Vazodilatatorji pri zagotavljanju prve pomoči

Je nitroprusid sistemska vazodilatator približno enak učinek na arterijske in venske obtoku. To je zelo močna zdravila, ki zelo hitro deluje in ima zelo kratko razpolovno dobo po intravenski vvedenii- zato njegov učinek skoraj takoj konča, če je zaustavljen infuzijsko upravo.

Nitroprusid je zdravilo izbire pri bolnikih z visokim krvnim tlakom krize. Uporablja se tudi pri nekaterih bolnikih s kardiogeni šok, ki povečano sistemsko vaskularno odpornost prispeva k razvoju srčnega popuščanja, funkcijo črpalnega. To še posebej velja za bolnike z razširjene nahaja med srčnega popuščanja pogojem kongestivnega, ko lahko istočasno zmanjšanje prednapetosti in afterload olajšala srce in hkrati zmanjšanje miokardni po kisiku.

V tem primeru lahko nitroprusid kombinirati bodisi z uvedbo infuzijsko tekočino za povečanje prednapetosti (in s tem za optimalno delovanje črpanja v skladu z mehanizmom Frank - Sterling) ali inotropnih sredstev, kot dopamin. Nitroprusid ima dodatno prednost v smislu redukcijo miokarda po kisiku, to je dejstvo preprečevanje nadaljnjega miokardno ishemijo ali infarkta.

Nitroprusid daje v / v infuzii- 100 mg zdravila raztopimo v 1 litru D5W in titriramo do želenega učinka. Povprečni začetni odmerek je od 0,5 do 1,0 mg / kg doze minutu- povečano, če je potrebno. Veliko nižji odmerki so lahko učinkoviti za kontinuirano infuzijo pri bolnikih s srčnim popuščanjem v mišico.

Čeprav nitroprusid ugodno spreminja miokardni po kisiku, to lahko negativno vpliva na miokardnega kisika, če je zmanjšanje sistemskega žilnega upora dovolj velika za zmanjšanje diastoličnega perfuzija koronarnih arterij. Zato je treba zdravilo uporabljati previdno pri bolnikih s hipotenzijo s stalno spremljanje hemodinamskih. Prehiter infuzijo nitroprusidom lahko povzroči katastrofalne padec krvnega tlaka s hudimi posledicami za najbolj občutljiv na dotok krvi v organe (zlasti možganov, srca in ledvic).

Nitroprusid, na splošno ne uporablja brez hemodinamičnega nadzora, čeprav se lahko začetno infuzijo zdravila na urgenco za hipertenzivno krizo je mogoče izvesti v kratkem času z zelo skrbnim nadzorom krvnega tlaka v bolnikovi postelji. To zahteva nenehno titracije injicirali odmerek, ki temelji na meritvah krvnega tlaka vsakih 3-5 minut (na začetku) doseči stabilno krvnega tlaka. Dolgoročna in začetno infuzijo z odpovedjo funkcije črpalne srca mora vedno spremljati BP-spremljanje in kateterizacijo Swan-Ganz.

Nitroglicerina je neposredna vazodilatator, ki deluje predvsem na venskem sistemu, čeprav je neposredno in širi koronarne arterije. Nitroglicerin uporabljamo intravenozno, sublingvalno, in transdermalno pri zdravljenju akutnega miokardnega ishemijo in kongestivno srčno popuščanje - pljučna edema. Kot podjezično ali intravensko nitroglicerina zmanjša velikost infarkta pri mnogih pacientih z akutnim miokardnim infarktom.

Nitroglicerina tablete lahko dodeli ločeno, titriramo za izdelavo terapevtske effekta- njena celotna doza omejen predvsem vpliva na krvni tlak in simptomatsko reakcijo pacienta. Intravensko nitroglicerin proizveden s hitrostjo 5-10 g / min ter poveča na 5-10 mcg / min vsakih 5-10 minut, da dobimo želenega rezultata.

Nitroglicerin lahko povzroči hipotenzijo, ki je posledica relativne hipovolemijo zaradi krčnih žil. Njen videz je zlasti verjeten pri bolnikih z začetno nizek krvni tlak, kakor tudi pri posameznikih, ki more nadomestiti zmanjšanja minutnega volumna znatnega povečanja sistemskega žilnega upora. Včasih nitroglicerin tudi poveča tonus vagusni živec, kar vodi do znižanja krvnega tlaka. Ti dve ločeni reakcije na glicerol se lahko razlikujejo: v slednjem primeru, da reakcijo spremlja bradikardija, in prvo - tahikardijo.

Vagalne reakcije so običajno prehodnega značaja, lahko pa potrebujejo svoje zdravilo v majhnih odmerkih atropina. Prekomerno venodilatatsiyu obdelamo z intravenozno infuzijo majhnih količin izotonično raztopino natrijevega klorida. Nitroglicerin pogosto povzroča glavobol, zlasti pri bolnikih, ki niso navajeni, da jo uporabljajo.

Nifedipin je kalcijevih kanalčkov tri proizvajajo trenutno v Združenih državah Amerike. Njegov mehanizem delovanja je enak tistemu iz verapamila (opisan zgoraj), vendar pa obstaja nekaj pomembnih razlik. Nifedipin manj aktivna glede na AV vozlišče (in zato niso tako uporabni pri zdravljenju različnih tahikardije, kot je opisano zgoraj) in ima manj negativen inotropnim učinkom. Zato je manj verjetno, da povzroči zmanjšanje minutnega volumna, povečanje kongestivnega srčnega popuščanja ali hipotenzija z znatnim hipoperfuzije končnega organa pri bolnikih s predhodnim miokardnim disfunkcijo.

Nifedipin je pridobil veliko popularnost v akutnem zdravljenju hipertenzije, še posebej, če je stopnja njene resnosti ne zahteva terapije nitroprusidu. Prav tako se pogosto uporablja za stalno pri zdravljenju hipertenzije in koronarne bolezni. V nujnih primerih se Sobe nifedipina uporablja za lajšanje bistveno povečanje krvnega tlaka, zlasti če ga spremlja hipoperfuziji orgle končnih (m. E. Na hipertenzivnih kriz).

Kot je verjel v večini zdravniki, zdravilo izbire za prave hipertenzivno krizo je nitroprusid. Bolniki z očitno nevarno dviga krvnega tlaka, vendar brez kliničnih znakov hipertenzivno krizo (hipertenzivne encefalopatije, dissekcije, in tako naprej. D.) nifedipina je varno in učinkovito zdravilo, ki se lahko hitro in predvidljivo zniža krvni pritisk dokaj sprejemljive ravni.

V redkih primerih poročali pretirano znižanje krvnega tlaka nifedipinom- deluje hitro (na povprečju manj kot eno uro) pod podobnimi pogoji. Nekateri zdravniki menijo, da nifedipina zaradi svoje enostavnosti uporabe, kot tudi relativna učinkovitost in varnost je lahko ključni zdravilo pri zdravljenju hipertenzivnih kriz. Vendar pa bo nitroprusidom zaradi številnih idealnih lastnosti ostajajo zdravilo prve izbire (če je na voljo) in izvajajo ustrezno spremljanje.

Ko je nujno zdravljenje hipertenzije zdravila glede podjezično v odmerku 10-20 mg.

Nifedipin je varen za enkratno in dolgotrajno uporabo. Običajno ne povzročijo večjo hipotenzijo ali srčni blok in se lahko uporablja v kombinaciji z zaviralci beta ali digitalis. To je relativno kontraindicirano v prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja in sistemske hipotenzije.

J. R. Hoffman

Zdieľať na sociálnych sieťach: