Nega v sili v državah nujnih primerih z visokim krvnim tlakom

Zgornja meja za krvni tlak normativi III trimesečje - 125/75 mm Hg, tako da tlak nad 140/90 mm Hg z znaki in simptomi hiperrefleksija z zmede, glavobol, nadželodčnem bolečine, krči ali komo je treba iz "sili" hipertenzija. Preeklampsije pojavlja najpogosteje pri mladih ženskah med prvo nosečnostjo in mnogorodnicah kot 35 let, še posebej v prisotnosti zgodovine bolezni ledvic in povišanem tlaku. Hipertenzija, povezana z nosečnostjo, običajno razvije v III trimesečju, razen če offline hydatidiform mol, ali anamnezo brez navedbe povečanega krvnega tlaka ali bolezni ledvic.

Preeklampsije, ko se zmanjša pretok krvi v maternico, ki zahteva spremljanje srčnega utripa ploda. Začetno zdravljenje v nujnih primerih se zmanjša, da se zmanjša tlak z magnezijevim sulfatom in hidralazin. Magnezijev sulfat ima tako antihipertenzijskega in epilepsije učinke. Namenski intravenski bolus v odmerku 4-6 g, čemur sledi infuzija izvedemo s hitrostjo 1-2 g / h.

Antiepileptično učinek kaže na koncentracijo zdravila na 6-8 meq / L. Uvajanje večjih količin magnezijevega sulfata lahko povzroči izgubo refleksov (pri koncentracijah, večjih od 8 mmol / l), hipotenzija, in končno do prislona dihanje (v koncentraciji višji od 12 mEq / L) - s tem, da je treba za nadzor refleksov in njihovo pomanjkanje prekiniti infuzijo.

Poleg tega se hidralazin intravensko (5,10 mg). Diazoksid zmanjšuje mobilnost maternice, ki zahteva uporabo oksitocina in v redkih primerih povzroči hiperglikemijo ploda in hiperbilirubinemije. Uporablja se tudi natrijev nitroprusidom, vendar infuzije ne sme biti dolgotrajen in zahteva nadzor nad ravnjo tiocianata.

Kot je bilo dokazano, labetalol je zelo varen in učinkovit v tej situaciji. Končna obdelava je evakuacija vsebine maternice. Porodu preeklampsije zdravljenih na podoben način (opisano zgoraj) ali z drugimi primernimi antihipertenzivov. Ko nosečnost povzročene hipertenzija, so diuretiki kontraindicirana.

Glavni mehanizem, s katerim močno povečan pritisk vpliva na kardiovaskularni sistem, ki je na kršitve opravljanju levega prekata zaradi povečanja afterload. To poveča porabo kisika miokardialno in lahko spremljajo zmanjšanje koronarnega pretoka krvi, kar posledično vodi do razvoja angine, srčnega infarkta ali akutnega kazenski odpovedi prekata s pljučnim edemom.

V teh sindromov, ki se uporabljajo terapevtske zastopnika, ki zmanjšujejo tako pred in afterload, s čimer olajša delo srca in zmanjšuje njeno povpraševanje po kisiku. Odlične sredstva so natrijev nitroprusid in intravensko nitroglicerin, čeprav slednji znižuje krvni tlak v manjši meri. V takih primerih se uspešno uporabljajo v oralnem nifedipina, vendar je njegova uporaba ni dovoljena v Združenih državah Amerike. Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem naj bi se izognili uporabi diazoksid, hidralazin, minoksidil, in labetalolom. Dodatna sredstva, v tej situaciji so kisik in morfin sulfat. Kadar obstajajo dokazi venske zastojev lahko uporabimo furosemid ali bumetanid.

Skoraj 90% primerov dissekcije je vzrok hipertenzije. Kot pravilo, da je akutna huda bolečina v prsnem košu ali hrbtu. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije dissekcije. Razslojevanju mogoče posneti karotidne arterije, ki povzročajo akutne znake možganskega infarkta. Razslojevanju proksimalni naraščajoče aorto lahko zamašeno koronarno arterijo, ki vodi do miokardnega infarkta ali povzroči aortne zaklopke insuficienca ali srčna tamponada.

Krvni tlak je običajno povišana, lahko pa je normalno ali celo nizek. Mogoče označiti razlike v značaju utrip in krvni tlak v različnih okončin. Dissekcije treba sum pri vseh bolnikih z akutno bolečino v prsih in nevroloških motenj.

Izbrana zdravila, ko se tlak v takih primerih propranolol in natrijev nitroprusid. Uporabite lahko tudi trimetafan. Ko je snop ascendentne aorte, kot tudi nesposobnost zniževanju krvnega tlaka kirurškega posega.

Poslabšanje delovanja ledvic na ozadju visokega krvnega tlaka, ki šteje za državno sili v hipertenzijo. Ko je diagnoza pomembno vedeti predhodno dušika v obliki uree in kreatinina v krvi. Diagnostični značilnosti so proteinurije v urinu in prisotnost eritrocitov in njihovi razgradni produkti s povečanjem dušika v obliki uree in kreatinina v krvi med povečanjem tlaka.

Močno povečanje ravni krvnega kateholamina glede na povečanje občutljivosti adrenergičnih receptorjev lahko privede do akutne simptomatsko hipertenzijo. Feokromocitoma kaže epizodno visok krvni tlak, napadi glavobola, zardevanja in drisko. Uporaba zaviralcev monoaminooksidaze preprečuje adrenergičnih spojine prebavi pri hkratni uporabi simpatikomimetikov lahko povzroči hipertenzijo.

Predhodnik adrenergične spojin tiramin, in pri bolnikih, ki uživajo tiraminsoderzhaschie izdelke (Chianti vino starih sir, pivo, kisle sled), pojavijo znaki ali simptomi adrenergične hiperaktivnosti. Hipertenzija se lahko sproži tudi s pravnimi sredstvi brez recepta za prehlad in prehrana tablete. Za težke hyperadrenergic rezultatov klonidin v odpovedi, zlasti če istočasno preklicana beta adrenergičnih receptorjev. Takšno stanje hyperadrenergic najbolje obrezana alfa in beta-blokade z uporabo labetalolom.

Robert E. Jackson

Zdieľať na sociálnych sieťach: