Glavkom Oftalmologija-klasifikacija

Potreba, da se spremembe v theglaucoma razvrščanje opravil v ruskih zvez v accordancewith je sodobna podatki ločljivosti na podlagi VII kongresa ophthalmologistof Rusije. Avtorji predlagajo razvrstiti glavkoma, ki ga predlaga izvorni na primarni, sekundarni in povezana z okvarami ontogenesis-glede na starost bolnika - na prirojeno, dojenčka, mladostniško adultglaucoma- z mehanizmom IOP večje - na kotom zaprtje, odprtega kota, mešano z goniodisgenesis, pretrabecular blok andintrascleral block- po stopnji IOP - za visokim krvnim tlakom in normotenzivnih, ki jih je poškodbe vidnega živca glave - na začetku, napredno, daleč advancedand priključnih glede na vrsto trend bolezni - na stabilizirane andunstabilized. Vsa klinična oblike glavkoma so združeni v nextgroups: (1) primarno prirojenih glavkomov, (2) prirojene glaucomasassociated z okvarami ontogenesis, (3) osnovne odprta angleglaucomas odraslih, (4) primarna zaprtje kotni glavkomov, (5) sekundarne glavkomov.

Video: Okulisti držav razpravljali v Ufa sodobnih metod zdravljenja glavkoma

Resolucija VII oftalmologovRossii kongres ugotovil znaten napredek pri študiju patogeneze in klinikiglaukomy in ponudil, da bi spremembe v svoji razvrstitvi. Tselnastoyaschey članek je opisati naš pristop k etoyprobleme.

zgodovina primera

Prva klasifikacija glavkoma predlagalA. Graefe leta 1857, je bila na osnovi kliničnih simptomov [11]. Je delil v akutni vnetni glavkoma in hronicheskuyu.Graefe tudi opisal amavroze z izkopom vidnega živca, kotoryypozdnee Donders (1862) je opisal preprostih glavkom. Techenieglaukomatoznogo Postopek Graefe razdelimo v 4 fazah: napovedujejo, razvita in degenerativne absolutno. V naslednjih letih klassifikatsiyaGrefe-Donders večkrat spremenila. Ni vozmozhnostirassmotret vse predlagane sheme za razvrstitev. Lahko vydelitv teh dveh glavnih trendov: postopen prehod od narave, da klassifikatsiyklinicheskogo patogeni in statične skhemyk dinamično.

Prednost patogeni razvrstitev glavkoma pripadaO. Barkan (1938), ki temelji na rezultatih gonioscopy sem označene dve vrsti glavkoma - ozka trupa in širokokotni [8] .V je naknadna razvrstitev Barkan terminologija sprememba: glavkom postane razdeljen na odprtem in zaprtju.

B. Becker in R. Shaffer (1961), ki temelji njegova razvrstitev [9] dal ,, lokalne mehanizme, ki so odgovorni za povečanje vnutriglaznogodavleniya (IOP). Avtorji razdeliti glavkoma (primarne in sekundarne) v 4 glavne skupine: zaprto zakotja odprtega kota, združili in prirojenih (y dysgenesis kotom anteriorne komore).

Najbolj popoln prehod od statičnega razvrščanja glavkoma kdinamicheskoy je bila izvedena BL poljski [5]. V svoji razvrstitvi, na konferenci All-unije odobril glavkoma leta 1952, predusmatrivalosdelenie glavkomatozne proces, ne le klinični obliki (prostayai kongestivno), ampak tudi na stopnji razvoja (za spremembo polje zreniyai ONH) in sredstva za IOP. Glavna prednost klassifikatsiiB.L. Pole je v tem, da lahko pripomore k dinamiki sleditza glavkomatozne proces in bi pravočasno prilagodili terapevtske namene.

Po navodilih odbora All-Union Society of oftalmologi A.P.Nesterovym in AJ Bunin [3] razvil nov klassifikatsiyapervichnoy glavkoma, ki je bil odobren s All sezdomoftalmologov III (1975), Plenum krovu Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov znanosti (1976), in ZSSR Ministrstvo za zdravje je odobril. Države Ta klasifikacija horoshoizvestna ophthalmologists Rusija in CIS ga uporabljajo v svoeypraktike.

Prvotna različica patogenetske razvrščanja glaukomypredlozhil MM Krasnov [2] leta 1970. Avtor identificira gipersekretornuyui zadrževanjem v obliki primarnega glavkoma. Retencijski form svyazannayas kršitve odtok prekatne vodke iz očesa, lahko trehvidov: naklonu, trabekularne in intrascleral.

SN Fedorov [7] Leta 1981 je opisal 3 sorte pervichnoyotkrytougolnoy glavkoma: ciliarnega in tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri prvi lezije je lokaliziran v zadnjemu dolgi in perednihtsiliarnyh arterij. V takih primerih je razvoj glavkoma protsessasoprovozhdaetsya hudih degenerativnih sprememb šarenice ciliarniku. Tsiliouvealnaya glavkom je sledstviemporazheniya in zadaj dolge in kratke zadnji ciliary arteriy.Simptomatika enaka, vendar so povezana spremembe v žilnice in atrofija lahko se ONH nadaljuje in po normalizaciji IOP. Pripapillyarnoy glavkom prizadeti mikrovaskularnih omrežje pitayuschayaDZN, atrofija vidnega diska se razvija na normalni ravni IOP.

R. Ritch, M.B. Shields in Th. Krupin [12] V trehtomnoymonografii tudi «glavkomov" (ZDA, 1996) so razdeljeni glaukomuna 8 skupin, vključno z: 1) prirojeni 2) odprto-3) -closure, 4), povezanih z razvojem drugih napak, 5) svyazannuyus drugih očesnih bolezni 6 ) povezan s sistemskimi drugih zdravil, boleznyamii, 7) povezana z vnetnimi procesi v glazui 8) povezane z učinki očesno kirurgijo. Avtorji verjamejo, da tenziozavisimye in tenzionezavisimye oblika glaukomy.K Slednje vključuje nekaterih primerih glavkoma z običajnim postopkom prehaja davleniem.Glaukomny na 5 faz: 1 - začetne spremembe (domnevno etiološke narave), 2 - puteyottoka oviranje vodenih tekočin, 3 - povečanje IOP 4 - atrofija zritelnogonerva, 5 - postopno izgubo vidnega polja. Zritelnogonerva atrofija lahko povzročijo vaskularnih ali strukturna narusheniyamiv glave vidnega živca.

Evropska Glavkom društvo (EEC) v kollektivnomrukovodstve objavljene leta 1998 [10], opredeljuje 5 pomemben proces gruppglaukomnogo: 1 - kongenitalna tvorita 2 - primarno, in (3) - sekundarni glavkom odprtega zakotja, (4) in primarna (5) vtorichnyezakrytougolnye glavkoma. Razvrstitev EGS nastadiyu nobenega znaka in stopnja nadomestil glavkomu procesa.

Zanimiva razvrstitev odprtega zakotja razviliVV Volkov leta 2001 [1]. Avtor loči 3 klinicheskieformy glavkom: visoka VGD- zmanjša tkanelikvornymdavleniem optične nerve- s slabljenjem moči beločnice na reshetchatoymembrany kratkovidnega bolezni, senilne involucijo drugih distrofije. korak glavkoma (od preglaukomy do terminalnoystadii) diagnozo OND in razgledno polje in sostoyaniestabilizatsii in destabilizacijo se določi glede na dinamikisvetochuvstvitelnosti mrežnice v osrednjem vidnem polju, velichinyflyuktuatsy število goveda z avtomatskim praga perimetriji in tudi zaradi sprememb optičnega živca. Razvrstitev VV Volkovaosnovana na letih raziskav avtorja in njegovih sodelavcev. Onazasluzhivaet pozitivno oceno, vendar je malo verjetno, da bi rekomendovanadlya široka uporaba v praksi dela ibolnits klinike zaradi svoje kompleksnosti.

Predlagani v razvrstitvi 2000 EI Sidorenko [6] ima namen, da odpravi obstoječe klassifikatsionnyhskhemah pomembne razlike v terminologiji pri odraslih in pediatričnih oftalmologiji.

Načela gradnje nove klasifikacije glavkoma

Video: Vrste glavkom. Odgovori na vprašanja zdravnikov. Prof. Egorov E.A. (5)

• Razvrstitev mora vključevati vsetipy oblika glavkoma in očesnih poškodb, ne samo pervichnuyuglaukomu odraslih.

• Klasifikacija se uporablja ne le v spetsializirovannyhtsentrah, ampak tudi v prostorih okrožnega očesne klinike. Zato, da ne bi smelo biti preveč zapleteno.

• Razvrstitev ne more temeljiti na domnevah in dolzhnaosnovyvatsya samo trenutno priznane pristope ifaktah.

• V novi klasifikaciji mora vključevati pozitivne storonypredshestvuyuschih klasifikacije.

terminologija

Izraz "glavkom" združuje velike gruppuzabolevany oči z različnih etiologij, vendar imajo številko obschihosobennostey v patogenezo in klinične zdravljenja. Za glaukomyharakterno povečanega intraokularnega tlaka (IOP) za raven predelytolerantnogo za vidnega živca (TIOP) glaukomnoyopticheskoy razvoj nevropatija in nato s atrofije (z izkopavanjem) golovkizritelnogo živca (OH) in pojavom značilnih okvar polyazreniya. Opozoriti je treba, da je lahko pod TIOP verhneygranitsy statistično normalno IOP vplivom neblagopriyatnyhfaktorov (ishemija in hipoksija OH, strukturnih sprememb v reshetchatoyplastinke beločnice).

Glavne značilnosti za razvrstitev

glavkom je razvrščena prvotno- v primarni, sekundarni in v kombinaciji z razvojem pomanjkljivosti Glasau drugih struktur telesa, na bolnikovo starost- prirojena, infantilne, mladih in odraslih glavkoma,mehanizem povečanja IOP - na odprti zakratougolnaya s dysgenesis kotom anteriorne komore, in z obodnim pretrabekulyarnymblokom enote raven IOP- po hipertenzivna in normotenzivnih glede na stopnjo porazheniyaGZN - ob zagonu, razvoju, in daleč napredno terminal,o poteku bolezni - na stabilizirani in ne stabilizira.

Primarni in sekundarni glavkom

Nekatere pojavijo težave pri razlikovanju pervichnoyi sekundarni glavkom. ob primarni glavkom patogennyeprotsessy nastanejo pri CCP, drenažnega sistema očesa ali OH prejšnjega pojava bolezni, imajo samostoyatelnogoznacheniya. Predstavljajo le začetno fazo patogeneticheskogomehanizma glavkom. ob sekundarni glavkom patogeneticheskiemehanizmy glavkomu proces se imenuje neodvisno zabolevaniyami.Oni povzroča glavkoma niso vedno, ampak le v delu sluchaev.Takim način, sekundarni glavkom stranski neobyazatelnymposledstviem in drugih bolezni, [4].

Glavne vrste glavkoma

Vsi različni glavkoma obdeluje obedinyayutv 5 glavne skupine: primarni kongenitalni glavkom, vrozhdennyeglaukomy, v kombinaciji z drugimi razvojnimi napak, primarna otkrytougolnyeglaukomy (POAG) in primarni glavkom z zaprtim zakotjem (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Kongenitalna primarni glavkom

Simptomi glavkom se lahko pojavi kmalu po rojstvu iliim pred tem pa je dolgo latentno obdobje. V zvezi s etimrazlichayut prirojeno, infantilnih in juvenilnih primarnega glavkoma.

Primarni prirojeno glavkoma (PVG ali gidroftalm) proyavlyaetsyav starih otrok do 3 let, dedovanje recesivnih (primeri vozmozhnysporadicheskie), pathomechanism - dysgenesis izstopnega kota sprednji prekat (CPC) in povečanje kliničnih simptomov očesnega tlaka - fotofobija, solzenje, blefarospazem, povečanje velikosti zrkla, otekline in povečanje velikosti roženica, izkop optičnega diska.

