Inotropnih sredstev pri zagotavljanju prve pomoči

Inotropic sredstva učinkoviteje spodbujajo delovanje srca črpanja. Zato so lahko neposredno izboljšajo srčni učinek, krvni tlak in perfuzijskega tlaka. V kongestivnega srčnega popuščanja, lahko inotropnih droge zmanjšanje prednapetosti in drugo klinasto tlak v pljučni arteriji z istim mehanizmom. Zato so primerne v primerih, ko je posledica bolezni srca ali izpostavljenosti zunanjih dejavnikov (zdravil, toksinov, itd) zmanjšana kontraktilnost miokarda.

Na žalost pa se poveča inotropic (mišični tonus) povezana s povečanim miokarda po kisiku it, in posledično lahko omeji učinkovitost inotropnih sredstev v mnogih okoliščinah. Na primer, pri bolnikih z kardiogeni šok, ki nastanejo kot sekundarno akutno ishemijo srčne mišice, lahko inotropnih sredstev bilo koristno, če povečujejo koronarno perfuzijo do take mere, da pokriva povečane potrebe po hospitalizaciji v kislorode- na drugi strani, da lahko dejansko povzroči škodo na srcu, če njihov učinek na miokardni porabe kisika znatno presegle koristno prispevajo k povečanju diastoličnim perfuzije.

Dopamin je inotropnega drog s posebno, "dopaminergičnih" učinki. Majhni odmerki dopamina povzroči razširitev ledvičnih in mezenterićne arterij kot tudi koronarno in cerebralno arterijsko posteljo. Njena povprečna odmerki povzročajo predvsem stimulacijo beta-receptorja, ker visoki odmerki spremlja generalizirano vazokonstrikcija zaradi stimulacije alfa-receptorjev.

Dopamin poveča miokardni po kisiku, zlasti če povzroči znatno povečanje periferno vaskularno odpornost in srčni utrip skupaj z inotropnih učinkov. Dopaminergičnih odmerek spodbujanje izločanja urina, močno povečanje ledvičnega krvnega pretoka.

Dopamin je indicirano za zdravljenje hipotenzije, ki niso povezani s hipovolemijo. To je lahko še posebej koristno pri kardiogeni ali septičnega šoka, še posebej, če je potrebno dovolj dolgo obdobij inotropne podpore, in s tem ohranjanje ustreznega ledvičnega krvnega pretoka. Včasih lahko dopaminski se uporablja v kombinaciji z vazodilatatorji kot nitroprusidom, nekaterih bolnikih z kardiogeni šok.

Nizka odmerek dopamina 1-5 mcg / kg na minuto, povprečna doza - 5-15 ug / kg na minuto, in visoka - 15-30 ug / kg na minuto. Dopamin je mogoče kombinirati z vazodilatatorji kot izoproterenol ali z beta-adrenergični blokatorji, kot fentolamina, da se prepreči alfa receptorsko posredovano vazokonstrikcijo. Pri poskusnih živalih, ta kombinacija poveča srčni učinek in ledvičnega krvotoka. V kliniki, je ta kombinacija pogosto spremlja hudo hipotenzijo.

Dopamin poveča porabo kisika miokardni, in zato lahko povzročijo ventrikularno fibrilacijo, zlasti pri bolnikih s predhodno tahikardije. V velikih odmerkih, povečuje odpornost, ki ima srce za boj (črpalko), ki lahko negativno vplivajo na stanje bolnikov z miokardnim insuficienco. Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej nagnjeni k zgodnji vazokonstriktsii- obveščena o razvoju gangrene pri nekaterih bolnikih v šoku in celo s srednje odmerkov zdravila. Škodljivi učinek dopamina v kardiovaskularnega sistema se potencira pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce monoaminooksidaze.

Digitalis je že dolgo uporablja za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, kot tudi za zmanjšanje razdražljivost prekatov pod določenimi supraventrikularne tahiaritmije z upočasnjeno AV-vozlišče. Digitalis zavira natrija in kalija transmembranski črpalko (ATP odvisne), tako da upočasni natrijev in kalijev prometa preko membrane miokardnega celic. To povečuje čas neodzivnosti ter zmanjša hitrost tako AV vozla in SA-vozlišča, vendar skrajša čas neodzivnosti v atrijsko mišičja (vključno atrijske obtočnih poti s sindromom TLU odkritih).

Pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, lahko inotropski učinek digitalisa kažejo znatno zmanjšanje velikosti ventrikularne votlin, spremlja povečanjem količine kapi in s tem zmanjša prednagruzki- tako lahko zmanjša porabo kisika v miokardu, da bodo večje potreba po kisiku zaradi dejanskega inotropnim učinkom blokiran da lahko le pozitivno vpliva na bolnikovo stanje.

Digitalis indicirano za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, povezanega z atrijsko fibrilacijo ali neodzivni na primernimi restrikcijskimi tekočine in diuretike. Digitalis ni primerno za zdravljenje akutnega pljučnega edema, in ni primerna za bolnike z subaortal stenozo. To je lahko koristno za nujno zdravljenje atrijske fibrilacije, atrijska undulacija, ali tehnoloških platform, ko je tam hitro prekata odgovorni v teh okoliščinah digitalis upočasni frekvenco prekatov in lahko privede do ponovne vzpostavitve normalnega sinusnega ritma.

Za prvo kontrolo pojavila supraventrikularne tahiaritmije digitalis uvedene vnutrivenno- svojem začetnem odmerku je 0,25-0,5 mg. Naslednja večkratnih odmerkih 0,25 mg lahko dajemo vsako uro, dokler ni dosežen zadosten odziv. V vsakem primeru pa skupni I / doz, ki presegajo 1,0 mg, je treba dajati zelo previdno. vzdrževalne odmerke je treba zmanjšati v prisotnosti ledvične odpovedi. Številne druge srčne sredstva (kot so blokatorji kinidina ali kalcijevih kanalčkov) zmanjšuje digitalisa pred in zato ne more vplivati ​​na kronično zdravljenje s tem zdravilom.

Strupene manifestacije Digitalis pojavijo, ko je celotna doza previsoka za določenega pacienta. Tveganje toksičnosti narašča z zmanjšano delovanje ledvic, hipokaliemijo, Hypomagnesemia in hiperkalcemija, kot je to primer v dehidracijo in uporaba omenjenih srčnih agentov. Simptomi digitalisa zastrupitve vključujejo izguba apetita, slabost, bruhanje, spremembe vidne ostrine in barvnega vida.

Digitalis zastrupitve se lahko pojavijo pri skoraj vseh srčnega ritma. Med treba opozoriti najpogosteje opaženi aritmije paroksizmalna ventrikularno tahikardijo, povečano količino ventrikularne ekstrasistole, tahikardija se pojavljajo v zvezi AB, AB-blokade visokem ETP s slepim in sinusna pavza. Medtem ko se poveča tveganje za hipokaliemija digitalisa zastrupitve, znatno digitalisa odmerki vodijo do paralize zaradi hiperkaliemija transmembranskega natrijevega-kalijev črpalko.

Digitalis zastrupitev in povprečna stopnja kadar vsebnost kalija v krvnem serumu teži k zmanjšanju, je mogoče zdraviti z intravenskimi infuzijami kalija, če ni znakov AV blok visoka. V tistih primerih, ko digitalis zastrupitev sledijo hiperkaliemije, pa je kljub temu pomanjkanje kalija v celicah, ki so lahko dejansko odgovorni za kasnejše fibrilacijo. Zdravljenje v teh primerih bi morala temeljiti na začetku uporabe digitalisa Fab-fragmentov protiteles, ki lahko resnično prihranite pacientovo življenje.

Če so ta protitelesa niso na voljo, vendar obstaja velika nevarnost smrti (predvidena pri določanju ravni kalija v serumu je 5 mmol / L ali višji), je treba poslati bolnika takoj nosilcu, kjer je taka obravnava opravi, saj nobena druga terapija morda ne bo učinkovito.

Dobutamin je sintetična adrenergični agonist, katerih glavni učinek je usmerjen k izboljšanju miokardnih kontrakcije. Ima le zanemarljiv učinek na sistemski žilni upor in v manjši meri kot dopamin ali druge beta-agensov ponavadi povzroči tahikardijo. Nima posebnega učinka dopamina v povečanje ledvičnega krvnega pretoka. To je lahko še posebej koristno pri bolnikih, ki zahtevajo večjo stanje inotropski, vendar ne more izvajati veliko srčni utrip ali povečanje sistemskega žilnega upora, pogosto povzročajo inotropske učinkovite doze dopamina.

Namen dobutamin smotrno v nekaterih primerih kongestivnega srčnega popuščanja, in včasih kardiogeni šok, še posebej, če depresija funkcije prekata spremlja povečanje srčnega utripa ali povečanja sistemskega žilnega upora.

dobutamin odmerek naj bo čim nižji, vendar zelo učinkovita. Nizki odmerki dobutamin začenši z 0,5 g / kg minutu- običajnem razponu odmerkov od 2,5 do 10 ug / kg na minuto.

Tako kot druga beta adrenergičnih agentov, lahko dobutaminu neposredno poveča miokardni po kisiku, spodbuja nastanek aritmije.

Izoproterenola - kombiniran beta in beta2-adrenergični stimulant. To izboljša in poveča hitrost krčenja miokarda hkrati zmanjšuje periferni vaskularni upor in diastolični krvni tlak. Izoproterenol zelo močno povečuje povpraševanje miokardni kisika.

Izoproterenol je indicirano za zdravljenje simptomatsko bradikardijo, ko njeni začetni poskusi olajšave uporabo atropin ne uspe. Izoproterenola se uporablja tudi v srčnem asistolijo in PEA pa o njegovih malo kliničnih podatkov o učinkovitosti Poleg tega, kot je bilo prikazano, da s tem zmanjšuje koronarne perfuzijo.

Za učinkovito odmerku 1-2 mg izoproterenol zmešamo s 500 ml D5W in infundiramo s hitrostjo titrira do želene srčni utrip. Zdravilo je treba uporabljati previdno zaradi možnega pojava tahiaritmije.

Izoproterenola bistveno poveča miokardni po kisiku in posledično lahko povzroči ali poslabša STE&ne-nokardiyu ali miokardnega infarkta pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Lahko na¬blyudatsya tahiartimija in hipotenzijo zaradi vazodilatacije-latatsii.

Kalcij regulira prepustnost celic za kalij in natrij. Količina kalcija proizvedenega obratno sorazmerna prepustnosti celične membrane: nižja vsebnost kalcija v celice, celica počiva potencial bližje praga.

Med depolarizacije kalcijev zapusti veznih mest na sarkoplazemskega retikulum. On vstopi v citoplazmo mišičnih celic, ki prispeva k razvoju navzkrižnih povezav med kontraktilnih beljakovin, s čimer se spodbuja krčenje mišic. Poleg tega, kalcij vpliva na celično akcijski potencial v sinusni in atrioventrikularni vozlišč. Očitno so vodikovi ioni krši svojo funkcijo, ki je lahko eden od vzrokov za dušenje miokardnega acidoze.

Kalcij je zagotovo prikazano v primerih hipokalcemije, in huda hiperkaliemija, kot tudi število neobičajnih pogojih, vključno s sindromom "Black Widow ugrizi" hipotenzija, zastrupitev fluorove spojine in preveliko odmerjanje blokator kalcijevih kanalov. Kalcij je lahko preprečili hipotenzijo, povezano s terapevtsko uporabo verapamila. O kalcija je potrebno, da se spomnimo, v primeru srčnega zastoja na dializi ali pri bolnikih z ledvično insuficienco, ker so ti bolniki nagnjeni k razvoju izrazite hiperkaliemije.

Kalcij uporablja pri drugih bolnikih s srčnim popuščanjem v prisotnosti asistolijo ali elektromehanske dissotsiatsii- vendar pa je zadosten razlog, da verjamemo, da je res koristno v takih situacijah. Številne nedavne dela kaže realne možnosti njegovega škodljivega učinka pri teh bolnikih, čeprav je vedno slab rezultat za to vrsto aritmije počne analize teh podatkov zelo težko.

Učinkovita doza je 5 ml kalcijev klorid ali glukonat 10ml kaltsiya- ga dajemo intravensko s hitrostjo približno 1-2 ml / min.

Kalcij je zelo močan draži infarkta, povzroči znatno povečanje miokarda po kisiku. Iz tega razloga (čeprav se lahko začasno povzroči povišanje srčnega utripa, tudi v prisotnosti prave elektromehanske disociacije), je pogosto bolj strupen kot koristno za miokardni stanju hude hipoksije ali oslabitve. Kalcij je še posebej kontraindicirana pri bolnikih z digitalisa zastrupitve: njegova hitra bolus lahko povzroči srčni zastoj.

Zgodnje raziskave kažejo, da imajo lahko zaviralci kalcijevih kanalčkov zaščitni učinek na miokardni in možganske ishemije, služil kot podlaga za priporočila za rutinsko uporabo kalcija. Trenutno je kalcij, ki ga American Heart Association ni več priporočljiva za zdravljenje srčnega popuščanja.

J. R. Hoffman

Zdieľať na sociálnych sieťach: