Šok s sistemsko vazodilatacijo: vrste, zdravljenje prve pomoči

Idealno bi bilo, da izvede istočasno kateterizacijo arterijo za neprekinjeno merjenje krvnega tlaka in odvzem vzorcev za analizo in merjenje srčnega proizvodnje (do ezofagealnega študijah Doppler rabo ali kateterizacijo pljučne arterije Swan-Ganz kateter). Nadzor samo z uporabo centralnega venskega katetra pri teh bolnikih ni dovolj.

Rezultati novejših del so ustvarili tudi dvome glede potrebe po namestitvi katetra Swan-Ganz, in se trenutno izvaja študijo o možnostih, o tej temi. Čeprav se pljučno arterijo kateterizacijo in lahko povezano z večjo umrljivostjo, niso prikazani, morate prenehati uporabljati. Prepričani smo, da s skrbno uporabo katetra in ga odstranili takoj, ko je tveganje za njegovo uporabo začne presegajo morebitne koristi centralnega nadzora hemodinamičnega je zagotovil znatno pomoč pri zdravljenju kritično bolnih.

Ezofageapny Doppler spremljanje - minimalno invazivne hemodinamsko oceno, ki omogoča neprekinjeno spremljanje hemodinamičnega v realnem času pri kritično bolnih. Je enostaven za uporabo tehnike, ki je sestavljen iz ugotavljanje pretoka krvi v padajočem aorto preko vnesejo v požiralnik senzorja. S to metodo je mogoče izmeriti ali izračunati analizo indikatorjev podatkov dopplerographic kot minutnega volumna, predobremenitve, afterload in kontraktilnost miokarda.

zdravljenje šoka s sistemsko vazodilatacijo

• Zdravljenje bolezni, ki povzročajo šok.
• Optimizacija perfuzije organov.
• Optimizacija kisika do tkiv.

V zadnjih letih smo razvili več novih linij terapije, ki lahko omogočajo izboljšanje rezultata pri teh bolnikih.

Treba je zgodnje uporabo pri kritičnih pogojih, za katere se zdi, da vazodilatacija šok, terapijo velik volumen infuzije in inotropna. Izvajanje tega področja zdravljenja zmanjšuje smrtnost od 47 do 31%.

Intravensko dajanje hidrokortizona. Mnogi zdravniki so zaskrbljeni zaradi potrebe po imenovanju glukokortikoidov v šoku. Vendar pa je relativna adrenalna insuficienca pojavijo pri približno 50-75% bolnikov z šoka. Z multicentrično študijah je bilo ugotovljeno, da je dajanje bolnikom z ognjevarnega šok hidrokortizona intravensko (200 mg / dan), skupaj z fludrokortizona (50 mikrogramov / dan) je zmanjšalo smrtnost od 63 do 53%. Pozitiven učinek so opazili pri bolnikih, ki se ne odzivajo na vzorcu s spodbujanjem nadledvične glukokortikoidi odgovor kortikotropin (sinakten4).

Aktiviranega proteina C resne sepse spremlja zmanjšanje aktiviranega proteina C. Razporeditev rekombinantnega aktiviranega proteina C ob protivnetno, antikoagulant (vključno z inaktivacijo faktorjev V in VIIIa) in pro-fibrinolitičnega učinkom, do neke mere izboljša prognozo septičnega šoka. V neki raziskavi se je pokazalo, da je aktivirani protein C (drotrekogin alfa) zmanjša smrtnost od 31 do 25%, vendar povečuje tveganje za večje krvavitve od 1 do 2%.

Prezračevanje z majhno plimovanja volumen v ARDS. Tradicionalno bolnikov z ARDS izvedemo prezračevanje z dihalni prostornini enaka 10-15 ml / kg. Redukcija z bibavice volumna 10-15 ml / kg do 8.6 ml / kg vodi do zmanjšanja umrljivosti od 40 do 31%.

Pri zdravljenju kritično bolnih bolnikov, je pomembno, da ne pozabimo na potrebe bolnika. V intenzivno nego oddelčnega zdravnika je enostaven za bend, da se zagotovi, da je višja stopnja zaupanja in ocenjevanje uspešnosti zabeležena v zemljevidu intenzivni negi, in zanemarjanja pregleda bolnika. Vedno, vsaj dvakrat na dan, preživijo pregled bolnika za ugotavljanje skladnosti kliničnih podatkov, zapisanih v parametrih življenjskega zemljevida.

Video: Zamenjava notranjega pomnilnika na kartico SD!

Dvakrat na dan, si zastavite naslednja vprašanja:

• Fluid zahteve (kar je stanje voda, je bolnik dehidrirani ali domoljubna)?
• Je prekrvavitev pravilno? Fiksni tlak (povprečna krvni tlak) polnilni tlak in srčna izhod. Ovrednotenje stanje periferne cirkulacije (hladno ali toplo okončin). Ali izločanje seča je dovolj? Ali je pulzni tlak visok, kar lahko pomeni, hipovolemija? To ne razvija presnovno acidozo, ki kaže tkiva hipoperfuzije?
• Ali zadovoljivih parametrov za izmenjavo plina? Pozorni bodite na verjetnost razvoju ARDS. Dnevne prsnega koša organi pregledajo za razgradnjo, ki jih je mogoče prikriti (po arterijski krvni plin analize) izvedemo ventilator opravlja prsih radiografijo, če je to potrebno.
• Za znaki sepse? Ali ne obstaja nekakšen nov žarišč okužbe?
• Katere študije kažejo (sečnino in elektrolite, Teste delovanja jeter, koncentracijo kalcijevih ionov, fosfat, magnezij, EOT, krvnih kultur, urina, sputum, katetri, itd.)?
• ali je bolnik prejema ustrezne prehrane (enteralno ali parenteralno)? Vedno hraniti bolnika enteralno, če je to mogoče. Tudi enteralno zmes hranili s hitrostjo 10 ml / uro ugoden učinek na črevesni sluznici. Če sumite, da funkcionalno črevesja okvaro predpiše parenteralno prehrano.

Optimizacija porabe dostave in tkiva s kisikom

Ciljna vrednost srednji arterijski tlak ni manj kot 55-60 mm Hg Take vrednosti tlaka so običajno potrebni za normalno delovanje ledvic. Če oligurija izgine, še posebej pri bolnikih z začetno hipertenzijo, poskuša povečati povprečni krvni tlak 10-20 mm Hg preko vazopresorje ali inotropiki.

Vazopresorje in inotropiki: nizek srčni izhod se lahko uporabi adrenalina ali dobutamin, če hipotenzija spremlja visoka minutnega volumna treba dodeliti noradrenalina (ima šibko inotropnim učinkom) (pri nizki skupni periferni žilni upor). Alternativna priprava, prikazano na jetra - terlipressin, ki jo damo iv bolus 0,5 mg in ponovi vsakih 30 minut do največjega odmerka 2 grama višjih odmerkih nevarnosti ishemije prstov.

Oceniti vpliv terapije na sistemskih hemodinamskih in presnovo kisika. Na primer, imenovanje noradrenalina vodi do povečanega krvnega tlaka, vendar obenem pomaga zmanjševati ekstrakcijo kisika povečuje peep med mehansko prezračevanje zmanjša srčni učinek.

tekočina nadomestila: količina krožeče tekočine običajno vodi do povečanja minutnega volumna, vendar preobremenitev v prisotnosti sindroma kapilarne krvavitve obstaja potencialno tveganje poslabšanja izmenjavo plinov. V anemiji, je transfuzijo krvi izvedli. Ciljna vrednost koncentracije hemoglobina od 70 g / l, vendar pri bolnikih s poslabšanjem kardiovaskularnega ali dihala, mora ta biti raven zgoraj navedene funkcije.