Emfizem, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

frekvenca. Razširjenost med prebivalci več kot 4%.

Vzroki za emfizemom

Emfizem, kot je razvidno iz stališč primerov hitrega razvoja bolezni pri mladih osebah po rano na prsih, je lahko posledica težkih porazih v bronhijev in intersticijski pljučnega tkiva. Očitno, bronhialna obstrukcija, zlasti bronhialna razvejane končnih, zaradi zaprtja ga sluz in krčev, skupaj z zmanjšanjem moč alveole na svojem slaba prekrvavitev (ali vaskularnih lezij) lahko povzroči raztezanje alveole z obstojne spremembe konstrukciji stene in atrofijo.

Nepopolno zapiranje bronhiji pride v akcijski mehanizem, opisan v poglavju o opisu bronhialne obstrukcije ko vdihavanja zraka vstopi mehurčke in pri izdihu ne najde izhoda, in je močno povečal pritisk znotraj alveolarne.

Eksperimentalni emfizem, bi sapnika stenoza je mogoče dobiti že po nekaj tednih. Zapri mehanizem je verjel, da je na podlagi resničnega emfizem, ki se razvije v starosti brez očitnih pred vnetnih bolezni ali blokade v bronhijih. Očitno je v tem primeru tudi za kroničnim bronhitisom in počasno teče vmesno vnetja, po možnosti s poškodbami ožilja, povezano funkcionalno krč, zakaj velja za emfizemom v tem trenutku in razmisli racionalno ime obstruktivno emfizem.

Video: Zasoplost nevaren simptom

Emfizem, kako pogosto spremlja astmo, peribronhitam in različne vrste fibrozo, s katerimi ima tako tesno patogenetsko in klinično afiniteto. Peri-bronhitis in vnetnih in degenerativnih lezije pljučnega parenhima po nekaterih avtorjev, -necessity pogoj za razvoj emfizema in izgubo elastičnimi lastnostmi (Rubel).

Pred izvor emfizem dvoma prednost posamezne ustavne šibkost, prezgodnja amortizacije elastičnega tkiva pljuč in celo spremembami skeleta, okostenelosti hrustanca v prsih, ki se razteza, kot da pljuča v igro emfizema vdoha- zbližati z aterosklerozo in presnovne motnje. Pripisuje velik pomen povsem mehanskim napihuje pljuča (steklarji, glasbeniki na pihala, itd). Ker je kliničnih izkušenj in, ne da bi kršili prehodnosti bronhijev in bronhiole in pljučih poškoduje te trenutke za razvoj emfizema ni dovolj.

Nedvomno izvor emfizema, kot tudi bronhialno astmo in bronhiektazije, zelo pomembno je kršitev nevronskih regulacije vseh aktivnosti Bronhopulmonalne sistema, ki se pojavi kot refleksa ga iz sosednjih organov in polja receptor respiratornega trakta in zaradi motenj centralnega živčnega sistem, kar dokazuje, na primer, akutna emfizema ate možganov kontuzije.

Pljučna ventilacija, izmenjava plinov in pljučni emfizem so kršene zaradi slabše alveolarne ventilacije. Kljub temu, da se lahko še poveča minutni volumen zraka, zaradi pogostejše in napetosti premikov dihal, vendar je zrak izmenjujejo predvsem v velikih dihalnih poti v globino bronhiole svež zrak prodre manj slabše je mešana in se spreminja v pljučne mešičke povečuje unventilated "mrtev" prostor. Obseg preostalega zraka v emfizema lahko poveča na 3/4 celotne celotne zmogljivosti pljuč (namesto 1/4 normalnih). Povečanje preostalega zraka kot sekundarnega zraka in zmanjševanju zaradi raztezanja pljučnega tkiva zaradi izgube pljučne elastičnosti. S temi mehanizmi lahko sprejem kisika pri visokem prezračevanja neobičajno nizka (potratna raba). Moč vhodnih in zlasti izrabljeni zrak, zaradi majhnih izdiha gibanja prsnega koša, je zanemarljiva: emfizem bolnik ne more upihniti svečke. Dihalnih mišic prsnega koša, kot tudi membrana, ta kritična mišic dihalne zaradi enosmerne napetosti, ki ga vzbujanje dihalni center spremembe v sestavi krvi, hipertrofije in nato regenerira, ki omogoča dihalnih dekompenzacije.

Hkrati trpi in krvnega obtoka v majhnem krogu, ki nadalje zmanjšuje zunanjo dihanje. Povečan pritisk izčrpavanjem intraalveolar pljučne kapilare vključene v tankem interalveolar pregradnimi stenami, kapilare izginejo po progresivno atrofijo teh delov. "Poleg vnetje pogosto prizadene vsebovano v pljučni intersticijski tkiva in žil bronhopulmonalni sistema za izvajanje oskrbe s krvjo in dihalna funkcija pljuč.

To zmanjšanje krvnega kapilarno blazino, pulmonalnega povzroči ustrezno povečanje desnega prekata, kroženje pridobljenih višjo hemodinamično urovne- tlak v pljučni arteriji in veje povečano za nekajkrat, da je, kot pravijo, pljučna hipertenzija, ki zagotavlja tlak v pljučni sistem arterije potrebno prevesti v levega prekata celotne količine krvi, ki vstopa v napačno zheludochek- hitrost pretoka krvi v majhnem rezom kroga na močan je ostro hipertrofirane pravica prekata ne spremeni.

Eksperiment je razvidno, da če je ligacija ene glavne veje tlaka pljučne arterije v živalski arterij prtljažnik poveča skoraj podvojila.

Z višjim tlakom v majhnem obsegu so razkrita v več arteriovenskih anastomozni pljučih preoblikovati nearterializovannuyu kri v bronhialne veno velikega kroga. Do katere pride kot posledica zastojev bronhijev prispeva k kroničnosti bronhitisa. Seveda, vse spremenjene pogoje za izmenjavo plinov in pretok krvi v pljučih vodi do emfizema značilnost hipoksemijo in hiperkapnijo. Že v aorti ali v radialni smeri, dostopnejši študija, v krvi s kisikom podnasičena emfizem (centralnega ali pljučno arterijsko cianoza). Zakasnitev ogljikovega dioksida v krvi pojavi z velikimi težavami zaradi lažjih povratni v pljučih (večjo difuzivnost).

V tem obdobju, emfizem, kljub kršenju izmenjave plinov v pljučne funkcije ali zunanje dihanje, lahko govorimo o serdechnokom povrnejo emfizem (kot idejo kompenzirane bolezni srca in srčne nadomestil hipertenzivno bolezen).

Vendar pa je zelo dolgotrajno prenapetostna infarkta, skupaj z zmanjšano vsebnostjo kisika v dotok arterijske krvi srčne mišice (in drugih teles) ustvari pogoje za dekompenzacije srca, ki prispevajo k okužbe spremljajoče, bronhitis, pljučnica, pogosto s tako ateroskleroze koronarnih arterij srca, itd .- to dekompenzirano srce z emfizem gledano v prerezu pljučnega srca.

Dodati je treba, da samo povečanje intratorakalnega in znotraj plevralnim tlakom pri bolnikih s emfizem, manjša sila vleka in funkcionalno zaustavitev zaslonka povzroči adaptivno povečanje venskega tlaka v votlem žilah, ki zagotavlja približno normalno padec tlaka, ko kri prehaja v tako kletku- edini zmerno povečanje venski tlak ne govori posebej šibkosti miokarda. Zaradi zmanjšanja kapilarne postelji pljučne tudi če levo srčno popuščanje, pljuča ne izraža sliko stagnacije, še posebej, ostri zavualirovannosti pljučne polja.

