art.

Cherez2 leto IOP normalizacija so opazili pri 95,1% primerov. Šest pacientov (4,9%) nadomestila dlyapolnoy ophthalmotonus potrebno dnevno dva kratnyeinstillyatsii 0,5% raztopina timolol. Filtrsko blazinico sneznachitelnymi cistično degeneracija elementi 4 oblikovana za oči (3,3%) v preostalih 78 očmi (96,7%) obrabljenosti plosko razlitoyharakter ni bila dostavljena in ishemične subjektiven neugodje bolnikom.

Spustya2 leto, nobeden od bolnikov je bila pod nadzorom, ne potrebovalospovtornogo operacijo. Ophthalmotonus v skupini 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. V drugem gruppe- 14,75 ± 0,54 mm Hg. v., v skupini 3-14,53 ± 0,38 mbar. Art. (p< 0,01).

Koeffitsientlegkosti odtok pred operacijo v skupini 1 je bila 0,08 ± 0,01 mm³/ Minkh mmHg. Člen, v 6 mesecih. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Člen 1 leto -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Min x mm Hg. Art. V skupini operaciji 2 etotpokazatel enaka 0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Člen, 6 mesecev in 1 leto oziroma, -. 0,28 ± 0,01 in 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mmHg. Art. V skupini je bilo 3 odtoki do lahkotnosti koeficientom operativnogolecheniya 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg. Člen po 6 mesecih -0,26 ± 0,008 in 1 leto -. 0,24 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Art. (p< 0,01).

Priprovedenii gonioscopy operacijo pri vseh bolnikih ali tistih opazili inyeizmeneniya CPC povezan s prejšnjimi kirurških posegih (synechiae, CPC deformacijskih surovih šiv šarenice s trabekul in vlaknastih trabekul pererozhdeniyasinusa).

Pogled Granitsypolya (na Armaly-Drance) po operaciji niso bistveno spremenile. Pri bolnikih ygruppe 1-polje meja delovanja je znašal 246,8 ± 26,0 ° - v 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 ° in v 3. skupini - 243,2 ± 23,6 °. Po 1 mesecu na 1., 2., robni 3rd skupine sestavi, oziroma, 266.9 ° ± 26,5 - 247,5 ± 39,2 ± 22,5 ° -245,5 °. Po 6 mesecih po operaciji v druga skupina 1- polje meja zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, v 2. skupini - 250,9 ± 39,2 ° v 3. skupini -248,0 ± 28,9 °. Po 1 letu, je bila slika v 1. skupini - 265,0 ± 28,1 °, je 2. skupina ni spremenila, v 3. skupini - 256,0 ± 27,1 ° (p> 0,05).

Ostrotazreniya povprečju v skupini 1, pred operacijo 0,28 ± 0,04, v 2. skupini -0,34 ± 0,08, v tretji skupini - 0,38 ± 0,04. Po 1 mesec vida izboljšala C1-th skupino, 0,32 ± 0,04, v 2. skupini 0,36 ± 0,08, v tretji skupini do 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 mesecev vida enak 1. skupina - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08 in 3. skupina - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dinamika IOP, oči uspešnosti hidrodinamike in vizualnih funkcij v različnih obdobjih nablyudeniyaposle delovanja je prikazan v tabeli. 1.

Operatsiiprotekali brez pomembnih funkcij v skladu z načrtom provedeniya.V zgodnje pooperativne zaplete opazili naslednje: 3 mikrogifema- oči (2,5%) - tsiliohorioidalnaya odreda - 4 oči (3,3%) in v 3sluchayah moral zateči k zadnjemu sklerektomii- hipotenzija (intraokularni tlak ne prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 oči (3,3%). Vsi ti zapleti so harakternydlya 3 skupine in so ustavili 3-5 dan po operaciji.

