Oftalmologija, uporaba implantacijo kolagenske gobice za zdravljenje glavkomu vidnega živca atrofijo

Predmeti

Operacija je bila izvedena v 77 bolnikov (83 oči) .From teh 48 moških in 29 žensk. II faza glavkom označena na 24glazah, faza III - 55 in terminalske 4 glaukoma- glazah.Vozrast slabosti - od 51 do 92 let (povprečna starost 67,2 ± 4,1 let). 8bolnyh je samo oko, 5-pogon ambulatorno.V 4 primerih pri povišani IOP istočasno izvaja implantatsiyukollagenovoy gobo s trabeculectomy ali drenažno limboskleroektomiey [3]. 3 bolniki so istočasno upravlja z obema očesoma in 4 bolnyhoperirovali obe očesi zaporedoma v intervalih 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy vsajene kolagenske gobice provodilibez katerokoli zdravljenje.

Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 62 bolnikov (62 oči) z nih38 moških in 24 žensk. Na eno oko pri teh bolnikih provodilioperatsiyu subtenonovoy vsadi kolagenske gobice in parnyyglaz z glavkomu OPA smo uporabili kot kontrolo.

operacija tehnologija

Iz standardne sterilno kolagena gubkitolschinoy 10 mm tvorjene dolžina Implantat 20 mm in širine 6 mm, ki so omočeni v fiziološki raztopini in stisnemo skladyvalipopolam. Debelina vsadka je približno 1,5 mm.

Pod lokalno anestenziey lidokain rez je bil vložen konjunktivitis Spodnja nosnega kvadrant 7-8 mm od limbusa in dolžino 5-6 mm, parallelnok kraka. Nato z lopatico tunel tvorjeno med kapsulo skleroyi zatiča za zadnjo pol zrkla. Podgotovlennyyloskut kolagensko gobo so vsadili v kanal bližje kzritelnomu živca. Nalaga stalno šiv na veznice.

Po operaciji 5-7 dni topikalno nanešenega rastvorlevomitsetina 0,3% in 0,1% deksametazon. Šiva odstranimo po operaciji 10-12 dneyposle. Ponavadi v enem tednu po operaciji otmechalilegkoe draženje in otekanje veznice.

raziskovalne metode

Merjeno ostrina vida, perifericheskoepole pogled na avtomatsko statične obodu "Perico" in kinetične obodu. Preizkus je bil izveden na delovanje bolnyhdo na izpust (navadno 5-7 dni po operaciji), nato pa po 1 mesecu 2-3 in 6 mesecev po operaciji.

Pri ocenjevanju so rezultati:

• izboljšanje vidne ostrine - njeno povečanje za več kot 0,1;

• izboljšanje po kinetično perimetrijo - uvelicheniesummarnogo polju vrednosti pogleda 8 meridiani nad 50gradusov;

• izboljšanje glede statičnega perimetrija - zmanjšanje okvara uslovnyhedinits celotno vidno polje več kot 30 °, uslovnoyedinitsey šteje ravni skotom I. stopnja skotom II prinimalasza 1,5 enote in absolutna skotom - 2 enote).

Rezultati

Na razrešnici za 5-7 dni po operaciji uluchshenieotmecheno:

• Resnost pogled-v 61,4% oči

• Kinetična perimetrija, 75%

• Statična perimetrii- na 68,3%.

V drugih primerih, vizualna funkcija ostala spremembe prakticheskibez.

V kontrolni skupini opazili pri opravljanju:

• Ostrina vida ni spremenila

• celotno vidno polje v skladu s kinetično perimetriji gibala ± 20 stopinj

• skupna vrednost statičnega perimetriji nihala ± 15 enot.