Primarna infantilne glavkom (surovega) deteyv pojavlja v starosti od 3 do 10 let, in pathomechanisms takiezhe dedovanje, kot na PVG. Povečana intraokularni tlak, očesnih in roženice dimenzije yablokane modificirani ONH izkopavanja povečuje kot progressirovaniyaglaukomy.

Primarna juvenilni glavkom (PYUG) vozrasteot pojavlja v stari od 11 do 35 let, se družinska zgodovina povezana z motnjami v hromosome1 in TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya in / ali goniodisgenez, povečan očesni tlak, optičnih sprememb disk in vizualne funkcije glaukomnomutipu.

Kombinirana prirojene glavkoma

Glavkom se lahko kombinirajo z drugimi prirojenih napak: microcornea, sklerokornea, aniridia, trdovratna pervichnoesteklovidnoe telesa, periferno ali centralno mezodermalnyydisgenez (sindromov Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomalija) gomotsisteinuriya, Marfanov sindrom, Markezani Lowe, fibromatoza Styurzh Weber, nevrofibromatoza, kromosomske nenormalnosti.

Primarni odprtega zakotja

Ta skupina vključuje naslednje nozokomialne subjekte.

Enostavno primarni odprtega zakotja (POAG) voznikaetv starost 35 let, pathomechanism - trabekulopatiya in funktsionalnyykanalikulyarny enota, povečan intraokularni tlak, spremembe papile vidnega živca, retinalne vizualna funkcija značilnost glavkom.

Eksfoliativni glavkom otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (psevdo) eksfoliativni sindrom razvije v starosti ilistarcheskom označen s depozitov eksfoliativnogomateriala v drugi segment očesa, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, povišanega intraokularnega tlaka in glavkomu spremembe v optičnih diska mrežnice v stanju vizualnih funkcij.

pigmentnim glavkomom (PG) razvija pri mladih in srednemvozrastah bolnikih s sindromom pigmenta disperzije, pogosto sochetaetsyas preproste oblike POAG, možnost spontanega stabilizacijskega glaukomnogoprotsessa.

Normalnem tlaku glavkoma (MLA) pojavi vozrastestarshe 35 let, očesnega tlaka znotraj normalnega območja, stopnja individualne nosnizhen TIOP (glavkom psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Spremembe v optični disk, mrežnice in zritelnyhfunktsiyah značilnostjo glavkoma. Bolezen je pogosto sochetaetsyas žilno disfunkcijo.

Primarni glavkom z zaprtim zakotjem

Obstajajo naslednje oblike primarnega patogeni zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Zaprtje s zenice blok glavkoma (PZUG-1) pojavi v srednjih let ali starejše osebe pojavlja v formeostryh ali subakutne napadi prehodu kasneje v hronicheskuyuformu zaradi goniosinehy oblikovanja. Dejavniki tveganja: hipermetropija, plitev sprednji prekat, ozka CCP, velika leč, tanka korenraduzhki. Zenice blok, ki se pojavljajo pri zmernih rezultatov rasshireniizrachka v izboklino korena šarenice in blokade CPC. Iridektomiyakupiruet napad in svari tako nastanek novih napadov in prehod PZUG kronično.

Stanovanje zaprtega zakotja iris (PZUG-2) ima prav tako prvi akutna in kronična tečaj. Faktoramiriska razen zgoraj omenjenih, odebeljen koren šarenice, ciliarni naprej položaj krone in spodnjega dela šarenice. Pristupyvoznikayut blokade CPC zgoščen korenskega skladkoyraduzhki ob razširitev zenice. Iridectomy ne opozori, ko razvitiepristupov PZUG-2.

"Plazeča" glavkom z zaprtim zakotjem (PZUG-3) protekaetbez napade kot kronična bolezen, pri kateri iris proiskhoditsraschenie periferijo na sprednjo steno CCP. Razlogi obliteratsiiUPK ni nameščen.

