Zapleti povezane s podaljšanim prisotnosti katetra v centralno veno in občasno paravasal dajanjem kemoterapije

Zapleti povezane s podaljšanim prisotnosti katetra v centralno veno

Bolniki z rakom običajno zahtevajo več mesecev intravenozno terapijo. To se izvaja v obliki rednih infuzij v bolnišnici ali na domu. Vzpostaviti dostop IV pri teh bolnikih je težko, zaradi narave tumorja in zdravljenje zapletov, kot so lymfedém, predhodna radioterapija, in tako naprej. D.

Alternativa del (običajno boleče) periferna kanile centralno veno kateterizacijo je uvedba tunel katetra proksimalni vrhunsko vena cava. Običajno se uporablja v ta namen posebne katetre kot Hickman ali Groshonga vnesene subklaviji veno in opremljena z dacron manšete za pritrditev na mesto vstopa v kožo. Uporabljajo se alternativne vsaditev katetri (npr tipa "portakat") nameščen pod rezervoarjem kože, ki punktirujut za dajanje zdravila ali kateter za vnos v periferno veno (navadno v eno od ven v antekubitalno jamic).

Vnetje centralnega venskega katetra

lokalna okužba

Simptomi: gnojni izcedek iz vboda kanala, bolečine, pordelost in občutljivost pogosto vzdolž katetra. Ne smemo pozabiti, da je treba pri bolnikih z oslabljenim imunskim simptomov okužbe na mestu katetra nejasno in bolj jasni pri izterjavi delovanjem kostnega mozga.

Ko okuženih je bolje odstraniti kateter. Vendar, če je kateter je še vedno treba nadaljevati zdravljenje, je možno, da zapusti, imenovanju antibiotikov in opravljajo redno bakteriološko nadzora za pravočasno diagnozo sepse.

Flukloksacilina 500 mg 4-krat dnevno peroralno vsaj 1 teden (če ni alergični na penicilin), medtem ko čakajo na rezultate bakterioloških testov ločenih preluknjanje kanal, - učinkovito sredstvo v teh primerih ni zelo oslabelih bolnikov, skupaj z lokalnim tretmajem.

sistemska okužba

Sepsa pogosto kaže klinično visoko vročino, mrzlico, in hipotenzijo. Opozoriti je tudi znake lokalne okužbe. Včasih razvoj metastaznih izpuščajev ali infekcijski endokarditis.

Potrditev diagnoze je odkrivanje patogenov v krvi, izoliranih iz študije odvajanja gnojni z vbodom kanala v odsotnosti drugih virov okužbe.

Diagnosticiranje sepso, je treba takoj začeti intenzivno terapijo z antibiotiki in lokalno zdravljenje. Za empirično zdravljenje z antibiotiki dokler rezultati bakteriološkega študije je učinkovita vankomicina v kombinaciji z aminoglikozidom. npr gentamicina, katerih doza je izbrana glede na delovanje ledvic in koncentracijo serumskega.

Intravenska kateter je bolje odstraniti. Konec katetra se razreže in poslal za bakteriološko preiskavo. Vendar pa z nezapleteno bakteriemijo in še delujoč katetra lahko confine antibiotik. Antibiotiki dajemo skozi kateter za doseganje rezultatov občutljivosti detekcije patogen Znamka potreben popravek. Za stanje bolnika skrbno opazovati.

V nekaterih primerih, odstranitev katetra postane potrebno, še zlasti, vendar brez učinka na terapijo z antibiotiki za 4c ur osumljenih glivične infekcije ali gramnegativne sepse s Pseudomonas aeruginosa, septični tromboflebitis, endokarditis povzročajo, in abscesov metastatičen.

Trombozo povezano s centralno vensko kateterizacijo

Tromboza povezane s podaljšanim prisotnosti katetra v veno pri rakavih bolnikih razvije relativno pogosto (po nekaterih tromboza frekvenčno aksilarno-subklaviji segmentu 3-30%). V tej skupini bolnikov opozoriti, nagnjenost k trombozi.

Simptomi in znaki

Pogosto asimptomatski in zato potrebuje večjo pozornost.

Lokalni simptomi, kot otekanje roke, bolečina v rami, povečal venski vzorec na prsnega koša.

Trombembolični zapleti.

diagnostika

Ponavadi preživijo duplex ultrazvokom.

