Invazivne nadzor v oskrbo v sili

nadzorovanje krvnega tlaka ne sme nikoli biti začetni dogodek v oživljanje. Seveda, tu pripada prednost ocenjevanja dihalne poti in njihovo stabilizacijo, in zagotoviti cirkulacijo. vzpostavitev arterijske nadzor Zgodnja linijski tlak izvedemo v prisotnosti več pomočnikov ali po začetni stabilizaciji.

Stalno spremljanje krvnega tlaka je še posebej uporabna pri podaljšanim oživljanje v oddelkih sili in pri bolnikih, ki potrebujejo pogosto spremlja intravenozno infuzijo vazoaktivnih zdravil za vzdrževanje obtoku (m. E. Na hipertenzivnih kriz, kardiogeni šok, hypothermic srčni zastoj). Poleg tega, arterijske linija omogoča pogosti vzorci krvi za proučevanje njeno sestavo plina, je potrebno med prezračevanjem.

Vzpostavitev thermodilution pljučne kateter arterije (TKLA) priporočljiv pri diagnosticiranju in zdravljenju različnih bolezni kritično težka. Če je mogoče, je treba ta postopek odloži do takrat, ko bo bolnik, sprejetih na oddelku za intenzivno nego, kjer je mogoče, da se zagotovi ustrezno spremljanje in sterilnosti. V mnogih primerih, veliko časa mine, preden se bolnik prenese v enoti za intenzivno nego ali pred svetovalec bo mogel priti v bolnišnici.

Ko so oživljanja ukrepi kritično odvisna od spremljanja hemodinamičnega, je morda primerno določiti TKLA že urgenco po začetnem dogodku. Možni kandidati za to so bolniki s hipotenzijo in akutnega miokardnega infarkta, kot tudi osebe v stanju šoka, zlasti v prisotnosti kardio-pljučno ali ledvične bolezni. V takih primerih se lahko informacije, ki jih TKLA bistveno spremenila zdravstvene taktike v zvezi z infuzijo uprave Žid kosti in presornih agentov.

Pomembni sestavni del vsakega nadzornega sistema (za vrednosti krvnega tlaka) katetra pravilno vstavljena in priključena nanj senzor izvedljiv tlaka / monitor. Pomanjkljivosti v delovanju enega ali drugo komponento, ki vodi v izgubo dragocenega časa med oživljanjem. Idealno bi bilo, senzor in sistem spremljanja znotraj arterijskega tlaka v celoti pripravljen do takrat, ko je bolnik prišel na urgenco.

Najpogostejša napaka je v začetku invazivnega monitoringa - s poudarkom glavno pozornost ni na bolnika, in o izvajanju postopka do njegovega zaključka. Če je bolnik nestabilen, mora zdravnik redno spremlja njegovo stanje in biti pripravljeni, da ustavi vse potrebno za vzpostavitev sistema za spremljanje kri drugih oživljanja ukrepov, ki jih okoliščine narekujejo.

Arterijski linije imajo številne prednosti pred metod kontrolo krvnega tlaka z uporabo manšeto, ki se prekriva z roko. Zagotavljajo stalno merjenje krvnega tlaka in se lahko uporablja za ponovno vzorčenje krvi, da bi raziskali njeno sestavo plina. Na voljo je hitro cannulation so radialno in femoralno arterijo. Po možnosti izvesti prebod kože. Pri bolnikih s hipotenzijo lažje cannulate stegenske arterije (veliki posodi, stalne anatomski mejnike) kot sevanja. Dostop preko radialne arterije pri teh bolnikih je alternativa. Pred uvedbo katetra v radialni arteriji nujno izpolnjeni Allen test za ugotavljanje funkcionalno uporabnost lakti arterije. V primeru okluzija kateterizacijo lakti arterij uporabiti drugo plovilo.

Anatomske mejnike cannulation radialne in stegnenice žile so prikazani na sl. 1. Kateter (tipično 20-gauge, dolžina 5 cm za radialni smeri in 18-gauge, dolga 10 cm - za stegnenice) lahko uvedemo z iglo punkcijo, ali z direktno metodo z uporabo Seldinger vodilno žico. Prosto pulzirajoči tok svetlo rdeče krvi kaže na pravo mesto katetra. V hude hipotenzije ali hipoksije določanje pravilnega položaja katetra lahko težavno, če začne vene (krvni temno, non-pulzirajoč tok) je.

V vsakem primeru, priključek senzorja za določitev arterijske valovno pri pravilnem (arterij) kje. Napaka v preslikovanje valovne oblike lahko posledica lokacijo katetra v veno, prisotnost zraka v arterijski vod, njegova prekrivanje (pipe) ali nepravilno delovanje senzorja ali monitorja.

Vzpostavitev arterijskega katetra omogoča diagnozo, da ne opravlja zdravstvene namene. Terapevtski postopki ali specifične terapevtske dejavnosti (na primer, pomaga prezračevanje, dostava pacient v operacijski sobi) ne bi smeli odložiti le za določitev arterijske linije. Lokalne zapleti so arterijski kateter ustanovitvi lokalne hematom in krvavitev (so običajno pod nadzorom preko tlačnega povojem).

Lahko pride do arterije, tromboza ali distalni embolizacija razvojno ishemii- kateterizacijo je povezana z majhnim ali aterosklerotične žilne katetra podaljšanega bivanja v mestu, kot tudi z uporabo končnih arterij, ki oskrbujejo območje s slabim obtoku zavarovanja. Takšni zapleti se lahko zmanjša z uporabo radialnih ali arterijo, funkcionalno preizkus uporabnosti lakti arterije pred uvedbo katetra v radialni smeri, kot tudi mogoče hitro odstranitev katetra po stabilizaciji bolnika.

Sepsa je lahko posledica lokalne okužbe na mestu katetra. Ta zaplet se je mogoče izogniti z ustreznim poudarkom na sterilnost opreme, s pogostimi spremembami prelivi in ​​takojšnjo odstranitev katetra v primeru znakov okužbe na področju uprave. Zgodnja zamenjava arterijskih katetrov, s sedežem v urgentni oddelek med oživljanjem, je tudi racionalna ICU stališče na zmanjševanje zapletov zgoraj navedenih.

Pljučna arterija cannulation ima več prednosti pred CVP spremljanja. Ko je konica TKLA balon pravilno zatakne v veje pljučne arterije, je pritisk konico katetra izkušeni enaka tisti v levem atrij. Tlak levega atrija (kar ustreza kazenski polnilnim tlakom prekata) služi kot odličen pokazatelj ustreznosti dajanju tekočine med oživljanje.

Če se ta tlak je nizka (manj kot 12 mm Hg), nato pa kaže dodatno nadomestno terapijo. Če je dodatno uvajanje tekočine je verjetno, da bi srčno activity- za tokokrožno podporo definirana visok tlak (20 mm Hg), očitno je prikazano vazokonstriktor droge. Čeprav lahko TKLA dajejo veliko koristnih diagnostične informacije, možnost, da se prednostno potrebo bolnika dodatne tekočine ali Vazopresorski droge omogoča njegovo uporabo v času oživljanja najbolj primerno. Spremljanje CPV v tem pogledu manj zanesljivo kot TKLA, zlasti v prisotnosti pljučne bolezni ali šoka ventilov.

Standardne katetri imajo dve lumnov: ti distalne konice katetra, ki se konča, ti proksimalno in se končajo na 10 15 cm proksimalno na konico katetra. Majhen balon na konici katetra olajšuje prehod katetra skozi srce ter klini vejo pljučne arterije, ki predstavlja merilo okluzije tlak v pljučni arteriji. Ta kazalnik bo najbolje odraža pritisk v kapilarno mrežo pljuč in levega atrija.

Poleg dveh lumnov in balon, TKLA ima temperaturni senzor, ki se nahaja le proksimalno na balon. To tipalo omogoča neprekinjeno kontrolo centralne temperature in merjenje minutnega volumna (po metodi thermodilution). Po dostop do centralnih venah katetra je napredovala v srcu skozi lumen dirigenta. Valovi, ki jih ustvari krvni tlak in zaznava skozi distalni odprtini, spreminja, ko se premikajo skozi srce katetra, ki se uporablja za potrditev pravilne postavitve katetra v pljučni arteriji. floroskopija se lahko uporablja, vendar je redko na voljo v oddelkih nujne za potrditev TKLA lokacijo.

Ko bo TKLA postavi v svoje pravo mesto, bo zdravnik lahko hitro dobili podatke za merjenje tlaka v pljučnem arterije tlak, srčne moči in centralnega venskega pritiska. Z uporabo teh vrednosti v kombinaciji s podatki krvnega tlaka, lahko izračunamo sistemsko vaskularno odpornost. Določitev teh parametrov je zelo uporabna pri diagnozi in zdravljenju različnih stanj šoka, kot tudi z izbiro zdravljenja pri akutnem miokardnem infarktu. Ko perikardialne tamponada ali napetost pnevmotoraks val tlaka v desnem srcu sploščeni tako, da je njihova oblika praktično enak CVP, atrij, prekatom in pljučno arterijo.

Kot v primeru arterijske cannulation, terapevtskih postopkov in nekaterih zdravstvenih ukrepov, ne sme odložiti le, ker je dostop do TKLA. Zapleti so podobni tistim, ki so jo opazili pri vzpostavitvi centralnega venskega katetra. Poleg tega je med prehodom katetra v srce lahko povzroči srčno aritmijo. Druge potencialne zaplete vključuje pljučno embolijo ali infarkt, torzijo katetra, majhno okužbo vrzel in veje pljučne arterije.

S. Sayvrad

Zdieľať na sociálnych sieťach: