Fuzija zlomov kosti: časovni trak

• zračna lokalna reakcija tkiva na resorpcijo škode za nekrotskih brez slehernega moč kostnih fragmentov na konceh tvorita celic generira in obnovitev krvnega pretoka v poškodovanem coni neoangiogenesis;
• fiksacija kostnih fragmentov z oblikovanjem periosta in endostalnih kalusa;
• med dejanskim fuzije fragmentov - izobraževanje intermediarnoy koruze;
• funkcionalna prilagoditveno obdobje - stalno preureditev strukture kosti.

Žulj tvorba ni potrebno za celjenje zloma. Ob predpostavki popolnega ujemanja fragmente, tesen stik med prelomnih ploskvah in zagotavljanje njihove nepremičnost, ohranijo ali hitro opomore ustrezna raven preskrbe s krvjo (pri nekaterih vrstah posnetka) je neposredna obnoviti kontinuiteto osteons kompaktne snov delcev kosti - primarna fuzijski. Ta fuzija brez periosta tvorbe kalusa in brez udeležbe hrustanca in vlaknatih tkiv, ali grobe fibered kosti. Radiološko se manifestira izginotje več kot nekaj tednov, ne da bi nastanek zloma linije vidne kalusa oziroma tvorbe kalusa komaj opazen.

Žulj se oblikuje, če so zgoraj navedeni pogoji niso primarni šiv. Procesi, ki potekajo v prvi fazi, v rentgensko sliko na ostaja neviden. Včasih si lahko ogledate na širitev linije zloma v prvih dneh, zaradi resorpcijo kostnega tkiva na koncih fragmentov. To je praktično pomembno v tistih redkih primerih, ko je zlom linija ni odkritih na prvi strel, vendar pa postane vidna v 10-12 dneh zaradi resorpcije.

Delitvi celic iz pokostnice, endosteum in kostni mozeg se razlikuje, če zadošča dotok krvi v osteoblastov, ki določajo kosti. Retikulofibrozny osteogeni pobrano pretvori za regeneracijo kosti. Ker je angiogeneza v območja poškodovanja počasnejša od proliferacijo in diferenciacijo celic, ampak se pretvori v hondroblastov in hondrocitov. Pri tem nazaj je sestavljen iz treh komponent: retikulofibroznoy osteogenih, hrustanca in vlaknastih tkiv. V neugodnih pogojih regeneracije (počasno okrevanje promet, mobilnost fragmentov) so priključeni na koncih fragmentov in ugodno imobiliziran hrustanca periosta Žulj, ki, za razliko od calls ne potrebuje intenzivno prekrvavitev. Kot angiogenezo raste hrustanec pretvorimo v kosti s enchondral kostenitev.

Rentgenografske znaki kostnega tkiva reparativnega regeneracijo pojavi v drugi fazi. Prvi znak, ko diaphyseal zlomi dolgih kosti To je pojav kostnih skakalcev ali mostov med konci fragmentov, ki pokrivajo črto zloma na parazitov površine kosti (parazitov calls). To je najbolj izražena v diaphyseal zlomov, kjer je pokostnice bolj aktivni. Enak most vendar običajno manj izrazito, lahko zazna in endokortikalnoy ploskev (endostalnih calls). Endostalnih calls od samega začetka kosti. S tem calls je neke vrste "obliž" na kosti, ki povezuje fragmente.

Žulj najprej sestavlja primitivne grobe vlaken, navadno slabo mineralizirane kosti (primarni calls), Ki je nato podvržen resorpcijo in nadomesti z zrelo lamelna kostnega tkiva (sekundarni koruza). Ne smemo zamenjevati s primarno in sekundarno celjenja. Primarni calls radiološko videti svoboden, nežen.

Identifikacija difrakcije periosta in endostalnih kalusa ne pomeni fuzije fragmentov. Vloga kalusa je, da zajame fragmente, ki povezuje njihove konce, s čimer se zagotavlja togost, ki so potrebni za ponovno vzpostavitev kontinuitete kostnega tkiva (sekundarno taljenje). V razmerah nadaljuje mobilnost fragmentov podvržen regenerira poškodbe, in regeneracija kosti proces moten. Tako prisotnost izrazitega periosta kalusa navedbo zgodila od začetka preusmeril nezadostno ali nezadostne stabilnosti kostnih fragmentov na obeh vpadnega sekundarno premikanja slednje.