Zaključek glavkom enota vitreohrustalikovym(ZUG- 4) lahko primarnega značaja, ampak več postopkov antiglaukomatoznyh razvivaetsyaposle. Dejavniki tveganja so enaki, ko PZUG kaki-2, vendar anatomske značilnosti, izražene v bolsheystepeni. Vodna humor ne izhaja le v zadnji komori, vendar v steklovini, iridohrustalikovaya membrana smeschaetsyakperedi nastane vitreohrustalikovy blok na tsiliarnoykorony in CPC. Bolezen je v naravi stalno ostrogopristupa (glavkom maligna).

sekundarni glavkom

Sekundarni glavkom so zelo spremenljive klinicheskihform. Glede na njihovo etiologijo se lahko združi v 7 osnovnyhgrupp [5].

Vnetnih in poslevospalitelnye glavkom:

• povzroča skleritis in keratitis

• postuveal

Fakogennye glavkom:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Vascular glavkom:

• žilnega

• flebogipertenzivnaya

Anoksijskih glavkom:

• odstop mrežnice

• Če iridocorneal endotelijske sindrom

• hemolitični

Travmatske glavkom:

• zmečkanine

• rane

• opeklina

• sevanje

• pooperativna

neoplastični glavkom

• Ko intraokularne tumorji

• primer tumorji orbite in endokrinih exophthalmos

Glavkom je posledica kortikosteroidi.

faza glavkoma

Ločitev neprekinjeno glavkomu protsessana 4. korak je običajna. Pri diagnosticiranju koraku oboznachayutsyarimskimi številkami I - začetnih do IV - terminal. Ko etomprinimayutsya upoštevati stanje vidnega polja in optičnega diska.

korak sem (Osnovni) - meje vidnega polja je normalno, vendar je malo sprememb v paracentral delih na področju zreniya.Ekskavatsiya ONH razširjeni, vendar ne doseže rob diska.

korak II (Razvita) - označeni spremembe zreniyav paracentral polje oddelek v kombinaciji z zoženjem svoje chemna 10 ° v zgornji in / ali nizhnenosovom segmentih izkopavanja DZNnosit omejitveni značaj.

korak III (Daleč napredovala) - kontsentricheskisuzhena meja vidnega polja, in enega ali več segmentov, je manj kot 15 ° od točke pritrditve, izkopavanja optičnega diska robnega vsot.

korak IV (Terminal) - popolno izgubo vida ali sohraneniesvetooschuscheniya s nepravilnih štrline. Včasih je ohranila nebolshoyostrovok pogled v časovno sektorju.

Stopnja očesnega tlaka

Ko je diagnoza uporablja sleduyuschiegradatsii intraokularni tlak: A - intraokularni tlak v normalnih mejah (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Gibanje glavkomu procesa

Razlikovati stabilna in nestabilizirovannuyuglaukomu. V prvem primeru po daljšem opazovanju (ne menee6 mesecev) ne kažejo poslabšanja stanja na področju pogled iDZN, v drugem - takšna sprememba se zabeleži, ko ponavljajoči issledovaniyah.Pri ocenjevanje dinamika glavkomu postopek traja v vnimanietakzhe očesnega tlaka in njegovo korespondenco na ciljni tlak.

1. Volkov vv .// Predlogi za izgradnjo otkrytougolnoyglaukomy klasifikacije. - Optika. - 2001. - N 1 - p.22-23.

2. Krasnov MM .// materiali simpozij o patogenezapervichnoy glavkoma. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - C 38-43.

4. Nesterov AP .// glavkom. - M. Medicine. - 1995.

5. Pole B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952. - N- 3. - C 38-43.

6. Sidorenko EI .// klin. Oftalmol. - 2000. - N- 4. - C 117-119.

7. Fedorov SN .// patogenezo in zdravljenje glavkoma. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. OPHTHALMOL. - 1938. - Vol. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// Diagnoza in terapija za Glaucoma.Mosby - St. Louis. - 1961

10. Evropska Glavkom društvo // Terminologija in smernice forGlaucoma.- 1998. - Savona Italija.

11. Graefe A.// Graefes Arch. OPHTHALMOL. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., Ščiti M.B., Krupin Th.// glavkomov (2. izd.). - Vol. 2. - Mosby. - St.Louis 1996.