Duševne motnje v kritičnih razmerah

V najslabšem primeru so lahko smrtno nevarne (npr, lahko bolnik ročno odstraniti endotrahealni cevi).

Nekatere kršitve vzbujanje živčnega tkiva živčnega impulza in živčno-mišične blokade

razlogi

Kritično stanje bolnika lahko agitacija, zmedenost, se lahko pojavi kot posledica predhodnih bolezni, zdravstvenih komplikacij, ali prejeto zdravljenje. Pomembno je, da se spomnimo, da je živčnomišična blokada le prikrije bolečino in razburjenje, vendar ne odstrani sami po paraliza bolniki pa lahko prinesejo pomembno trpljenje.

vrednotenje

Predpisovanje je treba popraviti.

razvoj

Poškodbe, vključno psihološke ali bolezen vzroki so možni. Pozor, oskrba in komunikacija z osebjem lahko zmanjša nagnjenost do prevelikega in pomanjkanje spanja. Navedbe jemanje zdravil za analgezije in sedacije pomočjo odkriti nezadostno ali pretirano uporabo zdravil.

Medicinska zgodovina se analizira prisotnost morebitnih vzrokov. Osnovna bolezen jeter kažejo možnost jetrne encefalopatije. Znan odvisnost ali zloraba katere koli snovi, vključuje umik.

Pri teh bolnikih, ko pridejo na misel, vprašati, kaj se jim moti, in podvomil v prisotnosti bolečine in težave pri dihanju.

Video: duševna motnja, manifestira telesne simptome

Fizični pregled

02 nasičenost <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Stopnja vznemirjenja lahko kvantitativno določimo s skalo kot dražljaja inhibicije ali obsega Riker je Ramsey sedacije. Z uporabo teh lestvic olajša usklajevanje ukrepov med opazovanje in prepoznavanje trendov. Bolniki, ki so mlajši od živcev, vendar-mišično blokado, je težko oceniti, saj so lahko zelo zaskrbljeni in neprijetno gledanja, kljub navidezno mirujočem položaju.

diagnostika

Ugotovljene motnje (npr hipoksija, hipotenzija, mrzlica) Pojasniti je treba nadalje ustrezno testiranje. Bispectral indeks monitor lahko koristne pri določanju ravni bolnikov sedacija / vzbujanja pod živčno-mišično blokado.

Video: Kako se znebiti obsesivnih misli | # # Čisto # odvrnejo škodljive razmere # # # slab zastrašujoče

zdravljenje

Glavni vzrok (npr hipoksija, šok, droge) je treba odstraniti. Okolje mora biti optimizirana (npr temi, hrup, minimalnih spanec), v kolikor je to združljivo z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Ure, koledarji, televizijski ali radijski programi tudi pomaga bolniku, da se prilagodijo na svetu, zmanjšuje zmedo. Družina prisotnost in skrbno negovalno osebje lahko deluje blagodejno.

zdravljenje odvisnosti od drog narekuje najbolj neprijetnih simptomov. Bolečina stojalu analgetikami- anksioznost in nespečnost obdelamo sedativi, delirij in psihozo in ustavil z nizkimi odmerki antipsihotikov. Intubacijo lahko pri uporabi pomirjevala in zdravila proti bolečinam, da ne bi bila ogrožena dihal ali dihalni center potrebno. Veliko zdravil so dovoljene v tej sostoyanii- splošno, so kratkotrajnim delovanjem zdravila raje za bolnike, ki potrebujejo pogoste nevrološke preglede ali načrtovano odstranitvi tubusa.

anestezija

Bolečina je treba skrajšati, če je bolnik pri zavesti (npr zlomi, kirurški rezi), ki ne more komunicirati, naj se sami upoštevati stopnjo bolečine in prejmejo, oziroma, analgetiki. Ko je mehansko prezračevanje nekoliko neprijetno, ker bolniki običajno prejeti kombinacijo opioida in pomirjevali. Fentanil je opioidni Izbrana zdravila zaradi njegove sposobnosti, kratkotrajnim delovanjem in minimalnimi kardiovaskularno njegovih učinkov, se lahko odmerek od 30 do 100 mmkg / h fentanila- so posamezne zahteve zelo različni.

sedacija

Kljub anesteziji, mnogi bolniki še vedno zelo veseli, da zahteva sedacijo. Sedacija lahko tudi udobje za pacienta na nižji odmerek anestetika. Benzodiazepini (npr lorazepama, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

živčnomišična blok

Za intubacije bolnikov živčnomišična blokada ni nadomestilo za sedacijo, odstrani le vidne manifestacije problema (vzbujanja), ne kupiruya. Kljub temu pa se lahko v času študija (npr CT, MRI) ali postopki zahtevajo živčnomišična blokada (na primer, v katerem katetre), ki zahtevajo pacienti so bili določeni, se lahko zahteva tudi pri bolnikih, ki se ne morejo ustrezno prezračevanje, kljub ustrezni anestezija in sedativov. Daljša živčnomišična blokada se je treba izogniti le, če bolnik nima hude poškodbe pljuč in ne more delati gibe z dihanjem. Uporaba >1-2 dni lahko vodi do podaljšanega šibkosti, zlasti, kadar sta oba prejema kortikosteroide. Navadni tokokrog vključuje vekuronijevega (kontinuirano infuzijo).

Ključne točke

Vzbujanje in / ali zmedenostjo lahko nastane kot posledica slabega začetnega zdravstvenega stanja, akutnih zapletov bolezni, zdravljenje ali okoljskih dejavnikov.

• Zgodovina in fizični pregled, pogosto privede do odkritja vzroka.
• Patogenetske zdravljenje (vključno z analgetiki za bolečino in optimalno okolje za zmanjševanje stresa) vključuje spremljanje vzbujanje preko sedativi, kot lorazepam ali propofola.
• Živčnomišična blokada le maske bolečine in vozbuzhdenie- paraliza bolniki lahko veliko slabše.