anatomopathological svetlo bledo, otekle, trd, ohranijo poglobitve reber. Stena na desni prekata srca, kakor tudi trabekularnih mišice močno zgosti, tudi brez znatnega povečanja votlin. Stena levega prekata je pogosto zgosti s sočasno hipertenzijo.

razvrstitev. Patogeneza izoliramo primarna (prirojene, dedne) in sekundarna pljučna emfizema, ki se pojavljajo pri kronično pljučno boleznijo (običajno kronična obstruktivna pljučna bolezen) - razširjenosti - Lokaliziran in razpršenega emfizema legkih- morfološko - proksimalni acinarnih, panatsinarnuyu, distalni, nepravilna ( nepravilna, neenakomerno) in bulozni.

Simptomi in znaki pljučnega emfizema

Klinična slika je značilna zasoplosti, cianoza, kašelj, iz sprememb prsih.

Dispneja,-na emfizem prvič pojavi najbolj konstanten pritožba samo v fizično delo, zaradi česar je mogoče vse v manjše in manjše velikosti, kot tudi poslabšanje bronhitis in pljučnica spremljevalec, s astmatične bronhokonstrikcije. Kasneje, kratka sapa, ne zapusti bolnika v položaju popolnega počitka, narašča tudi po obroku, z valovi, pogovor. Ker je hipoksemija bila v stanju pozno, je jasno, da fizično delo poslabša še več krvi in ​​črpanje krvi iz skeletnih mišic v votlo veno v pravo srce, še dodatno poveča tlak v pljučni obtok, ki povečuje tudi refleksno apnea.

Cianoza, trajna značilnost emfizem. V skladu z vztrajnim hipoksemijo med normalnim hitrosti toka krvi in ​​periferne cirkulacije nespremenjeni, emfizema, za razliko kardialne dekompenzacije stanju ne spremlja cianozo hladilnega oddaljene dele telesa (roke ostanejo tople).

Kašelj je poseben značaj zaradi šibkosti izlete prsih, šibkost izdiha tok zraka in zato pogosto še posebej boleče in trde. Vzroki kašlja so različni: vnetno bronhitisa, astmatičnega bronhitisa krči, visok krvni tlak v pljučnih plovil in povzroča kašelj neuroreflex smer.

bolniki imajo pogosto značilno podobo: vijolično-cianotični obraz z vzorcem razširjenih kožnih žil, kratek vrat, zaradi širitve prsih, ki ga dihate, otekle vratne žile, zlasti med napadi kašlja, cianoza, ko oseba, ki močno poveča. Tipično prekinjeno zaradi pomanjkanja zraka govora, mišične napetosti med izdiha in pogosto sod prsih z razširjeno spredaj-zadaj velikosti.

Najpomembnejši klinični znak emfizem, skoraj popolna odsotnost mobilnosti dihal v prsih, ki se pogosto odloči diagnozo emfizem in v odsotnosti dejanskega sod prsih. Na prsih je vidna metlico advanced majhne žile diafragme pritrdilnega linije in robom prednjega dela srca. Bolniki celo z ostrim cianoze običajno vodi nizek položaj zgornjega dela telesa v postelji (ni opaziti orthopnea), morda zaradi pomanjkanja znatnega povečanja v srcu. Apical impulz ni opredeljen ,, vendar pod xiphoid procesa v levo uspe čutiti povečano desno prekata potiskanje. svetloba tolkala namesto običajnih donosov zelo različne intenzivnosti tipičen glas v škatli, ali pad, zvok je posledica presežka zraka v alveole, predvsem v spodnjem delu pljuč v aksilarno linije. Otekle jetra pljuča potiska nazaj in zajemajo srce, ki omogoča določitev velikosti, ki mu jih tolkal nemogoče (luč poleg da se ga potiska nazaj in konico srca iz prsnega koša).

Ekskurzija spodnji rob pljučni sprednja aksilarno linijo in ko diha enaka so običajno 6-8 cm, 2-1 cm pred padcem povečan obodu prsnega koša. Auscultated oslabljen ponavadi ostre dih izdih podolgovato, suhi obliki hropenja, žvižganje in ki vrvi, pogosto znake goriščna pljučnica bolj zvenečimi vlažni obliki hropenja in okrepljeno bronhofoniya.

Srce se sliši zamolklo zaradi marginalizacije srca svetlobe, ki ublaži drugo tonemskim pljučno arterijo.

Pri rentgenski Zaznali vodoravne robove s široko sega medrebrni prostor, pogosto rebrne hrustanca kostenitev, sploščeni, ne le premični membrane. Normalno pljučna risba je izrazil slabo zaradi revščine pljučnih žilah. Pogosto tudi našli tyazhistost, povečana bronhialne bezgavke. Treba je poudariti, da je širitev v pljučih malokrovny- korenin senci mogoče zaradi povečanih bezgavk (piskajoče v pljučih vnetnega izvora).

Srce sama pogosto ne podaljša, morebiti tudi zaradi težav pri pretoka krvi v levem in desnem srcu zaradi povečanega intratorakalnega pritiska, ki omejuje krvni Sesanje heart- dokaj značilne majhne srčnih bolnikov z emfizema loka izbokline pljučne arterije zaradi povečanega tlaka v sistemu od arterije.

Pritisk neposredno ne moremo meriti v pljučni arteriji, ampak poskus, da je to v zadnjem času in je bila narejena s kateterizacijo pravih srčnih prekatov preko vratne vene ali komolec. Krvni tlak v velikem krogu precej zmanjšana, verjetno zaradi prenosa krvi skozi anastomozo in zmanjša pretok krvi v levi strani srca. Jetra so navadno izpuščena.

Iz krvi: policitemija 5 000 000-6 000 000 zaradi draženja kostnega mozga hypoxemic sestavek krovi- včasih eozinofilija (običajno v sputumu).

Za oblike in zapletov emfizemom

Praviloma začetku emfizema postopno med kronično, običajno dolgotrajno. Med emfizem lahko shematično razdelimo na tri obdobja.

Prvo obdobje, tako imenovani bronhitichesky pri dolgotrajni ali ponavljajoči se bronhitis, kot tudi neurejena bronhopnevmonijo, ustvarja pogoje za razvoj emfizema. Tam so lahko znaki astmatičnega bronhitisa. Zdravje bolnikov močno niha, da bi bistveno izboljšali v poletnih mesecih, v suhih, toplih podnebjih.

Drugo obdobje, izraženo emfizem z vztrajnim pljučne insuficience, cianoza, kratka sapa, poslabšanje še bolj vnetne oslozhneniyah- traja več let, do 10 ali več, ki se redko opaženi pri drugih boleznih z enakim ostrim cianozo.

Tretjič, relativno kratko obdobje srca, ali, natančneje, kardiopulmonalno, odpoved, ko pacient z emfizem razviti stoječe pojav-v velikem krogu, boleče otekanje jeter, edem, kongestivno urin, skupaj s širjenjem popuščanja, tahikardije, ki upočasnjujejo pretok krvi itd . d. (tako imenovani kronično pljučno srce).

Glede na oblike, poleg klasičnega presenilno ali senilna emfizem, prizadene predvsem moške starih 45-60 let, ki nimajo očitnih Bronhopulmonalne bolezni v zgodovini, je treba dodeliti emfizem mladosti. V tej obliki emfizema, pojavlja pogosto hujši pretok na podlagi izrecnih bolezni bronhijev in pljuč, kot so omamljanju, strelne rane prsi (s pnevmotoraksu in gemoaspiratsiey), kyphoscoliosis, bronhialne astme in tako naprej. E., ko je potek bolezni to igra pomembno vlogo, poleg emfizem, kot take, in glavni pljučne bolezni s svojimi neposrednimi posledicami. V bistvu klasična oblika in obstajajo podobni spremembe v pljučih v obliki peribronhitov in fibroze, vendar počasneje, manj simptomatsko tok.