S poševnimi ali spiralnih zlomov prevladuje endostalnih kalček, ker periosta majhna. Če je razlika med fragmenti poševno glede na obeh čelnih in sagitalni ravnini, so tanke periostalnih mostovi pogosto ne nahaja na konturo na rentgenskih posnetkov v standardnih projekcij. Nasprotno, projekcija prekrila oster konec fragmenta na koncu drugega fragmenta, še posebej, če pride do malenkostnega bočni premik, lahko simulirajo most kosti. V takih primerih moramo več rentgenske žarke v poševnih napovedi, da bi kosti most čez zloma linijo v kraeobrazuyuschee položaju. Te X-žarki so še posebej uporabni pri projekcijskih uvedbi kovinskih konstrukcij.

Če pojav kalusa radiološko zaostaja za klinično opredeljen snemanje kostnih fragmentov, odraža preoblikovanje zamika hrustanca v kosti kalusa in kaže na manj ugodne pogoje celjenja (predvsem ohraniti nekaj mobilnosti fragmentov). Mineralizacijo najbolj kalusa pride hitro, tudi pri bolnikih z osteoporozo. Izjeme so bolniki z motenj metabolizma fosfor-but-kalcij, in zlasti pomanjkljivost ali kršitve presnovo vitamina D.

Obseg periosta kalusa je v osnovi sorazmerna s stopnjo premik kostnih fragmentov. Z pomemben premik v kalusa tvorijo paraossalnyh mehkih tkiv. V tem primeru, parazitov in parostalnaya calls razvoj na stranskih površinah kosti ne samo sposobne, ampak tudi zlitje fragmentov. Massive calls z nadaljevanjem na njej razrežejo med fragmenti z rahlim premikom lahko kažejo nestabilnost zloma. V prisotnosti kotnega premika kostnih fragmentov kot koruza je bolj razvito od strani, v katerem je kot odprta.

Fiksacija kostnih fragmentov ustvarja pogoje za razvoj intermediarnoy koruza, tvorjena neposredno med površinami zlom (tretja faza šiva). Intermediarnaya koruza vedno pride prvi kosti in oblike tipa desmalnomu. Za tvorbo intermediarnoy koruza, potrebno vrzel med fragmenti širine manj kot 100 mikronov. Na manjšem prerezana kalitev regeneracijo je težko in zahteva čas za njeno podaljšanje (resorpcija konča drobcev).

Video: Video Zlom clavicle

Zrasti zlomi, kar pomeni ponovno vzpostavitev kontinuitete kosti med površinama zlomov, tako nastane zaradi intermediarnoy koruze. Parazitov in endostalnih calls - čas izobraževanja, izpostavljen različnih stopenj zmanjšanja po tvorbi trdne intermediarnoy koruze. Tvorba kartiranje rentgenske intermediarnoy koruznega poslabša kaže distinguishability zloma linijo, izguba opredelitve čelnimi ploskvami koncih fragmentov.

Z vidika kliničnega zdravnika, Zlom travma zdravljenje vključuje dovolj močno vez med fragmenti, ki omogoča krak izpostavljeni mehanskim obremenitvam. Ti pogoji so, ko se tvori trden parazitov in endostalnih kalček. Zmerna mehanske obremenitve ne more škoditi intermediarnoy koruzo. Ko so zlom ocena zdravljenje travme vodijo določena empirično, kot je to mogoče na vsakem zloma lokalizacijo. Vendar, X-žarki zagotavlja pomembne informacije. Ob upoštevanju klinične znake in rentgenske: resnost periosta kalusa, gostote in dolžine oboda kosti, širino reže med fragmenti. O zamenjavi šibko mineralizirane primarno sekundarno koruze koruze iz lamelnega kosti na nek način je mogoče soditi po povečanju gostote koruze. Kot radioloških znakih fragmentov zadosti močno fiksiranje lahko šteje gostota periosta kalusa, približuje gostoto kortikalne kosti in širina špranje med fragmentov ni več kot 2-3 mm. Pod temi pogoji je mogoče iti previdno in postopoma povečuje obremenitev okončin, vključno s statično obremenitvijo spodnje okončine v cast.

Kljub oblikovanju močne intermediarnoy kurja očesa in obnovo neprekinjenega kostnega tkiva, se lahko zlomi linija mogoče izslediti za dolgo. To je zaradi tega, ker prejšnje zamenjave grobo fibered kosti lamelno kosti na periosta in endostalnih kalusa kot kasneje nastajajoče intermediarnoy koruze. Medtem ko nadaljuje proces zamenjave, šibkejša mineralizacija je grobo fibered kostnega v primerjavi z plošče, kot tudi postopno resorpcije prvega vpliva na manjšo gostoto na mestu zloma linije.

Z začetek mehanske obremenitve pojavi prestrukturiranje, ki izhaja calls - prekomerna resorpcija kosti, trabekularna prilagajanje strukture naložiti pogoje za redčenje in popolno resorpcijo trabekularne in nekaj zadebelitev drugega. Ta postopek (četrti korak šiv) razširja mesece in leta.

Video: zaprt zlom ključnice

ob zlomov z gobasto strukturo, kjer ima glavno mehansko vrednost brez skorje in trabekularno kostno omrežja in neaktivno pokostnice, parazitov Žulj je šibko in pogosto je rentgenska slika ne zajeti na vse. Ker na tem mestu veliko število zlomov kosti trabekul, kontinuiteta trabekularno obnove mrežaste nastane zaradi več kurja očesa endostalnih. Vir regeneracijo kosti, kosti trdo žarek je endosteum. Fuzija takih zlomov pojavi vrsto desmalnomu, brez vmesnega koraka hrustanca kot v microfractures.

Pri ocenjevanju celjenje teh zlomov ne bi bilo treba osredotočiti na vidnih znakov fuzije. Pravilno postaviti nasprotno vprašanje: ali obstajajo znaki, ki kažejo, da je celjenje zloma ne dogaja? Te značilnosti vključujejo: povečanje razmejitev konča s fragmenti poudarjajo svoje robove, tesnjenje robov kostnih fragmentov in širitev preloma vrstice. Ni dokazov o loma nonunions v teh delih okostja lahko samo pokazatelj, da je zlom konsolidira. Poleg tega se pri postopku zdravljenja teh zlomov se lahko prikazujejo prečni trak tesnilke retikularni kosti, ki je bil odsoten v prejšnjih slikah (endostalnih kalček). Hkrati je izginila pred določitvijo linijo gostote zlomov in drugih sprememb: zlomov IMPRESSION - območje pečat, ki prikazuje območje stiskanje kosti trabekul, ko zabijanje zlomi - tesnilni trak s seštevanjem skorje fragmentov povzročil v mestu obremenili.

 Opomba najpomembnejše dejavnike, ki negativno vplivajo na celjenje ran pogoje.

• Mnogi menijo, da je pomemben pogoj za obstoj celjenja hematom, nastala ob prelomu in organizira zaradi obarjanja v svojih fibrinske vlaken, ki sprva spajkanjem kosov. Evakuacija hematoma med operacijami na mestu zloma in odtok krvi pretočili v odprtih zlomov ima škodljive posledice. Vendar pa obstaja razlog za domnevo, hematom ugoden dejavnik za rane pereloma- poleg tega, da ne ovira zdravljenje.
• Neugodna za zdravljenje se šteje razvoj hrustanca žulji. Nekateri kirurgi izrezali koruza kot omejujočega zdravljenje zlom. Obenem trdijo, da je to samo po sebi ni hrustančnice calls in nezadostno fiksacijo kostnih fragmentov, nezadostne preskrbe s krvjo.
• Ko intraartikularna zlomi hematom teče v skupno votlino, in prodrejo med fragmenti preprečuje njihovo sinovialno šiv tekočine.
• Vsaka mehanska tkanina obremenitve v območju zloma ovira zdravljenje privede do nastanka presežne kalusa, poznejše unije ali celo psevdartroza
• Stika med konci fragmentov zaradi vmesno mehkega tkiva med njimi ali njihovimi premik.
• Majhna mišične mase v loma, ki ovira pretok krvi (primer: distalni tretjino golenice).
• Precejšnja škoda kostnega mozga ali pokostnice okoliških mišic. Na veliko škodo pokostnice in mišic majhno izbira, ali ogromno škodo na slednje, vloga hranjenje sistem arterij pri obnovitvi prekrvavitve na mestu zloma. Nasprotno, v primeru znatno škodo na tem sistemu je glavni vir preskrbe s krvjo, postane pokostnice plovila, ki so tesno povezane z mišičnimi plovil.

Video: ključnico Zlom s premikom

Zdravljenje je hitrejši, čim večja je površina koncev fragmentov, šibkejša mišice krčenje, ki lahko prizadene stabilnost med fragmenti in vodi v premikom, spodnjo roko, ki se lahko poveča učinke mišične moči. Hitro celjenje zlomov v retikularne kosti, sklepne koncih podpira veliko površino retikularne kosti. Na primer, celjenje zloma radialne kosti v tipičnem mestu je hitro, saj površina vseh fragmentov, ki so sestavljeni iz retikularne kosti, velik in vzvod za razširitev silo udarca mišic, kratek. V "dolgi" poševnimi zlomov stegnenice pogoji šiv gred ugodnejše kot v "kratki" poševno ali prečnih zlomov zaradi večje površine koncev fragmentov in krajšega kraka. Ko transtrochanteric zlom stegnenice površine vseh velikih fragmentov, ki pa zaradi močne mišice bokov in velikim vzvodom (te mišice so povezana stran od mesta zloma), obstaja nevarnost za premik.