Dinamika vida: pred operacijo povprečno ostrino zreniyabyla 0,24 ± 0,03, na ekstrakta - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Sl. 1. Dinamikaostroty vid po operaciji vsaditev kolagenske gobice

Slika 2. Dinamikasummarnogo vrednosti periferno vidno polje (8 poldnevniki C.) Po operaciji implantacije kolagenske gobice

Sl. 3. Dinamikasostoyaniya pogled po statično perimetrijo (na uslovnyhedinitsah) po implantaciji kolagenske gobice

Razprava o rezultatih

Domnevamo, da se pri vodenju kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo vodi do ekspanzije kanala zaradi razvoja vnetij pri okoliški tkanyahasepticheskogo in izolacijo vazoaktivnih snovi, histamin, serotonin, kininov [5]. Aseptična vnetje stimulira rostsoedinitelnoy tkivo z novo tvorjenih žil. Po 1-2 mes.posle operacija na voljo spužve oblikovanih granulacijsko tkivo postopoma preoblikuje v vlaknat. Kolagen gubkapolnostyu absorbira približno 2-3 mesecev. Vendar se stopnja prekrvavitve cherez4-6 mesecev episkleralnoysoedinitelnoy novo nastalo tkivo ostaja visoka [5]. izboljšanje Mestnogokrovotoka v žilnice, vključenih v krovosnabzheniidiska optičnega živca in krvnih žil vidnega živca, yavlyaetsyafaktorom, ki vodi k izboljšanju funkcije vida.

Akademik AP Nesterov verjame (2001), ki vozmozheni drug mehanizem vplivom kolagenski implantata gubki- etovsasyvanie skozi beločnice v steklovino vazoaktivnih snovi, ki nastajajo med podaljšanim prisotnosti aseptično vnetje mezhduskleroy in zatiča na membrano. Izboljšanje krvnega obtoka vidnega živca žilnice pride spet sledila vosstanovleniemnarushennoy lokalno avtoregulacijo pretoka krvi.

Rezultati kažejo, da je operacija subtenonovoyimplantatsii kolagensko gobico za zdravljenje glavkomu atrofiizritelnogo živca in mrežnice - preprosto in učinkovito celo bezprovedeniya hkratno potek konzervativnega zdravljenja. Operatsiyumozhno opravljajo ambulantno ali pisati bolnyhcherez 2-3 dni po operaciji, v veliki meri zmanjšuje srokilecheniya. Nadaljnja ugotovitev je razvidno, da je večina sluchaevpolozhitelny učinek delovanja shranjeni (opazovalno obdobje nekotoryhbolnyh - do enega leta).

Ugotovil je en primer zapletov po operaciji. Pacient K., 78let, je prej delovala na treh časih za glavkom z Afakija in miopieysredney meri na eno dobro oko. Ko je bila implantatsiikollagenovoy gobo znatno poslabšanje zritelnyhfunktsy (ostrine in vidnega polja), ki je bila ocenjena kot razvitieishemicheskoy nevropatijo. Na odstranimo 4. dne kolagenske gobice, ki je potekal splošno in lokalno zdravljenje vazodilatatorskega. Zritelnyefunktsii celoti vrniti v naslednjih 3 dneh.

Tako subtenonovoy kollagenovoygubki implantacija kirurgija je zelo učinkovit, njegov pozitiven učinek je daljša, kot pri običajnem konzervativnega zdravljenja. Prostotai učinkovitost delovanja omogočajo, da se priporočam za ispolzovaniyav splošno očesno praksi.

1. Bunin AY Hemodinamika oči in metode njegovega raziskovanja. -M:. Medicine. - 1971. - 196 str.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY Vascular zabolevaniyaglaz. - M. -1990. - 272 str.

3. Lapochkin VI Svirin AV Korchuganova AE Postopek glavkom hirurgicheskogolecheniya z limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo s prostorom ventila. - Patent za izum število 2157155.- 2000 mestu

4. Nesterov AP, Basinskii SN Nov način upravljanja lekarstvennyhpreparatov v zadnjem delu prostora Klin je //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Diagnosticiranju in zdravljenju patogene progressiruyuscheyblizorukosti. - Teza za doktorat. med. nauk.- 1991. - 267 str.

6. Svirin AA Eliseeva NA Bisceglie NA, Brody MV Administrationof vleče, izboljšuje prekrvavitev možganov pri zdravljenju akutnega andchronic ishemije oči // Povzetek knjige iz XII kongresnega Europeansociety za ophthal. Stockholm 1. junij 27 julij 1999- Švedska

7. Svirin AV Eliseev ZA Hou Syanzhu, SV Simonov Povečana zdravljenje ostryhishemicheskih učinkovitost bolezni vidnega živca in retine. - VII sezdoftalmologov Rusija, 16-20 maj 2000 Abstracts, 2. del. s.174-175.