Limbosklerektomiyas drenažni ventil supratsiliarnogo prostor se pri nas uporablja za 1993goda, in ima dovolj izkušenj z njegovo uporabo, ne samo v lecheniirefraktornyh glavkoma, primarnih odprtih, vendar oblik zaprtje ismeshannoy z nepremagljiva akutnim napadom glavkoma. Vvysheperechislennyh primerov - ta postopek je prikazano na sliki. Questions`` eeprimeneniya učinkovitost v sekundarni glavkom sedaj preučujejo, opredelyayutsyapokazaniya in kontraindikacije. Vendar pa bomo lahko že, upoštevajte, da naibolshuyusklonnost za ponovitev bolezni in imajo uveal postthrombotic uporabo glavkom gdetselesoobrazno citotoksičnih zdravil, se aktivno uporablja v naši kliniki Vposlednee let (EA Egorov et al., 1997-2000.).

2 vkachestve primeri predstavljeni klinične primere.

Primer№1: Bolnikova S. 64 let, OIIIv glavkom, 4-krat višja od upravlja naedinstvennom očesa z kratkovidnosti. Po 2,5 letih po 5. operacijo (1999) -limbosklerektomii z supratsiliarnym drenažnim ventilom - očesnega tlaka = 12 mm rt.st.po Goldman. Leta 2000 je katarakta odstranimo in vsaditi posteriornega komorni IOL.Ostrota 0,3.CTATUS OD pred katarakte ekstrakcijo, je operacija poslednyayaantiglaukomnaya izvaja v sektorju 11 ur. med predyduschimivmeshatelstvami brez iridectomy.      

            Primer №2: I. bolnik 62 let OIIIv glavkoma, trikrat prej delovala, pseudophakia. Pogoj za hrbet 2,5goda po 4. stopnji: intraokularni tlak = 16 mm Hg. v., ostrine vida OS = 0,5.Limbosklerektomiya z supratsiliarnym izpustni ventil oblikovan v sektore11-12 uri. brez iridectomy.

zaključek

Razrabotananovaya antiglaucomatous operacija - limbosklerektomiya ventil prostor drenirovaniemsupratsiliarnogo potekajo izključno v odnoloskutnomvariante ob hipotenzivni učinek kombiniranega mehanizma (limbektomiya, zadaj sclerectomy, cyclodialysis, ventil drenirovanieautoskleralnoy trak iridectomy), označen z odsotnostjo šivov nafibroznoy kapsule oči in rahlo območja motenj.

Operatsiyaobladaet visoko antihipertenzivno učinkovitost pri dolgoročnih dobe opazovanja (>2 let) v očeh s glavkoma neodzivna za različni profili CPC ob grobe organske spremembe zaradi Afakija, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh operacije. To je metoda izbire, ko povtornyhantiglaukomatoznyh intervencije.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe vlage skozi luknjo, pokrito skleralnymklapanom in zadnje sclerectomy pospešuje nastajanje ravnino, umerennorazlityh filtracijo blazinice (v 95,1%) z nizko tendenco k kistoznomupererozhdeniyu (4,9%) in nizke jakosti.

Operatsiyatehnicheski preprosta, ne zahteva posebnega drage opreme, dostupnadlya uporabo v praksi usposobljenega ophthalmosurgeon.

Reference:

1.Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // ruski sezdoftalmologov 7.: izvlečkov. - M., 2000. - V. 96 str 1- 97.

2.Bessmertny A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd oftalmologi, 7.: izvlečkov. - M., 2000, zvezek 1-C. 105.

Zdravljenje 3.Egorov EA Antihipertenzivna glavkoma. // klin. oftalmol. - 2000. - №1.- S. 6-10.

4.Egorov AE, Babushkin AE Ventil trabekulotomiya z autoskleralnymimplantantom v operaciji glavkoma. // list oftalmološki 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Mikrokirurgiji glavkoma. // M., "Medicina", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Kirurški aktiviranje vnedrenazhnogo intraokularna zhidkostipri glavkom: avtor je povzetek dis .... Dr. med. Vede. - Moskva, 1992.

7.Nesterov AP Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov AP primarni glavkom. - M., 1995.

9.Ryabtseva AA Kombinirana glavkoma. abstraktne dis avtorja .... Dr. med. Vede. -M .. 1996.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznyh operacija - glubokayasklerektomiya. // list oftalmološki 1982. №4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. str. 673-679.