Včasih je treba za venografija. Vendar za to študijo zahteva periferno veno kateterizacijo katerega odsotnost je pogosto vzrok za vzpostavitev centralnega venskega katetra za intravenozno terapijo.

zdravljenje

Odstranitev katetra (če je mogoče), ki pospešuje trombozo. Ta odločitev je ponavadi precej motijo ​​terapijo proti raku, je posamično.

Antikoagulanti: nizko molekularnega heparina ali varfarina. Trajanje antikoagulantna terapija je odvisna od spremljajočih bolezni, prisotnost katetra v veno in drugih dejavnikov tveganja.

Lokalni trombolizo. Prednosti tega zdravljenja v primerjavi z običajnim praženjem ni dokazana. Vendar pa je v nekaterih primerih, kot na primer pri bolnikih z ugodno prognozo in hudo klinično sliko venske tromboze, je primerno, da se izvede.

preprečevanje

Rak bolniki z dolgotrajno kateterizacijo žilah pogosto profilaktično varfarin predpisana na 1 mg 1-krat na dan, ne da bi določitev mednarodno normalizirano razmerje. Učinkovitost teh taktik pri zmanjševanju pogostosti katetra tromboze dokazano v študijah z uporabo dvojno slepo kontrolo. Takšno zdravljenje je običajno bolniki dobro prenašajo, ENO redko pripelje do zapletov. Vendar pa je treba opozoriti, da lahko celo v tako majhnem odmerku varfarina poveča mednarodno normalizirano razmerje (Jnr) na nevarno raven, na primer zdravljenje z antibiotiki na podlagi širokega spektra delovanja ali nekaterih kemoterapijo drog, kot so fluorouracil.

kateter tromboza

Pogosto obstajajo primeri katetra tromboze, ko posnamete na kri ali vstopijo eastvor skozi to nemogoče. Z prsih radiografijo lahko izključi prevojno kateter ali izpah. Uvod v lumen katetra fibrinolitičnimi sredstvi, kot so prourokinase, lahko obnovite katetra prehodnosti.

Naključni paravasal upravljanje kemoterapija

Mnoga zdravila za kemoterapijo so slabo topne v vodi, tako da, ko se sprosti v tkivo povzroča odmiranje. Ko damo kemoterapijo potrebne rešitve za njih, da sodijo neposredno v krvni obtok. To je razvidno, po vstopu izotonična raztopina natrijevega klorida. Če ne obstaja tok odpornost, in ni bolečina na mestu injiciranja, tako lumen katetra v veno. To je še posebej pomembno, da se preveri položaj katetra, ko je bila uvedena pred nekaj dnevi. je treba vzpostaviti novo venskega dostopa v primeru dvoma katetra prehodnosti. Kljub teh opozoril, da se včasih zgodi, paravasal dajanju kemoterapije pride. Objekt da povzročijo nekrozo tkiva v nekaterih zdravil, na primer pri fluorouracil relativno šibko izražen, drugi povzroči uničenje tkiva tako hude, da je treba narediti rez ali celo nadalje zateči k plastični kirurgiji. Posebna previdnost je potrebna pri uporabi antracikline in vinka alkaloidov, roza. Na onkoloških centrih v primeru nenamernega vnosa kemoterapije paravasal prilepi posebej izdelana navodila.

Ukrepi, ki jih je treba upoštevati z intravenskim dajanjem kemoterapevtiki.

• Ko bi morala bolečina na mestu injiciranja prekiniti dajanje zdravila.
• Če je potrebno, kemoterapija bolusna injekcija za nadzor pravilnega uvedbo brizge s potegom bata (videz krvi) in uvedbo izotonično raztopino natrijevega klorida.
• Damo adriamicin, vinkristin in druga zdravila za kemoterapijo. lahko povzroči hude nekrozo tkiva, mora biti pod zdravniškim nadzorom.
• Če sumite, da extravasal uvod, ustavi dajanje zdravila.
• Da bi zmanjšali količino droge, ki je vstopil v tkivo, da se stisniti rešitev iz tkiva.

Uporaba enotnega mnenja glede mehurja ledeni rešitev izhajajoče vdihavanju iglo z brizgo ali uprave giapuronidazy se pospeši resorpcijo zdravila ne obstaja. To je treba upoštevati taktike, sprejetih v bolnišnico.

plastična operacija zahteva zgodnje z obsežno nekrozo tkiva.