Od zapletov emfizem se lahko imenuje pnevmotoraks je redko opaziti in posreduje emfizem.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo pljučnega emfizema

Kot pogost in dobro opredeljeno bolezen, emfizem kljub temu pogosto vodi do napačne diagnoze. Ona ni prepoznal, kjer je nedvomno ima, in je na voljo samo v vskrytii- skupaj z njim, včasih diagnosticirana emfizem, ne upravičujejo vse klinične in anatomsko sliko na. Pomembno je, da ne le, da pravilno prepozna emfizem sploh, ampak za določitev pravilne obdobje od bolezni, zapletov in sočasno (ali predvsem) bolezni, saj določa prognozo, sposobnost za delo in zdravljenje.

Pogosto bolnik, poleg emfizem, napačno prizna srčne dekompenzacije ali degeneracijo miokarda podlagi dostopnih dispneja, cianoza, gluhi toni srca poudarkom na pljučni arteriji ostrih epigastrično pulziranja obliki hropenja v pljučih štrline jetrih od robov z občutljivostjo na voljo v območje jeter. Medtem, ti lozhnoserdechnye znaki emfizem označeni kot taki brez srčnega popuščanja. V teh primerih, piskanje v pljučih so bronhiticheskimi, ne stagnira, jetra se zniža, ne pa povečala občutljivost nanaša na trebušne mišice. Karakteristika odsotnosti orthopnea. Bolnik z emfizem, pljučna bistvu bolan, in tako je ostal več let, odpoved srca (pljučna bolezen srca) je le dokončanje bolezni, ki se je skupaj z neizpodbitnimi znaki srca.

Ko je razširitev srca, sistolični šum na vrhu, povečanje jeter, edem, in tako naprej. G. pogosto misdiagnosed dekompenzirano mitralno okvaro ali dekompenzirano aterosklerotičnega infarkta, in tako naprej. E. Razen celotno sliko bolezni, prisotnost oster cianoze, erythrocytosis, unraised krvi pritisk, pomanjkanje aritmij in t. d.

Emfizem z cianoze pri starejših bolnikih z aterosklerozne koronaroskleroza prepozna na podlagi bolečino v srcu, čeprav se lahko bolečina plevralni, mišice, in v redkih primerih, in res, angina je posledica hypoxemic sestave krvi (tako imenovana modra angina pektoris).

Zaradi ostre spremembe tolkalskih zvokov in oslabljen, skoraj ni v pljučih dihanjem, priznavajo pomotoma pnevmotoraks, čeprav včasih dvostransko in enoten emfizem poraz.

Ni vedno polje zvoka nežnih delih pljuč kaže emfizem kot posebno patološko stanje.

Takšne spremembe lahko povzroči:

1. Tako imenovane funkcionalne pljučni emfizem z levega prekata srčnega popuščanja, ko je zaradi hiperekstenzijo kongestivnega krvnih žil v pljučne prsni koš postane skoraj negibno med gibanjem dihal, in svetloba je vsekakor poveča. Stalna organska spremembe, atrofija pregrad v alveole, ni najti zmanjšanje mase krvi pri puščanjem krvi, pod vplivom merkuzala, ob pospeševanju miokardni moči kontrakcije ustavi to stanje. Proti je emfizema razvidno tudi zaradi prisotnosti dir ritma, angine pektoris, bledo oči, reliefnih pod vplivom nitroglicerina. To pojasnjuje, zakaj v akutni nefritis ali koronaroskleroza teče s srčno astmo, zdravnik pogosto nagnjena, da diagnozo pljučnega emfizema (ali astmo).
2. Tako imenovana senilne emfizem, odvisno od starosti elastičnega atrofija tkiva v odsotnosti pljučnih bolezni bronhijev prehodnosti in izboljšanje intraalveolar tlak, zato se ne spremlja večini znatno zmanjšano pljučno ventilacijo in pljučne krovoobrascheniya- poleg zmanjšanja zunanjega dihanja odzivajo lahko zmanjša tkiva obmenu- zmanjšan " notranja "dihanje v starosti. Zato, čeprav tolkala set in polje zvoka nagnjene dele pljuč in na X-ray ima velike zračne ustreznih polj pljuč, vendar ni težko dihanje, cianoza, sopenje, in v bistvu ta država ne zasluži ime pljučne bolezni. V teh oblikah zaradi relativne atrofije tkivni pljučnega lahko pride hiperekstenzijo svetlobo, ker prsnega koša je normalno ali celo povečali obseg zaradi kalcifikacija robov. Podobno stanje pljučnega tkiva atrofije, v smislu, prilagodljivo narava sta odvisna od starosti in bolnikih z drugim-prehrambene distrofije, rano, raku, ki se pojavljajo tudi z znižanjem metabolizma tkiva.
3. Tako imenovani kompenzacijski emfizem, omejen del svetlobe zraven prizadetem območju ali glede na poraz druge.

   V bistvu je bolezen posledica sprememb v običajnem razmerju intratorakalnega elastične sile, saj razume del atelektaza, eksudativne plevritisa, in zato le delno upravičeno imenuje "izravnalni" emfizem.

4. Intersticijska ali intersticijska, emfizem iz nas samo za dokončanje in sistematično priročniku. To se zgodi, ko poškodbe pljuč zaradi pretrganja alveole v pljučih z dobitkom črpanje zraka v pljuča z vmesnim tkiva pljuč, mediastinuma, v podkožnega tkiva vratu in prsnega koša. Intersticijski emfizem zlahka označene z otekanjem vlaken hrustljavi na vratu in drugih značilnosti.

Prognoza in sposobnost za delo. Emfizem sega mnogo let: za napredovanje, so pomembne nalezljive dejavniki, delovne in življenjske razmere. V prvem obdobju lahko bolnik sodeluje v znanem, celo fizičnega dela v drugem obdobju emfizema vodi do pomembne ,, včasih polna, in v tretjem obdobju, vedno v popolno izgubo zmožnosti za delo.

Pri večini bolnikov umre zaradi hudo srčno popuščanje ali akutne bolezni pljuč ali goriščni Lobar pljučnico, skupnih akutnih nalezljivih bolezni, in v pooperativnem obdobju t. D.

Preprečevanje in zdravljenje pljučnega emfizema

Preprečevanje res emfizem je preprečevanje vnetij, travmatskih poškodb bronhialne drevesa in mezhutochno- žilnega tkiva pljuč, v boju proti astmi in tako naprej. D.

Zdravljenje napredno emfizema malo uspeha. V zgodnjih fazah se odstraniti različne žarišča draženje, ki kršijo Reflex z usklajenim delovanjem Bronhopulmonalne sistema, in sprejeti ukrepe za reševanje osrednjega živčnega sistema. Na podlagi teh splošnih določb mora agresivno zdravljenje bronhitisa in kontaktne vnetnih poslabšanja pnevmonii- pokazala kemoterapevtikov in antibiotiki- v spastično komponente skoraj vedno tako, - protispastične: efedrin, belladonna. Prikaz klimatsko zdravljenje, še posebej v jesenskih in zgodnje pomladanskih mesecih, kot v bronhiektazije, suho na toplih vremenskih postaj.

Prej smo poskušali povečati Compression izdiha na prsni koš ali za zagotovitev aparat za izdih raztreseno prostor, vendar je bolj primerno, da si prizadevajo za izboljšanje prepustnosti bronhijev (spazmolitikov, ali vsaj viskozno sluzi sesanje skozi bronhoskopa) posredovanje in zdravljenje pljučnice.

Poskusi, kirurško zdravljenje tekme.

V naprednih primerih, počitek, kisik zdravljenje, prepovedano morfij.

Ko je srčna odpoved priporoča malosolevoy način bloodletting merkuzal, srčne sredstva.