Reaktivni artritis, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

V kombinaciji z artritisom uretritis, konjunktivitis in lezij bolezni kože se imenuje Reiterjev sindrom.

frekvenca. Fe pojavi pri 1,5-3% bolnikov so izpostavljeni akutni ali enterokoliticheskuyu urogenitalni okužbo. Ill večinoma moški (5: 1), v starosti 20-40 let.

Vzroki in patogeneza reaktivnega artritisa

Razlikovati postenterokoliticheskie (povzročene ierseniyami, Salmonella, Shigella ali Campylobacter) in urinogenous (Chlamydia, Neisseria, Ureaplasma) Predmet A. Najpogostejše etiološki dejavnik je C. trachomatis.

Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igra genetska predispozicija (HLA-B27 antigen odkrit pri 80-90% bolnikov z urogenitalne in 70% - s postenterokoliticheskim REA).

patogeneza. Pri nagnjenih posameznikih v odzivu na infekcijo vključujejo HLA-B27 peptid pojavi in ​​infekciozne proliferacijo in aktivacijo citotoksičnih T limfocitov (CD8 + celic), spremljajo prekomerno vnetnih citokinov. Odziv hiperimunih posledico poškodbe sinovialni ovojnici sklepov nastajanje obtoku imunskih kompleksov (CIC) in imunoinflamatome vztrajnost procesov v tkivih sklepov in drugih organov.

razvrstitev. Na so izvor REA urinogenous in enterokoliticheskimi, tok - akutna (traja do 6 mesecev) in kronične (več kot 6 mesecev).

Znaki in simptomi reaktivnega artritisa

Bolezen se prične med ali po 2-6 tednih po urogenitalnega (uretritis, prostatitis ali endocervite žensk) ali intestinalno (bolečine v trebuhu, driska) okužb. Pogosto prizadene palca sklepe (gležnji, kolena, sklepi, noge). Značilno je asimetrična in "lestev" (t.j., zaporedno navzgor) v patološkem postopku, ki vključuje sklepe in sakroiliakalne sklepe, entezitisa razvoj in tenosinovitis (pete "ostroge" achillodynia), ki ovira hojo. Lahko vpliva na sklepe zgornjih okončin in hrbtenice. Koža nad skupno hiperemijo, označeni izliv. Če to vpliva na sklepe prstih nog pogosto pojavlja svoje periartikularna oteklina z modro-vijolične barve kože. Rea je pogosto obstojna, recidivno Seveda, kar vodi do omejevanja funkcije sklepov in okoliške mišice atrofijo.

Najpogostejša manifestacija sistemske Rea - bolezni oči (konjunktivitis, redko - iritis, iridociklitis, uveitis). Sluznico in kožo vplivalo na 30-50% bolnikov. Tam stomatitis, glositis, ustne sluznice erozijo, genitalije, keratoderma, okužbe nohtov (onihsdistrofiya). Pri 50% bolnikov, ki so imeli Neizrečen urogenitalnega simptome. Pri 10-30% pokazala zmerne spremembe v srca in ožilja (miokarditis, perikarditis, aorto, aortna insuficience), pljuč (pljučnica, plevritis), polinevriti. Mogoče dimeljske bezgavke, vročina, encefalopatija.

Diagnoza reaktivni artritis

Splošna analiza krvi označena levkocitozo, povečana ESR, blago anemijo. Serum - povečanje akutnih parametrov faze (fibrinogena, seromucoid, CRP), revmatoidni faktor negativen. Za identifikacijo imunofluorescence izvornim uporabo (IFA), verižne reakcije s polimerazo (PCR) in metodo kulturi. Mikroskopija in serologija manj informativna.

Glavni diagnostični kriteriji:

• artritis (asimetrična Oligoartritis ali mono-, spodnji ud sklepi) - dve od treh bistvena značilnost;
• prejšnje okužbe: enteritis ali uretritis (disurija v zadnjih 6 tednov).

Dodatna oprema:

• pozitivni rezultati strganjem sečnico (cervikalna) ali PCR za klamidijo;
• Pozitivni rezultati bakteriološko preiskavo blata ali imunohistološkega študij sinovialne membrane.

Diagnostična pravilo: glede na reakcije - dva glavna merila in eden dopolnitelnyy- verjetno Rea - dve glavni merili v odsotnosti dodatnih.

Diferencialna diagnoza izvedemo z drugimi sivo negativni spondiloartropatij (ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis in enteropathic v Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa), artritisa z boreliozo, Whipple, bruceloza, tuberkuloza.

obeti. Huda seveda z oslabljenim skupno funkcijo opazili pri približno 15% od njih.

Zdravljenje in preprečevanje reaktivnega artritisa

Vzročnega zdravljenja klamidijo Rea vključuje tetraciklin antibiotiki ali makrolidnih ryada- fluorokinolonov za 4-6 tednov v povezavi s antimikotik (nistatin, Diflucan). Penicilini in cefalosporini ne uporabljajo zaradi hitrega razvoja odpornosti, da ga klamidijo.

Z namenom protivnetnih imenovanih nesteroidna protivnetna zdravila, selektivni inhibitorji COX-2 (meloksikam do 22,5 mg / dan in NIMESULID celekoksib 200 mg / dan), metotreksat. Glukokortikosteroidi uporablja sistemsko hudo aktivnost bolezni, očesne (uveitis) in brez učinka drugih oblikah zdravljenja. Uporabljajte kratke tečaje ali pulzno terapijo.

preprečevanje. To je, da bi se izognili priložnostne spolne odnose, zgodnje diagnosticiranje in aktivno zdravljenje urogenitalnega in črevesne okužbe, zdravljenje spolnih partnerjev (preprečevanje lahko okužba).